Кровохарканье легочное кровотечение при туберкулезе презентация

1. Легочное кровотечение

2.

Легочное кровотечение
это выделение через дыхательные
пути значительного количества
крови, истекающей из сосудов
легочной ткани и бронхиального
дерева.
Является наиболее тяжелым
осложнением заболеваний бронхолегочной системы. Летальность при
легочном кровотечении достигает 6080%.

3.

Наибольшее количество кровопотерь
приходится на туберкулез – более
60%
бронхоэктазии-до 25%
деструктивные процессы в легких
(гангрена)- до 10%, рак-5%.

4.

Кровохарканьем
принято называть выделение с
кашлем крови в виде прожилок в
мокроте или примеси
непосредственно крови в
количестве, не превышающем 50 мл
в сутки.

5. Классификация легочных кровотечений Колесникова И.С. (1983) и Путова Н.В., Левашова Ю.Н. (1990):

I степень кровотечения (легкая)
Делится на однократное и
многократное; явное и скрытое
Одышка — до 22-24 дыханий в 1 мин.;
Р — 80-86 в 1 мин.; АД — стабильно; Hb
— стабильно.
– кровопотеря от 50 до 100мл в сутки

6.

II степень (средняя) –
от 100 до 500 мл в сутки
Делится на форму со снижением АД и Hb
и без снижения АД и Hb
Одышка до 24-26 дыханий в 1 мин.; Р 90-96 в 1 мин.; АД — до 100мм рт. ст.; Hb
— снижается на 10-15%.

7.

III степень (тяжелая) –
более 500 мл в сутки
Делится на обильное с резким падением
АД и Hb и молнееносное, смертельное
Одышка до 28-30 дыханий в 1 мин.; Р 110-115 в 1 мин.; АД — ниже 90 мм рт. ст.
; Hb — снижается на 20-25%.

8. Классификация легочных кровотечений Григорьев Е.Г. с соавт (2003)

I степень (кровохарканье) –
Iа – 50мл/сут; Iб – от 50 до 200мл/сут; Iв – от
200 до 500мл/сут.
II степень (массивное кровотечение) –
IIа – от 30 до 200мл/час; IIб – от 200 до
500мл/час
III степень (профузное кровотечение) –
IIIа – 100мл и более одномоментно с
выраженными нарушениями вентиляции легких;
IIIб – острая обструкция трахео-бронхиального
дерева и асфиксия независимо от объема
кровопотери.

9. Основные причины возникновения легочных кровотечений :

1. Ранения легких и бронхов
2. Острые деструктивные процессы в легких и
бронхах.
3. Хронические неспецифические и туберкулезные
процессы в легких
4. Инородные тела легких и бронхов
5. Аномалии сосудов легких и бронхов (артериовенозные аневризмы)
6. Легочный эндометриоз
7. Пороки сердца с гипертензией по малому кругу
кровообращения
8. Геморрагические диатезы
9. Онкологические процессы

10.

Источником кровотечения чаще
всего являются бронхиальные
артерии, расширенные и
истонченные в зоне
патологического процесса, а при
ранениях и деструктивных
процессах в легких — ветви
легочной артерии.

11. Ведущие причины легочного кровотечения

Ангиоматозные изменения в
стенке бронхов и в полостях
абсцессов и бронхоэктазий
формируются за счет
новообразованной сосудистой
сети с участием бронхиальных
артерий, т.е. за счет сосудов
большого круга кровообращения с
высоким давлением крови.

12.

В зоне поражения идет перестройка и
сосудов малого круга кровообращения.
Под эндотелием сосудов происходит
разрастание соединительной ткани со
значительным утолщением их
внутренней оболочки и сужением
просвета.

13.

Создается местная гипертензия в системе
легочных артерий, усиливающаяся
шунтированием и большим сбросом крови из
системы бронхиальных артерий в легочные
артерии по артерио-венозным анастомозам. При
массивном сбросе развивается системная
гипертензия в малом круге
кровообращения. Региональное давление крови
в терминальных ветвях легочной артерии в зоне
поражения повышается в 2-3 раза.

