Кровохарканье и легочное кровотечение при раке

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Уважаемый Марк Азриельевич, пожалуйста, откликнитесь на нашу тему.
Папе поставили диагноз рак легкого, никакого лечения провести так и не удалось, сейчас наступило резкое ухудшение, кашель стал очень сухой, очень частый, практически постоянный, появилось вновь кровохарканье, в горле клокочет и сдавливает, вдох и выдох слышен с осиплостью, тяжестью.
Пока писала сюда, узнала, что сегодня после обеда впервые папе стали давать пить, еду и он стал ее вырывать. В горле клокочет. Ночью задыхался от кашля, вызывали скорую, сказали, что ничего подсказать не могут, только — давайте успокоительное.
Если что-то можно сделать в нашей ситуации, подскажите, пожалуйста!

Ниже привожу информацию.
1. 11.03.13 Из выписки из Онкоиститута, г Ростов-на-Дону, : Центральный c-r в/д правого легкого с медиастинальным ростом, прорастанием сосудов верхнего средостения, верхней полой вены, трахеи, мтс в л/у корня слева, средостения билатерально, медиастинальный синдром. ст.3В, с T4N3M1,кл.гр.2

Диагностика: СКТ, цитологическое исследование, паталого-гистологичекое исследование, УЗИ внутренних органов, эндоскопия, бронхоскопия.

История заболевания такая: изначально (с осени) ставили диагноз бронхит, к концу февраля кашель стал сильный, тяжело отхаркивающийся, сделали рентген, направили к онкологу, он направил на СКТ, начиная с 1 марта в течение недели делали доп. исследования, в том числе бронхоскопию, после которой стала отхаркиваться кровь, в результате обследований ставят диагноз: рак легкого, операцию сделать невозможно, возможна химия, перед химией надо сделать стентирование, оформляем квоту, с 11.03.13 кладут в стационар.
С 11.03.13 вечера начинается легочное кровотечение, в стационаре пробуют останавливать кровь в течение трех дней. Останавливают. Но сообщают, что ни стентирование, ни ХТ не возможна, ни сейчас, ни даже если остановим кровь. Отправляют домой.
Проводимое лечение (из выписки): викасол, дицинон, аминокапроновая кислота, траниксан в/в кап.,10% хлористый кальций в/в.
Дома в марте проводим курсы аминокапроновой кислоты+дицинон+викасол+транексам.
Кровь то есть, то нет.
05.05.13 По скорой поступает в БСМП с легочным кровотечением.
Проходит лечение
Выписан 13.05.13 Через несколько дней кровохаканья практически нет до августа месяца (иногда розоватая слюна). В БСМП ставят уже 4 стадию заболевания.
С начала августа появляется сильный частый сухой кашель (до этого кашелт все время был, особенно по ночам, но не такой частый, не такой давящий), сдавливание в горле, клокотание, откашливание с кровью, резкий упадок сил.

2. Последние анализы делала поликлиника, прошу прощения, не все разобрала на бланке:
Анализ крови от 180713
Эритроциты – 3,7
Гемоглобин – 100
Цветной показатель – 0,81
Лейкоциты – 10,3*10%
Базофилы — прочерк
Эозинофилы — прочерк

В таблице:
..иелоп — прочерк
Юные — прочерк
Палоч 12
Семент 54
Лимфоц 32
Мрноциты 2
Оседание эритроцитов (РОЭ) 62

Исследование крови от 180713
Билирубин 34n : общий 17,95 мк моль/л, прямой 4,45 мк моль/л, непрямой 13,50 мк моль/л
Холестерин 4,5
В-липопрот. 5,5
6
Липиды:а-амилаза 28

Исследование мочи Общий 180713

Цвет с/ж
Прозрачность полная
Удельный вес 1010??
Реакция 6,5

Химические
Белок (серумальбум) нет
Сахар нет
Ацетон нет

УЗИ от 05.03.2013 диффузные изменения печени, поджелудочной железы Хронический холицеститю Гидрокаликоз почек.
УЗИ от 05.05.2013 печень увеличена, неоднородной структуры
Обзорная R-графия ОГК в прямой проекции от05.05.13: признаки с-р правого легкого.
ЭКГ от 11.03.2013 неполная блокада правой ножки п.Гиса. Признаки гипертрофии левого желудока. Снижен вольтаж ЭКГ.

