Кровотечение из левой желудочной артерии
Гармоничная работа человеческого организма возможна только при полноценном кровотоке, который обеспечивает питание органов и тканей. При дефиците питательных компонентов возникает гипоксия, в условиях которой клетки деформируются, перерождаются, гибнут.
Недостаточность ценных веществ и кислорода чревато нарушением важных функций, обеспечивающих жизнедеятельность. В случае если нарушается поступление крови к тканям желудка, развивается язвенная болезнь и другие серьезные нарушения пищеварения.
Кровоснабжение желудка обеспечивают разные типы сосудов – артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Артерии « доставляют» обогащенную кислородом кровь от сердца к желудку, вены обеспечивают обратный отток крови.
Главные сосуды
Главным сосудом, обеспечивающим поступление крови к желудку, является чревный ствол. На рисунке он обозначен цифрой 5. Он берет начало от аорты в районе последнего позвонка грудного отдела или первого позвонка поясницы. Синоним названия, тройник Галлера, обусловлен наличием трех веток, берущих начало от главного сосуда. Это общая печеночная(4), селезеночная(9) и левая желудочная(8) артерии.
Малая кривизна
По малой кривизне желудок снабжается кровью из a. gastrica sinistra и a. gastrica dextra — правой и левой желудочных сосудов.
- Левая (a. gastrica sinistra) артерия на рисунке обозначена цифрой 8. Она начинается от тройника Галлера, и через гастропанкреатическую складку в области кардии, после минуя листки сальника, проходит по малой кривизне. Диаметр a. gastrica sinistra – от 3 до 5 мм. Сосуд имеет ветки, которые отходят к области стенок органа и далее соединяются с правой артерией, образуя дугообразное соединение по типу анастомоза.
- Правая (a. gastrica dextra) артерия на рисунке обозначена цифрой 3. Она меньше по размеру, начинается от печеночного сосуда. Проходит возле желудочно-печеночной связки и образует дугообразное соединение с левым артериальным сосудом.
Большая кривизна
Снабжение большой кривизны кровью обеспечивают , a. gastroomentalis sinistra и a. gastroomentalis dextra – левая и правая желудочно-сальниковые сосуды. Так же, как и сосуды малой кривизны, они образуют анастомотическое дугообразное соединение между собой.
- Левая (a. gastroomentalis sinistra) желудочно – сальниковая артерия (7) начинается от селезеночного сосуда и продвигаясь вдоль большой кривизны, отдает ветки и формирует a. gastrica posterior – заднюю артерию(6).
- Правая (a. gastroomentalis dextra) артерия начинается сзади 12 – перстной кишки от гастродуоденального сосуда и проходит вдоль большой кривизны. Она тоже имеет желудочные и сальниковые ветви, которые отдает телу желудка и сальнику.
Дно и стенки органа
Кровоснабжение дна органа обеспечивается короткими сосудами (аа. gastricae breves), количество которых варьируется от 1 до 6. Они образуют дугообразные соединения с остальными участниками кровообращения и располагаются у стенок дна органа.
Непосредственно в области стенок сосудистые структуры разветвляются и образуют сети в межмышечной, подслизистой, подсерозной и внутрислизистой области.
Из артерий, расположенных в подслизистом слое отходит 2 типа ветвей – длинные и короткие артериолы. Короткие сосуды отвечают за питание желудочных желез, которое обеспечивает разветвленная (базальная) сеть капилляров. Длинные артериолы не ветвятся, формируют поверхностную сеть капилляров. Две капиллярные системы дренируются венулами, впадающими в подслизистый слой.
Обеспечение венозного оттока
Отток крови от желудка обеспечивают вены, имеющие аналогичное с артериями название. Венозные скопления берут начало в стенках органа, после проходят вдоль малой и большой кривизны, сопровождая одноименные артерии. Кровь из многочисленных вен попадает в воротную, верхнюю брыжеечную и правую вену желудка. Вся система образует аностомотические связи, обеспечивая целостность кровотока. При дефектах в венозной системе желудка развивается варикозное расширение и явления портальной гипертензии, которые способны вызывать обширные кровотечения.
Полезное видео
Предлагаем посмотреть видео с описанием строения желудка и схемой кровообращения.
Система кровоснабжения желудка сложная, и разобраться в ней без специального образования нелегко. Мы привели информацию справочного характера, основываясь на учебном пособии кафедры топографической анатомии Иркутского медицинского университета.
Источник
Оглавление темы «Топографическая анатомия желудка.»:
1. Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
2. Топография желудка. Проекции отделов желудка.
3. Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
4. Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.
5. Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
6. Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.
Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.
Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).
Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.
Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм.
К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.
Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.
Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу.
Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.
Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.
Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.
В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.
Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия и оперативная хирургия.»
Источник
Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка.
Желудок в основном кровоснабжается от чревного ствола. Очень незначительная часть желудка получает кровь от нижней передней и нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстных (панкреатодуоденальных) артерий из бассейна верхней брыжеечной артерии, которые анастомозируют с верхней передней и верхней задней панкреатодуоденальными артериями, являющимися ветвями желудочно-двенадцатиперстной (гастродуоденальной) артерии.
Чревный ствол отходит аорты почти сразу после ее вхождения в брюшную полость. Этот сосуд имеет небольшую длину — от 8 до 20 мм, диаметр — от 10 до 30 мм. После отхождения от аорты чревный ствол направляется вперед и вниз очень близко от верхнего края поджелудочной железы. Поэтому при необходимости выделения чревного ствола, прикрытого задним листком брюшины, следует отодвинуть вниз поджелудочную железу и рассечь брюшину над чревным стволом. Чревный ствол окружен чревными лимфатическими узлами и элементами солнечного сплетения. При классическом анатомическом описании чревный ствол делится на три ветви: наиболее крупную по размеру селезеночную артерию, несколько меньшую печеночную и малую левую желудочную, или венечную, артерию.
Однако это разделение на три ветви наблюдается приблизительно в 40% случаев. В оставшихся случаях выявлено множество других различных вариантов отхождения этих трех артерий, некоторые из которых будут описаны ниже.
Левая желудочная артерия обычно отходит от верхнего края чревного ствола до его разделения на селезеночную и печеночную ветви. В некоторых случаях чревный ствол разделяется только на селезеночную и печеночную артерии, а левая желудочная артерия отходит непосредственно от аорты. Иногда общая печеночная артерия или правая ветвь печеночной артерии начинаются прямо от верхней брыжеечной артерии. Встречается отхождение селезеночной артерии прямо от аорты или верхней брыжеечной артерии. У некоторых лиц чревный ствол делится на четыре ветви: селезеночную, печеночную, левую желудочную (венечную) и гастродуоденальную артерии. Иногда чревный ствол вообще отсутствует, а устья селезеночной, печеночной и левой желудочной артерий располагаются на аорте.
В последнее время анатомические данные об артериальной системе брюшной полости и ее вариантах обогатились за счет ангиографических исследований.
Левая желудочная, или венечная, артерия желудка
Sylvius первым назвал эту артерию венечной, несмотря на это Usadel назвал ее левой желудочной артерией. В мировой литературе используются оба наименования. Левая желудочная, или венечная, артерия после отхождения от чревного ствола направляется вверх влево, закругляясь в виде половины венца или арки с вогнутостью, направленной вниз (что дало повод Sylvius назвать ее венечной). Затем эта артерия идет вперед и достигает малой кривизны желудка примерно на 3 см ниже пищеводножелудочной вырезки. По пути к малой кривизне желудка венечная артерия приподнимает задний листок брюшины, образуя желудочно-поджелудочную складку. Кривизна венечной артерии называется серпом. Образуемый артерией серп, поднимающий задний листок брюшины перед вхождением в малую кривизну, имеет большое значение.
Он способствует распознаванию венечной артерии, вьщелению чревного ствола для удаления лимфатических узлов вокруг него, мобилизации серпа венечной артерии около устья чревного ствола с целью перевязки при резекции желудка по поводу рака.
При достижении малой кривизны желудка венечная артерия в 30% случаев делится на переднюю и заднюю ветви. Обе ветви проходят между листками желудочно-печеночной связки, прикрытые краем малой кривизны. Приближаясь к краю антрального отдела желудка, эти ветви венечной артерии анастомозируют с ветвями правой желудочной, или пилорической, артерии. У некоторых больных только задние ветви венечной артерии соединяются с пилорической артерией. В обоих случаях анастомозы этих артерий имеют прямой вид, располагаются на поверхности малой кривизны или, в некоторых случаях, в подслизистом слое стенки антрального отдела. Перед достижением малой кривизны желудка венечная артерия дает восходящую ветвь, называемую восходящей пищеводной, или кардиопищеводной, артерией, которая кровоснабжает кардию и нижнюю часть пищевода. Эта артерия анастомозирует с отходящей от грудной аорты нижней пищеводной артерией.
Размер этих анастомозов имеет большое значение при определении объема резекции желудка, поскольку в некоторых случаях только они обеспечивают кровоснабжение культи желудка. У некоторых больных встречаются дае кардиопищеводные артерии — передняя и задняя. Левая и правая нижние диафрагмальные артерии отходят от аорты сразу выше чревного ствола. Примерно в 2% случаев левая нижняя диафрагмальная артерия бывает ветвью венечной артерии.
