Кровотечение без травмы комаровский

Удары головой и удары по голове неоднократно встречаются в жизни каждого ребенка.

Принципиальной особенностью детей первого года жизни является тот факт, что количество жидкости в полости черепа намного превышает таковое у детей постарше и (или) взрослых. Кроме этого, мозг младенца замкнут в черепной коробке не жестко, поскольку имеются роднички, а также податливые и подвижные швы между костями черепа. Все это создает возможность амортизации и до некоторой степени снижает риск от ударов головой и по голове.

Абсолютное большинство травм головы заканчивается благополучно и не сопровождается сколько-нибудь серьезными последствиями. Тем не менее любой удар головой (по голове) потенциально требует серьезного к себе отношения, поскольку возможны очень опасные повреждения вещества мозга и кровотечения в полости черепа.

Весьма распространенное специфическое состояние, возникающее после травмы головы, получило название сотрясение головного мозга.

Что происходит с мозгом при сотрясении, медицинская наука до настоящего времени точно не знает. Предполагается, что во время травмы происходит встряхивание вещества мозга и его удар о черепную коробку изнутри. Как следствие нарушаются связи между клетками головного мозга и его отделами. Все это сопровождается совершенно определенными симптомами, прежде всего расстройствами сознания. Принципиальный момент состоит в том, что целостность мозговой ткани при сотрясении не нарушается.

Травма головы может сопровождаться повреждением вещества мозга с развитием отека и кровоизлияний. В этом случае говорят об ушибе головного мозга.

Выраженный отек мозговой ткани и внутричерепные гематомы приводят к очень опасному состоянию — сдавлению головного мозга.

Сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга объединяются таким понятием, как черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма может быть закрытой (без нарушения целостности костей черепа) и открытой (соответственно, с нарушением целостности костей).

Между внутренней поверхностью костей черепа и собственно мозговым веществом находится твердая мозговая оболочка. Открытая черепно-мозговая травма с повреждением твердой мозговой оболочки называется проникающей.

Если же в результате удара повреждены исключительно мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка над костями черепа) и нет расстройства сознания, то такое состояние называют ушибом головы.

Все перечисленные специальные термины представляют собой медицинские диагнозы. Диагноз ставит врач.

Тем не менее существуют совершенно определенные симптомы, свидетельствующие о том, что травма головы потенциально опасна и требует обязательного обращения за медицинской помощью.

Задача родителей — знать эти симптомы и оказать неотложную помощь.

Внимание!

Обращение за медицинской помощью необходимо, если после травмы головы имеют место:

• нарушение сознания любой выраженности и любой продолжительности;
• расстройства речи;
• неадекватное поведение;
• необычная сонливость;
• интенсивная головная боль, которая сохраняется более одного часа после травмы;
• судороги;
• более одного приступа рвоты;
• головокружение и (или) нарушение равновесия, которое сохраняется более одного часа после травмы;
• неспособность двигать рукой или ногой, слабость в руке или ноге;
• разные по размеру зрачки;
• появление темных (темно-синих) пятен под глазами или за ушами;
• кровотечение из носа или ушей;
• выделение бесцветной или кровянистой жидкости из носа или ушей;
  • После травмы ребенок плакал, во время плача, как и все дети, шмыгал носом. Плакать перестал, но остался насморк, которого до травмы не было. К врачу!
• любые, даже незначительные, нарушения со стороны органов чувств.
  • После травмы хуже слышит или слышит что-то не то, туман или двоение в глазах, необычный вкус во рту, как-то не так пахнет, снижение кожной чувствительности, мурашки по коже… К врачу!

Вне зависимости от имеющихся симптомов обращение за медицинской помощью необходимо, если травма головы получена в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических веществ.

ВНИМАНИЕ!

Опасные симптомы могут появиться не сразу, поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком как минимум в течение 24 часов после травмы головы, даже если эта травма кажется незначительной.

Если после травмы ребенок успокоился и уснул, его следует будить каждые 2—3 часа и задавать простые вопросы (как тебя зовут? и т. п.).

Еще раз повторяем: любая травма головы потенциально опасна. Малейшие сомнения — к врачу!

Неотложная помощь при травме головы

Опасные симптомы отсутствуют:

• успокойте ребенка;
• изо всех сил постарайтесь ограничить двигательную активность (уложите и почитайте, избегайте активных игр и т. п.);
• приложите холод к ушибленному месту.

При выявлении опасных симптомов:

• оцените состояние дыхания и кровообращения, при критическом состоянии начните сердечно-легочную реанимацию;
• если дыхание и кровообращение сохранены, но сознание отсутствует — постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности, фиксируйте голову своими руками; внимательно следите за дыханием: если в таком положении дыхание затрудненно из-за рвоты или избытка слюны, уложите ребенка в устойчивое положение на боку.При повороте придерживайте голову, стараясь избегать ее вращения, избыточного запрокидывания и бокового наклона;
• в ожидании помощи (оптимально в положении на спине, еще до поворота в устойчивое боковое положение) желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника;
• если ребенок в сознании, дожидайтесь помощи в положении на спине без подушки;
• не давайте еды и питья;
• не перемещайте ребенка без крайней необходимости.

