Кровотечение из костей черепа

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии. Вводят герметизирующий элемент в кровоточащий участок кости. При этом сначала герметизирующий элемент формируют из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. Затем герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к кровоточащему участку кости и толкателем между браншами с усилием внедряют его до полного погружения в губчатый слой кости. В предпочтительном варианте герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с губчатым костным веществом и вводят в кровоточащую кость суженным концом. При этом браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа. Способ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии, и предназначено для применения во время операции с целью остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов, преимущественно свода черепа.

При резекционной трепанации черепа из поврежденных крупных кровеносных сосудов, находящихся в губчатом слое кости, а также при значительном повышении кровяного давления, как правило, возникает значительное кровотечение, требующее неотложной остановки его. Существующие средства не всегда обеспечивают надежный гемостаз во время операции и после нее, что побудило нас к поискам и разработке более эффективного метода остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов.

Известен способ механической остановки кровотечения путем пережатия кровеносного сосуда кровоостанавливающим зажимом (Ю.Ф. Кабатов. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование. — М.: Медицина, 1977, с.115-119).

Недостатком этого способа является невозможность применения его во время операции при кровотечении из внутрикостных сосудов черепа, так как наложить зажим на внутрикостно расположенные кровеносные сосуды нельзя из-за твердости кости. В нем отсутствуют приемы, повышающие надежность гемостаза при кровотечении из внутрикостных сосудов черепа с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной закупорки кровоточащих каналов в кости.

Известно применение при трепанации черепа с целью остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов жидкого гемостатического средства путем введения его полой иглой с помощью шприца в костную бороздку, где имеется кровотечение (Хирургия центральной нервной системы. /Под ред. проф. В.М.Угрюмова. — Изд. “Медицина”, Лен. отд., 1969, с.277).

Недостатком этого способа является то, что при его применении гемостаз может быть достигнут в результате образования кровяного сгустка в кровоточащем сосуде под влиянием локально вводимого жидкого гемостатического средства. Однако из крупного кровеносного сосуда, а также при высоком кровяном давлении возможен выход образовавшегося кровяного сгустка из просвета сосуда с возобновлением кровотечения и развитием осложнений. В этом способе отсутствуют приемы, обеспечивающие во время операции высокую надежность гемостаза при кровотечении из внутрикостного кровеносного сосуда свода черепа, с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной механической закупорки кровоточащих каналов в кости.

Известен способ гемостаза при кровотечении из внутрикостных кровеносных сосудов черепа во время операции путем втирания воска в костную ткань (И.М.Иргер. Нейрохирургия. — М.: Медицина, 1982, с.212).

К недостаткам этого способа следует отнести то, что при кровотечении из крупного сосуда или при высоком кровяном давлении может происходить выталкивание воска из кровеносного сосуда и из кости с возобновлением кровотечения и дополнительной потерей больным драгоценной крови. Кроме того, при таком способе не исключается возможность повреждения перчаток и пальцев хирурга об острые края кости.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ гемостаза с использованием воска, недостатки которого изложены выше и который мы принимаем за прототип.

Технический результат заключается в повышении надежности гемостаза во время операции при кровотечении из внутрикостных сосудов свода черепа, с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной механической закупорки кровоточащих каналов в кости прочным герметизирующим элементом.

Технический результат достигается тем, что способ для остановки кровотечения из кости черепа включает введение герметизирующего элемента в кровоточащий участок кости. Герметизирующий элемент формируют в качестве пробки из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. При этом герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к источнику кровотечения и толкателем между браншами с усилием внедряют до полного погружения в губчатый слой кости.

В предпочтительном варианте выполнения способа остановки кровотечения из кости черепа герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с участком губчатого вещества на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа.

Конкретный пример осуществления способа. Во время резекционной трепанации свода черепа при формировании в нем костного окна заготавливают фрагменты аутокости для использования их с целью гемостаза. При возникновении кровотечения из крупного внутрикостного кровеносного сосуда или при интенсивном кровотечении в результате значительного повышения кровяного давления выбирают свободный кусочек из резецированной во время операции аутокости черепа и в качестве пробки формируют его с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. Причем герметизирующий элемент берут клиновидным из кортикального слоя кости с участком губчатого вещества на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом. При этом захватывают герметизирующий элемент между браншами хирургического инструмента по длине кортикальной его части. Браншами подводят герметизирующий элемент к кровоточащему участку кости, приставляют к источнику кровотечения суженным концом и кортикальной его частью поперечно плоскостям костных слоев черепа. Затем толкателем между браншами хирургического инструмента с усилием внедряют герметизирующий элемент в кровоточащий участок до полного погружения его в губчатый слой кости и остановки кровотечения.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Выполнение герметизирующего элемента из резецированной во время операции аутокости исключает применение нежелательного для организма больного чужеродного материала. Герметизирующий элемент получают при трепанации, что не требует излишней затраты времени на поиски материала и гарантирует его наличие во время операции. Формирование герметизирующего элемента в качестве жесткой пробки обеспечивает возможность глубокого внедрения его в костную ткань и надежное удержание там в течение времени, достаточного для окончательной остановки кровотечения из внутрикостного кровеносного сосуда. Изготовление герметизирующего элемента с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа, позволяет без дополнительной травмы кортикального и стекловидного слоя кости черепа легко внедрить жесткий герметизирующий элемент в губчатый слой кровоточащего участка кости черепа. Формирование герметизирующего элемента клиновидным из кортикального костного слоя с участком губчатого вещества на нем облегчает введение его суженным концом и обеспечивает лучшее сцепление его с губчатым слоем кровоточащего участка кости, что повышает качество удержания аутотрансплантата и надежность герметизации кровоточащего внутрикостного кровеносного сосуда. Жесткость герметизирующего элемента позволяет легко захватить и надежно удержать его хирургическим инструментом, более точно приставить к источнику кровотечения под доступным визуальным контролем и с усилием, без касания его руками, внедрить толкателем до полного погружения в губчатый слой кости без дополнительной травмы тканей в операционной ране и исключая повреждения рук хирурга. В другом предпочтительном варианте выполнения способа захват браншами герметизирующего элемента по длине кортикальной его части повышает надежность удержания его браншами и не травмирует губчатую часть трансплантата. Введение его поперечно плоскостям костных слоев черепа обеспечивает более плотное внедрение и удержание его между костными слоями черепа и больший контакт губчатой его части с губчатым слоем кости черепа, что увеличивает вероятность закупорки кровоточащего внутрикостного кровеносного сосуда.

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков улучшает результат оперативного лечения и уменьшает опасность возникновения осложнений благодаря обеспечению во время операции более надежной остановки кровотечения из кровеносного сосуда в костной ткани черепа.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии.

Формула изобретения

1. Способ остановки кровотечения из кости черепа, включающий введение герметизирующего элемента в кровоточащий участок кости, отличающийся тем, что герметизирующий элемент формируют из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа, при этом герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к источнику кровотечения и толкателем между браншами с усилием внедряют его до полного погружения в губчатый слой кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с губчатым костным веществом на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа.