Кровотечение из десен при циррозе
Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.
Причины кровотечения при циррозе
Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:
- пищевода;
- заднего прохода;
- брюшины.
Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.
В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.
Механизм развития кровотечения
Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.
Факторы развития разрыва варикозно расширенных вен остаются малоизученными. Установлено, что кровотечение не развивается, если перепад давления в системной и портальной вене не превышает 12 мм.
Симптомы
Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.
Симптомы внутреннего кровотечения:
- выраженная общая слабость;
- наличие вкуса металла во рту;
- резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
- выступление холодного и очень липкого пота;
- ощущение неустойчивости в пространстве;
- жидкий стул цвета дегтя;
- рвота сгустками крови;
Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.
Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.
При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.
Состояние пациента может усугубляться носовым кровотечением. Постоянные геморрагии приводят к развитию анемии, стойкой к лечению.
Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:
- отеки, трудно поддающиеся лечению;
- нарушение сворачивания крови;
- увеличение селезенки;
- печеночная энцефалопатия.
Диагностика
Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.
Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).
Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.
Основные принципы лечения
При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.
Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.
Малоинвазивные операции имеют огромное преимущество. Они дают гораздо меньше осложнений. Методика операции представляет собой создание специальных анастомозов через минимальные разрезы кожи для снижения венозного давления в портальной вене.
При остром кровотечении проводятся такие меры:
- восполнение объема циркулирующей крови;
- переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
- при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
- как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
- введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
- введение антигемофильной плазмы.
Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.
Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.
Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.
Для остановки кровотечения применяют:
- лигирование;
- склеротерапию;
- стентирование пищевода.
При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.
Диета
Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.
При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.
Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.
Полезны такие приправы:
- апельсиновая цедра;
- чеснок;
- лук;
- петрушка;
- майоран;
- лист лавровый;
- гвоздика;
- дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.
Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.
Необходимо полностью исключить такие продукты:
- соления;
- оливки;
- бекон;
- солонина;
- язык;
- устрицы;
- мидии;
- сельдь копченая;
- мясные, рыбные консервы;
- паштет мясной или рыбный;
- сыры;
- мороженое;
- магазинные майонезы и соусы.
В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.
Прогноз
Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.
При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.
Общие советы больным
При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.
Больным нужно постоянно контролировать стул и не допускать появления запоров. Оптимально, если в день опорожнение кишечника происходит 2 раза. Для нормализации работы кишечника нужно принимать Дюфалак. Это синтетический сахар, который служит питательным элементом для жизнедеятельности «полезных» бактерий. На фоне применения Дюфалака стул должен быть мягким.
Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.
Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.
Профилактика кровотечения
В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.
При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.
Большое значение имеет правильное питание, искоренение вредных привычек. Больному категорически запрещен алкоголь в любом количестве и виде. Следует покончить и с курением. Питание должно быть дробным, полностью исключающим запрещенные продукты. Пациентам, состоящим в группе риска, необходимо периодически проходить медицинские осмотры.
Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение. Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.
Источник
»
Цирроз печени
Если больной циррозом, возникшим из-за хронического гепатита С, избавится от вируса, то поражение печени может затормозиться
В редакцию на электронный адрес med@fakty.ua пришло письмо от 62-летней Инны Ивановны из Черниговской области. Читательница, у которой обнаружили цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом С, интересуется, могут ли результаты печеночных проб быть нормальными? Мы попросили ответить главного гастроэнтеролога Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующего гастроэнтерологическим отделением столичной городской клинической больницы #8470; 8 заслуженного врача Украины Игоря Червака .
Признаки цирроза печени
- Пожелтение кожи и склер.
- Увеличение объема живота, отеки ног.
- Снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость.
- Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью).
- Более светлый кал, потемнение мочи.
- Кровоточивость десен, носовые кровотечения.
- Сосудистые звездочки на коже в верхней половине тела.
- Покраснение ладоней.
- Печеночный язык — малинового цвета.
