Кровотечение из гемангиомы мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гемангиома.
Гемангиома нижней конечности у ребенка
Описание
Гемангиома — это вариант доброкачественной опухоли, развивающаяся из сосудов. Имеются данные, что каждый человек на протяжении своей жизни имеет одну или несколько форм доброкачественных сосудистых опухолей, но, как правило, они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Доля гемангиом среди доброкачественных опухолей достаточной велика и составляет около 25%. Подавляющее большинство случаев диагностирования гемангиом приходится на детский возраст. Существует деление гемангиом по области локализации: гемангиомы кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, гемангиомы различных паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и гемангиомы органов опорно-двигательной системы.
Причины
Подлинные причины возникновения гемангиом неизвестны. Существуют утверждения о возникновении этой доброкачественной опухоли в результате неблагоприятного экзогенного воздействия, в первую очередь, экологического, что влечет за собой сбой иммунной системы плода. Другая теория гласит об употреблении будущей матерью лекарственных препаратов во время беременности, как об этиопатогенетическойпричине сосудистой гиперплазии. Не исключено также влияние гормонального фона, что основано на наблюдениях развития гемангиомы преимущественно у девочек и у недоношенных новорожденных.
Покровная гемангиома
Симптомы
Наиболее распространенным вариантом гемангиомы является сосудистая гиперплазия покровов. Чаще поражается область лица, где обнаруживается пурпурное или красное пятно, несколько приподнимающееся над уровнем непораженной кожи. Иногда опухоль достигает огромных размеров, захватывая половину или большую часть лица, что неизменно приводит к функциональным и косметическим недостаткам. На нижних конечностях нередко обнаруживается гемангиома мышц или подкожной клетчатки. Здесь доброкачественная опухоль имеет тенденцию к инфильтративному росту и диффузному распространению. Визуально кожные покровы могут быть неизмененными. При механическом воздействии (надавливании пальцем) гемангиома бледнеет, уменьшается, при прекращении воздействия — вновь приобретает насыщенную окраску за счет заполнения кровью. Пульсация гемангиомы и выслушивание аускультативного шума над ней свидетельствует об сообщении опухоли с крупной артерией. Гемангиома характеризуется быстрым ростом. Если при рождении ребенка обнаруживается точечная гемангиома, это означает, что уже через несколько месяцев вследствие бурного роста опухоль может достичь больших размеров. Кроме того, гемангиома опасна развитием осложнений — изъязвления, флебиты, тромбозы, кровотечения и инфицирование.
Лечение
Применяются следующие методы лечения гемангиом: хирургическое вмешательство, криотерапия, инъекции склерозирующих препаратов, электрокоагуляция, метод лучевой терапии. Терапия гемангиомы должна проводиться в максимально ранние сроки. Наиболее часто применяют оперативное лечение гемангиомы, особенно это оправдано при покровной локализации опухоли. Иссечение гемангиомы является основным и наиболее радикальным методом лечения. При больших гемангиомах образующийся после иссечения дефект закрывается путем свободной кожной пластики. При гемангиомах, которые одномоментно не могут быть удалены, производится из поэтапное удаление. При иссечении гемангиом у маленьких детей следует быть очень осторожным, так как они весьма чувствительны к незначительной кровопотере. Весьма опасной операцией из-за возможности сильного кровотечения является иссечение гемангиомы (особенно ветвистых и кавернозных) мышц.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Локализация гемангиом, их классификация, специфика лечения у взрослых и детей.
Гемангиома (код по МКБ-10 D18) — это доброкачественная опухоль из клеток сосудистой ткани. Она представляет собой объемное новообразование, состоящее из множества капилляров.
Гемангиома может возникнуть в любом органе при наличии в нем разветвленной сети сосудов.
Чаще всего опухоли обнаруживаются в органах с большим притоком крови — на коже, встречаются в печени, почках, позвоночнике и т.д.
