Кровоостанавливающие таблетки при кровотечении мочевого пузыря

Кровотечение в желчный пузырь

Кровотечение в желчный пузырь и желчные ходы (гемобилия) как послеоперационное осложнение наблюдается крайне редко. Подобные кровотечения сопровождаются болями в правом подреберье с характерной иррадиацией (печеночная колика), желтухой, симптомами скрытого или явного гастродуоденального кровотечения.

Кровотечение в желчный пузырь — лечение

Большая часть его лежит за лобковой костью таза, но когда она заполнена мочой, она может простираться в нижнюю часть брюшной полости. Его основная функция заключается в хранении мочи, которая стекает в нее из почки через трубчатые структуры, называемые мочеточниками. Мочеточники из обеих почек открываются в мочевой пузырь. Мочевой пузырь образует резервуар низкого давления, который постепенно растягивается, когда в него заливается моча. У самцов он расположен рядом с основанием мочевого пузыря, где уретра соединяется с мочевым пузырем.

Кровотечение в желчный пузырь — лечение

Лечение, как правило, консервативное. При неэффективности консервативной терапии производятся релапаротомия, ревизия, окончательная остановка кровотечения, дренирование желчных путей.

Кровотечение из мочевого пузыря

Кровотечение из мочевого пузыря (гематурия) чаще бывает вследствие повреждения слизистой его во время катетеризации или при гипокоагуляции, в том числе при назначении гепарина. Подобные кровотечения практически никогда не бывают интенсивными, но всегда длительные.

Каковы слои мочевого пузыря?

Время от времени мышечная стенка мочевого пузыря сжимается, чтобы выпустить мочу через мочевой проход во внешний мир. Нормальный объем всего мочевого пузыря составляет около 400 мл-600 мл, или около 2 чашек. Мочевой пузырь состоит из трех слоев ткани. Самый внутренний слой мочевого пузыря, который входит в контакт с мочой, хранящейся внутри мочевого пузыря, называется «слизистой оболочкой» и состоит из нескольких слоев специализированных клеток, называемых «переходными клетками», которые почти исключительно находятся в мочевой системе тело.

Кровотечение из мочевого пузыря — лечение

Лечение послеоперационной гематурии исключительно консервативное.

Общие мероприятия при кровотечениях:

Адекватная заместительная терапия.

Гемостатическая терапия:

Адроксон 0,025% — 1-2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
Дицинон 12,5% — 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
Викасол 1% — 1-2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
Кальция хлорид 10% — 10 мл внутривенно 3 раза в сутки.
Натрия хлорид 10% — 10 мл внутривенно 3 раза в сутки.
Кислота эпсилон-аминокапроновая 5% — по 100 мл внутривенно капельно 2-3 раза в сутки.
Серотонина адипинат 1% — 1 мл внутривенно капельно в 100-Л50 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Сандостатин (стидамин, соматостатин) — ОД мг 2-3 раза в сутки внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.
Фибриноген — 1-2 г внутривенно 2 раза в сутки.

Внимание!
Внутривенное введение гемостатических средств следует назначать таким образом, чтобы больной в течение первых-вторых суток получал один из указанных препаратов каждые 1-1,5 ч, это обеспечивает высокий потенциал сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Практически исполнение данного положения возможно только если канюлирована центральная вена.

Эти же клетки также образуют внутреннюю оболочку мочеточников, почек и часть уретры. Эти клетки образуют водонепроницаемую подкладку внутри этих органов, чтобы предотвратить попадание мочи в более глубокие слои ткани. Этот слой имеет сеть кровеносных сосудов и нервов и является важной вехой в плане постановки рака мочевого пузыря. Наружный слой мочевого пузыря состоит из мышцы «детрузора» и называется «мускулатурой». Это самый толстый слой стенки мочевого пузыря. Его основная функция — медленно расслабляться, когда пузырь заполняется, чтобы обеспечить хранение мочи низкого давления, а затем сжиматься, чтобы сжать мочевой пузырь и выпустить мочу во время прохождения мочи.

Антиоксидантная терапия, обеспечивающая стабилизацию клеточных мембран:

Кислота аскорбиновая 5% — 4 мл внутримышечно или внутривенно 3 раза в сутки.
Токоферола ацетат 30% — 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки.
Кальция пантотенат 20% — 1 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки.
Ретинол внутримышечно по 50 000-100 000 ME 1 раз в сутки.

