Кровь в носу при отите у детей

С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

О заболевании

Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).

Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.

Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.

Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.

У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.

Симптомы

Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.

Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.

При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.

Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.

Лечение по Комаровскому

Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.

При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.

Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».

Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.

Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.

Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.

Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.

Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.

Нужны ли антибиотики?

Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.

Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).

Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.

Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.

При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.

В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.

Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.

Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.

Отит и глухота

Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.

У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.

Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.

Компресс при отите

Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.

Профилактика

Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.

Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.

Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.

Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.

Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.

Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.

Когда идёт кровь из уха у ребёнка, это вызывает у родителей панику. В отличие от носовых кровотечений, которые встречаются часто, ушные отмечаются достаточно редко. Причин, приводящих к данному симптому, множество. Кровь может идти после чистки ушей ватными палочками, принятия ванны, при образовании доброкачественных опухолей, разрастании полипов, после сильного удара по уху, гематоме, при развитии инфекционного процесса и т. д.

Далее мы выясним, почему идёт кровь из уха у ребёнка, как оказать первую медицинскую помощь малышу.

Немного о детской физиологии

После того как малыш появляется на свет, его органы слуха представляют собой подвижное перепончато-хрящевое образование. В начале жизни (в первые годы) уши детей подвергаются изменениям. Его щелевидная форма постепенно приобретает овальную. Только к 10-12 годам длина слухового аппарата достигает размеров, свойственных взрослому человеку.

Изменения касаются и барабанной перепонки. В первые месяцы жизни после рождения она находится по отношению к продольной оси под малым углом. С ростом перепонка постепенно приобретает вертикальную форму.

Её структура также подвергается изменениям. Согласно медицинским исследованиям, наибольшая степень формирования и разрастания кровеносных сосудов барабанной перепонки отмечается у новорожденных, грудничков и деток от 1 до 4 лет. Постепенно соединительная ткань, расположенная в центральной её части, замещается коллагеново-волокнистой структурой с одновременным заращением просвета сосудов.
Последняя стадия данного процесса наблюдается к 4 годам. В это время как раз заканчивается превращение костного незамкнутого кольца в барабанную кость. Возрастной период может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Барабанная полость, располагающаяся в височной кости, форма которой напоминает трехстороннюю пирамиду, имеет объём в пределах 0,75- 3 мм³. В отличие от взрослых, у детей эта полость располагается с боковой стороны. При этом интервал между внутренней и внешней её стенками составляет 3,08 мм.

Что касается других анатомических отличий уха ребёнка и взрослых людей, то они представлены в таком виде. Передняя стенка барабанной полости ближе к годовалому возрасту постепенно переходит в нижнюю. Её высота, примерно, 3,9 мм, а верхняя часть занята устьем евстахиевой трубы.

Самой продолжительной является задняя стенка. Длина её составляет 12-15 мм. Граничит с сосцевидным отростком. Толщина верхней стенки у детей небольшая и составляет всего 1,5 мм. Дно, или нижняя часть барабанной полости, достаточна тонкое – 0,7-19 мм.

Внутренняя, или медиальная стенка у детей существенно разниться по структуре с взрослыми людьми. Канал лицевого нерва находится почти в горизонтальном положении и защищён костной тканью. Ближе к 2 годам барабанная часть становится более плотной и постепенно зарастает костным каналом.

У новорожденных детей барабанная полость полностью состоит из эмбриональной ткани рыхлой консистенции, которая в течение 1-3 месяцев жизни подвергается рассасыванию. Этому процессу могут помешать неблагоприятные условия:

• недоношенность;
• неправильное питание;
• инфекционные и неинфекционные заболевания уха, верхних дыхательных отделов и т.д.

При этом существует вероятность формирования в барабанной полости складок и перемычек.
Именно эти отличия в строении органов слуха у детей делают их уязвимыми перед воздействием внешних факторов, инфекционными агентами. Как следствие, может наблюдаться выделение крови из уха у ребёнка.

Опасно ли это

Причины кровянистых выделений могут быть различными, как и их характер. Так, если малыш случайно царапнул ушко, беспокоиться не стоит. Другое дело, если ребёнок расчёсывает уши до крови. Если это происходит у грудничков, то, возможно, дело в прорезывании зубов. Именно они могут стать причиной сильного зуда. При этом может наблюдаться покраснение десен, их набухание, беспокойство и раздражительность. Чтобы удостовериться в том, что виновником симптома стало именно прорезывание зубов, а не, скажем, воспаление среднего уха, инфекционные заболевания (часто выделяется кровь из уха при отите у ребёнка), или травма, нужно обратиться к специалисту.

