Кровотечение из лицевой артерии
Не всегда под рукой могут оказаться необходимые материалы для остановки кровотечения. Если поврежден крупный артериальный сосуд, неоказание помощи угрожает пострадавшему большой кровопотерей, даже смертельным исходом.
Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.
К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.
Места прижатия основных артерий
Что нужно знать для проведения прижатия
Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:
- его вообще не видно в кровоточащей ране;
- одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.
Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее — «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.
Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.
Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.
Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:
- промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
- если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
- способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
- если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
- держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.
Рассмотрим конкретные места прижатия.
Плечевая артерия
Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.
- Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
- Удобнее находиться позади пациента.
- Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
- Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.
Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)
Подмышечная артерия
Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.
Бедренная артерия
Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.
- Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
- Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
- Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.
Сонная артерия
Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.
Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.
Такими способами прижимается сонная артерия
Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.
Подключичная артерия
При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.
За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд
Челюстная и височная артерии
Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.
В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.
Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.
Кровотечения из кисти или стопы
Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.
Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.
Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.
Источник
Различают первичные, или ранние, кровотечения, возникающие в момент травмы или через 1-2 сут после нее. Вторичные кровотечения разделяют на ранние (3-5-е сутки после ранения) и поздние (10-15-е сутки).
Лечение. Методы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными.
Временные методы:
1) придание больному полусидячего положения и поднятие его головы;
2) наложение давящей повязки (при переломах челюстей давящие повязки опасны смещением отломков костей, что может способствовать возникновению асфиксии);
3) прижатие общей сонной артерии рукой или специальным зажимом конструкции П. 3. Аржанцева;
4) проведение транспортной иммобилизации (праща с головной повязкой) или наложение назубных проволочных шин на поврежденные челюсти;
5) местно холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях;
6) кровоостанавливающие зажимы на кровоточащий сосуд (зажимы на сосудах удаляются на 8-12-й день, т. е. при самопроизвольном отхождении вместе с частью сосуда, когда образуется прочный тромб!);
7) тампонада кровоточащих костных каналов и отверстий клином из полимерных материалов, дерева или каким-либо металлическим инструментом.
Окончательные методы:
1) хирургические или механические (давящие повязки, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва на кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосуда на протяжении, сосудистый шов);
2) физические (холод, горячий раствор температуры 70 °С для свертывания крови, электрокоагуляция и др.);
3) химические (витамины К и С, 10% хлорид кальция внутривенно или внутрь, повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия и др.);
4) биологические (переливание гемо- статических доз крови или плазмы, тампонада раны, фибринная пленка, раствор тромбина, гемостатическая, коллагеновая, желатиновая губка).
Способ остановки кровотечения при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.
- Повреждения кожных покровов:
а) ссадины — обработка 5% раствором перманганата калия;
б) мелкие ранения — давящая повязка;
в) разрыв кожи — давящая повязка с последующим наложением глухих швов. - Повреждения мышечных тканей лица:
а) небольшие ранения — давящая повязка, тампонада, перевязка мелких сосудов в ране, шов;
