Кровотечение и грудное вскармливание

Серия статей
ЛОВУШКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Перевод выполнила Вероника Макарова,
Консультант по грудному вскармливанию, Москва

Послеродовое кровотечение и неполное отхождение плаценты из матки – причины низкой выработки молока, связанные с родами

В этой статье из серии статей о Ловушках грудного вскармливания, рассказывается о двух малоизвестных, но очень значимых причинах низкой выработки молока, которые обусловлены такими проблемами в родах, как послеродовое кровотечение и неполное отхождение плаценты из матки.

Несомненно, никто заранее не расставляет вышеуказанные «ловушки» для будущей мамы. Но недостаточное внимание к возможному значительному негативному влиянию этих проблем на лактацию представляет потенциальную опасность для успешного грудного вскармливания.

Как эти проблемы связаны с недостаточной выработкой молока?

Неполное отхождение плаценты

Возможно, вы знаете, что рождение плаценты является сигналом для организма к началу выработки молока. Оно провоцирует выброс гормонов, необходимых женскому организму для запуска процесса лактации. Но, в случае неполного отхождения плаценты, задержки ее фрагментов в матке, происходит блокировка начала производства молока.

В превосходной книге Дайаны Уэст и Лизы Мараско, «Руководство кормящей матери: как увеличить объем молока» (The Breastfeeding Mother’s Guide to Making More Milk), авторы приводят в качестве примера историю мамы, обратившейся за помощью в связи с очень низкой выработкой молока. Через две недели после обращения ее малыш стал полноценно наедаться молоком из наполненной груди матери. Что же произошло?

Когда у мамы спросили, были ли какие-то значимые изменения за последнюю неделю, она рассказала: «Да, действительно, неделю назад произошла одна странная вещь. Я испытывала сильные схваткообразные боли, а затем вышли большие сгустки…» Вскоре после этого произошло значительное улучшение в процессе лактации. Также Мари вспомнила, что ее акушерка начала тянуть за пуповину еще до самостоятельного отделения и выхода плаценты. Причина задержки запуска лактации была в том, что плацента не полностью вышла во время родов.

Послеродовое кровотечение / Синдром Шихана

Кровопотери, превышающие норму – при вагинальных родах допустимо до 500 мл потери крови, при кесаревом сечении – до 1000 мл, могут стать причиной низкой выработки молока у матери.

Мама, перенесшая большую кровопотерю во время или после родов, испытывает значительное падение кровяного давления, что приводит к нарушению циркуляции крови в гипофизе. В результате часть клеток или все клетки гипофиза перестают нормально функционировать. Именно в гипофизе вырабатываются гормоны, отвечающие за производство молока, поэтому нарушение выработки гормонов приводит к нарушению процесса лактации. По этой причине некоторые эксперты рекомендуют обследовать женщин, перенесших большие кровопотери после родов, и вести наблюдение за ними в отношении проблем с лактацией. Кровопотеря может стать причиной анемии, еще одного фактора риска низкой выработки молока.

Опыт мам, столкнувшихся с проблемами грудного вскармливания по причине послеродового кровотечения или задержки отхождения плаценты:

Джэз, 18.08.2011:

У меня было неполное отхождение плаценты, через месяц после родов мне сделали выскабливание. Задержка плаценты стала причиной не только изначально низкой выработки молока, но и привела к необходимости принимать антибиотики после процедуры, из-за чего пришлось прервать кормление грудью на 3 дня. В таком состоянии, при приеме медикаментов, нужно было сцеживаться и выливать сцеженное, чтобы поддерживать лактацию. После этого понадобилось две недели и некоторое количество докорма смесью, но, в итоге, лактация установилась в нормальном объеме. Мы успешно продолжаем грудное вскармливание, вот уже спустя 5 месяцев!

Шэрон, 18.08.2011:
У меня было недиагностированное приращение плаценты. Во время родов кровотечение было очень сильным, на восстановление сил, чтобы начать ходить, не падая в обморок, мне потребовалось около 6 недель. Однако я пыталась кормить грудью. Ни моя акушерка, ни акушер-гинеколог не сказали ни слова о том, что потеря крови может вызвать затруднения с грудным вскармливанием, поэтому я была уверена в том, что моя малышка просто «ленивый сосун» (в буквальном смысле ленивый: кормление растягивалось на 2 часа!). В итоге ребенок просто переставал сосать и засыпал от усталости.

Я каждый день благодарю судьбу за то, что в 6 недель мне посчастливилось найти Консультанта по лактации, которая незамедлительно рекомендовала мне сцеживаться после каждого кормления, круглосуточно, и докармливать малышку (которая решительно отказывалась от бутылочки до 6 месяцев!) сцеженным молоком из шприца. Она предупредила, что, возможно, лактацию уже не получится разогнать до полноценного объема, но все зависит от моего желания, насколько я готова бороться за грудное вскармливание.

