Кровотечение десен и язвы

По статистике, всего 4% населения планеты никогда не страдали от болезней десен и полости рта. Из этого очевидно, что остальные 96% сталкивались с той или иной проблемой хотя бы раз. Но даже при такой распространенности многие из этих болезней — все еще темный лес для простого обывателя. О трех наиболее распространенных — гингивите, пародонтите и стоматите — мы поговорили с экспертам в области стоматологии.

Гингивит: начало начал

Если вы в одно прекрасно утро чистили зубы и вдруг обнаружили в слюне кровь, первым делом стоит задуматься о наличии гингивита, так как это заболевание является родоначальником воспаления десен. Вообще гингивит относится к разряду заболеваний пародонта и характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки десен. При этом костная ткань и периодонтальные связки не разрушаются.

«Бывают тяжелые состояния — язвенно-некротический гингивит, — отмечает кандидат медицинских наук, стоматолог общей практики, хирург, пародонтолог, главный врач и директор стоматологической практики «Сентябрь» Ирина Ганжа, — но даже в этом случае страдают только мягкие ткани. При этом диагнозе, после выздоровления, десна уменьшается в своем размере».

Часто, а точнее в 98% случаев, гингивит наблюдается у подростков. Именно в этом возрасте дети уходят из-под контроля родителей. Соответственно, подростки предоставлены сами себе, поэтому не всегда качественно и порой нерегулярно могут чистить зубы. Как отмечает Ирина Ганжа: «В подростковом возрасте родители обычно перестают быть авторитетом для своего ребенка, поэтому очень важно найти доктора, который будет авторитетом для подростка. Грамотный стоматолог должен донести до него, почему важно чистить зубы. А важно это потому, что гингивит появляется при наличии зубных отложений. Если самостоятельно не получается справиться с налетом на зубах, поможет профессиональная гигиена полости рта».

Пародонтит: причины, последствия

Во взрослом возрасте гингивит — скорее исключение, после 30-40 лет он уже переходит в пародонтит. Поэтому кроме повреждения мягких тканей страдают еще костная ткань, периодонтальные связки и цемент корня зуба. «Как у любого многофакторного заболевания, для развития пародонтита нужно несколько факторов, — говорит Ирина Ганжа. — Во-первых, должна быть зубная бляшка, из-за которой появляется гингивит. Во-вторых, важна «реактивность» и иммунный статус пациента. В-третьих, большую роль играет наличие каких-либо инфекций, кариозных очагов, особенность состава слюны, особенности микрофлоры. Также могут оказывать влияние соматические патологии: уровень сахара в крови, состояние пищеварительной и эндокринной системы, даже пищевые привычки».

Варикозная болезнь: не только косметическая проблема

Кто из нас не слышал о варикозе, когда ноги покрываются некрасивой венозной сеточкой, проступают выпуклые синие вены? Но мало кто задумывался, что такой визуальный дефект — лишь верхушка айсберга, и проблема на самом деле намного серьезнее. Редакция «Гида потребителя» задала вопросы заведующему отделением сосудистой хирургии (флебологии) клиники госпитальной хирургии Клиник СамГМУ, доценту кафедры госпитальной хирургии Михаилу Мельникову и получила подробные ответы касательно варикозной болезни.

Но все же первоисточник — банальный зубной налет, с которым бороться нужно регулярно. И между прочим, из-за игнорирования проблемы можно и зубов лишиться. И это не угроза, а реальность. По словам Ирины Ганжы, у заболевания есть несколько стадий, поэтому и заживление разделяется по нескольким типам: «При легкой форме можно говорить о 100% восстановлении, при средней — заживление возможно, но с редукцией, то есть с уменьшением десны. При тяжелых степенях, когда деструкция охватила более половины корня зубы, встает вопрос о приемлемом заживлении и о возможности сохранить зуб и его функции».

Пародонтит не лечится?

Конечно, лечится, но тактика зависит от степени тяжести заболевания и от основополагающих причин. Поэтому нельзя для всех вывести единую формулу — каждый случай индивидуален. «Чтобы поставить точный диагноз, — объясняет Ирина Ганжа, — нужно провести комплексное обследование, включающее исследование костной ткани. Для этого сегодня в арсенале врачей есть большое количество различных методик. Лечение может осложняться, если человек из-за болезни потерял зуб, потому что возникает перегрузка всего зубочелюстного аппарата — оставшиеся зубы берут на себя нагрузку утерянного. В таких случаях лечение включает в себя снятие зубных отложений, а затем проходит ортодонтическое или ортопедическое лечение. В будущем пациента ждет поддерживающее пародонтологическое лечение, которое проводится каждые 3-6 месяцев».