СД с СРКТ ОГК от 27.02.2013 центральный t-r в/доли правого легкого с медиастиастинальным ростом 6,8*7,1 см., прорастает сосуды верхнего средостения, верхнюю полую вену, трахею, с сужением ее до 0,5 см., оттесняе пищевод влево, в едином конгломерате с л/узлами корня и средостения: бронхопульмональные л/узлы справа (1,2см), аортального окна (до 1,7см), ретрокавальные.), параэзофагеальные, бифуркационные (1,0см)
ФБС (05,03,13): в средней и нижней трети трахеи выявлено давение из-вне на ее заднюю стенку с инфильтрацией слизистой, с максимальным остаточным просветом 0,8 см.

3. Возраст – 62 года, вес – 50-55кг, сознание – в полном сознании, физическая активность – все время положении лежа с середины марта, полулежа (когда кушает), встает в туалет рядом с кроватью только с поддержкой, дальше передвигаться не получается – задыхается, мышеная слабость, сопутствующие заболевания — простатит, аллергические реакции – не были замечены.
4. Иногда появлялась боль в правой части груди, отдает в плечо.
5. Беспокоит: Кашель — последние две недели кашель резко стал очень частый, сухой кашель, при вдохе и выдохе стало слышна осиплость, дышит и слышно как что-то мешает дыханию, в горле чувствуется клокотание и сдавливание, «как будто что-то там есть и это хочется откашлять».
Кровохарканье последние две недели стало сильнее (сейчас красная кровь, когда был поставлен диагноз была кровь, несколько раз даже кровотечение, после терапии в БСМП – 8 дней, кровохарканья долго не было или было розоватое). Практически со времени постановки диагноза: одышка, температура – поднимается вечером до 37-37,3, тахикардия иногда, нарушение мочеиспускания. Сейчас очень сильная общая усталость, мышечная слабость, по утрам головокружение. Последние дни даже говорит с трудом. На копчике небольшое пятно – терапевт сказал, что пролежни. Мажем бепантеном+лежит периодически на круге, то проходит, то появляется.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Не применяли
Несколько раз пименяли в таблетках Кетонал, когда были боли в районе груди и плеча справа.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Постоянные препараты:
Утро:
Анальгин (укол)+Ношпа (укол)+Корвалол (30-40капель)
Дицинон 2таб+викасол 2таб+транексам 2таб
Либексин 1 таб + Синекод 1/3колпачка
Кларитин 1таб
Омник 1таб
Омепразол 1 таб

День:
Анальгин (укол)+Ношпа (укол)+Корвалол (30-40капель) или
вместо Нимесил порошок 1 пакетик.
Транексам 4таб

Вечер:
Анальгин (укол)+Ношпа (укол)+Корвалол (30-40капель)
Дицинон 2таб+викасол 2таб

На ночь: транексам 4 таб. + корвалол (30-40капель)

Нерегулярно:
Кетонал: редко, когда была боль в груди и плече
Феназепам: давали два раза на ночь, 1таб

Эффект:
Анальгин+ношпа+корвалол вроде бы дают облегчение состояния, успокаивают вместе с противокашлевыми средствами

Либексин долго давали без синекода, слегка уменьшал кашель, последние две недели кашель резко участился, по совету доктора из Онкоинститута стали давать вместе с Синекодом – но кажется, что кашель тише не стал.

Дицинон+Викасол+Транексам даем постоянно, кровь то была, то нет, как участился сухой кашель (последние две недели), вновь появилась частая красная кровь при кашле.