Высококалорийное энтеральное или парентеральное питание.

Вне этих трех слоев есть переменное количество жира, которое выделяет и защищает мочевой пузырь, как мягкая подушка, и отделяет его от окружающих органов, таких как прямая кишка и мышцы и кости таза. Рак мочевого пузыря — это неконтролируемый аномальный рост и размножение клеток в мочевом пузыре, которые вырвались из нормальных механизмов, которые контролируют неконтролируемый рост клеток.

Рак мочевого пузыря неизменно начинается с самого внутреннего слоя мочевого пузыря и может проникать в более глубокие слои по мере его роста. Альтернативно, он может оставаться ограниченным слизистой оболочкой в течение длительного периода времени. Визуально он может появляться в различных формах. Наиболее распространенным является кустарничковый вид, но он может также появляться как узелок, нерегулярный твердый рост или плоское едва заметное утолщение внутренней стенки мочевого пузыря.

При гастродуоденальных кровотечениях введение блокаторов Нг-рецепторов гистамина, антацидов, тщательное очищение толстой кишки от остатков разлагающейся крови:

Циметидин (гистодил) 10% — 2 мл внутривенно капельно в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида 3-4 раза в сутки.
Гастроцепин 0,5% — 2 мл внутривенно капельно в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
Алмагель — по 1 чайной ложке 4 раза в день.
Алюминия гидроксид — 4% суспензия по 1 чайной ложке 4-6 раз в день.
Магния сульфат — по 0,5 г 3 раза в день.
Повторные очистительные (сифонные) клизмы содовым раствором.

Выделение крови в мочу
в медицине называют гематурией. При этом видимое глазу появление крови в моче, приобретающей вид мясных помоев, называют макрогематурией. Это состояние отличают от микрогематурии, когда кровь в моче обнаруживают лишь при микроскопическом исследовании.

Каковы типы рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря в три-четыре раза чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, и в два раза выше у белых мужчин, чем у афро-американских мужчин. Рак мочевого пузыря классифицируется на основе появления его клеток под микроскопом. Тип рака мочевого пузыря имеет последствия для выбора подходящего лечения заболевания. Например, некоторые типы могут не реагировать на химиотерапию, а также другие. Степень хирургии, требуемая для максимизации шансов на лечение, также может быть затронута гистологическим типом рака.

Это симптом патологического процесса, протекающего в мочевыделительной системе. Если наличие крови в моче обусловлено процессом, локализующимся в паренхиме почек или почечных лоханках, гематурия носит тотальный характер. Это означает, что кровь окрашивает мочу с одинаковой интенсивностью в течение всего процесса мочеиспускания. Это состояние – грозный симптом, требующий экстренного обследования пациента.

Кроме того, рак мочевого пузыря часто описывается на основе их положения в стенке мочевого пузыря. Неинвазивные раки мочевого пузыря расположены во внутреннем слое клеток, но не проникают в более глубокие слои. Инвазивные раки проникают в более глубокие слои, такие как мышечный слой. Инвазивные раковые заболевания труднее лечить.

Каковы причины рака мочевого пузыря и факторы риска?

Ниже приводятся более распространенные типы рака мочевого пузыря и их относительная заболеваемость. У этого типа рака есть два подтипа, папиллярная карцинома и плоские карциномы, которые не производят пальцевидных выступов. Аденокарцинома мочевого пузыря составляет около 1% -2% от всех случаев рака мочевого пузыря и связана с длительным воспалением и раздражением. Злокачественная клеточная карцинома составляет 1% -2% от рака мочевого пузыря и также связана с длительной инфекцией, воспалением и раздражением, такими как связанные с многолетними камнями в мочевом пузыре. В некоторых частях Ближнего Востока и Африки это преобладающая форма рака мочевого пузыря и ассоциируется с хронической инфекцией, вызванной червяком. Другие редкие формы рака мочевого пузыря включают в себя рак мелких клеток, феохромоцитому и саркому.

Уротелиальная карцинома сильно связана с сигаретой.
Большинство аденокарцином мочевого пузыря являются инвазивными.

Около 50% всех случаев рака мочевого пузыря может быть вызвано курением сигарет.

