Краевое предлежание и кровотечение
Краевое предлежание плаценты – это один из видов неправильного размещения плаценты, при котором она так прикреплена в нижнем сегменте матки, что ее край частично перекрывает внутренний зев (выход в родовые пути). Почему неправильного? Дело в том, что такое расположение детского места создает проблемы для нормального протекания родов и грозит возникновением сильного кровотечения.
Причины
При нормальном течении беременности зародыш, попав в матку, выбирает себе наиболее благоприятное для прикрепления место. Если плодное яйцо оказывается в маточной полости раньше срока, или снижается ферментативная функция его оболочек, оно может опуститься слишком низко и зафиксироваться в нижнем сегменте матки. В последствие там развивается и плацента. Таким же образом формируется и низкое предлежание плаценты.
Помешать будущему малышу правильно разместиться в матке могут и другие причины. К ним относят: миомы, аномалии развития, воспалительные изменения слизистого слоя стенки матки, а также ее деформации, вызванные абортами и оперативными вмешательствами.
Основные симптомы
Главный признак – это кровотечение. Краевое предлежание плаценты дает о себе знать в конце беременности, а также во время родов, когда матка начинает активно сокращаться. Но встречаются случаи, когда патология проявляется и раньше — все индивидуально. Кровотечение имеет свои особенности: безболезненность, отсутствие связи с какими-то нагрузками, может возникнуть даже ночью во время сна. Выделения имеют ярко-красный цвет. Если кровопотери возникают периодически, у женщины развивается анемия. Ребенок тоже от этого страдает. У него может быть задержка внутриутробного развития и гипоксия, так как плацента не может нормально функционировать из-за отслойки.
Роды и краевое предлежание плаценты
Существует несколько вариантов исхода такой беременности:
1. Если шейка матки раскрыта, нет кровотечения, и плод находится в правильном положении, возможны естественные роды. Окончательное решение принимается после вагинального осмотра. Врач должен точно определить, как расположена плацента. Если ситуация позволяет, женщину пускают в роды. Опускающаяся головка плода своей тяжестью прижимает плаценту и кровоточащие сосуды, останавливая кровотечение, если оно начинается. Полное предлежание плаценты, когда внутренний зев полностью закрыт, является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению.
2. При сильном кровотечении делают экстренное кесарево сечение на любом сроке.
3. Если несильное кровотечение начинается в 32-34 недели, то всеми доступными методами стараются, чтобы женщина доносила беременность до 36 недель, давая таким образом легким плода возможность полностью созреть. После этого принимают решение о родах.
Что должна помнить женщина
Даже мажущие кровянистые выделения — это повод к незамедлительному обращению к врачу. Госпитализация в стационар в таких случаях – это необходимая мера.
Краевое предлежание плаценты не всегда является окончательным диагнозом. Плацента может подтягиваться вверх с увеличением размеров матки, поэтому беременным с такой патологией проводят ультразвуковое обследование в динамике.
Соблюдение всех рекомендаций врача и максимальный покой значительно увеличивают шанс избежать осложнений и родить самостоятельно.
Не забываем подписываться…
Ещё почитать:
Свекровь у нас «прописалась». Не знаю что делать!?
Уронила 6-месячную дочку. Я никогда себя не прощу!
Кот чуть не задушил дочку! Пришлось от него избавиться…
ЭТО об аборте должна знать каждая женщина
Источник
Краевое предлежание плаценты – патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.
Общие сведения
Краевое предлежание плаценты – патология беременности, сопровождающаяся аномальным прикреплением плаценты и частичным перекрытием внутреннего зева матки. Такое состояние представляет опасность как для самой женщины, так и для плода. Краевое предлежание плаценты на ранних сроках сопряжено с меньшим риском, так как при последующем росте малыша и растяжении миометрия она может сместиться и приобрести правильное расположение. В противном случае есть вероятность передавливания питающих сосудов, частичного перекрытия доступа кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его гипоксии и даже антенатальной гибели.
Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах, если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.
Краевое предлежание плаценты
Причины краевого предлежания плаценты
Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами. Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.
Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения. Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.
Классификация краевого предлежания плаценты
Краевое предлежание плаценты может быть двух видов в зависимости от места ее прикрепления:
- Локализация по передней стенке – наиболее опасный вариант течения патологии. При краевом предлежании плаценты такого типа присутствует высокий риск ее механического повреждения с последующей отслойкой вследствие физической активности женщины, движений малыша, на фоне сильного растяжения матки в третьем триместре беременности. Несмотря на это, при размещении эмбрионального органа на передней стенке матки есть вероятность его перемещения кверху.
- Прикрепление по задней стенке – более благоприятный вариант краевого предлежания плаценты. Сопровождается меньшим риском развития осложнений в процессе вынашивания и родов для матери и малыша.
Оба типа аномалии являются патологией беременности и требуют обязательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты
Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра. Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.
При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов. Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки. При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия. В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.
Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза. Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.
Лечение краевого предлежания плаценты
Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных.
При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша. Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий.
При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств. По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша.
Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения. В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода. При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия. С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение.
Прогноз и профилактика краевого предлежания плаценты
Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде. Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.
Источник
Плацента — орган, который развивается в матке во время беременности. Она питает и защищает ребенка, фильтруя его отходы.