Только доктор может определить, почему у ребёнка пошла кровь из уха, проведя внешний осмотр органа слуха, назначив диагностические мероприятия и лабораторные анализы.

Опасно, если симптом сопровождается нагноением, (гнойными выделениями). Это стопроцентная вероятность присоединения бактериальной инфекции. На фоне заболевания у малыша будет наблюдаться увеличенная температура тела. Поэтому, если выделяется кровь с гноем из уха у ребёнка, его необходимо срочно показать врачу, иначе, осложнений не избежать.

Причины

Если идёт кровь из уха у ребёнка, причины могут быть разными. Вот основные из них:

1. Механические повреждения наружного уха, травмы
2. Инфекционные заболевания
3. Опухоли
4. Неинфекционные заболевания (гипертония)

Рассмотрим каждую причину, из-за которой у ребёнка из уха течёт кровь, подробнее.

Механическое повреждения

Наиболее частой причиной является воздействие на органы слуха различных посторонних предметов. Например, ребёнок проткнул ухо ватной палочкой – пошла кровь. Слишком маленькие дети часто травмируют органы слуха. Так, при ощущении дискомфорта в ушках и для его устранения малыши могут помещать внутрь различные предметы, в том числе и острые (спички, зубочистки, ручки, карандаши и т. д.), что, как правило, заканчивается кровотечениями.

Повредиться орган слуха может и в процессе активных игр. Удары мячом или палкой становятся причиной появления гематомы. Кроме того, удар может спровоцировать разрыв или повреждение барабанной перепонки. Этот процесс обязательно сопровождается характерными симптомами – головокружением, шумом в ушах, нестерпимой болью, частичной или полной потерей слуха.

Барабанная перепонка может разорваться не только из-за ударов, но и при попытке родителей изъять инородный предмет из слуховых проходов, недолжном гигиеническом уходе или при падении на воду. Такие действия то же являются следствием кровоподтёков.

Кроме того, спровоцировать появление у ребёнка крови из уха может черепно-мозговая травма, которая почти всегда сопровождается кровотечением из слуховых органов.

Инфекционная природа

Из уха у ребёнка течёт кровь. Почему? Вот основные заболевания, вызывающие данный симптом:

1. Фурункул. Формирование гнойников в ушах провоцирует повышение температуры в месте нагноения. Кожа при этом синюшная, гиперемирована. Когда фурункул у ребёнка прорывается, подтекает кровь вместе с гноем.
2. Мирингит. Воспалительный процесс, развивающийся в барабанной перепонке. Причина заболевания всегда инфекционного характера. Сопровождается появлением в слуховом органе небольшого пузырька с серозным содержимым внутри, болью в ухе, повышением температуры тела. Область воспаления горячая. Через некоторое время пузырь прорывается и из ушек ребёнка идёт кровь. Вместе с ней выделяется серозный экссудат. После прорыва боль затихает, все симптомы воспаления устраняются.
3. Кандидоз. Это ещё один ответ на вопрос, почему у ребёнка кровь из уха. В основном развивается после курса приёма антибактериальных препаратов – антибиотиков. При этом кишечная микрофлора нарушается, иммунитет ослабевает. Грибки устойчивы к антибиотикам, а микрофлора напротив, нет. Из-за отсутствия конкурентов на поле боя, чужеродные микроорганизмы начинают размножаться и вызывать воспалительные реакции. В результате, сосуды становятся слишком хрупкими и быстро разрываются. Вот почему идёт кровь из уха.
4. Часто кровоточит из уха при отите у ребёнка. При заболевании чаще всего развивается воспалительный процесс в среднем ухе. При данной болезни отмечаются сильные боли, повышение температуры тела. Воспаление среднего уха сопровождается формированием абсцесса в полости, окружённой костями и нервами. Образование начинает давить на нервные окончания. Когда абсцесс вскроется, боль исчезнет, температура тела придёт в норму. Слабое кровотечение из уха при отите у ребёнка, не сопровождающееся вытеканием гноя, требует от себя немедленного обращения за медицинской помощью. Это свидетельствует о том, что гнойные выделения проникли внутрь.