Гематурия может быть бессимптомной или сопровождаться болью, лихорадкой, дизурией. Однако, отсутствие симптомов — лишь первый признак серьезного заболевания, и также требует незамедлительного обращения к врачу. Тем более, что видимое присутствие крови в моче вызывает у человека тревогу и приводит в состояние, требующее срочного обследования.

Чем дольше и тяжелее воздействие, тем больше шансов на развитие рака мочевого пузыря. Ядовитые химические вещества в сигаретном дыме, многие из которых являются известными раковыми веществами, путешествуют в кровоток после того, как его поглощают из легких и фильтруют в моче почками. Затем они вступают в контакт с клетками во внутренней оболочке мочевой системы, включая мочевой пузырь, и вызывают изменения в этих клетках, что делает их более склонными к превращению в раковые клетки. Бросить курить снижает риск развития рака мочевого пузыря, но для достижения уровня людей, которые никогда не курили, требуется много лет.

Причины кровотечения из почек

Тотальную гематурию может спровоцировать ряд тяжелых заболеваний, протекающих в почках.

Туберкулез почки
. Гематурия в этом случае очень сильная, характерна тупая постоянная боль в области поясницы, иногда дизурия.
(злокачественные или доброкачественные). Кровотечение возникает внезапно и безболезненно, с выделением длинных червеобразных сгустков крови. Если оно усиливается, возможно, развитие почечной колики, которую вызывает закупоривание мочеточника сгустками крови. Встречается настолько сильное кровотечение, что сгустки тампонируют мочевой пузырь.
Кистозная дегенерация почк
и. При этом гематурия развивается в зависимости от положения кисты в почке и ее размеров.
Почечнокаменная болезнь
, при которой кровотечение может возникнуть после приступа почечной колики (в этом отличие от гематурии при опухолях).
Нефриты очаговые или диффузные
(в острой и хронической форме), при которых гематурия протекает без кровяных сгустков, на фоне повышенного артериального давления, отечности ног и лица.
. После физических нагрузок возможно кровотечение, обусловленное нарушением целостности вен из-за почечной венной гипертензии.
Инфаркт почки (встречается редко)
– отмирание почечной ткани вследствие резкого прекращения кровотока к органу. Гематурия выражена умеренно, возможны боли в области поясницы, небольшое повышение температуры, тошнота, рвота.
Травмы почки
, вызывающие внутреннее кровотечение и угрозу развития шокового состояния.

Действия при кровотечении из почек

В случае гематурии любого происхождения необходима срочная госпитализация пациента в отделение урологии и незамедлительное уточнение источника кровотечения с помощью цистоскопии. Если кровотечение вызывает геморрагический шок, проводят противошоковую терапию.

Однако, по прошествии времени после выхода, риск постепенно уменьшается. Ввиду вышеизложенного чрезвычайно важно, чтобы пациенты с раком мочевого пузыря прекратили курить полностью, так как вероятность того, что рак вернется после лечения, выше у тех, кто продолжает курить.

Люди, которые курят, также имеют более высокий риск многих других видов рака, включая острый и рак легких, губы, рта, гортани, желудка и поджелудочной железы. Возраст и семейная история — это другие факторы риска, такие как мужской пол. Около 90% людей с раком мочевого пузыря старше 55 лет, хотя в исключительных случаях болезнь может появиться в третьем или четвертом десятилетии жизни. Мужчины более склонны к развитию рака мочевого пузыря, вероятно, из-за более высокой заболеваемости курением и воздействия токсичных химических веществ.

Больным обеспечивают полный покой. Если пациент поступил с травмой и резко беспокоен, его необходимо фиксировать. Транспортируют таких больных очень осторожно, особенно при одновременном повреждении позвоночника или костей таза. Эти люди обычно находятся в шоковом состоянии, а малейшее движение способно вызвать смещение отломков и ухудшить их состояние.

Близкий родственник с историей рака мочевого пузыря может увеличить предрасположенность к развитию этого заболевания. Воздействие токсичных химических веществ, таких как мышьяк, фенолы, анилин-красители и ариламины, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Работники красок, работники каучука, работники алюминия, кожаные рабочие, водители грузовиков и аппликаторы пестицидов подвергаются наибольшему риску.

Долгосрочные хронические инфекции мочевого пузыря, раздражение, вызванное камнями или инородными телами, и инфекции, связанные с кровью, распространенные в некоторых регионах мира, — это некоторые другие факторы, которые предрасполагают к раку мочевого пузыря.