— Цирроз — это запущенный воспалительный процесс в печени, — объясняет Игорь Николаевич. — Воспаленные клетки повреждаются и гибнут, на их месте формируется соединительная ткань, которая не может справиться с работой печеночной клетки. Печень становится плотной и теряет свою работоспособность, ухудшается кровоток и циркуляция лимфы. Показатели печеночных проб зависят от того, насколько активный процесс, как сильно выражена печеночная недостаточность. При более активном процессе значения будут повышены, а если активность минимальна — близкими к норме. Но, как правило, у больного циррозом всегда есть какие-то изменения в анализах.
— Что посоветуете читательнице?
— Чтобы контролировать состояние, рекомендую хотя бы раз в три месяца сдавать общие анализы крови, мочи, проверять кровь на сахар. Также нужно регулярно делать биохимический анализ крови (печеночные индикаторные пробы: билирубин, ферменты — АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, а также креатинин, мочевину, холестерин, калий, натрий, хлориды), коагулограмму, УЗИ органов брюшной полости и почек. Результаты исследований помогут оценить функциональное состояние печени, активность цирроза и определиться с лечением.
— Цирроз можно остановить?
— Это зависит от того, как протекает болезнь и насколько активен вирус гепатита С. При любой болезни надо стремиться убрать причину. Если с помощью противовирусной терапии удастся избавиться от вируса, то можно затормозить и сам цирроз. Прекратится воздействие вируса на печень, и она вздохнет свободно , включит свои восстановительные возможности.
— Что делать, если у человека имеются противопоказания к противовирусной терапии?
— Много противопоказаний к интерферонотерапии, которая раньше была основной. Сейчас в Украине зарегистрирован новый эффективный таблетированный препарат для лечения хронического гепатита С, на очереди — регистрация других. Эти лекарства уже хорошо зарекомендовали себя в мире, дают очень высокий процент излечения и не имеют особых побочных эффектов. Больной принимает ежедневно две таблетки в течение трех месяцев. Они эффективны даже для пожилых пациентов. Лечение хорошо показало себя и при циррозе, но только не в активной стадии. У нас действует государственная программа по лечению вирусного гепатита С: нужно зарегистрироваться по месту проживания, и врачебная комиссия определится с необходимостью медицинской помощи. Пока советую пациентке с циррозом принимать препараты, улучшающие состояние печени, соблюдать диету.
— Как нужно питаться при циррозе?
— Чтобы не спровоцировать возникновение асцита (появления жидкости в животе), следует ограничивать жидкость и соль. Необходимо полностью исключить соленые, копченые, жирные, жареные блюда. Пища должна быть отварной или тушеной, а питание — полноценным и разнообразным. Организму необходим строительный материал для печени, поэтому полезно употреблять мясо, рыбу, яйца, а также кисломолочные продукты, овощи и фрукты.
Цирроз печени
Цирроз печени – хроническое заболевание печени, при котором нарастает фиброз и уменьшается число гепацитов.
В случае цирроза печени в печени формируются соединительные ткани, печень не справляется со своей функцией и развивается печеночная недостаточность.
При циррозе клетки печени гибнут, формируются фиброзные узлы, и вся структура печени меняется.
Цирроз печени – одна из шести самых распространенных болезней, которая приводит к смерти пациентов в возрасте от 35 до 60 лет. Таким образом, от цирроза печени умирают около тридцати человек из ста тысяч или около трехсот тысяч человек. В последние годы смертность от цирроза печени выросла на двенадцать процентов.
Цирроз печени не проявляет симптомов в одном случае из десяти.
Чаще циррозом печени страдают мужчины после сорока лет.
Причины цирроза печени:
— гепатит G, гепатит С, гепатит дельта, гепатит В (самые опасные гепатит дельта и гепатит С). У больных гепатитом С цирроз развивается в девяноста семи процентах случаев.
— аутоиммунный гепатит
— алкоголизм (цирроз печени развивается через десять лет после ежедневного употребления алкоголя). Смертельная доза для мужчин – 60 грамм крепких спиртных напитков в сутки, для женщин – 20 грамм в сутки
— метаболические патологии, такие как болезнь Вильсона Коновалова, гемохроматоз
— длительный прием гепатотоксических лекарственных препаратов и химических токсинов
— заболевания желчных путей (цирроз формируется в среднем через год после закупорки желчных протоков)
— венозный застой печени при сердечной недостаточности, перикардите
Зачастую обнаружить причину цирроза невозможно. В этом случае цирроз носит название криптогенный.
