Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливают

В процессе эндодонтического лечения довольно часто возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения гематомы в области верхушки корня, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.

Наиболее частые причины кровотечения:

– отрыв пульпы при ее удалении пульэкстрактором; – травма периодонта

инструментом при неправильном определении рабочей длины;

– перфорация стенки канала.

Для остановки кровотечения из корневого канала используют химические и физические средства.

Из химических средств используются:

1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.

Препараты этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием.

Это – комплексные препараты, они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества – адреналин и его аналоги, и вяжужие вещества – алюминиевые квасцы, аминокапроновую и альгиновую кислоту.

2. Сильнодействующие, прижигающие средства.

В эту группу веществ входят 10%-ный раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента. Эти препараты обладают сильным раздражающим действием, поэтому в настоящее время применяются редко.

3. 3%-ный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Соприкасаясь с тканями перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая обработка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие, поэтому может использоваться для остановки кровотечения. 3%-ный раствор перекиси водорода, оказывая кровоостанавливающее действие, не вызывает прижигающий эффект. Применяется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Из физических средств используются:

1. Диатермокоагуляция пульпы в канале.

Это применение с лечебной целью электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200V), большой силы (до 2А) и плотности (6-10 мА/мм²).

При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60-80ºС. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции сосудов. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. В случае лечения пульпита под анестезией вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей, поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляций и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту уже запломбирован), сосуды расширяются и из них начинается кровотечение – в периапикальной области образуется гематома. Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказывать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.

В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М» и др. Методика проведения диатермокоагуляции:

– аппарат подготавливают к работе. Мощность устанавливают на 6-8 делений шкалы (это соответствует плотности тока 6-8 мА/мм²);

– зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают (липким воском или СИЦ), чтобы избежать утечки тока и ожога десневого края;

– в корневой канал на рабочую длину вводится эндодонтический инструмент в соответствии с размером канала;

– электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента и замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды. После диатермокоагуляции приступают к удалению корневой пульпы и инструментальной обработке каналов.

Нужно помнить, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта пульпы с электродом, т.е. коагуляция произойдет на глубине введения эндодонтического инструмента.

Цикл: «Сестринское дело в стоматологии», усовершенствование
Специальность: «Сестринское дело»
Должность: Медицинская сестра стоматологических учреждений

Общие вопросы анатомии, гистологии, физиологии органов полости рта

1. Сроки прорезывания центральных резцов на нижней челюсти (молочные зубы):
1) 3-9 мес.
2) 7-11 мес.
3) 10-14 мес.

2. Сроки прорезывания боковых резцов на верхней челюсти (молочные зубы):
1) 7-11 мес.
2) 12-16 мес.
3) 13-18 мес.

3. Сроки прорезывания нижних клыков (постоянные зубы):
1) 8-10 лет
2) 5-7 лет
3) 10-12 лет

4. Клиническая коронка зуба – это:
1) часть зуба, которая выступает над десной
2) часть зуба, покрытая эмалью

5. Корень зуба – это:
1) часть зуба, покрытая цементом
2) часть зуба, покрытая эмалью

6. Расстояние между центральными резцами при нормальном открывании рта:
1. 1 см
2. 8 см
3. 5 см

Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования в
стоматологии. Роль медицинской сестры в их подготовке и проведении

1. Сестринское обследование в стоматологии включает:
1) осмотр, термодиагностику, опрос
2) опрос, осмотр, перкуссию, пальпацию
3) рентгенографию, электроодонтометрию, биопсию
4) пальпацию, биопсию, электроодонтометрию

2. Сестринское обследование пациента начинают с выяснения:
1) жалоб
2) причины потери зубов
3) наличия системных профессиональных вредностей
4) наличия системных заболеваний

3. Осмотр полости рта медицинская сестра должна начинать с:
1) собственно с полости рта
2) преддверия полости рта
3) осмотра языка
4) осмотра дна полости рта

