Коррекция в лечении мастопатии

Мастопатию можно найти у большинства женщин старше 30 лет.

При этом одни предпочитают отмахнуться от диагноза, забыть о нем, а другие переживают, так как уверены, что рано или поздно это обязательно приведет онкологии.

Что такое мастопатия на самом деле, опасна ли она, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, на прямой трансляции Aptrka.ru рассказала кандидат медицинских наук Мария Разумахина. Приводим основные моменты трансляции.

Что такое мастопатия?

Мастопатия — патологическое разрастание тканей молочной железы. Оно может сопровождаться болью и, иногда, выделениями.

Внутри груди находится слой подкожной жировой клетчатки, а также молочная железа, разделенная на дольки. С возрастом железистый слой заменяется на жировой. И вот тогда может возникнуть фиброзно-жировая мастопатия.

Мастопатия бывает двух видов: диффузная, когда разрастается соединительная ткань, и узловая, когда в молочной железе возникают крупные плотные узлы, размером от горошины до грецкого ореха. Также могут возникать кисты, расширяться протоки, увеличиваться железистый компонент.

Почему возникает мастопатия?

В первую очередь, мастопатию вызывает нарушение баланса гормонов в организме: недостаток прогестерона и избыток эстрогена.

Кроме генетической предрасположенности, к мастопатии могут привести заболевания щитовидной железы, печени, органов репродуктивной системы, стрессы, раннее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие беременностей и родов, ожирение.

Это опасно?

Мастопатия может привести к раку груди, но случается это далеко не всегда. А вот на повседневную жизнь она влияет значительно чаще.

мстр.jpg

Болевой синдром может влиять и на физическое состояние, и на сексуальную жизнь, и на учебу и работу.

Боль может помешать делать даже элементарные вещи: спускаться с лестницы, спать на животе.

Как диагностировать мастопатию?

Начните с периодического самостоятельное обследования груди, врачи рекомендуют проводить его на 5-6 день менструального цикла.

На что нужно обратить внимание:

нет ли внезапных изменений размера одной железы,

отека,

покраснений, выделений.

Проводить обследование нужно в разных положениях: с опущенными руками, поднятыми и отведенными в сторону. Кроме того, нужно ощупать молочную железу и стоя, и лежа.

Если возникает боль, нащупываются уплотнения, есть отеки, покраснения, выделения, поверхность груди бугристая на ощупь, то следует как можно скорее обратиться к врачу.

Но иногда мастопатия может протекать бессимптомно, поэтому УЗИ молочных желез рекомендуют делать раз в год, маммографию — раз в два года после сорока лет и ежегодно — после пятидесяти.

Всегда ли нужна операция?

Нет, не всегда: иногда достаточно назначается медикаментозного лечения, часто с этой целью врачи назначают КОК — оральные контрацептивы.

Важно помнить: препараты должен подбирать только врач-маммолог, самолечение тут совершенно недопустимо.

Иногда для излечения необходима терапия, направленная на снижение стресса, нормализацию работы печени, почек, устранение эндокринных заболеваний.

По статистике, в оперативном лечении нуждаются до 30% женщин, обратившихся к врачу по поводу болей в молочной железе.

Большую часть таких образований составляет фиброаденома: безболезненный подвижный «шарик». Иногда встречаются двусторонние и множественные формы.

Вероятность перерождения в рак не очень высокая, однако при некоторых формах увеличивается в разы.

Оперируют фиброаденому двумя способами: секторальной резекцией и удалением через прокол. При первом способе на груди делается разрез и убирается пораженная долька молочной железы. Однако при множественных образованиях такой способ не подходит. При втором методе делается небольшой прокол, под кожу вводится игла и при помощи вакуума убирается пораженная ткань. При этом методе не нужны перевязки, реабилитация короткая, не остается видимого рубца.

Можно ли избежать мастопатии?

Чтобы снизить риск развития этого заболевания, нужно придерживаться здорового образа жизни: спать не менее восьми часов, избегать стресса, вести физическую активность, регулярно проверять работу щитовидной железы, печени, почек. Важно правильно подбирать белье. Загар, особенно загар в солярии — еще один фактор риска, увлекаться им не стоит.