Неотложную помощь при кровотечении применяют, когда оно сильное и опасное для жизни, что обычно бывает при травмах. В других случаях его остановка не нужна, поскольку помешает выявить источник гематурии при помощи цистоскопии.

Источник

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или белого с кремоватым или сероватым оттенком цвета.

1 таб.
транексамовая кислота	500 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат.

Состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, тальк, макрогол.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

Антифибринолитическое средство. Транексамовая кислота специфически ингибирует активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии). Также транексамовая кислота за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Всасывание и распределение

Абсорбция при пероральном приеме доз в диапазоне 0.5-2 г — 30-50%. Время достижения Сmax при приеме внутрь 0.5, 1 и 2 г — 3 ч , Сmax — 5, 8 и 15 мкг/мл соответственно.

Связывание с белками плазмы (профибринолизином) — менее 3%. Распределяется в тканях относительно равномерно (исключение — спинномозговая жидкость, где концентрация составляет 1/10 от плазменной); проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко (около 1% от концентрации в плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный Vd — 9-12 л. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется 17 ч, в плазме — до 7-8 ч.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется незначительная часть. Кривая «концентрация-время» имеет трехфазную форму с T1/2 в конечной фазе — 3 ч. Общий почечный клиренс равен плазменному (7 л/ч). Выводится почками (основной путь — гломерулярная фильтрация) -более 95% в неизмененном виде в течение первых 12 ч.

Идентифицировано 2 метаболита транексамовой кислоты: N-ацетилированное и дезаминированное производное. При нарушенной функции почек существует риск кумуляции транексамовой кислоты.

Краткосрочное лечение кровотечений, связанных с повышенным фибринолизом, при следующих патологических состояниях:

простатэктомия;
оперативные вмешательства на мочевом пузыре;
меноррагия;
носовое кровотечение;
конизация шейки матки;
травматическая гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза).

Профилактика и лечение кровотечений у пациентов с гемофилией, которые подвергаются малому оперативному вмешательству (в т.ч. экстракция зуба).

Наследственный ангионевротический отек (профилактика обострений заболевания).

Кровотечения при беременности.

Внутрь, независимо от приема пищи.

Краткосрочное лечение кровотечений, обусловленных повышенным фибринолизом: рекомендуемая стандартная доза транексамовой кислоты составляет 15-25 мг/кг массы тела, в среднем 1000-1500 мг 2-3 раза/сут.

При простатэктомии и оперативных вмешательствах на мочевом пузыре: 1000 мг за 6 ч до операции, затем по 1000 мг 3-4 раза/сут до исчезновения макрогематурии. Не рекомендуется применение препарата более 2 недель после оперативного вмешательства.

При меноррагии: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза/сут до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Лечение транексамовой кислотой не следует начинать до возникновения менструального кровотечения. В клинических исследованиях транексамовая кислота не применялась более трех менструальных циклов подряд.

При рецидивирующих носовых кровотечениях: по 1000 мг 3 раза/сут в течение 7 дней.

После операции конизации шейки матки: по 1500 мг 3 раза/сут в течение 12 дней после операции.

При травматической гифеме: по 1000-1500 мг 3 раза/сут (целевая доза 25 мг/кг массы тела) в течение 7 дней.

Пациенты с гемофилией: препарат назначают внутрь в дозе 25 мг/кг массы тела за 2 ч до экстракции зуба, и затем по 1000-1500 мг 3 раза в сутки в течение 6-8 дней. Следует одновременно назначить препараты факторов свертывания крови VIII или IX.

При наследственном ангионевротическом отеке: по 1000-1500 мг 2-3 раза/сут. Если пациент может предвидеть обострение заболевания, препарат можно принимать с перерывами в зависимости от наличия продромальных симптомов. В остальных случаях препарат следует принимать постоянно.

Кровотечения при беременности: 250-500 мг 3-4 раза/сут до полной остановки кровотечения. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней.

Применение препарата у особых групп пациентов

У пациентов с легким и умеренным нарушением выделительной функции почек необходима коррекция дозы и кратности приема транексамовой кислоты:

Концентрация креатинина в сыворотке крови	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Доза транексамовой кислоты	Кратность приема
120-249 мкмоль/л (1.36-2.82 мг/дл)	60-89 мл/мин/1.73м2	15 мг/кг массы тела	2 раза/сут
250-500 мкмоль/л (2.83-5.66 мг/дл)	30-59 мл/мин/1.73м2	15 мг/кг массы тела	1 раз/сут

У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Данные в отношении эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у детей ограничены. У детей транексамовая кислота назначается из расчета 25 мг/кг массы тела 2-3 раза/сут.