14. Симптом «снежной бури» (легочное кровотечение)

15. Ангиопульмонография. Окклюзия правой главной ветви легочной артерии

16. План лечения больного с легочным кровотечением

— остановка кровотечения;
— обеспечение или восстановление проходимости
дыхательных путей при их обструкции излившейся
кровью или патологическим отделяемым из
пораженного легкого
— подавление мучительного, в виде длительных
эпизодов, кашля, чаще всего препятствующего
остановке кровотечения;
— медикаментозное снижение давления в системе
малого круга кровообращения;

17.

— повышение свертываемости крови и
предотвращение патологического фибринолиза;
— ликвидация анемии;
— уменьшение интоксикации и перифокального
воспаления в легком;
— повышение регенераторных способностей и
нормализацию важных функций организма больного;
— улучшение общего состояния больного.

18. I Консервативное лечение больных с легочным кровотечением

1-ая помощь: положение сидя, с опущенными ногами и
наложенными на них жгутами, грелки к ногам, питье подсоленой
воды.
1-ая врачебная помощь:
1. Гемостатическая терапия:
а) искусственная управляемая гипотензия (показана для
снижения давления и интенсивности кровотечения).
Используются ганглиоблокаторы с умеренной
продолжительностью действия — 2-3 часа (5% пентамин, арфонад
по 5мл в систему каждые 3-5 мин. до снижения давления до 80-90
мм рт. ст., в дальнейшем — поддерживающие дозы до спонтанного
подъема давления до 100 мм рт. ст.). Если при поступлении
больного давление ниже 100 мм рт. ст., то гипотензия не
показана.

19.

б) снижение фибринолитической
активности крови
Ингибиторы фибринолиза, ингибиторы
ферментов , инактивирующие плазмин и частично
плазминоген
Длительность гипотензивной терапии обычно
продолжается от 2 до 7 дней
в) параллельно назначаются такие
гемостатические препараты

20. 2. Коррекция ОЦК

При больших объемах кровопотери идет
коррекция кровезаменителями, прежде
всего высокомолекулярными, а также
солевыми растворами (для удержания
внутриклеточной жидкости)
Массивной считается кровопотеря более
30% ОЦК. Кровопотеря до 10% ОЦК
полностью компенсируется организмом

21.

При кровопотере до 15мл/кг доза
кровезаменителей — 12-15мл/кг
При кровопотере 16-25мл/кг кровезаменители
соотносятся с эритроцитарной массой как 2:1
При кровопотере 30-35мл/кг соотношение
кровезаменителей и эритромассы — 1:1
При кровопотере более 35мл/кг — 2:1.

22. 3. Симптоматическое лечение.

Так как легочные кровотечения возникают, как
правило, на фоне воспалительных процессов,
показано назначение антибиотиков
Для подавления мучительного кашля дают
анальгетики (при необходимости и наркотические) и
препараты, подавляющие кашлевой рефлекс

23. II Эндоскопические методы лечения

1.Бронхоскопия показана даже при массивном
легочном кровотечении, когда в отделении
реанимации производят интубацию трахеи с
постоянной аспирацией крови и выполняют ригидную
бронхоскопию с окклюзией главного или долевого
бронха.
Временная бронхоскопическая окклюзия
соответствующего бронха производится методом тугой
тампонады, иногда с гемостатической губкой, с
помощью надувного баллончика типа Фогарти или
поролоновой пломбой-обтуратором, которая может
находиться в просвете бронха до 3-х недель.
2. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальной
артерии (катетеризация через легочную артерию и
искусственная эмболизация).