Записала Валерия Гришко

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Маммопластика при мастопатии

Многие женщины, недовольные размером или формой своей груди, решаются на маммопластику. Но для того, чтобы удачно выполнить операцию, следует оценить все возможные риски и вероятность осложнений. А возможна ли маммоплатистика при мастопатии? Не опасно ли это для здоровья девушки, не приведет ли к серьезным заболеваниям в будущем?

Мастопатия и причины ее появления

Достоверных и однозначных механизмов развития мастопатии пока нет. Существующие теории и предположения позволяют в какой-то степени проводить лечение заболевания, радикально избавиться от которого можно не всегда.

Важным моментом, в том числе учитывая последующую маммопластику, является то, что мастопатия никогда не переходит в рак. Но на фоне подобного состояния молочных желез злокачественные новообразования встречаются чаще.

Согласно статистическим данным, сегодня у каждой третьей женщины при доскональном обследовании можно обнаружить те или иные признаки недуга.

По имеющимся научным данным, можно сказать следующее о мастопатии:

это заболевание, которое отражает состояние всей гормональной системы женщины, а не отдельного органа;
в большинстве случаев при мастопатии обнаруживается увеличение количества эстрогенов и недостаточность второй фазы цикла;
на фоне заболевания предменструальный синдром имеет более яркую клиническую картину;
мастопатия, даже при лечении, редко проходит, в отдельных случаях (фиброаденомы, кисты и другие) она подвергается оперативному лечению;
выделяют диффузные формы и очаговые (кисты, фиброаденомы). К последним врачи всегда относятся с опаской, так как именно их можно перепутать со злокачественными новообразованиями. Поэтому к ним применяется более агрессивная тактика – удаление и обязательное последующее гистологическое исследование.

Рекомендуем прочитать статью о плюсах и минусах маммопластики. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках проведения процедуры, запретах после проведения операции.

Противопоказания к проведению операции

Пристальное внимание молочным железам уделяется уже на протяжении не одного десятка лет. Это многочисленные операции по коррекции формы и размера, а также разработка передовых технологий, которые позволяют диагностировать доброкачественные и злокачественные заболевания на ранних стадиях ввиду роста рака груди во всем мире.

Еще 10 — 15 лет назад считалось, что нельзя выполнять маммопластику при мастопатии любой формы. Материал, который использовался для эндопротезирования, увеличивал риски по злокачественным новообразованиям, а порою рак просто не диагностировался до проведения операции, хотя уже и был на ранней стадии.

Сегодня мастопатия в 95% случаев никак не влияет на возможности маммопластики. Обусловлено это следующим:

используются только качественные и абсолютно безопасные импланты;
существуют различные методики установки эндопротеза, предпочтение тому или иному способу отдается в конкретной ситуации;
в наличии большой арсенал диагностических процедур, которые позволяют наблюдать за молочными железами после маммопластики;
усовершенствованы методы гистологического исследования, при которых со 100% вероятностью можно подтвердить доброкачественность процесса в груди.

Однако несмотря на это, целесообразность и безопасность проведения маммопластики в каждом конкретном случае определяет врач. Общепринятым мнением считается следующая практика:

Если в молочных железах обнаруживаются образования (кисты или фиброаденомы) более 1 см, то они подлежат удалению. Это может быть выполнено во время маммопластики, тогда материал должен быть направлен на срочное гистологическое исследование, и только после подтверждения доброкачественного роста операция может быть продолжена.
Если такой возможности нет, или хирург не обладает достаточными знаниями в этой области, удаление очагов происходит как подготовительная операция, а непосредственно маммопластика проводится во второй раз.
Если мастопатия с выраженным фиброзным компонентом, вероятность получить ожидаемый результат меньше. Связано это с тем, что такие ткани молочной железы менее растяжимы, и это создает определенные трудности при установке имплантов и последующем равномерном распределении тканей на нем.

В любом случае оперирующий хирург при обращении к нему женщины, которая хочет выполнить маммопластику, назначает комплекс обследования для уточнения наличия патологических процессов в органе.