Курение и пародонтит

Курение — это глобальная эпидемия. По статистике, примерно половина курильщиков со стажем умирает преждевременно, то есть человек, не доживший до 70 лет, в среднем мог бы прожить на 20 лет дольше. Эта привычка несет вред почти каждому органу человека, поэтому связана с множеством заболеваний, уменьшающих продолжительность и качество жизни. Это относится и к здоровью полости рта.

Врач-стоматолог Екатерина Паравина, поясняет: «Курение является основным фактором риска возникновения пародонтита и влияет на распространенность, степень и тяжесть заболевания. Кроме того, курение оказывает отрицательное воздействие на результаты терапии, а также на долгосрочный успех имплантации. В ходе исследований было доказано, что воспалительные процессы десны, такие как кровоточивость и отек, у курильщиков выражены гораздо в меньшей степени, чем деструктивные процессы костной и мягких тканей. Поэтому, не имея яркой клинической картины воспаления, курильщики обращаются к стоматологу слишком поздно. Обычно это случается, когда разрежение костной ткани уже значительное и зубы имеют подвижность и оголение корней. Это происходит из-за уменьшения концентрации кислорода в тканях десны и уменьшения поддесневой температуры, то есть ухудшения кровообращения. Страдает также иммуный ответ на пародонтальные инфекции». Все это, по мнению Екатерины Паравиной, говорит, что курильщики имеют меньшую защиту против бактериальной инфекции. А следовательно эффект от лечения снижается до минимума и повышается риск неудач имплантации: потеря имплантата, потеря костной ткани, подвижность, боль и переимплантит. Риск переимплантита в два раза выше у курящих, чем у некурящих.

Следовательно, отказ от курения для тканей пародонта имеет благоприятное влияние: микрофлора становится менее патогенной, восстанавливается микроциркуляция десны и улучшается иммунный статус. В заключение Екатерина Паравина говорит: «Курение является основным фактором риска развития не только пародонтита, переимплантита, но и онкологических заболеваний. Отказ от курения следует считать приоритетным в жизни каждого курящего человека».

Язвочки во рту: обращаем внимание на здоровье

Стоматит — еще одно заболевание, которое поражает 20–40% взрослого населения и более высоким процентом возникает у детей на определенном этапе их жизни. Конечно, проблема не такая распространенная, как, например, кариес, но тот, у кого хоть раз появлялись язвочки во рту, непременно захочет узнать правду об этом заболевании. Для начала скажем, какие симптомы характеризуют стоматит.

Врач-стоматолог, пародонтолог первой категории Самарской городской стоматологической поликлиники № 1 Евгения Шевчук поясняет: «Заболевание проявляется в виде множественных или единичных язвочек, которые могут располагаться на деснах, небе, стенках глотки, языке и внутренней поверхности щек. Форма язвочек, как правило, круглая или овальная, с характерными границами красной каймы и налетом серо-желтого цвета в центре. Все это может сопровождаться обильным слюноотделением, болезненностью при приеме пищи, потерей аппетита, воспалением подчелюстных узлов, повышением температуры и ухудшением общего состояния, иногда общее состояние организма не страдает. Длительность заболевания в среднем до 14 дней. Течение может быть острым и хроническим».

От чего это, доктор?

К сожалению, врачи вряд ли смогут дать единый совет по профилактике стоматита, так как, по словам Евгении Шевчук, причин болезни очень много. Вот лишь некоторые из них: наличие в организме возбудителей инфекционных заболеваний — бактерий и вирусов, плохая гигиена полости рта, термические и механические повреждения слизистой оболочки, заболевания желудочнокишечного тракта и иммунодефицитные заболевания, разбалансированный рацион питания, некачественные зубные протезы, гормональные колебания в организме, реакция организма на химиотерапию, сахарный диабет, стресс. Также оказывают влияние обезвоживание организма и, конечно, вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем. Именно по этим причинам любой стоматолог обязательно поинтересуется состоянием здоровья пациента, прежде чем назначит местное лечение. Длительно непроходящие язвы могут служить предметом консультации врача-онколога.

«Неопасные» ИППП — так ли уж они не опасны?

Говорить на эту тему часто стесняются даже очень серьезные люди. Неловко и стыдно признать, что «подцепил» инфекцию, передающуюся половым путем. Покраснение, зуд, высыпания и прочие неприятные спутники инфекций, передающихся половым путем (ИППП), не просто мешают вести нормальную жизнь, но и являются внешними проявлениями опасных процессов внутри организма.