Гемангиома на коже имеет вид красного, бурого или синюшного пятна. При надавливании на него интенсивность окраски снижается, но при ослаблении давления пятно приобретает первоначальный вид.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Особенности гемангиомы:
- она не озлокачествляется;
- может самостоятельно исчезать;
- может рецидивировать даже после хирургического лечения;
- несмотря на доброкачественную природу, гемангиома может представлять угрозу для жизни человека (особенно в детском возрасте) по причине сдавливания внутренних органов, развития массивного наружного или внутреннего кровотечения.
Гемангиомы часто обнаруживаются у детей. Они встречаются у 10% новорожденных. Причем, чем выше вес ребенка при рождении, тем меньше риск возникновения опухоли. К 9-10 годам гемангиомы в 90% случаев регрессируют самостоятельно.
Причины возникновения гемангиом до конца не установлены. Так как закладка и развитие сердечно-сосудистой системы происходит в первом триместре, считается, что влияние на эмбриона в этот период неблагоприятных факторов (например, ОРВИ) чревато развитием таких опухолей.
Гемангиома: код по МКБ-10
В международной классификации болезней все гемангиомы входят в группу доброкачественных новообразований и кодируются шифром D18.0 независимо от локализации. Синонимом является понятие «ангиома».
Отдельно в МКБ-10 с кодировкой D18.1 проходит лимфангиома любой локализации.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
В клинической практике все ангиомы разделяют по месторасположению и строению. Подробнее — в таблице.
Классификация гемангиом
Критерий | Виды | Краткая характеристика |
По расположению | Кожные | Самая частая и безопасная разновидность. Может располагаться в любом месте (гемангиома спины, груди и т.д.). Как правило, самостоятельно проходит. Гемангиомы рядом с некоторыми органами (глазами, ушами, в промежности и пр.) удаляют, так как высок риск травматизации и кровотечения. |
Паренхиматозных органов | Чаще других встречаются ангиома печени, почек, гемангиома головного мозга (код по МКБ-10 D18.0), яичника, яичка, надпочечников. Они опасны из-за риска спонтанного массивного кровотечения. | |
Опорно-двигательного аппарата | Встречаются в суставах, мышцах, позвоночнике. | |
По структуре | Капиллярная | Сформирована только капиллярами. Может располагаться на коже или во внутренних органах. |
Кавернозная | Образована не только сосудистой сетью, но и системой полостей (синусов), заполненных кровью. Кавернозные ангиомы могут образовываться в коже (тогда они поражают и подкожную клетчатку), во внутренних органах (чаще в печени, почках). Могут быть ограниченными (с четкими границами) и диффузными. | |
Комбинированная | Обычно встречается у взрослых людей. Сочетает в себе признаки капиллярной и кавернозной гемангиомы. При расположении во внутренних органах находится на их границе (на краю). | |
Рацемозная | Обычно находится на волосистой части головы, на конечностях. Состоит из сосудистых сплетений с утолщенными стенками, есть свищи между лакунами (синусами). | |
Смешанная | Сочетается с другими опухолями, например, с кератомой, лимфомой. |
Диагностика и лечение у взрослых
При ангиомах, расположенных на коже, диагноз понятен уже после осмотра и уточнения анамнеза заболевания. Обнаружение сосудистых опухолей в более глубоких слоях тканей, в том числе во внутренних органах, требует более детального обследования.
Чаще всего для постановки диагноза и дифференциальной диагностики ангиомы от других опухолей используются следующие методы:
- ультразвуковое исследование;
- КТ и МРТ;
- ангиография;
- биопсия (используется реже из-за риска массивного кровотечения).
Лечение гемангиом (код по МКБ-10 D18.0) у взрослых осуществляется медикаментозными методами (редко), хирургическими (операция) и физическими (удаление опухоли воздействием физических факторов — низкой температуры, лазерного излучения и пр.).