б) обширные разрывы мышц — лоскуты укладывают на место и накладывают давящую повязку, перевязка сосудов в ране, тампонада с наложением шва на кожу (указать в истории болезни о том, что зашит тампон);
в) изъяны (дефекты) мышц и кожи — перевязка сосудов в ране, наложение пластиночных проволочных швов (ситуационные), вшивание тампона в рану. - Кровотечения из поверхностных артерий лица:
а) в ряде случаев описанные выше способы;
б) разрез кожи и перевязка артерий в операционной ране, причем во избежание коллатеральных кровотечений надо перевязать медиальный и дистальный концы артерии;
в) кровотечение из костных каналов (верхнеглазничного, нижнеглазничного, подбородочного) — тампонада канала воском, кетгутом, клиньями из пластмасс (полиэтилен, норакрил, силиконовые пластмассы и др.) или сдавление канала собственно костью с помощью тупого инструмента и молотка. - Носовые кровотечения: а) кровотечение из мягких покровов носа — наложение косметических швов или легкой давящей повязки;
б) переломы костей носа — вправление отломков, укрепление их пелотом и передняя тампонада, которая осуществляется узкими марлевыми тампонами;
в) кровотечение из внутренних стенок передней части полости носа — передняя тампонада;
г) кровотечение из задних отделов полости носа — тампонада на всю глубину носового хода, тампон вводят с помощью пуговчатого зонда или проводят переднезаднюю тампонаду по Беллоку (тампон оставляют на 48 ч). Кровотечение можно остановить, если ввести в нижний носовой ход резиновую или полихлорвиниловую трубку диаметром 7-8 мм и длиной 12 см (до хоан) или ввести надувные тампоны из резины или полиэтиленовой пленки. Описанными способами останавливают кровотечения из придаточных пазух носа. - Повреждения скуловой кости:
а) перевязка сосудов в ране и другие ранее описанные способы;
б) повреждение скуловой дуги и разрыв наружного слухового прохода—узкий марлевый тампон или дренажная эластичная трубка, введенная в наружный слуховой проход. - Повреждения верхней челюсти:
а) кровотечение из верхнечелюстной полости и носа — тампонада по Беллоку или дренажными трубками;
б) кровотечение из открытой верхнечелюстной полости — тампонада через рану на лице, или через рану со стороны полости рта (тампон можно смочить 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором хлорида кальция или лошадиной сывороткой); для остановки капиллярного кровотечения в вену вводят 10% раствор хлорида кальция;
в) кровотечение из ран альвеолярного отростка — ушивание слизистой оболочки или тампонада раны (тампон можно удержать швом, привязать проволочной лигатурой к зубам, дать прикусить пострадавшему);
г) кровотечение из ран твердого и мягкого неба — наложение шва на слизистую оболочку, а при дефектах тканей — тампонирование раны (тампон удерживается проволокой в виде сетки от правых к левым зубам через небо или с помощью назубной проволочной шины с опорным пелотом в сторону неба);
д) иммобилизация отломков челюстей;
е) упорные кровотечения в редких случаях останавливают перевязыванием наружной сонной артерии, но при этом необходимо помнить о коллатеральном кровообращении. - Повреждения нижней челюсти:
а) швы на слизистую оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;
б) тампонада на месте дефекта кости;
в) вшивание тампона в рану на месте изъяна тканей;
г) тампонада нижнечелюстного канала (воском, кетгутом, клиньями из пластических масс);
д) надежная иммобилизация поврежденной челюсти;
е) в исключительных случаях перевязка наружной сонной артерии. - Раны языка:
а) ревизия раны для удаления инородных тел (осколков костей и зубов, пули и пр.);
б) наложение шва на рану;
в) при травматической ампутации языка — перевязка в культе глубокой артерии языка (перевязывать язычную артерию в подчелюстном треугольнике не удается из-за наличия поврежденных тканей, поэтому хирург вынужден провести перевязку наружной сонной артерии). - Раны дна полости рта:
а) перевязка кровоточащих сосудов в ране;
б) наложение шва на рану слизистой оболочки;
в) тампонада и другие способы, описанные выше. - Раны зева и глотки. Остановка кровотечения затруднена тем, что иногда невозможно определить не только поврежденный сосуд, но даже установить, с какой стороны он травмирован (например, при диаметральных огнестрельных ранениях во фронтальной плоскости). В этих случаях пробуют сдавливать сосуды шеи справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения, но это не всегда удается, так как кровотечение имеет профузный характер (особенно при вторичных кровотечениях), и пострадавший быстро погибает. Если удается определить, с какой стороны кровоточит сосуд, то перевязывают наружную или общую сонную артерию, в иных случаях приходится прибегать к срочной трахеотомии, вводить зонд через нос и пищевод для питания пострадавшего, после чего туго тампонировать глотку и зев. Больному необходимо обеспечить тщательный индивидуальный уход и питание. Через 48 ч тампоны можно заменить.