У детей до четырех лет особенно часто наблюдается стоматит. Почему? Просто иммунная система ребенка еще не сформировалась в этом возрасте. «В рот ребенка часто попадают грязные предметы, которые могут быть переносчиками инфекции, — говорит Евгения Шевчук. — Но по сравнению со взрослыми у детей проявления заболевания наиболее выражены: нарушается питание и сон, язвочки вызывают резкую боль, что затрудняет обработку полости рта. Распространенная причина — осложнения после инфекционных за болеваний, таких как тонзиллит, ангина, фарингит. Добавляется склонность малышей к аллергии. Перемена климата тоже может служить причиной появления стоматита, так как это своего рода стресс для организма».

Как лечить и с чем не спутать?

Для всех, кто заботится о своем здоровье, не будет новостью, что лечение стоматита стоит начинать при появлении первых признаков заболевания, и обязательно после консультации с врачом. Во-первых, стоматит можно перепутать с опоясывающим лишаем, герпангиной, кандидозом полости рта, так как они похожи по клиническим проявлениям. Во-вторых, если язвочка одиночная и появилась при явной травме слизистой, а потом быстро прошла и никогда больше не повторилась, это одно дело. А вот при повторном появлении стоит уже задуматься о комплексном лечении. Евгения Шевчук поясняет: «Основа лечения — обезболивание и снятие воспаления. Кроме этого применяются антисептики, а после тщательной диагностики — противовирусные мази или противогрибковые препараты. Для общего лечения показана общеукрепляющая терапия, витаминотерапия. Обязательно нужно соблюдать режим работы и отдыха. Совет как от врача, так и как от обычного человека: ложитесь спать вовремя с хорошим настроением и интересной книгой».

Пять вредных мифов

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 октября 2019;
проверки требует 1 правка.

Кровоточивость десен — это симптом, с которым часто приходится сталкиваться стоматологам и стоматологическим гигиенистам при осмотре с применением стоматологического зонда. Кровотечение обычно происходит из глубины десневой борозды (кармана) — области между зубом и тканью десны. Кровоточивость десен является признаком воспаления и указывает на разрушение или эрозию тканей, выстилающих десневую борозду, или появлении язв на её эпителии[1].

Источником кровотечения обычно оказывается собственная пластинка десны — слой слизистой оболочки, богатый рыхлой соединительной и лимфоидной тканью.
Кровоточивость десен может вызываться механическими повреждениями слизистой оболочки полости рта, а также быть признаком разных воспалительных заболеваний пародонта, частота встречаемости которых, согласно некоторым данным, колеблется от 30 до 80% у детей и от 64 до 98% у взрослых[2].

Кровоточивость десен в редких случаях бывает признаком ряда других, более серьезных или системных заболеваний, лечение которых может потребовать участия терапевтов и гематологов. Среди них авитаминозы, нарушение свертываемости крови, отдельные вирусные заболевания и даже лейкемия[1].

Причины[править | править код]

Стоматологические причины[править | править код]

В большинстве случаев кровоточивость десен является симптомом заболеваний, находящихся в компетенции стоматологов. Одной из основных причин появления кровоточивости являются бактерии, составляющие микрофлору полости рта и ответственные за образование зубного налета. Налет, представляющий собой скопления микроорганизмов и продуктов их метаболизма, при плохой гигиене полости рта может трансформироваться в зубной камень, прорастающий в десневой карман, нарушающий целостность его тканей и провоцирующий воспалительные процессы, что и вызывает кровотечения[1].

Среди других распространенных причин кровоточивости десен травматические повреждения. Они могут быть связаны со слишком активной или неправильной чисткой зубов, с неправильным применением зубной нити, попаданием инородных тел в ротовую полость, химическими и термическими ожогами. Ротовая полость и десны могут травмироваться неудачно подобранными и установленными зубными протезами, пломбами или ортодонтическими скобами.

Системные причины[править | править код]

Кровоточивость десен может быть спровоцирована изменением гормонального фона, которое случается при половом созревании или беременности. Так, показано, что гормональные изменения могут влиять на состав слюны, что, в свою очередь, сказывается на скорости формирования зубного налета[3].
Причиной кровоточивости десен может быть недостаток витаминов. При серьезном недостатке витамина С развивается цинга, сопровождающаяся не только кровоточивостью десен, но и геморрагической сыпью, вызванной нарушениями в стенках сосудов[4]. Дефицит витамина К тоже может вызвать кровоточивость десен, поскольку это вещество является важным кофактором в процессе свертываемости крови[5].