Выбор способа зависит от размеров гемангиомы, ее расположения, возраста пациента.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Принципы и эффективность физического воздействия на ангиомы
Метод | Принцип | Достоинства/недостатки |
Криодеструкция | Воздействие на ангиомы кожи около 20-30 сек, слизистых оболочек — 15-20 сек. Общая площадь криоповреждения не должна превышать 10 см2, а в зонах повышенного травмирования — 5 см2. При необходимости повтора манипуляции она проводится на 10-14-21 дни. При больших и топографически сложно расположенных ангиомах предварительно проводится СВЧ-гипертермия для криоусиления за счет связывания воды в тканях. | Проводится амбулаторно. Метод экономичен, бескровен. Очень действенный — с его помощью можно на 100% удалить опухоль. |
Склеротерапия | В ангиому вводится склерозирующее вещество (как правило, спирт), которое провоцирует асептическое воспаление сосудов, их тромбирование и постепенный регресс опухоли. | Эффективность не более 80%, часто необходимы дополнительные инъекции препарата. |
Близкофокусная рентгенотерапия | Воздействие рентгеновскими лучами локально. | Метод сложный, необходимы многократные воздействия, косметический эффект не всегда желаемый. |
Лазерное воздействие | Термическое разрушение тканей на глубине до 2 см от поверхности кожи. | Возможно формирование рубца. |
Электрокоагуляция | Прижигание электрическим током. | Практически всегда формируется рубец. Минимальный риск кровотечения. Экономически выгодный метод. |
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Подходы к лечению у детей
Учитывая тот фактор, что к 9-10 годам большая часть гемангиом (код по МКБ-10 D18.0) у детей проходит самостоятельно, рекомендуется наблюдать гемангиомы и удалять их только в следующих случаях:
- опухоль расположена возле глаз или может влиять на зрение ребенка;
- гемангиома расположена на лице, в области шеи, ушей и околоушных желез;
- локализация в дыхательных путях или возле них (например, на слизистой ротоглотки и т.п.).
В этих случаях высок риск возникновения косметического дефекта при росте опухоли и последующем ее лечении, а также большая вероятность травмирования гемангиомы и развития кровотечения.
Опухоли в области шеи, околоушных желез характеризуются спонтанным бурным и инвазивным ростом с разрушением рядом расположенных тканей.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
В качестве консервативного лечения используются гормональные препараты и β2-адреноблокаторы (Пропранолол).
Пропранолол необходимо принимать внутрь в дозе 1-3 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев и более. Препарат способствует сужению сосудов, стимулирует замещение тканей опухоли на соединительные.
Из гормональных лекарств используется Преднизолон. Его принимают по схеме в дозе 2-5 мкг/кг в сутки в течение 6 месяцев и при необходимости более длительно.
Из-за системного действия обоих лекарств возможно развитие нежелательных побочных эффектов. Поэтому данное лечение используется обычно как этап подготовки к операции по удалению ангиом внутренних органов.
Большинство специалистов отдает предпочтение физическому разрушению опухолей, если позволяет их топография. У детей чаще всего применяются:
- криодеструкция;
- склерозирующая терапия;
- рентгенотерапия.
Классическое удаление ангиом используется крайне редко из-за длительного периода восстановления, недостаточно хорошего косметического эффекта и сложности вмешательства.
Источник
Каждый третий родитель, слыша диагноз кавернозная гемангиома, что это такое не знает. Это заболевание — врожденное, наблюдается у детей в возрасте до одного года. Большая часть образования рассасывается самостоятельно. Может появиться на любом участке кожи, но чаще диагностируются на лице и шее. Несмотря на доброкачественность опухоли, она может быть опасна. Родители должны знать, как проходит лечение и удаление кавернозной гемангиомы, об этом и пойдет речь в статье.
Описание патологии
Кавернозная или пещеристая гемангиома — это заболевание врожденное, которое обусловлено патологическим разрастанием сосудистых стенок с возникновением полостей (каверны), перекрывающихся тромбами. Это новообразование – опухоль доброкачественного характера, состоящая из артерий, вен, сосудов.