24. III Хирургическое лечение

В экстренном порядке (в ближайшие
часы от начала кровотечения) оперируют
редко, ибо это высокий риск (летальность,
осложнения).
На эти операции идут по отчаянным,
жизненным показаниям, когда
кровотечение профузное и нет времени на
его остановку или консервативные
мероприятия неэффективны.

25.

В плановом порядке оперируют в
условиях остановившегося
кровотечения, после обследования и
минимально необходимой специальной
подготовки больного.
При выполнении операции необходимо
производить наркоз с раздельной
интубацией с целью предотвращения
аспирации крови в непораженные
отделы легких.

26. Оперативные вмешательства при легочных кровотечениях делятся на:

1. Резекционно-ампутационные –
радикальные операции
с удалением патологического очага:
сегментэктомии, лобэктомии,
билобэктомии. Пневмонэктомию
выполняют нечасто, лишь в тяжелых
случаях (гангрена легкого), если
позволяет состояние больного.

27.

2. Органосохраняющие
паллиативные операции (перевязка бронхиальной
артерии, легочной артерии, бронха)
Они могут быть временными, как этап подготовки к
радикальной операции или окончательными в случае
неоперабельности патологического процесса.
В настоящее время эта операция выполняется лишь в
вынужденной ситуации и, по возможности,
эндоторакоскопическим методом.

28.

3. Комбинированные –
сочетание эндобронхиальной окклюзии
или эндоваскулярной окклюзии как
подготовительного этапа с целью
остановки кровотечения с
резекционными методами

29. технические особенности операций при легочных кровотечениях

1. Быстрая мобилизация бронха (подтягивание и перегиб его).
2. Быстрое выявление кровоточащего сосуда и его мобилизация.
3. Доступ — боковой или задне-боковой (проще добраться до
бронхиальной артерии).
4. Бронхотомия (при невозможности установления источника).
5. Резекция в разумных пределах (учитывая тяжелое состояние
больного).
Лишь при раке и гангрене легкого можно идти на
пневмонэктомию.

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  27

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

Содержание

• Слайд 1

  ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

  Маркина М.М. 514гр

• Слайд 2

  Под лёгочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов.
  В клинической практике условно различают лёгочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.

• Слайд 3

  Кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови, объёмом до 50 мл.

  При лёгочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве (более 50 мл) одномоментно, непрерывно или с перерывами. 

• Слайд 4

  В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения:
  малые (до 100 мл),
  средние (до 500 мл)
  большие или профузные (свыше 500 мл).

• Слайд 5

  Профузное лёгочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может быстро привести к смерти. Причинами смерти являются:
  асфиксия
  аспирационная пневмония
  прогрессирование туберкулёза
  лёгочно-сердечная недостаточность.  

• Слайд 6

  ПАТОГЕНЕЗ

  Лёгочные кровотечения чаще происходят из сосудов большого круга кровообращения при:
  хроническом бронхите.
  инфильтративных формах туберкулёза
  казеозной пневмонии
  фиброзно-кавернозном туберкулёзе
  цирротическом туберкулёзе
  посттуберкулезном пневмофиброзе.   

• Слайд 7

  Морфологической основой для кровотечения являются :
  аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии
  извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями на разных уровнях
  Сосуды образуют зоны гиперваскуляризации. Аррозия или разрыв таких сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха вызывают кровоизлияние в лёгочную ткань и бронхиальное дерево. 

• Слайд 8

  Патогенез

  Реже кровотечение происходит вследствие разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе или из грануляций в бронхе либо каверне. 

• Слайд 9

  Клиническая картина

  Лёгочное кровотечение наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста
  Алая или тёмная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос.
  Обычно кровь бывает пенистой и не свёртывается.
  При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни лёгких, сердца, крови.

• Слайд 10

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  При ЛК в отличие от кровотечения из пищевода или желудка кровь всегда выделяется с кашлем и бывает пенистой.
  Алый цвет крови свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, а тёмный– из системы легочной артерии.
  Кровь из сосудов лёгкого имеет нейтральную или щелочную реакцию, а из сосудов пищеварительного тракта –кислую. 