- Повреждения крупных сосудов шеи. Опыт показывает, что даже повреждения общей сонной артерии иногда проходят незамеченными, поскольку не проявляются наружным кровотечением, спустя несколько дней дают вторичное кровотечение. Хирург всегда должен быть настороже и во всех подозрительных случаях проводить тщательную ревизию крупных сосудов шеи на всем протяжении раневого канала (по ходу могут быть повреждены несколько сосудов или один сосуд в двух местах). Необходимо стремиться перевязать наружную сонную артерию. Общую сонную артерию перевязывают только в исключительных случаях, когда она повреждена или нет условий для перевязки наружной сонной артерии. Несмотря на угрозу осложнений со стороны головного мозга, известны случаи перевязки обеих общих сонных артерий без осложнений. В отдельных случаях можно наложить сосудистый шов с помощью специальных аппаратов или другим методом.
Особого внимания требует ревизия лицевых и яремных вен. При повреждениях их необходимо тщательно перевязывать (воздушная эмболия). В недоступных местах А. В. Вишневский предложил останавливать кровотечение с помощью марлевых тампонов, смоченных спиртом. Поврежденный сосуд туго придавливают тампоном, после чего рану плотно заполняют вторым тампоном с мазью Вишневского, который фиксируют швами к коже по краю раны. Мазевые тампоны через каждые 5-6 дней меняют, при этом мазью смачивают первый (спиртовой) тампон. Так поступают до полного самостоятельного отхождения тампона.
Если раневой канал проходит в непосредственной близости от крупного сосуда, то даже при целости стенки возможен ее ушиб с последующим некрозом и вторичным аррозивным кровотечением (на 3-8-е сутки). Опасны и места перевязки сосудов (культи), поэтому все раненые (с перевязанными сосудами шеи или с подозрением на ранение или ушибы сосудов) должны выдерживать строгий постельный режим и абсолютный покой. Любое неосторожное движение головы может быть причиной рокового кровотечения или воздушной эмболии. Пострадавшим необходимо проводить иммобилизацию головы и шеи (шина Крамера, гипсовый лонгет, кольцо Шанца).
- Методы профилактики кровотечений. Все ранения лица, проникающие в рот с повреждением глотки, языка, угла нижней челюсти, шеи (особенно в области сосудистого пучка), могут вызвать раннее или позднее вторичное кровотечение. Поэтому всех пострадавших с подобными повреждениями необходимо госпитализировать в одну палату, создавать строгий постельный режим, назначать в палате медицинский пост. Рядом с палатой должна быть развернута специально оборудованная операционная с аппаратурой для переливания крови и реанимации. Дежурство поручается опытному персоналу и хирургам, готовым в любое время оказать экстренную помощь (см. Кровопотеря, Кровотечение после удаления зуба).
Источник
Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂
Категории статей
- На английском языке
- Зубная боль
- Лазерная стоматология
- Кариес
- Пульпит
- Периодонтит
- Эндодонтия
- Ортопедия
- Имплантология
- Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
- Лечение зубов
- Отбеливание зубов
- Детская стоматология и стоматология будущих мам
- Ортодонтия
- Гигиена полости рта
- Галитоз или плохой запах изо рта
- Все о фторе, полезность и вред
- Молочница(кандидоз) полости рта
- Стоматит
- Гингивит и пародонтит
- Все
Кровотечение
Кровотечением
называется истечение крови из
кровеносного сосуда при нарушении целостности его стенок.
В
зависимости от места, куда после травмы изливается кровь, различают:
·
внутритканевое
кровотечение – выходящая из сосудов кровь, пропитывая окружающие поврежденный
сосуд ткани, вызывает образование петехий, экхимозов и гематом;
·
наружное
кровотечение – истечение крови на поверхность тела;
·
внутреннее
кровотечение – истечение крови в какую-либо полость органа.
