Кровь из носа при эндометриозе

Всемирный день поддержки больных эндометриозом никто не отменял — в этом году он приходится на 28 марта. Однако традиционных для него встреч, на которых женщины делятся опытом борьбы с этой болезнью, не будет из-за эпидемии коронавируса. Обойти эту тему я не смогла и в разговоре с Мадиной Сафиной, врачом-гинекологом Минского городского центра эндометриоза. Дело в том, что заболевание это хроническое, а значит, оно ослабляет организм, делая людей более уязвимыми в отношении различных инфекций и вирусов.

— Мадина Рауфовна, получается, что женщинам с эндометриозом в нынешней ситуации надо быть особенно внимательными к своему здоровью?

— Разумеется. Генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы и гормональный фон — это то, что в первую очередь влияет на развитие эндометриоза. Возникает он из клеток собственной ткани матки — слизистой, выстилающей ее изнутри. Отторгаясь при менструации, эти клетки способны осесть и прижиться в других тканях. Как на стенках матки, так и на яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и других органах брюшной полости. В зависимости от того, как срабатывает клеточный иммунитет, у некоторых эти клетки остаются на этапе маленького точечного очага, а у некоторых начинают расти вглубь ткани.

Врач-гинеколог Мадина Сафина.

«При эндометриозе риск развития рака минимум вдвое выше, чем у людей, у которых его нет»

— Я читала, что уже не редкость, когда он встречается в легких, бронхах, перикарде. И не все врачи могут сразу поставить правильный диагноз. Почему?

— Эта патология, увы, зачастую диагностируется очень поздно — проходит 7 — 10 лет с момента появления симптомов (не случайных, а регулярных цикличных) до момента постановки диагноза. За эти годы человек обращается к большому количеству специалистов. И диагностика может быть ошибочной, если нет понимания, что где бы ни был очаг, но если он ведет себя как слизистая матки — утолщается и менструирует — то это, скорее всего, эндометриоз.

Например, у нас наблюдается несколько пациенток, которые на протяжении нескольких лет жаловались ежемесячно на кровохарканье. Оно совпадало с менструацией, и именно эта цикличность давала основания предположить, что это не злокачественная опухоль, не туберкулез. Есть женщины, которые каждый месяц кровоточат из пупка, из носа, и это воспринималось как отдельное заболевание, связанное с дефектом стенок сосудов, хотя совпадение этих кровотечений с менструацией должно было насторожить — это же симптомы эндометриоза.

— Может ли эндометриоз способствовать развитию онкологии?

— Считается, что при эндометриозе риск развития рака минимум в два раза выше, чем у людей, у которых его нет. Эндометриоз, как и миома матки, кисты, полипы, диффузная мастопатия — гормонозависимое заболевание, чувствительное к собственным гормонам, которые вырабатывают яичники. Такие заболевания надо лечить, чтобы в том числе и снизить риск развития рака половых органов и молочной железы.

«Боль во время менструации воспринимается как вариант нормы»

— Мы не первый год с вами общаемся на эту тему. Что-то изменилось за последние пару лет в обществе? Люди стали более продвинутыми в этой теме?

— К сожалению, недостаточная информированность — самая большая проблема. За 10 лет заболеваемость эндометриозом выросла на 73%. На ранней стадии, когда болезнь легче лечить, мало кто бьет тревогу по поводу болей во время менструаций или обильных менструальных кровотечений — это воспринимается как вариант нормы. Если УЗИ не покажет выраженный эндометриоз, другой специалист может сказать: «Это ваши особенности». В наше время есть более тонкие методы диагностики. Например, УЗИ в режиме 3D, на котором видно, что какие-то участки утолщены, не симметричны, что одна стенка матки толще другой — то, что дает возможность диагностировать эндометриоз на ранней стадии.

— Но ведь боли при менструации — это и правда типичное явление…

— Эта боль не должна быть изнуряющей. Если женщина больше двух дней принимает обезболивающие, причем с каждым разом все более сильные — это должно насторожить. Хроническая боль при эндометриозе перерастает в эмоционально неприятные страдания, и это меняет женщину психологически. Все вокруг становятся плохими, потому что не понимают ее состояние. Врачи оказываются не так хороши, потому что не сразу облегчают ее боль. Она не хочет замечать позитивных результатов лечения — что исчезла боль при половом контакте, уменьшилась ее острота наполовину. Человек нацелен на то, что у него боль, страдания, а не на то, что это надо преодолеть, приложить еще усилия.

«Людям надо учиться договариваться с этой болезнью»

— Женщины, у которых был диагностирован эндометриоз, говорят, что процесс лечения тоже непростой.