Поскольку левая нижняя диафрагмальная артерия кровоснабжает участок верхней части желудка, в случаях ее отхождения от венечной артерии перевязка последней в области серпа может вызвать ишемию оставшейся культи желудка, например, при выполнении резекции по поводу рака, особенно если была произведена спленэктомия.
Как впервые описал Walther, от венечной артерии может отходить аберрантная левая печеночная артерия. Позже Haller назвал ее желудочно-печеночной артерией. Rio-Branco и Hyrtl изучали эту аберрантную артерию несколькими годами позже. В европейской медицинской литературе этот сосуд обычно обозначается как артерия Rio-Branco или артерия Hyrtl, хотя эти авторы не были ее первооткрывателями. Аберрантная левая печеночная артерия может быть единственной в кровоснабжении левой доли печени или, по крайней мере, принимать значимое участие. В таких случаях перевязка левой печеночной артерии или венечной артерии проксимальнее устья левой печеночной артерии может привести к полному или частичному некрозу левой доли печени. В других случаях левая печеночная артерия принимает незначительное участие в кровоснабжении левой доли печени. В последнем варианте перевязка левой печеночной артерии незначительно или совсем не отразится на кровоснабжении левой доли печени.
Перед выполнением резекции желудка по поводу рака хирург должен установить наличие аберрантной левой печеночной артерии и попытаться определить ее диаметр и направление перед перевязкой. Ему следует убедиться, что или эта артерия замещает левую печеночную артерию и кровоснабжает всю или значительную часть левой доли печени, или она дополняет левую печеночную артерию, и ее перевязка не приведет к значительным изменениям в кровоснабжении левой доли печени.
Данное отличие между отходящей аномально левой печеночной артерией и левой добавочной печеночной артерией объясняет значительные статистические различия, которые встречаются в литературе при изучении аберрантной печеночной артерии. Во время выполнения резекции желудка по поводу рака при наличии аберрантной левой печеночной артерии венечную артерию следует перевязывать дистальнее устья левой печеночной артерии. Следует учитывать возможность наличия аберрантной левой печеночной артерии у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которым для грыжесечения необходимо выполнить мобилизацию дистального отдела пищевода и произвести рассечение плотной части желудочно-печеночной связки. Если имеется аберрантная печеночная артерия, ее следует аккуратно выделить и стараться не пересекать.
Вблизи малой кривизны желудка венечная артерия дает ряд передних и задних коллатеральных ветвей, которые кровоснабжают обе стенки желудка и анастомозируют с ветвями желудочно-сальниковой артерии.
Венечная и другие артерии, кровоснабжающие стенки желудка, анастомозируют в подслизистом слое через хорошо развитую сосудистую сеть. Это позволяет им сохранять достаточное кровоснабжение стенки желудка, даже если три или четыре основных артерии желудка будут перевязаны. Даже перемещение желудка на шею позволяет сохранять достаточное кровоснабжение. Подтверждением этому факту служит также недостаточность перевязки одной или двух идущих к желудку артерий для остановки желудочного кровотечения.
Ряд анатомов описывают венечную артерию как бифуркацию, которая подходит к малой кривизне желудка в виде восходящей пищеводной, или кардиопищеводной, артерии и отдельной ветви, являющейся венечной артерией.
Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/chrevnii_stvol_i_ego_vetvi.html
— Также рекомендуем «Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.»
Оглавление темы «Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.»:
1. Хирургическая анатомия желудка. Формы, стенки и кривизна желудка.
2. Кардиальная часть желудка. Пилорическая часть желудка.
3. Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
4. Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка.
5. Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.
6. Селезеночная артерия. Венозная система желудка.
7. Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.
8. Нервная система желудка. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
9. Анатомические варианты двенадцатиперстной кишки. Артерии двенадцатиперстной кишки.
10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Источник
Кровеносные сосуды желудка сильно разветвлены и охватывают весь орган. Ведь непосредственное кровоснабжение желудка должно быть качественным, так как он берет на себя, в принципе, основную нагрузку при переваривании пищи. Схема кровообращения построена так удачно, что даже пересечение или отсутствие нескольких базисных кровеносных сосудов по передней или задней стенке органа не нарушает хороший кровоток. Вены, по сути, также многочисленны. Они идут рядом с артериями, унося отработанную кровь. Для обеспечения правильной, полноценной функции органа, кровообращение должно работать достаточно четко и слаженно, чему немало способствуют многочисленные сосуды и капилляры, оплетающие его густой сеткой.