В редких случаях кровоточивость десен может быть связана с такими серьезными заболеваниями, как лейкемия или гемофилия. Кровоточивость и гипертрофия десен при лейкемии сопровождается множество других симптомов, среди которых головные боли, слабость, нечленораздельность речи, носовые кровотечения, сонливость[6]. При разных типах гемофилии наблюдается несвертываемость крови, а десны являются далеко не единственной областью, в которой могут возникать спонтанные кровотечения. То же самое относится к другим расстройствам свертываемости крови, например, болезни Виллебранда[7]. Десны также могут кровоточить при сахарном диабете, болезни Верльгофа, некоторых вирусных заболеваниях и отдельных видах рака[8], [9].

Некоторые препараты могут вызывать кровоточивость десен. Среди них такие распространенные антикоагулянты, как гепарин, варфарин и некоторые другие[10].

Диагноз[править | править код]

Ввиду того, что кровоточивость десен может быть симптомом очень различных по этиологии заболеваний, задачей врача становится выяснение конкретных причин появления кровоточивости. При данном симптоме целесообразно обращаться к стоматологу, который в ходе осмотра и опроса пациента должен установить, связана ли кровоточивость с зубным камнем или другими заболеваниями пародонта. При диагностике иногда применяются шкалы оценки кровоточивости десен, например, индекс кровоточивости по Мюлеманну-Коуэллу или Мюлеманну-Саксеру[11][12][13].

Также стоматолог может выяснить, нет ли у пациента недостатка в витаминах и не мог ли гормональный фон сказаться на проявлении кровоточивости десен.
Если стоматолог не уверен в причине кровоточивости, необходима консультация терапевтов и назначение дополнительных исследований. В частности, могут понадобиться анализы на выявление сахарного диабета, проблем со свертываемостью крови, оценка уровня гонадотропина или рентген челюсти. Если существует подозрение на лейкемию, пациенту требуется консультация гематолога и комплекс анализов для подтверждения или исключения данного диагноза.

Лечение[править | править код]

Лечение кровоточивости десен зависит от того, какие причины данного симптома выявлены в результате обследования. Если кровоточивость связана с системными патологиями или заболеваниями, надо приступить к их лечению под контролем гематологов или терапевтов.

Поскольку чаще всего кровоточивость десен связана с гингивитом и воспалительными процессами пародонта, терапевтические меры преимущественно сосредоточены на данных заболеваниях.
При лечении гингивита необходимо осуществить чистку ротовой полости и удалить зубной налет и зубной камень, если таковой имеется. При этом может понадобиться профессиональная чистка стоматологическим гигиенистом с использованием ультразвука, порошково-струйного аппарата или механических инструментов.
Для борьбы с патогенными представителями микрофлоры ротовой полости, вызывающими образование налета и зубного камня, могут назначаться антибиотики (как в виде инъекций, так и в форме таблеток) и полоскания с антисептическими препаратами, такими, как хлоргексидин.

Для лечения кровоточивости десен и воспалительных процессов в полости рта широко применяются стоматологические гели и мази, как в составе комплексной терапии, так и в качестве основного средства. К таким препаратам относятся Метрогил Дента (сочетает антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин), Солкосерил Дентал (содержит полидоканол, временно снижающий чувствительность нервных окончаний, и вытяжку из крови молочных телят), Асепта (содержит хлоргексидин и прополис), Пародиум (сочетает хлоргексидин и экстракт ревеня), Холисал, Апидент-Актив и другие.
Наличие антибиотика в составе геля позволяет эффективно подавлять рост анаэробных бактерий, часто ассоциированных с заболеваниями пародонта. Среди таких бактерий A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, C. rectus, E. nodatum, P. micros, S. intermedius, Treponema sp. и другие[14]. В этом аспекте препарат Метрогил Дента, применяемый более 20 лет, несколько опережает аналоги, позволяя помимо лечения гингивита включать его в комплексную терапию острого и хронического пародонтита, пародонтоза, афтозного стоматита, хейлита, постэкстракционного альвеолита, периодонтита и периодонтального абсцесса[15][16][17].
Преимущество стоматологических гелей заключается в местном действии, в результате которого препарат попадает непосредственно в очаг поражения. В такой форме препараты легко применять, нанося непосредственно на десны, и они оказывают меньшее системное влияние на организм.

Некоторые стоматологи рекомендуют полоскания на основе средств народной медицины или экстрактов целебных трав. Среди них экстракты ромашки, календулы или коры дуба. Эти средства могут оказывать положительное действие, однако их эффективность нередко подтверждается только народным опытом, а клинических исследований данных средств недостаточно[18].