При остановке кровотечения:

• руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения и обработки раны ;
• при малейшем подозрении на повреждение костей черепа категорически избегайте прямого давления на рану — накройте рану перевязочным материалом, инородные тела из раны не доставайте.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

Материалы по теме:

Видео:

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 29/11/2017 16:48
обновлено 30/11/2017
— Неотложная помощь

Комаровский Е.О. Справочник здравомыслящих родителей. Неотложная помощь.

4. КРОВОТЕЧЕНИЕ БЕЗ ТРАВМЫ 

ВНИМАНИЕ!

Любое кровотечение без предшествующей травмы может быть признаком серьезного заболевания.

Кровотечение без травмы — всегда (!) повод для обращения за медицинской помощью.

4.1. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовые кровотечения — самый распространенный вариант кровотечения без травмы.

Склонность к носовым кровотечениям нередко определяется индивидуальными анатомическими особенностями слизистых оболочек, в частности количеством и диаметром сосудов, глубиной их расположения.

Носовые кровотечения могут быть как следствием незначительного повреждения слизистой оболочки носовых ходов (например, ее пересыхания), так и проявлением серьезных болезней внутренних органов, сопровождающихся поражением сосудов и расстройствами свертывающей системы крови.

Часто повторяющиеся носовые кровотечения — однозначный повод для обследования и врачебного осмотра.

Неотложная помощь:

► усадите ребенка, наклоните плечи немного вперед;

► прижмите нос пальцами в точке, показанной на рисунке, и не прекращайте давление в течение 10 минут;

► положите холод 3.8.1./стр. 111 на переносицу;

► полощите рот холодной водой;

► если через 10 минут кровотечение не прекратилось, прижмите нос еще на 10 минут;

► кровотечение, продолжающееся после повторного прижатия носа на 10 минут, требует неотложного обращения за медицинской помощью.

При носовом кровотечении надо очень постараться, чтобы ребенок:

► не двигался;

► не говорил;

► не кашлял;

► не сморкался;

► не ковырялся в носу;

► не глотал кровь.

Во время носового кровотечения и 1–2 часа после него желательно, чтобы ребенок дышал ртом.

* * *

Профилактика. Носовые кровотечения

• Предотвращение пересыхания слизистой оболочки носовых ходов: чистый прохладный влажный воздух (особенно в спальне). Оптимальная температура — 18–20 °C относительная влажность — 50–70 %.

• Увлажнение носовых ходов солевыми растворами (физиологический раствор, например) — как профилактическое, так и во время острых респираторных инфекций. Обучайте детей навыкам правильного гигиенического ухода за носом (носовой платок, но не ковыряние в носу).

• Повторные носовые кровотечения может провоцировать натуживание при затрудненной дефекации: обсудите с врачом возможность применения слабительных средств.

4.2. РВОТА С КРОВЬЮ

Основные причины:

► заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

► повреждение сосудов слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (воспаление, язва, лекарственные средства, опухоль, проглоченные острые предметы и т. п.);

► некоторые болезни печени;

► у кормящей матери имеются трещины сосков с кровотечением, и ребенок, находящийся на естественном вскармливании, заглатывает кровь.

Признаки:

► кровь видна в рвотных массах;

► рвотные массы имеют черно-бурое окрашивание (под воздействием соляной кислоты желудочного сока кровь изменяет окраску).

Неотложная помощь:

► в ожидании помощи — положение на боку, ноги приподняты так, чтобы они были выше уровня головы на 20–30 см;

► не есть;

► не пить;

► не оставлять без присмотра.

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть незамедлительным, если:

► имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• снижение артериального давления.

4.3. КАШЕЛЬ С КРОВЬЮ

Основные причины:

► носовое кровотечение;

► повреждение слизистых оболочек верхних дыхательных путей (воспаление, язвы, пересыхание, острые предметы во рту и т. п.);

► бронхит;

► пневмония;

► туберкулез;

► опухоль.

Признаки:

► кровохарканье (главный симптом) — откашливается мокрота с примесью крови или кровь.

Неотложная помощь:

► в ожидании помощи — положение произвольное, такое, в котором кашель и трудности с дыханием минимальны (как правило — полусидя);

► не есть;

► не пить;

► не разговаривать (ребенку);

► не оставлять без присмотра.

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть незамедлительным, если:

► имеются одышка и (или) затрудненное дыхание;

► видимый объем крови превышает одну чайную ложку;

► имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• снижение артериального давления.

4.4. КРОВЬ В КАЛЕ

Основные причины:

► заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

► повреждение сосудов слизистых оболочек в любом отделе желудочно-кишечного тракта (воспаление, язва, лекарственные средства, опухоль, проглоченные острые предметы и т. п.);

► некоторые болезни печени;

► запоры — трещины в области заднего прохода как следствие повреждения плотными комочками кала или родителями в процессе «очистительных» манипуляций (клизмы, газоотводные трубочки и т. д.);

► геморрой;

► инвагинация 4.4.1.→.