— Особенность эндометриоза в том, что это хроническое заболевание, пока идет активный менструальный период. Но люди не готовы адаптироваться к этой болезни. Они готовы поболеть, но чтоб через неделю месяц вернуться в исходное состояние. А им надо учиться жить с ним, вырабатывать какие-то новые привычки, менять свой образ жизни, договариваться с болезнью. Нельзя надеяться, что вот я приду к врачу, мы проведем курс лечения или прооперируем и состояние улучшится навсегда. Процент рецидивов очень высок: 11% — через 2 года и 50% — через 5 лет после операции.

— А как сегодня лечат эндометриоз?

— Есть два подхода — гормональное лечение и хирургическое. У каждого свои плюсы и минусы. Сначала назначается медикаментозная терапия. И если в течение полугода не получаем облегчения, то дальше планируем лапароскопию. Эффект облегчения боли после операции морально готовит пациентку к тому, что это можно сделать еще не раз. Некоторые так и делают. Но если мы удаляем кисту, то вместе ней удаляется и часть яичника. Представляете, если сделать это несколько раз? Некоторые нерожавшие женщины после таких операций не могут забеременеть. Поэтому сегодня хирурги считают, что операция при эндометриозе должна быть один раз в жизни. А дальше достигнутый эффект поддерживается другими методами. Главное, когда наступил период благополучия, нельзя расслабиться и сказать, что мы расстались с этой болезнью.

Понимаете, эндометриоз — молодое заболевание. И 55% женщин, у которых он обнаруживается, не имеют стабильных отношений. Допустим, мы прооперируем женщину в 23 года. Учитывая частоту рецидивов в течение 5 лет, велика вероятность, что в 28 лет болезнь снова придет к нам, а функции уже нарушены. И вторая операция уже точно приведет к снижению возможности забеременеть.

ОКАЗЫВАЕТСЯ, ЧТО…

Эндометриоз в послеоперационном рубце после кесарева сечения — распространенное явление

Чем современная женщина увеличивает риск возникновения эндометриоза:

— Мало рожаем. Роды, период лактации — естественная защита от эндометриоза. Но, как заметила Мадина Рауфовна, сейчас женщина в среднем два раза рожает и менструирует остальные 400 циклов, в то время как наши бабушки менструировали 40 циклов, а большую часть времени находились или в состоянии беременности, лактации, или через короткий промежуток времени снова беременели.

— Частые аборты. При таком прерывании беременности выскабливается слизистая матки, но ее клетки при беременности отличаются повышенной активностью, поэтому их часть внедряется глубже в мышцу матки.

— Занятия спортом во время менструации. Физические упражнения с утяжелением могут привести к повышению внутриматочного давления, что увеличивает риск заброса крови через трубы в живот.

— Тампоны. Они затрудняют отток крови естественным путем.

— Кесарево сечение. Активные клетки слизистой матки, в которой сделан разрез, попадают на ткани брюшной стенки, где тоже есть разрез, и могут быстро внедриться там. Эндометриоз в послеоперационном рубце — довольно распространенное явление.

— Неправильное питание — с детства не устраняем влияние ксенобиотиков.

— Воспалительные заболевания — не излечиваем все очаги хронических инфекций.

БУДЬ В КУРСЕ!

Одно из самых типичных проявлений эндометриоза — хронические боли, крайне болезненные и обильные менструации. При хорошем лечении можно свести эти проявления к минимуму. Эндометриоз перестает беспокоить женщину во время беременности и кормления грудью, а после наступления менопаузы и полного прекращения месячных он проходит.

Что такое эндометриоз

Чаще всего данное заболевание затрагивает женщин, однако, как показывают последние исследования в области гинекологии, есть некоторая вероятность, что и мужчин может быть эндометриоз.

Данное отклонение характеризуется патологическим повышенным разрастанием клеток, сходных по своему строению и свойствам с клетками эндометрия (внутреннего слоя матки), в несвойственных данной ткани местах. Патологический процесс может охватывать не только матку (может поражать мышечную ткань тела и шейки матки, проникая на различную глубину), но и другие органы: яичники, маточные связки, брюшину малого таза, соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), описаны случаи поражения эндометриозом легких, послеоперационных рубцов. В зависимости от того, какой именно орган поражен болезнью, различают разные виды эндометриоза. Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для проведения комплексной терапии и своевременного лечения.

Следует отметить основные факторы риска возникновения заболевания для женщин:

тяжелые роды;
беременность в возрасте старше 30 лет;
анемия;
перенесенные оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение, диатермокоагуляция шейки матки при лечении эрозии)
хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Основная группа риска — женщины в возрасте 25-44 лет. По статистике эндометриозом поражены 10-15% процентов дам детородного периода. Реже симптомы эндометриоза наблюдаются у мужчин и девушек младше 20 лет.