Хорион, предшественник плаценты, образуется на вершине или стороне матки пуповиной. Иногда прикрепление получается внизу маточной полости, что приводит к краевому предлежанию плаценты.
Что такое краевое предлежание хориона или плаценты
Краевое предлежание плаценты — осложнение, которое возникает, когда плацента находится низко в маточной полости и покрывает часть или всю шейку матки, отверстия родового канала.
Неправильное расположение плацентарной поверхности встречается в одной из 200 беременностей. Состояние не считается особо опасным для будущего малыша, если осложнение наблюдается на ранних сроках.
Если такое происходит во время родов, это приводит к осложнениям, которые вредны для матери и ребенка.
Краевое предлежание хориона в первом триместре или плаценты бывает:
- Предельное. Плацентарная поверхность граничит с шейкой маточной полости.
- Частичное. Хорион покрывает только часть шейного отверстия.
- Полное. Плацентарная поверхность полностью покрывает шейку матки.
Точное положение плаценты определяется посредством ультразвуковой диагностики.
Почему возникает патология при беременности
Фактическая причина предлежания плаценты по передней или задней стенке неизвестна. Некоторые факторы повышают вероятность появления этого осложнения. Рассмотрим факторы риска, которые увеличивают шансы развития краевого предлежания:
Производились операции на матке. Например, кесарево сечение, дилатация, выскабливание, удаление миомы в маточной полости.
Вторая или последующая беременность.
Пожилой возраст матери.
Вынашивание близнецов, тройняшек или более.
Особые симптомы
Признаки и симптомы краевого расположения различаются у каждой беременной. Некоторые не испытывают никаких симптомов. У других появляются предупреждающие знаки:
Внезапное начало безболезненного влагалищного кровотечения, которое может варьироваться от легкого до тяжелого. Ярко-красное кровотечение встречается чаще.
Ранние родовые симптомы: регулярные сокращения, боль в животе или пояснице, выделения с характерным запахом.
Беременная должна немедленно позвонить своему врачу, если заметит влагалищное кровотечение во время беременности, независимо от триместра.
Другие симптомы, которые указывают на неправильное предлежание, но обнаруживаются только с помощью ультразвукового сканирования:
Ребенок находится в ягодичном или поперечном положении, потому что плацента занимает большую часть шейки матки. Это не дает ребенку переместиться вниз
Матка по размеру больше, чем следует в данном гестационном возрасте.
Если нет каких-либо симптомов, врач может определить предлежание во время регулярного пренатального сканирования и осмотра.
Как диагностируется
Краевое расположение диагностируется во время дородового осмотра или после возникновения вагинального кровотечения. Большинство случаев выявляются во втором триместре, когда у беременной проходит обычное УЗИ. Диагностические тесты включают:
Ультразвуковое сканирование. Иногда неправильное расположение выявляется в 12 недель.
Внешний тактильный осмотр живота гинекологом для определения положения ребенка в утробе.
В некоторых случаях УЗИ брюшной полости назначается вместе трансвагинальным ультразвуковым исследованием.
Если врач обнаружит краевое расположение, в дальнейшем противопоказаны любые вагинальные осмотры. Так снижается риск появления кровотечений за исключением случаев, когда срочно требуется кесарево сечение.
Как проходит лечение
Не существует медицинского или хирургического лечения краевого предлежания. Но состояние можно контролировать, тем самым предотвращая кровотечение, последующие дискомфортные ощущения. При беременности с краевым предлежанием учитываются:
здоровье мамы и малыша;
положение ребенка;
расположение плаценты;
была ли потеря крови;
гестационный возраст ребенка;
тип предлежания.
Если у беременной диагностировали краевое предлежание до 20-й недели беременности, это не страшно. Положение плацентарной поверхности меняется с ростом маточной полости.
При диагностике неправильного положения на более поздних стадиях беременности гинеколог-акушер предложит беременной роды через кесарево сечение. Секс при краевом предлежании строго противопоказан.
Меры безопасности для сохранения беременности
Перечисленные ниже меры предосторожности помогут беременной избежать дальнейших осложнений, которые вызваны низким расположением плацентарной поверхности:
Нужно избегать напряженных занятий: интенсивного кардио или поднятие тяжестей. Рекомендуется умеренные занятия йогой при беременности.
Запрещается заниматься сексом
Лучшее положение — лежа в постели.
Меры предосторожности важны, потому что предлежание плаценты приводит к серьезным осложнениям.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям при заднем или переднем краевом предлежании относят:
появление сильного кровотечения;
маленькая масса тела из-за гипоксии;
преждевременные роды — до 37-й недели;
врожденные дефекты;
замедленный рост ребенка;
экстренное кесарево сечение;
гистерэктомия, когда плаценту не удается достать из слизистой оболочки матки;
плацентарный отросток, когда плацентарная поверхность прикрепляется глубоко в стенку матки;
Невозможно исправить низкое расположение плаценты. Поэтому беременной рекомендуется контролировать свое самочувствие.
Краевое предлежание — серьезное осложнение при беременности, которое нельзя игнорировать. Главное для сохранения беременности контролировать свое самочувствие и соблюдать меры предосторожности.
Сталкивались ли вы с краевым предлежанием, когда были беременны? Расскажите об этом в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.
Источник