4. При внешнем осмотре пациента медицинская сестра должна обращать внимание на:
1) углы рта
2) наличие отпечатков зубов
3) вид прикуса
4) наличие асимметрии лица

5. Обязательно пальпируется бимануально:
1) преддверие полости рта
2) щечная область
3) дно полости рта
4) уздечка языка

6. Подвижности зубов определяют:
1) зондом
2) пинцетом
3) зеркалом
4) гладилкой

7. Для исследования слюнных желез применяется
1) внеротовая рентгенография
2) пантомография
3) искусственное контрастирование

8. Перед цитологическим исследованием медицинская сестра рекомендует:
1) тщательно почистить зубы
2) обильно прополоскать рот водой
3) санировать полость рта

9. Перед бактериологическим исследование, пациенту запрещается
1) чистить зубы и применять антибиотики
2) есть и пить
3) проводить другие исследования

10. Кариозные полости выявляются с помощью:
1) пинцета
2) гладилки
3) зонда
4) экскаватора

11. Гладилки бывают:
1) односторонние, двусторонние
2) односторонние, двусторонние и комбинированные со штопфером
3) только односторонние
4) только двусторонние

12. С помощью экскаватора:
1) вносят в полость лекарственные вещества
2) формируют пломбировочный материал, удаляют размягченный дентин
3) уплотняют пломбировочный материал, удаляют временные пломбы
4) удаляют размягченный дентин, зубной камень, временные пломбы

13. Особенности стоматологического пинцета:
1) на рабочей поверхности имеются продольные насечки
2) рабочая часть изогнута под углом к оси пинцета.

14. Наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба определяют с помощью:
1) пинцета
2) экскаватора
3) зонда
4) бора

15. Стоматологическое зеркало закреплено в оправе под углом:
1) 150-170 градусов
2) 130-140 градусов
3) 110-120 градусов
4) 140-150 градусов

16. Длину и проходимость корневых каналов проверяют:
1) пульпоэкстрактором
2) корневой иглой
3) каналонаполнителем
4) корневым буравом

17. Металлический стоматологический инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу при:
1) t 180° С – 45 мин.
2) t 160° С – 60 мин.
3) t 180° С – 60 мин.
4) t 160° С – 90 мин.

18. Резиновые перчатки стерилизуют в автоклаве при:
1) 132° С – 2,0 кг/см – 20 мин.
2) 120° С – 2,0 кг/см – 20 мин.
3) 132° С – 1,1 кг/см – 45 мин.
4) 120° С – 1,1 кг/см – 45 мин.

19. Стерильный стол остается стерильным в течение:
1) 6 часов
2) 12 часов
3) суток
4) весь рабочий день

20. Стоматологические зеркала стерилизуют при комнатной температуре в:
1) 6% растворе перекиси водорода, 180 мин.
2) 6% растворе перекиси водорода, 360 мин.
3) 3% растворе перекиси водорода, 360 мин.
4) 70% спирте, 180 мин

21. Инструментарий однократного применения перед утилизацией:
1) стерилизуют
2) дезинфицируют
3) промывают водой
4) протирают спиртом

Материаловедение. Лекарствоведение

1. Материалы для временного пломбирования зубов:
1) унифас-цемент, искуственный дентин, беладонт
2) дентин паста, поликарбоксилатный цемент, темпопро
3) белокор, силицин, силидонт
4) эвгедент, уницем

2. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:
1) окиси алюминия
2) ортофосфорной кислоты
3) окиси цинка
4) окиси кремния

3. Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:
1) 30-40 сек.
2) 50-60 сек.
3) 100-120 сек.
4) 60-90 сек.