Чаще располагается на коже, но может проявляться на внутренних органах. Выглядит как мягкая бурая опухоль. Если обнаружилась кавернозная гемангиома, лечение должно назначаться как можно быстрее.
Код МКБ-10
Кавернозная гемангиома МКБ-10 у детей имеет код — D18 «Гемангиома и лимфангиома любой локализации». Такие опухоли образуются редко. Цифра обозначает морфологию образования:
- гемангиома любой локализации (0);
- лимфангиома любой локализации (D18).
Причины образования
Появляется кавернозная гемангиома кожи еще в утробе матери, из-за неправильного развития кровеносной системы. Провоцируют заболевание следующие факторы:
- когда женщина ждет двух детей или больше;
- поздние роды в возрасте старше 30 лет;
- наличие вредных привычек при вынашивании ребенка;
- тяжелые роды, сопровождающиеся родовыми травмами;
- рождение недоношенного ребенка;
- сбои плацентарного обмена;
- проживание в городе с неблагоприятной экологией;
- интоксикация организма.
Отметим, что кавернозная гемангиома передаваться по наследству не может.
Опасность заболевания
Негативные последствия несут образования, которые локализуются рядом с:
- наружными слуховыми проходами;
- ротовой полостью;
- глазами;
- задним проходом и гениталиями.
При разрастании, образование может привести к сбоям в работе указанных органов, вызвать слепоту, глухоту и прочие негативные последствия. Велик риск тромбообразования гемангиомы. Тромбы выходят в кровоток, поэтому может случиться инсульт.
Другая опасность — вероятность сильных кровотечений, возникающих вследствие повреждений структуры образования. Кавернозная гемангиома может изъявляться и инфицироваться. Опасней всего гемангиома печени, поскольку при разрыве происходит сильное внутреннее кровотечение.
Классификация
Доброкачественные образования могут быть:
- Кожными. Локализуются на поверхности эпидермиса. Если неудобств от них нет, можно не убирать. Исключение — гемангиомы на лице, близ гениталий, органов слуха и зрения.
- Паренхиматозных органов: мозга, яичников, селезенки, матки, печени. Лечение таких гемангиом должно начаться как можно быстрее.
- Костными. Опасность для детей в том, что развитие опухоли быстрее роста скелета ребенка, поэтому их также необходимо лечить.
Также классифицируют разрастания по типу сосудов, которые могут меняться в процессе роста:
- Капиллярно кавернозная гемангиома. Встречается чаще всего. Формируется из стенок мелких сосудов. Часто рассасывается самостоятельно.
- Венозно-кавернозная гемангиома. Отличительная особенность – синеватый оттенок. Может залегать глубоко в тканях.
- Артериальная. Имеет красноватый и бордовый оттенок, большой размер.
Также может встречаться смешанный тип. С любым типом образования необходимо обратиться к доктору.
Стадии
За период развития заболевание проходит несколько стадий:
- Активный рост. Продолжается на протяжении первых недель после рождения ребенка. Образование стремительно растет, становится характерным пурпурным либо синеватым цветом.
- Стабилизация. Образование перестает расти, а только растягивается вместе с кожей. Данный период длится до 6-7 лет ребенка. Цвет бледнеет от центра.
- Регрессия или обратное развитие (рассасывание). Образование может исчезнуть полностью либо частично. Во время этой стадии интенсивность окрашивания и размер гемангиомы уменьшается.
Иногда на месте образования остаются язвочки или рубцы.
Начальные симптомы
Гемангиома часто видна уже при рождении ребенка. Может также проявляться в течение первых дней-месяцев жизни. В большинстве локализуется на лице, коже головы. Реже проявляется на прочих участках тела.
При рассматривании опухоли под микроскопом, заметны разросшиеся вены, которые сплетены в клубок. Такие разрастания имеют пещеристую структуру, выступают над поверхностью тела и травмируются.