По
источнику истечения крови из сосуда различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.
По
временному фактору истечения крови выделяют:
·
первичные;
·
вторичные ранние
(в первые 3 суток после ранения).
Причины: прорезывание лигатурой сосуда, соскальзывание
лигатуры с сосуда, технические погрешности гемостаза, улучшение центральной и
периферической гемодинамики как результат выхода больного из состояния
циркуляторной недостаточности;
·
вторичные поздние
(на 10-15-е сутки после ранения).
Причины: гнойное расплавление тромба и стенки сосуда,
ДВС-синдром с последующей гипокоагуляцией крови.
Критерии
оценки степени тяжести кровопотери.
Кровопотеря
– состояние организма,
наступающее в результате удаления из кровеносной системы значительного
количества крови и проявляющееся рядом патологических и
компенсаторно-приспособительных реакций.
Критериями оценки степени тяжести
кровопотери являются: цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
состояние пульса и его характеристики, артериальное давление, центральное
венозное давление, число дыхательных движений в минуту, почасовой диурез, тоны
сердца, состояние центральной нервной системы (сознание, зрение), лабораторные
данные: гемоглобин (норма 120-180 г/л), гематокрит (норма 0,37-0,52 г/л),
количество эритроцитов (норма 3,8-5,0 х 1012/л), тромбоцитов (норма
180-320 х 109), цветной показатель (норма 0,9-1,0), время
свертывания (норма по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке 5-10 минут),
длительность кровотечения (норма по Дьюку 1-4 минуты, по Айви 1-7 минут),
фибриноген В (в норме не выявляется).
Существует
несколько методов определения объема излившейся крови при кровотечениях.
1. Эмпирические методы позволяют лишь
ориентировочно определить количество излившейся крови. Кровяной сгусток
размером с кулак взрослого человека соответствует потере примерно 500 мл крови.
2. Методы, основанные на изучении гематокрита и
падения уровня гемоглобина. Гематокритное число – это соотношение количества
форменных элементов крови и объема жидкой ее части. В норме оно равно 46%, при
кровотечениях – уменьшается вследствие восполнения объема крови за счет
поступления в кровеносное русло межтканевой жидкости (компенсаторный механизм).
В результате происходит аутогемодилюция
и, как следствие, снижается относительная плотность крови. Для определения
величины последней по методу Г.А.Барашкова в отдельных флаконах готовят серию
растворов медного купороса с относительной плотностью от 1,060 до 1,040 и
постепенно капают в них кровь раненного. Относительная плотность исследуемой
крови будет такой, как у раствора, в котором капля провисает (не всплывает и не
тонет).
3. Методы, основанные на общеклиническом
исследовании (подсчет пульса, измерение артериального давления) и определении
индекса Альговера (частота пульса делится на показатель артериального
систолического давления; в норме 0,54). Чем выше индекс Альговера, тем больше
кровопотеря. При индексе 0,78 потеря крови составляет 10-20%; 0,99-21-30%;
1,11-31-40%; 1,38-41-50%.
МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ И
ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ
ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Методы остановки
кровотечения могут быть временными и окончательными.
Методы временной остановки кровотечения.
1.
Полусидячее
положение больного и поднятие его
головы.
2.
Наложение давящей
повязки. Необходимо учитывать, что при переломах челюстей давящие повязки
опасны из-за возможного смещения отломков костей и асфиксии.
3.
Пальцевое
прижатие кровоточащих сосудов:
·
височную артерию
прижимают к скуловой дуге;
·
лицевую артерию
прижимают кпереди собственно жевательной мышцы, отступив 2 см от угла нижней
челюсти;
·
общую сонную
артерию прижимают у середины внутреннего края кивательной мышцы к сонному
бугорку поперечного отростка VI шейного
позвонка.
4.
Временная
иммобилизация или шинирование при
переломах челюстей.
5.
Местно –
холод на лицо и шею при внутренних кровоизлияниях.
6.
Наложение
кровоостанавливающих зажимов на кровоточащий сосуд (зажимы, наложенные на
сосуды, удаляют на 8-12-й день, т.е. при их самопроизвольном отхождении вместе
с частью сосуда, когда образуется прочный тромб).
7.
Тампонада
кровоточащих костных каналов и отверстий полимерными материалами, костными
опилками или воском.
Методы
окончательной остановки кровотечения.
1.
Хирургические, или механические:
наложение давящих повязок, перевязка сосуда в ране, зашивание раны, тампонада
раны, вшивание тампона в рану, тампонада раны с последующим наложением шва на
кожу, тампонада костных каналов, перевязка сосудов на протяжении, сосудистый
шов.
2.
Физические методы: холод, горячий
раствор (до 700С) для свертывания крови, электрокоагуляция и др.
3.
Химические методы: витамины К и С,
10% раствор хлорида кальция внутривенно или внутрь; повязки с гипертоническим
раствором хлорида натрия и др.
4.
Биологические методы: лошадиная
сыворотка – по 20-40 мл под кожу, переливание гемостатических доз крови или
плазмы, тампоны, смоченные лошадиной сывороткой, пересадка живых тканей в рану
(мышцы), фибринная пленка, тромбин,
гемостатическая губка или вата.
Способ остановки
кровотечения при ранениях и повреждениях лица и шеи зависит от анатомических
особенностей и степени разрушения тканей и органов данной области.
Остановка кровотечения при повреждении кожных покровов:
а)
ссадины –
обработка 5% раствором перманганата калия;
б)
мелкие ранения –
давящая повязка;
в)
разрыв кожи –
давящая повязка с последующим наложением глухих швов.
Остановка кровотечения из поверхностных артерий лица:
а)
перевязка артерий
в операционной ране (во избежание коллатеральных кровотечений перевязывают
медиальный и дистальный концы артерий);
б)
при кровотечении
из костных каналов (верхнеглазничного, нижнеглазничного, подбородочного) –
тампонада канала воском, кетгутом, клиньями из пластмасс (органическое стекло,
АКР-15, полиэтилен, норакрил, силиконовые пластмассы и др.) или сдавливание
канала собственной костью с помощью тупого инструмента и молотка.
Остановка носового кровотечения:
а)
кровотечение из
мягких покровов носа – наложение косметических швов или легкой давящей повязки;
б)
переломы костей
носа – вправление отломков, и проведение
передней тампонады полости носа;
в)
кровотечение из
внутренних стенок передней части полости носа – передняя тампонада;
Остановка кровотечения при повреждениях скуловой
кости:
а)
перевязка сосудов
в ране и применение других способов, описанных ранее;
б)
если при
повреждении скуловой дуги произошел разрыв наружного слухового прохода, то
кровотечение останавливают узким марлевым тампоном или дренажной эластичной
трубкой, введенной в наружный слуховой проход.
Остановка кровотечения при повреждениях верхней
челюсти:
а)
кровотечение из
верхнечелюстной пазухи и носа – тампонада по Беллоку или дренажными трубками;
б)
кровотечение из
открытой верхнечелюстной пазухи – тампонада пазухи через кожную рану на лице, либо со стороны полости
рта (тампон можно смочить 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором хлорида
кальция или лошадиной сывороткой);
в)
кровотечение из
ран альвеолярного отростка – ушивание слизистой оболочки или тампонада раны
(тампон можно удержать швом или дать прикусить пострадавшему);
г)
кровотечение из
ран твердого и мягкого неба – наложение швов на слизистую оболочку, а при
дефектах тканей – тампонада раны;
д)
иммобилизация
отломков челюсти способствует остановке кровотечения;
е)
при упорных
кровотечениях в редких случаях перевязывают наружную сонную артерию, но при
этом необходимо помнить о коллатеральном кровотечении.