Строение желудка
Желудочно-кишечный тракт состоит из верхнего и нижнего отделов. Желудок расположен в верхнем отделе пищеварения. Анатомия органа такова, что он может отличаться формой у людей с разным телосложением — у полных расположен выше, у худых — ниже, вид имеет вытянутый. У одного и того же человека желудок может иметь разную форму, в зависимости от положения тела. Основная его функция — получать пищу, переваривать, обеспечивать поступление в тонкий кишечник для усвоения. Орган визуально делят на несколько частей:
- кардия — клапан, который имеет свойство открываться, когда пища поступает по пищеводу в желудок или закрываться, предотвращая выброс содержимого желудка;
- свод — фрагмент желудка в непосредственной близости от кардии, имеет полукруглую форму;
- тело — средняя, самая широкая часть желудка, где происходит процесс пищеварения;
- привратник (нижний сфинктер), откуда достаточно переваренная пища поступает в тонкий кишечник.
Вернуться к оглавлению
Артерии желудка
Кровоснабжение желудка.
Так называемая чревная артерия, дает 3 ведущих ветви сосудов. Это сосуд, который находится на левой стороне желудка, общий сосуд, относящийся к печени и селезеночный. Левый желудочный расходится возле кардии. Там он делится, идет на переднюю и заднюю стенку. Этот сосуд оплетает нижнюю долю органа. Печеночный разделен в области нижнего сфинктера, он дает начало печеночной артерии. Из нее отходят артерии с правой стороны, а также желудочно-двенадцатиперстная. От последней появляется новая артерия — это задневерхняя поджелудочно-двенадцатиперстная. Правая желудочно-сальниковая артерия — это ответвление упомянутой артерии. Селезеночный артериальный сосуд также разделен на 2 или 3 крупные ветви: верхнюю, нижнюю или среднюю. Таким образом формируется желудочно-сальниковая артерия слева. Под дном органа протянуты недлинные сосуды. Их количество бывает от 2 до 6, но возможны другие варианты.
Добавочные сосуды отходят от левой и печеночной артерии, от левой диафрагмальной. В воротах печени диафрагмальная разделяется, густо оплетает правую и левую части органа. Печеночная артерия с левой стороны идет по краю селезенки, к двенадцатиперстной кишке и малому сальнику. Случаются отхождения, которые называют правой добавочной печеночной артерией. Левый печеночный артериальный сосуд иногда появляется из левого желудочного. Но эта ветвь, скорее, относится к аномальному явлению. Нижняя диафрагмальная — это двойная артерия, левая доля которой проходит по задней стенке пищевода.
Вернуться к оглавлению
Кровоснабжение в желудке
Построение кровоснабжения желудка принципиально сложное. Кровообращение происходит посредством артерий, а также хорошо разветвленной венозной сети, идущей параллельно с артериальной. Расположение сосудов идеально. Такая густая сеть дает гарантию того, что кровообращение не пострадает, а останется на таком же высоком уровне, даже если некоторые выйдут из строя. Из крупного сосуда (левого желудочного), какой обеспечивает максимальный отток венозной крови, также идут ответвления.
Именно из него происходит кровотечение при повышенном кровяном давлении в русле воротной вены, куда приходит венозная кровь из желудка, кишечника и поджелудочной железы (портальная гипертензия). Правый и левый венозный сосуд соединяет систему воротной и верхней вены. Небольшие желудочные вены соединяются с селезеночной, также с желудочно-сальниковой ветвью сосудов с левой стороны.
Вернуться к оглавлению
Лимфатическая система
Так называются маленькие выпуклости, что врезаются в слизистую желудка. Лимфатические узлы соотносятся с капиллярами. Сюда течет лимфа от мышечной оболочки. Лимфоузлы, проходящие по стенкам желудка, делятся на 3 вида. Те, что находятся с левой стороны органа там же, где желудочная артерия, забирают лимфу от правой большей части дна желудка и его тела. К лимфоузлам, расположенным у начала селезенки, происходит отток лимфы из левой меньшей части дна и тела, приблизительно до середины начинающейся большой кривизны.
Лимфоузлы, что находятся с правой стороны желудка, возле желудочно-сальниковой артерии, накопляют лимфу от соответствующей кривизны. Указанные лимфопротоки несут лимфатическую жидкость к чревным узлам. Эта система очень значительна, тесно связана с аналогичной системой остальных органов пищеварения и точно скоординирована с устройством кровотока, что играет немаловажную роль для организма в целом.
Источник