Причины возникновения эндометриоза

В настоящее время медицина не дает точного ответа на вопрос, по каким причинам возникает эндометриоз. Наблюдение за больными и медицинская статистика показывают, что перенесенные медицинские вмешательства нередко становятся причиной появления эндометриоза. Особенно сильно на развитие заболевания влияют операции, проведенные накануне наступления критических дней. Отрицательно влияют на сохранение женского здоровья гормональный дисбаланс, сниженный иммунитет, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Наблюдается также склонность к передаче болезни по наследству.

Эндометриоз развивается в том случае, когда клетки эндометрия вместе с кровью попадают туда, где они не должны находиться. Часто этому способствуют менструальные выделения. Если организм здоров, то посторонние клетки удаляются, а при любых нарушениях и ослаблении иммунной системы они могут закрепиться в тканях матки, придатков матки и соседних органов. В новых локусах клетки эндометриоидной ткани активно делятся, вокруг них возникает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением тканей и образованием спаек с последующим нарушением функции пораженных органов и их взаиморасположения.

Следствием данного процесса является один из ведущих признаков болезни — периодически возникающая боль в области малого таза или живота, о которой необходимо рассказать врачу при осмотре.

Существует предположение, что с течением времени разросшиеся клетки эндометрия могут трансформироваться в ткани, пораженные онкологическими изменениями. Поэтому так важно не запускать болезнь, даже если ее внешние проявления не слишком заметны или доставляют не особенно много дискомфорта. Основа борьбы с эндометриозом и его осложнениями — своевременная диагностика на ранних стадиях, правильная профилактика, а также безотлагательно начатое лечение.

Повышают вероятность развития эндометриоза у людей обоих полов:

курение;
неумеренное употребление алкоголя;
чрезмерное увлечение кофеиносодержащими напитками;
беспорядочный характер половой жизни.

Эндометриоз у мужчин можно объяснить нарушениями на ранних стадиях развития плода. Патологические клетки эндометрия попадают в ткани еще до рождения, но процесс начинает развиваться позже при наличии других неблагоприятных факторов. Развитию заболевания у мужчин может способствовать стать прием эстрогенов, снижение иммунитета, воспалительные процессы в органах малого таза, наличие онкологических заболеваний и тяжелый процесс их лечения.

Как заподозрить наличие эндометриоза

В большинстве случаев эндометриоз отрицательно сказывается на качестве жизни, хотя симптоматика заболевания может быть смазанной. При обследовании необходимо исключить другие причины плохого самочувствия. Иногда эндометриоз у женщин протекает без очевидных симптомов и боли. Специфических признаков, по которым можно сразу догадаться о заболевании, нет. Однако целый ряд симптомов должны вас насторожить и дать повод для обращения к врачу.

Признаки эндометриоза:

увеличение количества и выделений усиление болей в течение менструального цикла, преимущественно в последние 5-7 дней перед менструацией,
болезненные ощущения внизу живота, распространяющиеся на пах и поясницу;
появление или усиление боли при осмотре гинекологом, при половом акте или дефекации;
нарушение периодичности менструации, обильные, длительные и/или болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации и после ее завершения.
бесплодие.

В том случае, когда эндометриоз локализован вне гениталий и половых органов, могут наблюдаться кровотечения из носа, кровь в мокроте, кале, моче, слезах. Иногда можно заметить выделение крови из пупка, области послеоперационного рубца. Данные проявления имеют цикличность и часто синхронизированы со второй фазой менструального цикла. Любое отклонение от нормы должно вас насторожить. Регулярное посещение гинеколога для профилактических осмотров лучше всего проходить не реже, чем один раз в полгода. Врач может назначить УЗИ-диагностику и сдачу дополнительных анализов, только после этого будет начато лечение.

При подозрении на эндометриоз специалист постарается исключить возможность других заболеваний. Для этого назначаются такие обследования, как гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Какой бывает эндометриоз

Эндометриоз тела матки

Один из видов заболевания – эндометриоз матки, который поражает стенки органа. Эндометриоз данной локализации также называют аденомиозом. Эпителий прорастает в мышечный слой матки, иногда клетки эндометрия проникают вплоть до серозной оболочки. Такой вид заболевания характеризуется повышенной кровопотерей при менструации, развитием анемии, значительным усилением болей в нижней части живота во время менструации. Часто эндометриоз матки становится причиной невынашивания плода или развития бесплодия.

Лечение зависит от степени повреждения органа заболеванием. Оно может ограничиваться назначением приема гормональных препаратов. При запущенной стадии показано оперативное вмешательство и хирургическое удаление или прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз шейки матки

При эндометриозе шейки матки клетки эндометрия разрастаются в толще шейки матки и на ее поверхности. Его причиной может стать проведенное ранее лечение шейки матки и хирургическое вмешательство на шейке матки. Такие операции не стоит назначать на предменструальный период. При данном расположении участков эндометриоза основными проявлениями станут кровянистые выделения в период между менструациями (чаще за 7-10 дней до ее начала), кровянистые выделения после полового контакта.