При кровоточивости десен нежелательно пользоваться отбеливающими зубными пастами, так как они способны вызывать дополнительное раздражение. Также не рекомендуется использовать зубные щетки с жесткой щетиной. Лучше дополнительно проконсультироваться со стоматологом по поводу того, как в каждом конкретном случае применять зубные щетки, зубную нить или ополаскиватели для рта[1].

Среди других мер для профилактики и улучшения состояния при кровоточивости десен — отказ от курения, которое способно дополнительно раздражать слизистую оболочку полости рта, и употребления алкоголя. Пренебрежение медицинским осмотром и терапией кровоточивости десен при гингивите может приводить к развитию заболевания и деструктивному поражению тканей пародонта, при котором может быть затронута костная ткань. Развитие заболевания может приводить как к естественной потере отдельных зубов, так и к необходимости их удаления[19].

См. также[править | править код]

Гингивит
Пародонтит

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Ilona Fotek, DMD, MS. Bleeding gums. MedlinePlus. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
↑ Трезубов, Владимир Николаевич. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. — 2015. — 788 с. — ISBN 978-5988113362.
↑ Lukacs J.R., Largaespada L.L. Explaining sex differences in dental caries prevalence: saliva, hormones, and «life-history» etiologies // Am J Hum Biol.. — 2006. — Т. 18(4). — С. 540-55. — PMID 16788889.
↑ Touyz L.Z. Vitamin C, oral scurvy and periodontal disease // S Afr Med J.. — 1984. — Т. 65(21). — С. 838-42. — PMID 6374927.
↑ Mann K.G. Biochemistry and physiology of blood coagulation // Thromb Haemost.. — 1999. — Т. 82(2). — С. 165-74. — PMID 10605701.
↑ Lim H.C., Kim C.S. Oral signs of acute leukemia for early detection // J Periodontal Implant Sci.. — 2014. — Т. 44(6). — С. 293-9. — doi:10.5051/jpis.2014.44.6.293.. — PMID 25568810.
↑ James P.D., Goodeve A.C.,. von Willebrand disease // Genet Med.. — 2011. — Т. 13(5). — С. 365-76. — doi:10.1097/GIM.0b013e3182035931.. — PMID 21289515.
↑ Lalla E., Cheng B., Lal S., Kaplan S., Softness B., Greenberg E., Goland R.S., Lamster I.B. Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children // J Clin Periodontol.. — 2007. — Т. 34(4). — С. 294-8. — PMID 17378885.
↑ Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease). WebMD Medical Reference. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
↑ Douketis J., Bell A.D., Eikelboom J., Liew A. Approach to the new oral anticoagulants in family practice: part 2: addressing frequently asked questions // Can Fam Physician.. — 2014. — Т. 60(11). — С. 997-1001. — PMID 25392439.
↑ Mühlemann H.R., Son S. Gingival sulcus bleeding—a leading symptom in initial gingivitis // Helv Odontol Acta.. — 1971. — Т. 15(2). — С. 107-13. — PMID 5315729.
↑ Cowell C.R., Saxton C.A., Sheiham A., Wagg B.J. Testing therapeutic measures for controlling chronic gingivitis in man: a suggested protocol // J Clin Periodontol.. — 1975. — Т. 2(4). — С. 231-40. — PMID 1061721.
↑ Saxer U.P., Linden A.M., Steiner M. Evaluation of a gingival inflammation test: gindex // SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd.. — 1978. — Т. 88(5). — С. 613-8. — PMID 274819.
↑ Lovegrove J.M. Dental plaque revisited: bacteria associated with periodontal disease // J N Z Soc Periodontol.. — 2004. — Т. (87). — С. 7-21. — PMID 15143484.
↑
Андрей Иорданишвили, Виталий Пирожинский, Александр Щербо. Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. — М.: Litres, 2013. — С. 141. — 1021 с. — ISBN 9785457052666.
↑ Булкина Н.В., Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения. https://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
↑ Ю.А.Шульпекова. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. https://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
↑ Firenzuoli F., Gori L. Herbal medicine today: clinical and research issues // Evid Based Complement Alternat Med. Sep;:.. — 2007. — Т. 4(Suppl 1). — С. 37-40. — doi:10.1093/ecam/nem096. — PMID 18227931.
↑
Под ред. Г. М. Барера. Терапевтическая стоматология. В 3 частях. Часть 2. Болезни пародонта. — 2009. — 224 с. — ISBN 5-9704-1391-7 978-5-9704-1391-3. Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine

Источник