4. Основные отличительные особенности композиционных материалов от других полимеров:
1) наличие минерального наполнителя более 30% по массе
2) прозрачность, цветостойкость
3) прочность, химическая стойкость
4) наличие минерального наполнителя менее 15% по массе

5. Основные недостатки амальгамы:
1) отсутствие адгезии, теплопроводимость, амальгамирование золотых протезов
2) образование микротоков в полости рта, твердость
3) способность вызвать аллергические реакции со стороны слизистой полости рта
4) отсутствие механической прочности и эстетики

6. Для изолирующих прокладок используют цементы:
1) цинкофосфатные, силикатные, поликарбоксилатные
2) бактерицидные, силикофосфатные, эвгенатные
3) поликарбоксилатные, цинк-фосфатныве, стеклоиономерные
4) цинкоксиэвгенольные, бактерицидные, силикатные

7. Гидроксид кальция входит в состав паст для пломбирования каналов с целью:
1) стимуляции дентиногенеза
2) снятия воспалительных явлений
3) стимуляции остеогенеза
4) рентгеноконтрастности

8. Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:
1) йодоформ
2) оксид бария
3) белая глина
4) оксид цинка

9. Основные недостатки акриловых пластмасс:
1) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер
2) трудность делирования, хорошая адгезия
3) недостаточная механическая прозрачность, остаточный мономер
4) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость

10. В состав стеклоиономерных цементов входят
1) полиакриловые кислоты, стекло, ионы серебра, золота
2) малеиновая кислота, стекло, красители
3) ортофосфатная кислота, окись цинка, красители
4) полиакриловая кислота, порошок цинк-фосфатных цементов, ионы платины

11. При лечении глубокого кариеса применяют:
1) фосфат-цемент
2) пасты с гидратом окиси кальция
3) пасту с антибиотиками

12. При наложении силикатной пломбы без прокладки развивается осложнение:
1) некроз пульпы
2) образование заместительного дентита
3) никаких изменений

13. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:
1) мазь и желе «Солкосерил»
2) мазь «Ируксол»
3) 1% раствор галаскорбина

14. В комплекс противокариозных мероприятий у взрослых входит :
1) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак
2) применение фторосодержащих зубных паст
3) электрофорез фтористого натрия

15. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:
1) 0,006 %
2) 2 %
3) 0,1 %

16. Для устранения кровоточивости из канала используют:
1) перекись водорода
2) спирт
3) физиологический раствор
4) йодинол

17. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются:
1) на 2 часа
2) на 6 часов
3) на 20 мин.

18. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:
1) непереносимость местных анестетиков
2) психические и органические заболевания ЦНС
3) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов
4) все вышеперечисленное

19. Противопоказания к проведению местного обезболивания:
1) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
2) аллергическая реакции к местным анестетикам
3) органические заболевания ЦНС
4) все вышеперечисленные

20. При токсическом действии лидокаина наблюдаются следующие признаки:
1) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость
2) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц
3) судороги, гипертензия, покраснение лица
4) гипертенизия, тошнота, рвота, головная боль

21. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:
1) возникновению тризма
2) возникновению парестезии
3) образованию некроза
4) образованию гематомы

22. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:
1) 0,5%
2) 4%
3) 2%
4) 10%

23. Аппликационное обезболивание – это:
1) наложение тампона, смоченного раствором анестетика
2) пропитывание анестетиком тканей операционного поля
3) введение анестетика к нервному стволу
4) введение анестетика под надкостницу

24. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:
1) 0,5 мл адреналина
2) 1 мл кордиамина
3) 2 мл димедрола
4) 2 мл эуфиллина

25. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:
1) 21%сульфатное железо
2) жидкость фасфат-цемента
3) ваготил

26. Общее обезболивание может осложниться
1) остановкой дыхания
2) обострением хронического гепатита
3) обострением заболеваний почек
4) инфарктом миокарда

27. Препарат для ингаляционного наркоза
1) фторотан
2) новокаин
3) сомбревин
4) тримекаин

Профилактика стоматологических заболеваний.
Реабилитация пациентов в стоматологии

1. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относится:
1) фтор-профилактика биологически активными веществами, рем-профилактика, изоляция фиссур, нормализация и улучшения функции слюнных желез
2) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом
3) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта

2. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относится:
1) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом
2) фтор-профилактика биологически активными веществами, рем-профилактика, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез
3) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта

3. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:
1) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед-комплит»
2) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»
3) «Прополисовая», «Прима», «Свобода»

4. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:
1) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»
2) «Прополисовая», «Прима», «Свобода»
3) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»

5. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:
1) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»
2) «Ромашка», «Айра»
3) зубные порошки

6. Для чистки зубов необходимо рекомендовать щетку:
1) жесткую
2) мягкую
3) не имеет значения

7. Гигиенический индекс, по Федорову-Володкиной, не должен превышать (баллов):
1) 1
2) 2
3) 3

8. При чистке апроксимальных поверхностей зубов наиболее эффективны:
1) нить (флосс)
2) зубная щетка
3) полоскание

9. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет
1) 1,5-2 г
2) 3-4 г
3) 5 мкг

10. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет
1) 1 г
2) 2 г
3) 15 г

11. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет
1) 15 мг
2) 2-3 г
3) 1 г

12. УВЧ-терапия проводится:
1) при остром периодонтите
2) при хроническом периодонтите
3) при мышьяковистом периодонтите
4) в зубах, не выдерживающих герметического закрытия

Терапевтическая стоматология

1. Дополнительный метод обследования, применяемый при диагностике острого очагового пульпита:
1) пальпация
2) перкуссия
3) термометрия
4) рентгенография

2. Болезненная перкуссия характерна для пульпита:
1) острого серозного
2) хронического фиброзного
3) хронического гипертрофического
4) острого гнойного

3. Решающим тестом в дифференциальной диагностике периодонтита и пульпита является:
1) перкуссия
2) характер болей
3) рентгенодиагностика

4. Симптом, характерный для хронического гранулирующего периодонтита:
1) положительный симптом Шмрекера
2) острая боль при перкуссии
3) на R-грамме костной ткани четкие границы разряжения овальной формы

5. Биологическим методом лечится :
1) острый травматический пульпит, острый очаговый пульпит
2) острый диффузный пульпит
3) хронический фиброзный пульпит

6. Симптом, характерный для хронического фиброзного пульпита:
1) полость зуба сообщается с кариозной полостью
2) боли от горячего
3) полость зуба не сообщается с кариозной полостью

7. Симптом, характерный для хронического гангренозного пульпита:
1) боли от горячего
2) полость зуба не сообщается с кариозной полостью
3) электроодонтометрия = 30 МКА.

8. При остром очаговом пульпите рационально применяется :
1) витальная экстирпация
2) биологический метод лечения
3) девитальная экстирпация
4) витальная ампутация

9. При биологическом методе лечения пульпита снимают воспалительную реакцию и боль:
1) эвгенол
2) антибиотики
3) кортикостероиды
4) сульфаниламиды

10. Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливает:
1) жидкость фосфат-цемента, пергидроль
2) перекись водорода, хлоргексидин
3) капрофер, перекись водорода
4) ваготил, эвгенол

11. Антибиотики, ферменты при биологическом методе лечения пульпита оставляют в полости рта на :
1) 24-48 часов
2) 48-72 часа
3) 24 часа
4) 72 часа

12. Экстирпационный метод лечения пульпита предусматривает удаление пульпы:
1) коронковой
2) корневой
3) коронковой и корневой
4) половины корневой

13. Основной функцией периодонта является:
1) опорная
2) защитная
3) трофическая

14. При остром гнойном периодонтите перкуссия:
1) слабо болезненная
2) резко болезненная
3) безболезненная
4) не определяется

15. Проблемой пациента при хроническом фиброзном периодонтите являются:
1) неприятные ощущения при накусывании
2) длительные боли от холода
3) постоянные пульсирующие боли
4) длительные самопроизвольные боли

16. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимо:
1) два раза утром и вечером
2) один раз утром
3) 3-5 раз в день

17. Основные клинические признаки пародонтоза:
1) кровоточивость десен, подвижность зубов, выделение гноя из десневых карманов
2) обнажение шеек зубов и повышенная их чувствительность, отсутствие воспаления десны, отсутствие подвижности зубов
3) подвижность зубов, болезненность и кровоточивость десен
4) отсутствие зубодесневых карманов, подвижность зубов, гиперемия десен

18. Для лечения острого герпетического стоматита применяют мази:
1) нистатиновую и левориновую
2) гидрокортизоновую, преднизолоновую
3) теоброфеновую, бонафтоновую
4) тетрациклиновую, прополисовую

19. Белые творожистые высыпания характерны для:
1) молочницы
2) язвенного гингивита
3) герпетического стоматита
4) контактного стоматита

20. Проблемы пациента при язвенно-некротическом стоматите:
1) боли в деснах, гнилостный запах изо рта
2) зуд десен, подвижность зубов
3) разрастание десневых сосочков
4) наличие эрозий и афт

21. При ожоге слизистой полости рта кислотой применяются полоскания:
1) слабым раствором кислот
2) раствором йода
3) содовым раствором
4) раствором метиленового синего

22. Антидот при отравлении свинцом – это:
1) йодинол
2) унитиол
3) щелочь
4) аскорбиновая кислота

23. Афта – характерный элемент поражения при:
1) остром герпетическом стоматите
2) кандиозном стоматите
3) ВИЧ-инфекции
4) туберкулезе

24. Для аппликационного обезболивания при лечении язвенного гингивита применяют:
1) 2% раствор новакаина
2) 15% мазь пиромекаина
3) 10% аэрозоль лидокаина
4) 0,5% раствора новокаина

25. Общее лечение лекарственного стоматита:
1) устранение аллергена, пипольфен, препараты кальция
2) преднизолон, аскорбиновая кислота, продигиозан
3) устранение аллергена, дексаметазон, леворин
4) гистаглобулин, витамины группы В, препараты кальция

26. Лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию слизистой полости рта:
1) масляные растворы витаминов А и Е, сильные антисептики
2) кортикостероидные мази, антибиотики
3) отвар лекарственных трав, облепиховое масло
4) настойки лекарственных трав, антибиотики

27. Проявления аллергических заболеваний на слизистой полости рта возникают при:
1) дисбактериозе
2) тиреотоксикозе
3) сенсибилизации организма
4) токсическом действии лекарств

28. Твердый шанкр на слизистой полости рта проявляется:
1) язвой щелевидной формы с зернистым дном, с мягким инфильтратом в основании
2) эрозией или язвой правильной округлой формы с чистым дном, с плотным инфильтратом в основании
3) эрозией правильной формы, покрытой не снимающимся некротическим налетом
4) поверхностной язвой с зернистым дном, с плотными краями

29. На слизистой полости рта красный плоский лишай проявляется в виде:
1) мелких бело-перламутровых папул, образующих рисунок в виде сетки на слизистой щек и языка
2) очагов белого цвета с частично снимающимся налетом на гиперемированном фоне
3) эрозии, расположенной в центре гиперемированного очага
4) мягких красноватых узелков на твердом небе

30. Причина возникновения лейкоплакии:
1) вирусы
2) курение, алкоголь, раздражающая пища
3) лучевые поражения
4) бактерии

31. Клинические признаки третичного сифилиса:
1) одиночные плотные инфильтраты с изъязвлением
2) множественные мягкие инфильтраты с изъязвлением
3) одиночные плотные инфильтраты узлового типа
4) множественные плотные инфильтраты с очагами гиперкератоза

32. Болезень Боуэна – это
1) бородавчатый предрак
2) доброкачественная эпидермальная опухоль
3) внутриэпителиальный рак
4) ограниченная гиперплазия эпителия