Лечение включает гормональную терапию и коагуляцию участков эндометриоза с помощью специальных приборов.

Эндометриоз яичников

При эндометриозе яичников орган поражается эндометриоидными кистами. При этом в первую очередь особая опасность заключается в истощении резерва фолликулов. При заболевании эндометриозом яичников страдает репродуктивная функция, нарушается процесс овуляции. Такой вид бесплодия практически неизлечим, поэтому при возникновении резких, колющих болей, ощущаемых внизу живота, надо срочно обратиться к врачу. Боли могут проявляться в ходе полового акта или сразу после него. Для диагностики применяется УЗИ, которое проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Для лечения эндометриоза яичников используется метод лапароскопии, позволяющий максимально щадяще и аккуратно удалить кисту и пораженные ткани.

Эндометриоз брюшины

Когда эндометриоидные участки тканей разрастается вне матки, не брюшине малого таза, не затронув половые органы, патологический процесс называется перитональным эндометриозом брюшины. При эндометриозе брюшины ощущаются боли в области таза, усиливающиеся при посещении туалета, в ходе менструации и при половом акте.

Причина его возникновения — нарушения при ретроградной менструации, запущенный эндометриоз других органов, отклонения, возникшие в период развития плода. Это особенно сложный для диагностики вид заболевания.

Эндометриоз влагалища

Развитие клеток эндометрия во влагалище может затрагивать не только шейку матки, но и его стенки, а также наружные половые органы. Провоцируют развитие эндометриоза влагалища раны, ссадины, воспалительные процессы. При таком патологическом процессе ощущаются боли и кровянистые выделения при половом акте.

Болезнь выявляется при гинекологическом осмотре и лечится медикаментозно назначением гормональных препаратов и снятием воспаления. При отсутствии результата возможно проведение хирургических манипуляций.

Смешанный ректовагинальный эндометриоз

При такой форме эндометриоза наблюдается поражение тканей половых органов, влагалища, шейки матки и самой матки. Эндометриозные клетки прорастают в ткань прямой кишки. Болезнь характеризуется масштабным поражением органов, нарушением репродуктивной функции. Во время менструации в кале может обнаружиться кровь. Возникает повышенная болезненность при отправлении естественных потребностей организма. Диагностика проводится при осмотре и исследовании всех пораженных органов. В таком случае показано только хирургическое лечение.

Эндометриоз мочевого пузыря

Одна из самых редких форм заболевания — эндометриоз стенок мочевого. В качестве причины заболевания выступает ретроградная менструация и заброс клеток эндометрия вместе с кровью, а также прорастание через другие органы, пораженные болезнью. Поражение мочевого пузыря зачастую протекает бессимптомно, однако поскольку болезнь чаще всего начинается с матки или влагалища, чувствуется боль.

Во многих случаях причина заражения мочевого пузыря — запущенный эндометриоз, к которому приводит отсутствие своевременного обследования и пропуск регулярных осмотров у гинеколога. Своевременная диагностика проводится методом цистоскопии. При обследовании важно исключить цистит, который в части случаев имеет схожую клиническую картину.

Профилактика эндометриоза

Как и в случае других заболеваний, для каждой женщины важна профилактика эндометриоза. Необходимо поддерживать свою имунную систему, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, включать в свой график физическую активность и отказаться от курения и алкоголя. При нарушениях менструального цикла, появлении болезненных ощущений необходимо пройти комплексную диагностику. Правильный подбор контрацептивов способен остановить развитие заболевания на ранних стадиях.

Важно! При эндометриозе значительно поражается репродуктивная функция женщины. Развивается бесплодие, нарушается процесс прикрепления плода к стенке матки, снижается вынашиваемость и повышается вероятность патологических родов, поэтому очень важно начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Чтобы избежать длительного, сложного, а возможно, и хирургического лечения эндометриоза, возьмите за правило регулярное посещение семейного врача в одной из клиник IMMA. Своевременное обнаружение заболевания дает практически 100% гарантию излечения. Клиники IMMA оборудованы всем необходимым, а квалифицированные специалисты проведут весь цикл обледования в самые сжатые сроки.

Даже если эндометриоз развился после перенесенной операции, своевременное обнаружение поможет локализовать заболевание на ранней стадии и полностью сохранить все функции организма. Поэтому при возникновении малейших сомнений, усилении болезненных ощущений или появлении кровянистых выделений поспешите записаться к врачу. Ваше здоровье — самое важное и дорогое, что есть у вас в жизни.

Источник