Действия при пропуске приема очередной дозы

При пропуске приема одной дозы необходимо принять следующую дозу препарата в установленное время. Не следует принимать удвоенную дозу препарата после пропуска приема очередной дозы

Определение частоты возникновения нежелательных лекарственных реакций в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100, ≤1/10), нечасто (>1/1000, ≤1/100), редко (>1/10 000, ≤1/1000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диарея (симптомы проходят при снижении дозы).

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожные аллергические реакции, в т. ч. аллергический дерматит.

Со стороны органа зрения: редко — нарушения зрения, в т. ч. нарушение цветового восприятия, тромбоз сосудов сетчатки.

Со стороны сосудов: редко — тромбоэмболические осложнения, выраженное снижение АД (обычно вследствие чрезмерно быстрого в/в введения, в исключительных случаях — после приема внутрь); очень редко — артериальные и венозные тромбозы различной локализации; частота неизвестна — острый инфаркт миокарда, тромбоз церебральных артерий, тромбоз сонных артерий, инсульт, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз почечной артерии с развитием кортикального некроза и острой почечной недостаточности, окклюзия аортокоронарного шунта, тромбоз центральной артерии и вены сетчатки.

Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности, в т. ч. анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: редко — головокружение, судороги (обычно при в/в введении).

повышенная чувствительность к транексамовой кислоте или другим компонентам препарата;
хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73м2) в связи с риском кумуляции;
венозный или артериальный тромбоз в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз внутричерепных сосудов) при невозможности одновременной терапии антикоагулянтами;
фибринолиз вследствие коагулопатии потребления (гипокоагуляционная стадия ДВС-синдрома);
судороги в анамнезе;
приобретенное нарушение цветового зрения;
субарахноидальное кровоизлияние (в связи с риском развития отека мозга, ишемии и инфаркта головного мозга);
детский возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма).

С осторожностью

Транексамовую кислоту следует применять с осторожностью в следующих ситуациях:

гематурия, вызванная заболеваниями паренхимы почек, и кровотечения из верхних отделов мочевыводящих путей (риск вторичной механической обструкции мочевыводящих путей сгустком крови с развитием анурии) (см. раздел «Особые указания»);
пациенты с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события в анамнезе или семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний, верифицированный диагноз тромбофилии);
ДВС-синдром;
наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях;
пациенты, получающие терапию антикоагулянтами (опыт применения ограничен);
одновременное применение препаратов факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации или антиингибиторного коагулянтного комплекса (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»);
лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен);
пациентки, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы (в связи с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов) (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

В доклинических исследованиях транексамовая кислота не оказывала тератогенного воздействия. Адекватные и строго контролируемые исследования эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у беременных не проводились. Транексамовая кислота проникает через плацентарный барьер и может содержаться в пуповинной крови в концентрации, близкой к материнской.

Поскольку исследования репродуктивной функции у животных не всегда позволяют предсказать реакции у человека, транексамовую кислоту следует применять при беременности только в случае крайней необходимости.

Транексамовая кислота проникает в грудное молоко (концентрация препарата в молоке составляет около 1% от концентрации в плазме крови матери). Развитие антифибринолитического эффекта у младенца маловероятно. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при применении транексамовой кислоты у кормящих матерей.

Пациентам с нарушениями функции почек необходима коррекция режима дозирования.

Противопоказание: хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73м2).

Противопоказание: детский возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма).

С осторожностью: лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен).

У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком перед началом лечения необходима консультация офтальмолога (определение остроты зрения, цветного зрения, состояние глазного дна). В процессе лечения необходимо регулярное офтальмологическое обследование (включающее оценку остроты зрения и цветовосприятия, осмотр глазного дна щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, оценку полей зрения). При возникновении нарушений зрения на фоне лечения транексамовой кислотой, препарат необходимо отменить.

У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, длительное время получающих препараты транексамовой кислоты, необходим регулярный лабораторный контроль функции печени.