Итак, я кормила, сцеживалась, докармливала из шприца сутки напролет в течение 6 недель, пока малышка не стала стабильно набирать вес, потом я оставила сцеживания только после дневных кормлений до 6 месяцев, и все это время получалось сцедить не больше 50 мл или около того за один раз. В 6 месяцев лактация стабилизировалась, и я перестала сцеживаться. Это было невероятное упорство с моей стороны, но сейчас моей крошке уже 3 года (и мы до сих пор прекрасно кормимся!), и я благодарна моему консультанту за ту рекомендацию и во время оказанную поддержку, сыгравшую огромную роль в моей успешной истории грудного вскармливания.

Лиза М, 20.08.2011:

Кровотечение в родах привело к необходимости удаления матки. Иначе остановить кровотечение было невозможно… Ни уколами, ни выскабливанием. Я перенесла внеплановое кесарево сечение, внеплановое удаление матки и, когда через 5 дней мы вернулись домой (раньше меня не отпускали, ждали, пока кровяное давление станет более-менее стабильным)… Моя правая рука перестала слушаться… Прошло уже 9 месяцев, а она все еще не полностью восстановила свою функциональность… Плечом вообще до сих пор не могу пошевелить.

В роддоме докармливали смесью, персонал больницы очень помогал в моих попытках наладить грудное вскармливание. Но дома у меня не получилось приложить малышку к груди… И она все время кричала и плакала. В течение 6 недель я сцеживалась молокоотсосом (это непростое занятие с поврежденной рукой), и, в конце концов, я сдалась, чтобы не сойти с ума… За день мне удавалось сцедить всего 90-120 мл при сцеживании каждые 2 часа. Были очень сильные боли, пришлось даже принимать болеутоляющие препараты. И боль сохраняется до сих пор… Но сейчас я справляюсь с ней с помощью иглоукалывания и нетрадиционной медицины.

У меня было очень много моментов из серии «если бы я знала». Я мечтала кормить грудью. Но моя малышка здорова и счастлива. В 5,5 месяцев она поползла, а в 8 уже пошла, сейчас бегает и разговаривает. И я просто решила, что хочу быть счастлива вместе с моей чудесной деткой… И оставить все эти «если бы» позади!

Антонелла, 30.11.2012:

У меня было сильное кровотечение в процессе рождения третьего ребенка, я потеряла порядка 1700 мл крови. Мне сделали переливание крови, но анемия осталась. Хотели сделать еще одно переливание, но я попросила акушерку просто перевести меня в обычную палату, где я могла бы находиться вместе с ребенком. У меня не возникло проблем с грудным вскармливанием, но, я думаю, это лишь потому, что это был мой третий ребенок, и старших детей я кормила грудью. Таким образом, риск проблем с лактацией был минимальным. И еще, я держала его у груди сутки напролет, чтобы лактация запустилась в полной мере.

Лесли, 23.11.2013:

Я родила малыша всего 6 дней назад, и у меня было сильное кровотечение. Моя лактация очень скудная, завтра мне должны доставить молокоотсос больничного класса, я очень надеюсь, что он мне поможет. Со мной работает консультант по грудному вскармливанию.

Я ничего не подозревала, пока не обнаружила признаки обезвоживания и задержки билирубина у малыша на 3-4 день. Это была ужасно беспокойная и изнуряющая неделя, но малыш в порядке, с небольшим докормом. Чтение чужих историй вселяет в меня надежду… Спасибо за опыт. Я мечтаю, чтобы моя история сложилась удачно, и рассчитываю на то, что мои усилия по налаживанию грудного вскармливания будут оправданы.

Дженн, 09.02.2014:

В 2011 году я перенесла третье кесарево сечение (два первых были экстренными) с моим четвертым ребенком. С первыми тремя детьми у меня был избыток молока. Во время последнего кесарева я потеряла очень много крови, а на следующий день мне сделали два переливания крови. В течение 5 дней, которые мы провели с малышом в роддоме, молоко не пришло. Через два дня я вернулась в больницу, чтобы встретиться с консультантом по лактации, я могла сцедить лишь 1мл молока за 15 минут сцеживания из обеих грудей. Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления показало, что он ничего не высосал из груди. В тот же день у меня поднялась температура, и я поехала в больницу, оттуда меня направили в другую больницу. Там врач предположил у меня синдром Шихана.

В 2013 году МРТ-сканирование подтвердило повреждение гипофиза вследствие потери крови. Сейчас я принимаю препарат от гипотиреоидита, эндокринолог планирует назначить препарат для поддержания функции надпочечников. У меня больше не получится самостоятельно забеременеть без стимуляции фертильности, с 34 лет у меня ранняя менопауза.

Оригинал статьи на английском