Остановка кровотечения при повреждении нижней челюсти:
а)
швы на слизистую
оболочку альвеолярного отростка и дна полости рта;
б)
тампонада на
месте дефекта кости;
в)
тампонада
нижнечелюстного канала (воском, кетгутом, клиньями из пластических масс);
г)
надежная
иммобилизация перелома челюсти;
д)
в исключительных
случаях перевязка наружной сонной артерии.
Остановка кровотечения из ран языка:
а)
ревизия раны для
удаления инородных тел (осколков костей и зубов, пули);
б)
наложение шва на
рану;
в)
при
травматической ампутации языка – перевязка в культе глубокой артерии языка.
Перевязать язычную артерию в треугольнике
Пирогова не удается из-за наличия поврежденных тканей. Поэтому хирург вынужден
перевязывать наружную сонную артерию.
Остановка кровотечения из ран зева и глотки:
Эти кровотечения
опасны из-за возможности развития аспирационной асфиксии. Остановка
кровотечения затруднена тем, что иногда не только нельзя определить виновный
сосуд, но даже невозможно установить, с какой стороны он поврежден. В этих случаях пробуют сдавливать сосуды шеи
справа и слева, наблюдая за соответственным прекращением кровотечения. Если
можно определить, с какой стороны происходит кровотечение, то перевязывают
наружную или общую сонную артерию.
Если определить сторону поражения не удается, то прибегают к срочной
трахеотомии – через нос в пищевод вводят зонд для питания пострадавшего и туго
тампонируют глотку и зев. Больному обеспечивают тщательный индивидуальный уход
и питание. Через 48 часов тампон можно заменить.
Показания:
1.
Ранение артерии или крупных ее ветвей.
2.
Травматическая
аневризма.
3.
Предварительный
этап при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (верхней
челюсти, нижней челюсти, языка),
удалении метастазов в лимфатические узлы шеи (операция Крайля),
некоторых доброкачественных опухолей (артериальные кавернозные гемангиомы
челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области, огромные адамантиномы нижней
челюсти, проросшие в глубокие боковые отделы лица).
Положение больного:
на спине с подложенным под плечи валиком. Голова запрокинута назад и несколько
повернута в противоположную сторону.
Обезболивание –
инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином, общее
обезболивание.
Этапы операции:
·
Разрез по переднему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня
щитовидного хряща.
·
Рассечение кожи,
подкожной клетчатки и подкожной мышцы.
·
Перевязка и
пересечение или отодвигание лежащей под
платизмой в верхнем отделе раны наружной
яремной вены.
·
Вскрытие по
желобоватому зонду передней стенки влагалища грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, освобождение его переднего края.
После этого мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи. Рассекают заднюю стенку влагалища. Для
ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артерии.
·
Расслоение
клетчатки и фасции, покрывающей сосуды, выделение расположенной над сонной
артерией общей лицевой вены с впадающими в нее венозными стволами. Вену
перевязывают и пересекают.
·
Обнаружение
бифуркации и отходящей от нее наружной сонной артерии на уровне щитовидного
хряща. Наружную сонную артерию узнают по отходящим от нее сосудам. От
внутренней сонной артерии никаких сосудов не отходит.
·
Отделение артерии
от внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Артерию перевязывают между
верхней щитовидной и язычной артериями.
Толстую шелковую лигатуру иглой Дюшана осторожно со стороны вены подводят под
артерию, оставляя в стороне блуждающий нерв.
При перевязке артерии более надежным
является наложение на каждый конец по 2 лигатуры (особенно — на центральный конец).
Источник: stomfak.ru
- Слюнные железы и роль слюны в развитии кариеса
- Бруксизм сжатие зубов капа стирание эмали
- Зуб полост рта читка зубная паста
- Ортодонтия выравниванием зубов детским протезированием
- Иррригатор полость рта читка зуб
- Глубокие (системные) микозы. Актиномикоз. Хромомикоз
- Воспаление лимфатических узлов
Источник