Препараты транексамовой кислоты следует применять с осторожностью при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек, поскольку в этих условиях часто наблюдается внутрисосудистое осаждение фибрина, что может усугубить поражение почек. Кроме того, в случаях массивного кровотечения любой этиологии из верхних мочевыводящих путей, антифибринолитическая терапия повышает риск образования сгустков крови в почечной лоханке и/или мочеточнике и, соответственно, вторичной механической обструкции мочевыводящих путей и развития анурии.

Хотя проведенные клинические исследования не выявили значительного повышения частоты развития тромбозов, однако риск тромботических осложнений не может быть полностью исключен. Описаны случаи развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз на фоне лечения транексамовой кислотой. Соответственно, у пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические осложнения в анамнезе, случаи тромбоэмболии у родственников, верифицированный диагноз тромбофилии) следует применять транексамовую кислоту только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Перед применением транексамовой кислоты следует провести обследование, направленное на выявление факторов риска тромбоэмболических осложнений.

Наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях (в т. ч. в почечных лоханках и в мочевом пузыре) может приводить к образованию в них «нерастворимого сгустка» вследствие внесосудистого свертывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу.

Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением не следует назначать транексамовую кислоту до установления причины дисменореи. Если объем менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Данных по эффективности и безопасности применения транексамовой кислоты при лечении меноррагий у пациенток младше 15 лет недостаточно, поэтому препарат следует применять с осторожностью.

Следует с осторожностью применять транексамовую кислоту у женщин, одновременно принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, в связи с повышенным риском развития тромбозов (См. раздел «Лекарственное взаимодействие»).

У пациентов с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, терапия должна осуществляться под тщательным контролем врача, имеющего опыт лечения данного заболевания.

В связи с отсутствием адекватных клинических исследований, одновременное применение транексамовой кислоты с антикоагулянтами должно осуществляться под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения нарушений свертывания крови.

Если на фоне приема транексамовой кислоты отмечается нарушение зрения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Способность транексамовой кислоты влиять на скорость психомоторных реакций и на способность управлять транспортными или другими механическими средствами не изучалась. Транексамовая кислота может вызывать головокружение и нарушения зрения, и, соответственно, может влиять на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Имеются ограниченные данные о случаях передозировки. Сообщается об одном случае передозировки (прием внутрь 37 г транексамовой кислоты).

Симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, ортостатические симптомы (в т. ч. головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение), ортостатическая артериальная гипотензия. У предрасположенных пациентов повышается риск тромбозов.

Лечение: антидот неизвестен. При подозрении на передозировку транексамовой кислоты необходима госпитализация. При оказании помощи следует вызвать рвоту, затем провести промывание желудка. Активированный уголь снижает абсорбцию транексамовой кислоты при приеме внутрь в течение первых 1-2 ч после передозировки. Если пациент находится в бессознательном состоянии или при нарушении глотания активированный уголь может быть введен через назогастральный зонд. Рекомендуется прием внутрь или парентеральное введение большого количества жидкости для усиления почечной экскреции, форсированный диурез, контроль количества выделяемой мочи. В некоторых случаях может быть оправданным применение антикоагулянтов.

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействия транексамовой кислоты с другими лекарственными средствами, не проводились.

Транексамовая кислота препятствует развитию фармакологического эффекта фибринолитических (тромболитических) препаратов.

Комбинированные пероральные контрацептивы увеличивают риск венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов (в частности, ишемического инсульта и инфаркта миокарда). Опыт применения транексамовой кислоты у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, отсутствует. Поскольку транексамовая кислота обладает антифибринолитическим эффектом, одновременное применение с комбинированными пероральными контрацептивами может привести к дополнительному повышению риска тромботических осложнений.

Одновременное применение транексамовой кислоты с препаратами факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [протромбиновым комплексом] или антиингибиторным коагулянтным комплексом повышает риск развития тромбоза.

Возможно повышение риска тромботических осложнений (в частности, инфаркта миокарда) при одновременном применении транексамовой кислоты с гидрохлоротиазидом, десмопрессином, ампициллином-сульбактамом, ранитидином и нитроглицерином.

При сочетанном применении с гемостатическими препаратами возможна активация тромбообразования.

Одновременный прием транексамовой кислоты с антикоагулянтами должен проводиться под строгим контролем врача (опыт применения ограничен).

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30° С. Срок годности – 3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Препарат отпускается по рецепту.

Источник