Симптомы цирроза печени.
У каждой стадии заболевания имеются свои особые симптомы.
Начальная стадия цирроза печени (класс А, не имеющий осложнений). Если заболевание обнаружено на начальной стадии и начато своевременное лечение, удается сохранить жизнь пациенту, печень больного восстанавливается.
Цирроз с осложнениями (классы В и С).
— увеличение живота по причине наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
— кровоточивость десен, кровотечения из носа, из прямой кишки, подкожные кровоизлияния
— помутнения сознания
— утомляемость
— потеря массы тела
— ночная бессонница и дневная сонливость
— потеря аппетита
— вздутие живота
— желтуха
— потемнение мочи
— обесцвечивание кала
— боль в области живота, тупая боль в области печени
— отеки на ногах
— частые инфекции дыхательных путей
— потеря полового влечения
— увеличение молочных желез у мужчин
— уплотнение печени
— увеличение селезенки
— портальная гипертензия
— понос. тошнота, рвота
— зуд на коже по причине накопления в ней желчных кислот
— на теле обнаруживаются печеночные знаки: паучки и звездочки, покраснение ладоней, язык малинового цвета
Осложнения цирроза печени.
1. Печеночная энцефалопатия – поражение необезвреженными печенью токсинами головного мозга.
— нарушения поведения
— нарушения интеллекта
— нарушения сознания
— нервно-мышечные расстройства
Иногда для выявления печеночной энцефалопатии необходимо проводить специальные тесты.
Самая тяжелая степень печеночной энцефалопатии – кома по причине печеночной недостаточности.
2. Портальная гипертензия и как следствие наличие желудочно-кишечных кровотечений.
При циррозе печени кровь, идущая по венам к сердцу, не может проходить через поврежденную печень, ей приходится искать обход. Кровь направляется в геморроидальные вены, вены брюшной стенки, вены пищевода, вены кишечника. Вены расширяются и начинают кровоточить.
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
— малиновый желеобразный стул
— рвота цвета кофейной гущи
— резкая слабость
— потеря сознания
— кровотечения из прямой кишки
— расширение вен брюшины
3. Инфекционные осложнения цирроза печени.
Доказано, что у больных циррозом печени ослаблен иммунитет, поэтому они болеют вирусными и бактериальными инфекциями. Зачастую пациенты с циррозом печени страдают инфекциями мочеполовой и дыхательной систем. По причине увеличения всасываемости из кишечника токсических микроорганизмов может подниматься температура тела. В этом случае больной страдает эндотоксемией.
Прогноз при циррозе печени.
Если цирроз печени сформировался, он является необратимым. Но если больной борется за свою жизнь: своевременно обратился к врачу, установил причину заболевания, ведет здоровый образ жизни, то цирроз долгие годы считается компенсированным.
Профилактика цирроза печени.
Необходимо установить причину заболевания, затем по возможности её ликвидировать.
Необходимо прекратить употреблять спиртные напитки, привиться от гепатита В, лечить хронические гепатиты и печеночную дистрофию.
Действия врача.
Если цирроз печени обнаружен на ранних стадиях, он хорошо поддается лечению. Помните, что самостоятельное лечение цирроза печени недопустимо. Лечить цирроз печени должен врач специалист в госпитале.
Если цирроз печени был вызван хроническим алкоголизмом, больному запрещают употреблять алкоголь.
Если цирроз печени имеет вирусную этиологию, больным проводится противовирусное лечение.
Если лечение при помощи лекарств не помогает, больному необходимо пересаживать печень.
Заболевания
Источники: https://fakty.ua/224597-esli-bolnoj-cirrozom-voznikshim-iz-za-hronicheskogo-gepatita-s-izbavitsya-ot-virusa-to-porazhenie-pecheni-mozhet-zatormozitsya, https://medreality.ru/cirroz-pecheni/153-cirroz-pecheni.html
Комментариев пока нет!
Источник