• Слайд 11

  ДИАГНОСТИКА

  Осмотр носоглотки
  Бронхоскопия
  Рентгенография в двух проекциях 
  Компьютерная томография
  рентгеноконтрастное исследование бронхиальных артерий (артериография).

• Слайд 12

  БРОНХОСКОПИЯ

  важнейший метод диагностики и лечения ЛК, который позволяет осмотреть ДП и увидеть источник кровотечения.
  применяют как жесткий, так и гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). Через жесткийэффективнее отсасывать кровь и лучше вентилировать легкие, а через гибкий удаётся осмотреть более мелкие бронхи.

• Слайд 13

  Рентген контрастное исследование бронхиальных артерий

  Для проведения пунктируют под местной анестезией бедренную артерию и по методу Сельдингера проводят специальный катетер в аорту и далее в устье бронхиальной артерии. После введения рентгеноконтрастного раствора на снимках обнаруживают прямые или косвенные признаки легочного кровотечения.   

• Слайд 14

  Прямой признак –выход контрастированной крови за пределы сосуда
  Контрастирована расширенная правая БА. Гиперваскуляризация и проникновение контрастированной крови за пределы сосудов. Стрелками указаны контрастированные через артерио-артериальные анастомозы ветви ЛА.

• Слайд 15

  Косвенными признаками:
  расширение сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого,
  аневризматические расширения сосудов,
  наличие анастомозов между бронхиальными и легочными артериями,
  тромбоз периферических ветвей бронхиальных артерий.

• Слайд 16

  Остановившееся легочное кровотечение из левого легкого. Тромбоз бронхиальной артерии.

• Слайд 17

  ЛЕЧЕНИЕ

   Госпитализация в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.
  Покой в полусидящем положении
  Измерение АД
  определение источника кровотечения

• Слайд 18

  МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ ЛК

  ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
  ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
  РЕНТГЕНО-ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
  ХИРУРГИЧЕСКИЕ

• Слайд 19

  ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

  Управляемая артериальная гипотензия эффективна при кровотечении из БА
  Снижение АД до 85–90 мм рт. ст. создаёт благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения.
  С этой целью используют:  1. Арфонад – раствор 0,1% в 5% растворе глюкозы в/в капельно (30–50 капель в 1 мин).  2. Нитропруссид натрия – раствор 0,25–10 мкг/кг/мин в/в
    3. Пентамин–1 мл 5% в/м действие через 5–15 мин.  4. Нитросорбид – 0,01 г (2 таблетки под язык).

• Слайд 20

    В случаях кровотечения из ЛА давление снижают в/в введением : эуфиллина (5–10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят в 10–20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в течение 4–6 мин).
   При всех легочных кровотечениях для усиления свертываемости крови в/в капельно вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

• Слайд 21

  ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД

  Бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения:

  Диатермокоагуляция
  лазерная фотокоагуляция
  окклюзия бронха (при массивных ЛК)

• Слайд 22

  РЕНТГЕНО-ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА

   
  Лечебную окклюзию бронхиальной артерии производят сразу после бронхиальной артериографии и уточнённой топической диагностики кровотечения.
  Через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови.
  В случае кровотечения из ЛА для временного гемостаза можно осуществить катетеризацию и временную баллонную окклюзию артерии.

• Слайд 23

  ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

   Экстренные операции производят во время кровотечения
  срочные – после остановки кровотечения
  отсроченные или плановые – после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. 

• Слайд 24

   резекция лёгкого с удалением его поражённой части и источника кровотечения
  коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

• Слайд 25

  Во время и после операции по поводу легочного кровотечения необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь способствует развитию аспирационной пневмонии.

• Слайд 26

  После остановки легочного кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии и обострения туберкулеза необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты.

• Слайд 27

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте