Кровь из носа и рта у новорожденного

Первая помощь при кровотечении изо рта

Само по себе кровотечение изо рта уже является поводом для вызова скорой помощи. Ваши действия в ожидании ее приезда зависят от того, откуда именно идет кровь.

Если это желудок, то кровь чаще всего выходит с рвотой. Рвотные массы окрашены в серовато-коричневый цвет и внешне напоминают кофейную гущу. Обычно рвота возникает через некоторое время после приступа боли и сопровождается сильной слабостью и головокружением, мельканием мушек перед глазами.

При желудочном кровотечении или подозрении на него немедленно уложите человека в постель, запретите ему двигаться и много разговаривать. Постарайтесь также немного успокоить его, поскольку излишние эмоции отнюдь не облегчат его состояние.

Кровь может также вытекать изо рта постепенно, равномерной струйкой. Она не пенится и имеет темно-красный, вишневый цвет. Такая кровь может вытекать из вен пищевода. Это один из самых опасных видов кровотечения. Оно возникает у людей с хроническими заболеваниями печени.

В ожидании приезда Скорой помощи человека нужно как можно скорее уложить в постель так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята. Ни в коем случае не разрешайте ему вставать и совершать резкие движения.

Кровь может попадать в рот и из легких. В этом случае она выделяется при кашле, ярко-красная, пенистая и не сворачивается. Крови может быть не слишком много, однако в любом случае немедленно вызывайте Скорую помощь .

Человека усадите в удобное кресло или в постель, давайте ему глотать кусочки льда или пить холодную воду небольшими глотками. Это поможет приостановить кровотечение. Кроме того, запретите ему разговаривать, а также попросите по возможности сдерживать кашель.

Симптомы

Мелена у младенцев. Геморрагия, проходящая в желудочно-кишечном тракте достаточно опасна, но неплохо поддается врачебному вмешательству. Обычно симптомы заболевания проявляются в зимнее или весеннее время. Для недуга характерны примеси крови в кале, иногда рвота с кровью. Причем количество крови может быть различным. Кровотечение может наблюдаться один раз в день, встречаются случаи и многократных кровотечений.
Кровоизлияние в полости черепа. Симптоматика зависит от степени поражения сосудов и локализации данного процесса. Нарушается сосание, рефлекс глотания, наблюдается вялость. В тяжёлых случаях диагностируют удушье, больной лежит с распахнутыми глазами, его мышцы лица подёргиваются, он тихо плачет.
Кровоизлияние между надкостницей и плоскими костями черепа, образующее припухлость на голове. Может происходить в затылочной части головы, но чаще в области темени. Образование обычно продолжает свой рост несколько дней. Опухоль может или спонтанно рассосаться, или начать гнить, что приводит к оперативному вмешательству.
Кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока – может наблюдаться при сильном перенапряжении грудничка. Обычно проходит без каких-либо последствий в течение недели.
Подкожные кровоизлияния выглядят как небольшие синяки, гематомы, кровоподтёки. Имеют разные основания появления, вызывают болезненные ощущения при пальпации.

Диагностика кровотечений у новорожденных

Что касается диагностирования в каждом отдельном случае, разумеется, исследования различаются. Но есть и общие процедуры, которые помогут специалисту понять, что происходит в организме малыша, подтвердить ту или иную версию заболевания.

Врач обязательно визуально осмотрит больного, послушает его дыхание, пульс, назначит общие анализы крови и мочи, по необходимости проведёт ряд инструментальных исследований. Например, ЭКГ, УЗИ, МРТ и другие.

Диагностика появления привкуса крови во рту после сна

Чаще всего кровь из носа у ребенка начинает идти летом shutterstock

Как правило, носовые кровотечения обычно возникают из переднего отдела носа, он даже называется так – кровоточащая зона, потому что сосуды здесь расположены аж в три слоя, а мелкие артерии переходят в вены значительно большего диаметра.

Ток крови здесь всегда замедляется, и поэтому слизистая оболочка всегда переполнена кровью. Мало того, мелкие сосуды в этом месте как бы спаяны с упругой надхрящницей, покрывающей носовую перегородку и, лопнув, они не могут сокращаться, то есть кровь сама по себе не остановится.

Причины кровотеченияНо почему кровотечение вообще начинается? Причин много. Чаще всего неприятность эта случается с малышами жарким летом из-за высушивающего действия духоты и высокой температуры воздуха на тонкую и нежную слизистую оболочку носика.

Но еще более частой причиной носового кровотечения являются травмы. Это может быть попадание в нос инородных тел: дети почему-то обожают заталкивать в ноздри пуговицы, семечки, мелкие детали от конструктора, всякую ерунду, что приводит к нешуточным последствиям.

Ребенок даже способен расковырять нос до крови, не прибегая к помощи каких-либо предметов: при высыхании слизистой оболочки на ней образуются корочки, которые его раздражают и которые так интересно выковыривать!

Отдирая корочку в носу, неразумное дитя повреждает не только слизистую оболочку, но и стенки кровеносных сосудов, вызывая таким образом кровотечение. На месте поврежденного сосуда снова возникает корочка, которая снова причиняет дискомфорт чаду, и ему снова хочется ее ликвидировать. Заколдованный круг!

Помощь носикуТолько вмешательство взрослого поможет малышу: если слизистая носика сохнет (а в жаркие и сухие дни это происходит у всех детей), смазывай ее облепиховым маслом или вазелином, не доводи до возникновения злосчастных корочек!

Кровотечение все-таки началось? Усади ребенка или уложи его в постель на высокие подушки. Голова не должна быть запрокинута, иначе кровь станет стекать по задней стенке горла, и ребенок начнет рефлекторно проглатывать ее.

Попроси малыша высморкаться. Если в полости носа останутся сгустки крови, они не дадут слизистой оболочке сократиться, а без этого кровотечение не остановится. Закапай в обе ноздри любой сосудосужающий раствор для детей. Это приведет к тому, что просвет сосуда уменьшится, а приток крови сократится.

Затем скатай ватный шарик, смочи его в 3%-ном растворе перекиси водорода и введи в передний отдел носа, затем большими пальцами прижми ноздрю, из которой идет кровь, к носовой перегородке. Если кровь идет из обеих половинок носа, зажать придется обе ноздри.

Необходимо объяснить ребенку, что нужно подышать ртом. Веди себя при этом спокойно. Если ребенок нервничает, покажи, как дышать ртом и похвалите чадо: вот молодец, дышишь, как настоящая рыбка под водой! .

Обязательно положи на переносицу холодный компресс – мокрое холодное полотенце или пакет с замороженными овощами из холодильника (предварительно заверните его в тонкое полотенце). Вообще, для экстренных случаев – кровотечений или ушибов – хорошо летом держать в морозильной камере бутылку с ледяной водой. Холодный компресс можно поставить и на затылок.

Кровотечение остановлено, но бдительность терять рано. Проследи, чтобы в ближайшие сутки ребенок не усердствовал в беготне и активных играх на солнцепеке.

Любой сбой в работе организма – это тревожный сигнал. Не всегда боль в одной области тела обозначает наличие заболевания органа в проблемной, на первый взгляд, зоне. Нет необходимости рассматривать любые изменения с паникой, человеческий организм – не компьютер, он может реагировать на внешние факторы, включая иммунную систему защиты. В конце-концов, тело подвержено росту и старению и претерпевает изменения.

В то же время, при появлении непривычных признаков, болях, окрашивании белков, непонятного запаха или вкуса следует с внимательностью отнестись к новым симптомам. К одним из таких тревожных сигналов относится привкус крови во рту по утрам, точнее в слюне.

Все мы с детства знаем, какой вкус имеет кровь, он напоминает вкус металла. Почему? Из-за своего состава – гемоглобин, наполняющий кровь, насыщен ионами железа, а попадание крови на вкусовые рецепторы позволяют безошибочно её идентифицировать.

Причины

Наиболее часто встречающаяся предпосылка ощущения наличия крови во рту – заболевание дёсен и зубов. Гингивит, поражающий дёсна, появляется в результате несоблюдения гигиены и размножения болезнетворных бактерий, способствует возникновению кровоточащих язвочек в полости рта. Привкус железа будет преследовать не только по утрам, он будет присутствовать постоянно, до тех пор, пока не будет проведено лечение. Решение проблемы – почему идёт кровь – посещение стоматолога и приём необходимых лекарств.
Если исключены поражения дёсен, воспаления нет, и зубы не болят, а тревожные симптомы продолжают беспокоить по утрам, обратите внимание на дыхание во время сна. Если нос забит длительное время, а воспаление носоглотки перешло в хроническое состояние, то возникает ощущение, что идёт кровь во рту. Почему это происходит? Существует вероятность нескольких заболеваний, каждое из которых необходимо исключить. Это относится и к инфекции в носовых пазухах, воспалении полипов, ГРВИ или стрептококковой инфекции. Посещение ЛОРа рекомендуется настоятельно. Общий осмотр и ваши жалобы помогут доктору поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Приём лекарственных препаратов также могут вызвать ощущение металлического привкуса во рту. Побочные эффекты особо ощущаются утром после сна. Антибиотики, различные БАДы, железосодержащие витамины способствуют появлению вкуса крови. Как показывает практика, после прекращения приёма данной категории препаратов неприятный привкус исчезает. Поэтому, вопрос, почему чувство наличия крови во рту появилось, будет решён.
Спросите у астматиков, почему они просыпаются утром с недовольным выражением лица. Ответ будет прост – ощущение металлического привкуса во рту, кажется, что идёт кровь. Это объясняется сухостью ротовой полости, так как люди с таким заболеванием дышат, исключительно открыв рот. Обезвоживание ротовой полости приводит к потере вкусовых ощущений. Сухость ощущается и после наркоза, проснувшись, пациент обязательно пожалуется на вкус крови.
Кровотечения из горла пугают больных больше, чем из носа. Причин может быть несколько, но диагноз поставит только опытный врач. Обычно кровь попадает в горло из задней стенки носоглотки, особенно если воспалены аденоиды или слизистая оболочка. Обычно кровь отхаркивается или откашливается больным.Источником появления крови в слюне может оказаться и область миндалин, и задняя стенка горла, и место размещения язычной миндалины, именно там находятся варикозно расширенные, узловатые вены. Напрягаясь при кашле после сна, при физических нагрузках, капилляры горла лопаются, особенно у тех, кто страдает болезнями сердца, крови, печени и язвенной болезнью, и из горла идёт кровь.Иногда кровотечения из горла можно спутать с лёгочным. Почему так случается? Пневмонии приводят к кашлю, после которого выделяется ярко-алая кровь из горла, пенистой консистенции.
Лечение обуславливается причинами кровотечения. Места, где замечены расширенные вены, послужившие источником появления крови во рту, прижигают специальными растворами, а после местной анестезии – раствором кокаина и адреналина (или эндорфина).
Почему привкус крови ощущается после сна и после еды? Ответ на поверхности: на лицо проблемы с желудочно-кишечным трактом или заболевание мочевого пузыря. Выделим основные заболевания:
— Болезнь желудка. Это может быть язва или гастрит. Кровь в слюне один из показателей обострения воспалительных процессов. Кроме того, появляются и другие симптомы: боль в области желудка, нарушение вкусовых ощущений, изжога, белый налёт на зубах, вызывающий гингивит, провоцирующий возникновение язвочек и появление во рту идёт кровь. Сухость, вызванная обострением болезни также придаёт металлический привкус.
— Заболевание мочевой системы. Обычная симптоматика сопровождается болевыми ощущения в правом подреберье, вкусом железа во рту и добавление горечи в полости рта.
— Болезнь кишечника (опухоли, злокачественные новообразования, дисбактериоз) становится причиной появления вкуса крови в слюне после сна.
Отравление химическими препаратами приводит к тому, что идёт кровь во рту, появляются кровянистые выделения в слюне. Почему это происходит? Причиной может стать попадание в организм таких веществ как цинк, медь, ртуть и свинец. Работая в химлабораториях, специалисты рискуют своим здоровьем, поэтому при первых признаках – металлическом привкусе во рту утром после сна, срочно необходимо обратиться за медицинской помощью.

Способы избавления

При первых ощущениях вкуса крови во рту следует обратить внимание на сопутствующие симптомы. Если кровь идёт и попадает в ротовую полость из горла, чувствуется усталость и замечены сгустки, или, наоборот, ярко-алый цвет крови в слюне – обращение к доктору должно состояться немедленно.

Самостоятельно решить проблему с «кровавым вкусом» можно только при наличии несерьёзных заболеваний и остановки использования препаратов с данным побочным эффектом. Гигиена полости рта обязательна как взрослым, так и детям.

Чистка зубов и полоскание дважды в день, чистка ротовой полости после каждого приёма пищи (если нет возможности воспользоваться зубной щёткой – жвачкой или зубной нитью) станет той превентивной мерой, которая не допустит серьёзных воспалительных процессов.

ОРВИ и воспаление носоглотки необходимо лечить, чтобы не допустить хронических форм заболевания носа и воспаления аденоидов, а если по утрам идёт кровь, то без врачебной помощи не обойтись.

Осложнения

Последствия, как и осложнения, могут быть и необратимыми, если кровотечение касается внутренних органов, и без последствий, если гематизм не затронул функциональность жизненно важных органов. Также существует опасность резкого снижения давления и развития анемии.

Многое зависит от быстрого реагирования медиков, их опыта и оказания первой помощи. Мама тоже следует проявлять бдительность, чтобы избежать последствий, необходимо вовремя вызвать врача и сигнализировать о проблеме. Нельзя заниматься самолечением и самостоятельно принимать решение о использовании медикаментов. Организм, только что родившегося ребёнка, весьма подвержен внешним факторам, малейшее неправильное действие, касающееся лечения может обернуться фатальной ошибкой, исход которого потом не исправить. Только опытный педиатр сможет назначить оптимальную тактику лечения и устранить патологический процесс в максимально короткие сроки.

Лечение

Что можете сделать вы

В первую очередь при любом виде кровотечения следует обратиться к врачу. Если симптомы выражены ярко, необходимо вызывать скорую помощь. Своевременная помощь специалистов очень важна, особенно при кровотечениях внутренних органов.

Нельзя заниматься самолечением ребёнка. Своими непрофессиональными действиями можно усугубить ситуацию. После подтверждения диагноза следует выполнять все рекомендации специалиста, чтобы патологический процесс скорее закончился минимальными последствиями для малыша.

Что делает врач

При желудочно-кишечных кровотечениях врач, чтобы остановить гематизм использует медпрепараты, которые повышают свёртываемость крови. Мелена новорожденных также предполагает переливание крови. Вводится она внутримышечно. В период протекания средней стадии хорошие результаты даёт гемотрансфузия в вену головы. Одновременно пациенту вводят препараты для пополнения жидкости в организме.
Лечение вследствие кровоизлияния в полости черепа зависит от конкретной ситуации и особенностей протекания. Часто это поддерживающая терапии и введение препаратов, повышающих свёртываемость крови. Субдуральные гематомы ликвидируются квалифицированным нейрохирургом с помощью оперирования. Также может понадобиться удаление крови.·
При кровоизлиянии между надкостницей и плоскими костями черепа специалист смотрит стадию заболевания. Если кефалогематома незначительная, то специальной терапии может и не потребоваться. Малышу требуется тщательный уход и полнейший покой. Специалист дополнительно прописывает спецсредства для укрепления сосудов и элемент К, чтобы повысить свёртываемость крови. В случае, когда опухоль большая, берут её пункцию, а уже по результатам принимают решение о тактики терапии.
При кровоизлиянии в глазу, не стоит сильно бить тревогу и впадать в панику, но педиатру сказать об этом нужно обязательно. Врач направит к офтальмологу, и тот проверит, повлияло ли повреждение сосудов на зрительные способности. По итогам осмотра или назначаются капли для устранения красноты, или извлекается инородный предмет и проводится лечение, если глазное яблоко повреждено.
Подкожные кровоизлияния лечение проходит в зависимости от причины кровотечений. Специалист составляет тактику лечения после осмотра.

Источник

Заболевание встречается редко. Характеризуется самопроизвольным продолжительным кровотечением, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и кровоизлияниями в ц. н. с, которые появляются обыкновенно между вторым и пятым днем после рождения. Источниками кровотечения также могут быть кожа и особенно пупок, конъюнктивы, сетчатка, нос, легкие, мочеполовая система. Заболевание связано с дефицитом протромбина вследствие недостаточности или отсутствия витамина К, который образуется в кишечнике только при наличии стабилизированной бактериальной флоры. Не меньшее значение имеет и дефицит фактора VII и фактора X, как и пониженная концентрация фактора акцелерин. Количество этих факторов, как и протромбина и фибриногена в первые дни после рождения очень понижено и достигает уровня, существующего при рождении только после шестого дня. Способствует этому функциональная незрелость и нарушенная функция печени. Кровоизлияния появляются после незначительных повреждений стенки кровеносных сосудов во время родов (пониженная резистентность капилляров). Считают, что родовые травматические повреждения кровеносных сосудов и поражения, связанные с гипоксией, являются важнейшими причинами кровоизлияний. При геморрагической болезни у новорожденного время свертываемости крови обыкновенно нормальное, иногда ускорено. Время кровотечения тоже нормальное. Следовательно, причина геморрагической болезни у новорожденного не одна. Имеют значение как нарушения свертываемости крови, так в ломкость кровеносных сосудов. Подобная клиническая картина может развиться и при недостаточности фактора РТА, при отсутствии антигемофильного глобулина, при афибриногенемии, тромбопении, увеличении антитромбина или другом врожденном дефекте свертываемости крови. По этим соображениям может быть правильнее говорить о геморрагическом синдроме у новорожденного, чем о геморрагической болезни.

По Willi, кровотечения бывают: 1. Видимыми (мелена, гематемезис, кровотечения из пупка, из кожи, из легких, мочеполовой системы); 2. Невидимые (внутричерепные, надпочечниковые, печеночные).

Наиболее частое клиническое проявление заболевания — melaena neonatorum. Речь идет о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта сопровождающихся, как правило, рвотой с кровью. Причиной этих кровотечений чаще всего являются эрозии, локализирующиеся в двенадцатиперстной кишке, значительно реже в желудке и в порядке исключения в пищеводе или нижних отделах тонкого кишечника. Их величина и глубина различны. Иногда они так малы, что их можно обнаружить только с помощью микроскопа. Сильное кровотечение обусловлено прежде всего патологической гипопротромбинемией. Большое значение имеет и сильно выраженная гиперемия кишечной слизистой в первые дни жизни. Началом типичной melaena neonatorum является второй или третий день, реже первый день после рождения. Иногда заболевание начинается непосредственно с кровавых рвот. Они могут быть на переднем плане. Однако для клинической картины наиболее характерны кровавые испражнения большими количествами 3-4 раза в сутки. Испражнения темно-красные или черные, как деготь. При обильных кровотечениях появляется сильно выраженная анемия, при которой гемоглобин снижается в 2-3 раза. Ребенок бледнеет, становится очень вялым, вес его падает. Температура нормальная, субнормальная, а при большой потере жидкостей — повышенная, как при транзиторной лихорадке. При тяжелых формах мелены дефекация не только большими порциями испражнений, но частая, а испражнения водянистые. Из заднего прохода почти постоянно выделяется кровь. В рвотных массах также ясно видна кровь. Без энергичного лечения ребенок может погибнуть от кровопотери. Первичная опасность как и при всех тяжелых кровопотерях состоит в олигемии, которая может привести к смертельному шоку.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду: 1. Синдром «заглатываемой крови». Кровь может быть проглочена из трещин соска, при кровоизлияниях из носоглотки или во время родового акта. Melaena spuria не трудно распознать, если иметь в виду такую возможность. Следует помнить, что кровь ребенка содержит больше фетального гемоглобина, устойчивого в отношении щелочей, а проглоченная кровь матери содержит возрастной гемоглобин, который при добавлении щелочей сразу переходит в щелочной гематин. Это можно доказать с помощью теста Абта. Кровавую пеленку или испражнения промывают в воде до получения кровянисто-красного цвета. Жидкость центрифугируют. К 5 частям надосадочной жидкости добавляют 0,25 мл раствора 1 % натриевой щелочи. Через 1-2 мин получается цветная реакция. Желто-коричневое окрашивание означает, что это кровь матери, а постоянное розовое — что это кровь ребенка. 2. Melaena наблюдается при сифилисе, сепсисе и пр. Она появляется после 5-6-го дня. Высокая температура, тяжелое общее состояние при сепсисе, висцеральные и париетальные явления при сифилисе помогают отграничить ее от истинной мелены. 3. Инвагинация. Наблюдается чрезвычайно редко в неонатальном периоде в первые дни после рождения. В таких случаях ребенок становится неспокойным, плачет. Ребенок то плачет от боли, то успокаивается, прижимая ножки к животу, нередко еще вначале наблюдается рвота. Позднее появляется и кровь в испражнениях (через 4-8-12 ч после появления первоначальных признаков). 4. Mesenteriurn commune. Симптомы проявляются еще в первые часы или дни после рождения тяжелыми признаками кишечной непроходимости (сильные рвоты и пр., подобные таковым при стенозе или атрезии кишечника), нарушениями кровообращения и иногда кровоизлияниями из кишечника. Срочная операция может спасти ребенка. 5. Врожденные тромбоцитопении.

Лечение melaena vera состоит в назначении витамина К, лучше всего естественного витамина Ki, по 1 мг на кг веса внутримышечно в продолжение 3-4 дней. Его действие проявляется через несколько часов, поэтому при тяжелых случаях необходимо провести переливание 10-15 мл на кг веса свежей крови одноименной группы и совместимой по отношению Rh-фактора. Кровотечение быстро останавливается, если оно обусловлено гипопротромбинемией или какой-либо из форм гемофилии. Концентраты плазмы, особенно AGC 76 (акцелератор-глобулин концентрат), назначенные внутривенно по 1/2-1 ампуле с 10-20 мл физиологического раствора, оказывают хорошее действие. Очень хорошее кровоостанавливающее действие оказывает и плазма фракции-1 по Кон. Глюкокортикоиды в определенных дозах укрепляют стенки капилляров. Хорошим кровоостанавливающим средством является клауден в дозе 5 мл внутримышечно. В этих случаях можно назначить и 8-10 мл глюконата кальция с 200 мг витамина А внутримышечно. Ребенка укладывают в полусидячее положение. Кормят сцеженным, но охлажденным материнским молоком. Материнское молоко содержит тромбокиназу, которая локально оказывает кровоостанавливающее действие.

Кровотечения из пупка. Эти кровотечения чаще всего паренхиматозные, редко из открытого кровеносного сосуда. Паренхиматозые кровотечения появляются из культи пупочного канатика. После отпадения культи у основания пупка образуются грануляции, которые кровоточат. Эти кровотечения незначительные, но иногда, при нарушениях свертываемости крови, бывают настолько сильными, что их трудно остановить. При продолжительных кровотечениях из пупка всегда следует иметь в виду афибриногенемию, отсутствие фактора I. Афибриногенемия в 2/3 случаев проявляется еще в период новорожденности. Кровоизлияния из пупка могут закончиться даже смертью. Важно отметить, что и время кровотечения тоже увеличено.

Лечение в этих случаях состоит в переливании свежей крови, плазмы или плазмы фракции — I по Кон. Кровоизлияния из пупка, появляющиеся после первой недели, обыкновенно септического происхождения. Сифилитические заболевания кровеносных сосудов могут быть также причиной значительных кровотечений из пупка.

Локально накладывают стерильную марлю, смоченную материнским молоком. Молоко содержит тромбокиназу. Кроме этого, назначают витамин К и С, а при профузных кровотечениях рекомендуется переливание крови. При сифилисе и сепсисе — лечение основного заболевания.

Кровотечения из слизистой ротовой полости, носа, глаза. Кровотечение из носа чаще симптом, а не самостоятельное кровотечение. Кровь из носа, как правило, стекает вниз, в глотку, глотается и появляется в испражнениях. В этих случаях при осмотре задней стенки глотки видны струйки крови. Кровоизлияния из носа могут сопровождать сифилитический ринит, дифтерию и сепсис.

Кровотечения из мягкого неба наблюдается чрезвычайно редко и являются следствием ранения.

Часто наблюдаются кровоизлияния около роговицы в conjunctiva bulbi серповидной формы. Прогноз в таких случаях благоприятный.

Кровоизлияния в кожу в виде петехий и кровоподтеков — результат застоя или токсического поражения капилляров и недостаточности протромбина.

Лечение состоит в назначении витаминов К и С в известных дозах.

Кровотечения из легких. Кровотечения из легких чаще наблюдаются у недоношенных. Это связано с более часто развивающимися у них ателектазами, которые вызывают нарушения дыхания. Недостаточность газообмена приводит к нарушению сердечной деятельности, легче наступает стаз крови, поражении кровеносных сосудов и, в результате этого, истечение крови и плазмы из капилляров. Склонность к кровотечениям в первые дни способствует и кровоизлияниям в легкие.

Клинически они проявляются ярко-красной, кровавой, пенистой материей, произвольно вытекающей изо рта и носа и при рвотах. При обильных кровотечениях в связи с плохим насыщением крови кислородом и сгущением ее окрашивание может быть и темным и тогда клинически трудно определить откуда кровотечение. Рвоты легко могут привести к аспирации крови и смерти от асфиксии.

Прогноз плохой.

Кровотечения из печени. Эти кровотечения наблюдаются крайне редко. Обыкновенно речь идет о кровоизлияниях под капсулу и очень редко в паренхиму. Кроме родовой травмы, и здесь имеет значение ломкость кровеносных сосудов и гипопротомбинемия. Клинические проявления, по Вилли, иногда совсем внезапны, «как гром среди ясного неба». Ребенок вдруг бледнеет, коллабирует, становится вялым, дыхание стонущее, появляется цианоз, живот вздувается в результате руптуры капсулы печени и излияния крови в брюшную полость. При рентгенологическом исследовании определяется наличие свободно подвижной жидкости в брюшной полости. Сразу производится пункция брюшной полости.

Прогноз очень плохой. Смерть наступает через несколько часов.

Лечение. Путем лапаротомии, наложения швов на печень и переливания крови ребенок может быть спасен.

Кровотечения из надпочечников. Кровотечения из надпочечников наблюдаются преимущественно у недоношенных детей. По нашим наблюдениям кровотечения из надпочечников встречаются не так уж редко. На секционном столе у значительного процента погибших новорожденных, особенно недоношенных, находят и кровоизлияния в надпочечники. Ройс считает, что они появляются в результате давления печени на vena cava inferior. Немалую роль играют родовая травма и асфиксия.Также имеют значение нарушение свертываемости крови и особенно ломкость кровеносных сосудов, большие размеры надпочечников (1/3 величины почек) и расположение их в легко ранимых местах. Инфекции у ребенка, эклампсия у матери, тяжело протекавшая беременность и роды также предрасполагают к кровотечениям. Иногда кровоизлияния в надпочечники сочетаются с внутричерепными кровоизлияниями. Кровотечения чаще всего двухсторонние, реже односторонние, преимущественно правосторонние.

Симптомы, как правило, появляются на 3-4-й день после рождения и редко еще в первый день. Дети становятся вялыми, адинамичными, еле сосут. Кожные покровы бледные с синеватым оттенком, слизистая губ бледно-розовая, иногда синюшная. Неожиданно у ребенка появляется учащенное поверхностное дыхание, ребенок стонет. Диспноэ и тахипноэ усиливаются, развивается цианоз и нередко ребенок впадает в состояние полного апноэ. Конечности холодеют, сердечная деятельность ускоряется, тоны сердца становятся глухими, артериальное давление падает, живот вздувается, на коже появляются петехии и при явлениях сердечно-сосудистой слабости наступает смерть. При аускультации в легких слышно жесткое везикулярное дыхание, сопровождающееся множеством влажных хрипов, поэтому клиническая картина напоминает пневмонию. Некоторые авторы называют это шокоподобное состояние «псевдопневмонией». Температура может быть и нормальной. Часто заболевание протекает с высокой температурой, судорогами и описанным коллапсным синдромом, как при синдроме Уотерхауса- Фридериксена. При обильном кровотечении развивается тяжелая анемия.

Диагноз труден. Иногда удается пропальпировать гематому, что помогает выяснению диагноз. Существует опасность прорыва в ретроперитонеальное пространство, в малый таз и даже в брюшную полость. Небольшие кровотечения могут закончиться полным выздоровлением.

Прогноз зависит от лечения. При малейшем подозрении на наличие кровоизлияния в надпочечники немедленное переливание свежей крови и назначение преднизона могут улучшить прогноз.

Профилактика геморрагической болезни новорожденного состоит прежде всего в назначении матери во время родов 10 мг витамина К. Если роды продолжаются более 12 ч, дозу можно повторить. Для предупреждения кровотечений у новорожденного ему назначают только 0,5-1 мг витамина К. Своевременная профилактика витамином К имеет преимущества по сравнению с лечением витамином К при проявившихся кровоизлияниях. Осложнения при назначении больших доз витамина К следующие: 1. Развивается анемия с внутриклеточными включениями. 2. Увеличивается билирубин, часто достигая 310 мкмол/л, а вместе с этим и опасность ядерной желтухи, связанной, по всей вероятности, с высоким уровнем билирубина в результате гемолитическсго и гематоксического действия витамина К. Желтуха появляется на 6-7-й день. Имеет значение незрелость печени. 3. Большие дозы витамина К вызывают гемолиз. 4. Развивается гемолитическая анемия.

Источник