Признаки:

► кровь в кале или на туалетной бумаге (признак кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);

► кал имеет черно-бурое окрашивание (признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть неотложным, если:

► имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов; % холодный пот;

• снижение артериального давления;

► возраст ребенка от 4 до 12 месяцев.

В ожидании помощи:

► положение на спине, ноги приподняты выше уровня головы на 20–30 см;

► не есть;

► не пить;

► не оставлять без присмотра.

4.4.1. ИНВАГИНАЦИЯ

Инвагинация — специфический вариант кишечной непроходимости у детей раннего возраста. Инвагинация обусловлена анатомическими особенностями кишечника, причины ее возникновения до настоящего времени неизвестны.

Суть инвагинации состоит в том, что один фрагмент кишечника внедряется в просвет другого (примерно так, как телескопическая трость).

Помощь при инвагинации может быть консервативной (участок непроходимости расправляется воздухом), но если опоздать — необходима операция, возможны осложнения, под угрозой жизнь ребенка.

Одним из симптомов инвагинации является примесь крови в испражнениях (педиатрические учебники пишут, что каловые массы приобретают характерный вид «малинового желе»).

Симптомы и обстоятельства, позволяющие заподозрить инвагинацию:

► возраст дитя от 4 до 12 месяцев;

► ребенок не худой;

► температура тела нормальная;

► внезапное начало болезни с приступов кишечных колик (ребенок беспокоен, кричит, поджимает ножки);

► примесь крови в испражнениях.

ВНИМАНИЕ!

Если у ребенка в возрасте 4—12 месяцев на фоне нормальной температуры тела имеется беспокойство, а в испражнениях обнаруживается примесь крови — дорога каждая минута!

Во время разговора с диспетчером службы скорой помощи обратите его внимание на упомянутые симптомы.

4.5. КРОВЬ В МОЧЕ

Основные причины:

► камни в мочевыводящих путях;

► воспалительные заболевания почек и (или) мочевыводящих путей;

► опухоли почек и (или) мочевыводящих путей;

► некоторые лекарственные средства;

► некоторые врожденные заболевания почек, системы кроветворения.

Признаки:

► изменение цвета мочи — от светло-розового до бурого или насыщенно-красного, в зависимости от интенсивности и длительности кровотечения.

Неотложная помощь:

► повлиять на ситуацию а домашних условиях невозможно — к врачу!

4.6. ВАГИНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Вагинальное кровотечение в большинстве случаев не болезнь. Как правило, это свидетельство того, что ваша девочка выросла, и это физиологическая особенность женского организма.

Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом, или менструальное кровотечение, длящееся более 7 дней, — повод для обращения за медицинской помощью.

Основные причины:

► нарушения гормональной регуляции (дисфункциональные маточные кровотечения);

► патологическая беременность (внематочная, выкидыш и т. п.);

► воспалительные заболевания;

► опухоли;

► нарушение свертываемости крови как проявление некоторых болезней или связанное с приемом некоторых лекарств;

► использование гормональных контрацептивов (иногда в начале применения);

► гормональный криз новорожденных, обусловленный резким снижением уровня половых гормонов матери в крови ребенка.

Примерно у 5—10 % здоровых новорожденных деточек на 6–8 день после рождения отмечается выделение небольшого количества крови из влагалища. Вышеупомянутое «Небольшое количество», как правило, не превышает 2 мл в сутки. Длительность такого кровотечения 1–2 дня.

Признаки:

► Выделение крови из влагалища.

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть неотложным, если:

► имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• снижение артериального давления;

► вагинальное кровотечение сопровождается:

• интенсивной болью;

• повышением температуры тела;

► имеется малейшее подозрение на взаимосвязь вагинального кровотечения с сексуальным насилием.

Неотложная помощь:

► использование гигиенических прокладок[23];

► при наличии симптомов выраженной кровопотери — положение на спине, ноги приподняты так, чтобы они были выше уровня головы на 20–30 см;

► в ожидании неотложной медицинской помощи — холод на низ живота.

Серия сообщений «- доктор Комаровский Неотложная помощь»:
Часть 1 — Неотложная помощь гл. 1 Правила неотложной помощи
Часть 2 — Неотложная помощь гл. 2 Когда совсем плохо ч. 1
…
Часть 7 — Неотложная помощь гл. 3 Травмы ч. 4
Часть 8 — Неотложная помощь гл. 3 Травмы ч. 5
Часть 9 — Неотложная помощь гл. 4 Кровотечение без травмы
Часть 10 — Неотложная помощь гл. 5 Повреждения, связанные с факторами окружающей среды ч. 1
Часть 11 — Неотложная помощь гл. 5 Повреждения, связанные с факторами окружающей среды ч. 2
…
Часть 22 — Неотложная помощь гл. 12 Аптечка неотложной помощи ч. 2
Часть 23 — Неотложная помощь гл. 12 Аптечка неотложной помощи ч. 3
Часть 24 — Неотложная помощь Содержание