Часто образования имеют круглую форму. Чем насыщенней цвет, тем глубже залегает гемангиома. Если локализуется на поверхности, цвет — красный либо фиолетовый, а если глубоко — синеватый.
Ранние симптомы проявляются пятнами, точками, небольшими изъявлениями на теле красного цвета. Такие опухоли растут с разной скоростью. На фото видно кавернозные гемангиомы кожи у взрослых.
Зрелые симптомы
С развитием заболевания появляются дополнительные, ярко выраженные признаки:
- Опухоль прорастает вглубь всех кожных слоев.
- У диффузной гемангиомы нет четких границ. Образование занимает большие участки. Локальная опухоль часто напоминает по форме ягоду.
- Становится темно-красного либо бордового оттенка. Если скапливается большое количество вен — цвет фиолетовый.
- Часто травмируется, вследствие чего образование начинает кровоточить. Остановить кровь сложно. Велик риск присоединения инфекции, некроза тканей и последующего появления язв.
Кавернозная гемангиома не болит. При надавливании на нее, бледнеет, становится меньшего размера вследствие оттока крови. Позже исходный вид возвращается.
Иногда поражаются внутренние органы, кости. Заболевание проходит без видимых симптомов. УЗИ назначается, когда на поверхности тела хотя бы 3 образования.
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, проводят внешний осмотр, ряд лабораторных и инструментальных исследований для определения структуры, цвета, обширности опухоли. На УЗИ кавернозной гемангиомы видно глубину поражения, скорость кровотока, наличие тромбов. Когда на теле множественные разрастания, назначается УЗИ органов брюшной полости. При кавернозной гемангиоме печени показано МРТ, а также изучение тканей с использованием микропрепарата под микроскопом.
Лечение
Лечебную тактику подбирают в зависимости от вида, места расположения, скорости развития образования. Некоторые врачи считают, что подобные опухоли через некоторое время рассосутся сами. Из-за локализации на видимых участках тела такой дефект часто становится причиной психологических комплексов в подростковом возрасте. Согласно отзывам пациентов лечение кавернозной гемангиомы часто не требуется, поскольку она исчезает самостоятельно.
Врачи предпочитают выждать некоторое время. Если образование становится меньше, светлеет, хирургическое вмешательство не назначается. Это касается только кожных опухолей. При поражении внутренних органов иссечение опухоли проводится в экстренном порядке.
Удаление
Чтобы удалить кавернозные гемангиомы используются следующие способы:
- Криодеструкция. Патологические ткани отмирают под воздействием жидкого азота.
- Удаление лазером — склеивание сосудистых стенок посредством тепла. Кровь не поступает к тканям, что вызывает уменьшение размеров образования.
- Склерозирование — введение в опухоль специального раствора, который приводит к спайке сосудов, которые впоследствии отмирают. Метод применяется при подкожном либо внутреннем расположении гемангиомы. Иногда не получается удалить разрастание в полном объеме. Однако раствор приостанавливает развитие и уменьшает размер.
Обратите внимание, врачи применяют сразу несколько вариантов лечения гемангомы. Образования под кожей удаляют посредством операции, а поверхностные – заморозкой или лазером.
Если гемангиома расположена близко с глазами применяется только склерозирование. При больших разрастаниях удаление проходит в 2-3 этапа. Кожный покров замещается естественным путем. Если сразу удалять образование, после потребуется трансплантация кожи, которая в дальнейшем может привести к косметическому дефекту.
Врач высшей квалификационной категории. Имею оконченное высшее образование во Владивостокском государственном медицинском институте по специальности дерматология. Опыт работы в сфере косметологии и дерматологии — 15 лет. Регулярно посещаю международные мастер-классы, а так же являюсь постоянным участником международных конгрессов и симпозиумов.
Понравилась статья?
Поставьте класс!
Опубликовано: 20-06-2019
Источник