Неинфекционные причины

Становиться причиной кровотечений может гломусная опухоль. Подобное доброкачественное образование возникает в яремной вене. При росте опухоли малыш начинает ощущать сильный шум в ушах, головокружение и боль.

Кровотечение из уха может наблюдаться при разрастании полипа – гипертрофическая катара наружного уха. Является осложнением гнойного отита. При этом время от времени у детей наблюдается выделение крови из слухового канала. Он часто жалуется на головные боли, заложенность, головокружение.

Пошла кровь после чистки ушей

Если мама чистила ребёнку ухо и пошла кровь, то эта ситуация требует особого внимания. Во-первых, нужно понаблюдать за малышом. Если кровь в ухе у ребёнка без боли, то вызывать скорую помощь нет необходимости. Однако на утро его всё же придётся показать отоларингологу для исключения каких-либо повреждений. Доктор осмотрит ушки малыша и, при необходимости, назначит лечение.

Если при чистке у ребёнка пошла кровь, и симптом сопровождается болью, то, возможно, повредилась барабанная перепонка. При этом отмечается чувство «сквозняка» в повреждённом слуховом органе. В дальнейшем существует 2 варианта развития ситуации. При незначительном повреждении боль утихнет, а на смену ей придёт заложенность и шум. Когда целостность барабанной перепонки восстановится, купируются и эти признаки.

Однако ситуация может приобретать другую сторону. Если у ребёнка при чистке ушей кровь не остановилась, а боль приобрела усиленный характер, то это говорит о сильном повреждении перепонки и возможном присоединении вторичной инфекции. При этом отмечаются:

• повышение температуры тела;
• заложенность уха;
• ухудшение общего самочувствия;
• шум в органах слуха.

При появлении одного из симптомов малыша срочно доставляют к врачу.

Что делать

Запёкшаяся кровь в ухе у ребёнка может говорить о повреждении ушной раковины. Чтобы не допустить осложнений, следует обработать ухо антисептическим раствором – хлоргексидином, раствором Фурацилина, перекисью водорода. После этого обязательно нужно показать малыша врачу.

Если кровит ухо после прокола у ребёнка, то, возможно, повредилась барабанная перепонка. Нужно вставить в ушную раковину (не в слуховой проход) стерильный тампон, чтобы остановить кровотечение. В данном случае не рекомендуется заниматься самолечением, а срочно отправиться к доктору.

При инородном теле в ухе ненужно пытаться достать его своими силами. При этом можно повредить барабанную перепонку, занести инфекцию или протолкнуть предмет ещё глубже. Лучше пусть извлечением займутся медицинские работники.

Если ребёнок чешет уши до крови, то причина может крыться в прорезывании зубов. В этом случае назначаются успокоительные детские чаи и фитопрепараты, а также гели, купирующие зуд в деснах.

Если ребёнок чистил ухо ватной палочкой и пошла кровь, нужно немедленно прекратить процедуру очистки. Родителям важно не паниковать, чтобы ещё больше не напугать малыша.

Что будет делать врач

Если есть подозрение на развитие отита или других инфекционных заболеваний, то доктор, прежде всего, проведёт внешний осмотр. При необходимости малыша отправят сдавать лабораторные анализы крови, мочи и мазка из слухового прохода.

При обнаружении инфекции будут назначены антибактериальные препараты в виде капель или таблеток с одновременным приёмом средств, налаживающих микрофлору кишечника.

Если грибок – основная причина крови в ушах, лечение у детей будет зависеть от его типа. В любом случае доктор порекомендует принимать противогрибковые средства.

Чистили ребёнку ухо, царапнули, пошла кровь? Здесь последует обработка антисептиками.
При разрыве и травме барабанной перепонки доктор сначала выяснит степень повреждения. В тяжёлых случаях понадобится операция. То же касается и наличия доброкачественных, злокачественных опухолей.

Важно! Ни в коем случае не прочищайте ушки ребёнку ватными палочками. Для этих целей подойдут турундочки, сделанные из марли и бинта.

При травмировании уха не рекомендуется:

• вставлять в слуховой проход тампон;
• убирать инородное тело с помощью булавки, других посторонних предметов, пинцета.

При увеличенной секреции ушной серы рекомендуется использовать средства, которые размягчают её.