В марте был курс аминокапроновой кислоты капельницы на дому
В мае в БСМП 8 дней: хлористый кальций, цефазолин, анальгин, димедрол, эссенциале, витамин С, рибоксин, викасол, этамзилат, аминокароновая кислота. Через несколько дней после выписки из БСМП май, июнь, июль – крови практичеки не было, иногда откашливался розоватым.
В августе: курс хлористого кальция в/в – 5 дней

8. Место проживания.
Ростов-на-Дону

Источник

Кровохарканье при раке легких Рак лёгких и без того доставляет множество неприятностей. Постоянная усталость, болевые приступы, мигрени – это лишь начало списка. Одним из пунктов можно смело включить кровохаркание при раке лёгких. Сначала оно пугает, а со временем попросту начинает изматывать. Мало того, что организм несёт потери, но и общее состояние значительно ухудшается.

Причины кровохарканья при раке легких

Проявление в мокроте прожилок и ярких примесей крови сразу же наводит на мысль о серьёзном недуге. С ним нужно бороться и лечить. Хотя, в большинстве случаев справиться такими симптомами невозможно.

Причины кровохаркания при раке лёгких могут быть следующие:

Аррозия сосудов.
Излияние крови в альвеолы.
Лёгочные васкулиты.
Разрывы сосудистой стенки.

Основной причиной такого состояния является деструкция слизистой оболочки бронха под воздействием опухоли, приводящей к разрыву кровеносных сосудов. Вид кровохаркания зависит от расположения опухоли и близости её к бронхам. Изначально появляется гнойная мокрота с примесями слизи. Со временем неё примешиваются сгустки крови. Кровохаркание при раке лёгких является одним из основных симптомов заболевания.

Что бы ни происходило на данный момент в организме, этот процесс следует своевременно предупреждать и предпринимать меры, по устранению кровохаркания.

Проявление кровохарканья от рака легких

Изначально, практически у всех больных этим недугом появляется сухой кашель. 85% больных начинают именно с этого этапа. Постепенно начинаются незначительные слизистые выделения с небольшим количеством гноя. Через пару недель появляются прожилки крови в слизи либо небольшие сгустки. Чаще всего проявление кровохаркания от рака лёгких характеризуется своеобразным «малиновым желе». Так как кровь полностью не окрашивает слизь, а только незначительно в ней присутствует.

В половине случаев кровохаркание сопровождается сильными болевыми приступами в области груди. Дополнительно появляется отдышка в результате сдавливания сосудов находящихся в малом круге кровообращения.

Кровохарканье при раке легких, какая стадия?

Небольшие прожилки в сгустках слизи характерны для первой и второй степени заболевания. Сгустки могут появляться на третей стадии. При этом они выходят очень часто. Если на первых стадиях прожилки появлялись через раз, а то и реже, то сгустки могут выходить после каждого приступа кашля. Если слизь полностью окрашена в малиновый цвет и перемешалась с гноем, то у человека наблюдается последняя стадия заболевания. При этом приступы становятся особо болезненными и человек буквально опустошён после них.

Точнее сказать, когда кровохаркание при раке лёгких, какая стадия может только онколог после проведения соответствующей диагностики. Примеси крови могут быть лишь относительным показателем, на который не нужно ориентироваться. Всё будет видно на снимках.

Причины кровохарканья при раке легких

Как остановить кровохарканье при раке легких

Самостоятельно справиться с этой проблемой практически невозможно. Необходима срочная госпитализация, особенно если кровохаркание сопровождается лёгочным кровотечением.

Как остановить кровохаркание при раке лёгких: усадить больного и успокоить его. Дать немного воды, чтобы приступ кашля уменьшился. При этом болевой синдром так же станет меньше.

Бригада скорой помощи чаще всего вводит анальгетики, направленные на устранение боли. «Анальгин» и «Пипольфен» снимают боль. Важным моментом является подавление приступа кашля. В таком случае рационально применение «Кодеина» и «Дионина». В крайне редких случаях назначается введение «Промедола».

Кровохаркание при раке лёгких серьёзное испытание справиться с которым самостоятельно практически невозможно. Необходимо пройти весь курс лечения и удалить опухоль, чтобы забыть о навязчивых симптомах серьёзной болезни.