Минимальное включает в себя следующее:

Ультразвуковое исследование молочных желез, при необходимости – маммография.
Анализ крови на онкомаркеры, особенно важно сдать их при обнаружении каких-либо образований. Чаще всего это СА-15-3.
Дополнительно МРТ или КТ, дуктография (исследование протоков) и другие.

Повышается ли риск онкологии при заболевании и пластике

Еще некоторое время назад можно было встретить работы с указанием того, что силикон, который использовался для операций на молочных железах, онкоопасен, особенно если маммопластика проводится при диффузной мастопатии или какой-то другой ее форме.

Но в большей части это касается старых образцов материала, а также методов, когда гель вводится непосредственно в ткани диффузно. В этом случае силикон может даже попадать малышу при лактации, поэтому рекомендуется воздерживаться от грудного вскармливания.

Что же касается современных эндопротезов, которые закладываются за мышцы или между ними, никакой опасности для женщины и ее малыша (в случае беременности) они не представляют.

Даже если у девушки есть мастопатия, но только в случае исключения онкологического процесса. К тому же современные технологии операций позволяют устанавливать импланты, не затрягивая при этом железистой ткани груди. Но такое возможно только в случае, если никакая другая дополнительная коррекция не нужна.

Как маммоплатистика может навредить мастопатии

Итак, подход к проведению маммоплатистики при наличии признаков мастопатии должен быть индивидуальным, единого алгоритма и тактики ведения нет.

Если женщину накануне оперативного вмешательства не обследовать, то даже кисты и фиброаденомы более 1 см могут быть не обнаружены, что в дальнейшем может создать определенные трудности в их лечении и даже диагностике.

Помимо того, что необходимо выяснять наличие заболевание до маммоплатистики, следует учитывать, что некоторые виды обследования уже после установки импланта будут не так информативны. Следующие особенности в диагностике заболеваний после операции можно выделить:

На ультразвуковое исследование выполненная маммопластика практически не влияет. Но проблема в том, что данное обследование информативно только до 40 — 45-летнего возраста, после чего его диагностическая ценность резко падает.
Наибольшие изменения касаются выполнения маммографии. Именно этот вид обследования является наиболее показательным, особенно после того, как молочные железы подвергаются жировой инволюции.
Выполнение качественной маммографии имеет некоторые трудности после маммопластики. Дело в том, что имплант может загораживать некоторые зоны при рентгеновском сканировании, и если патологические очаги расположены именно там, но они останутся незамеченными. Особенно затеняется исследуемая область, если эндопротез установлен над грудными мышцами. Поэтому желательно проводить коррекцию с расположением имплантов под ними, тогда недоступная зона минимальна. Оперирующие хирурги должны учитывать эту особенность при планировании хода операции.
На выполнение КТ и МРТ установленные импланты никак не влияют, но эти методы не являются рутинными и проводятся только по показаниям.
Некоторые женщины также беспокоятся, можно ли после маммопластики проводить флюорографическое исследование молочных желез. Действительно, установленные импланты будут видны, но на качество проводимого обследования и процент выявления заболеваний легких они не повлияют.

Помимо этого, после маммопластики еще продолжительное время у женщины остается отек молочной железы, а во время самого вмешательства повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды. Это может несколько усугубить течение мастопатии и усилить ее проявления. Поэтому при наличии заболевания необходимо профилактически проходить курсы лечение как до, так и после операции.

Смотрите на видео о процедуре:

Когда можно увеличивать при мастопатии

Маммопластика при фиброзно-кистозной мастопатии может проводиться без каких-либо ограничений, если отдельные узлы или расширения не превышают размеров в 1 см.

При наличии фиброаденом или кист, больших в диаметре, предпочтительнее их удалять. Это можно проводить как во время маммоплатистики, но в этом случае оперирующий врач должен знать основы онкологии, либо как отдельное вмешательство до пластической коррекции.

Мастопатия. Обследование у врача

Первичная консультация у врача – это обязательный сбор анамнеза, так как специалист должен установить причины формирования мастопатии, ее вид, стадию, характер менструального цикла, количество родов и абортов, если они были, наследственный фактор. Врач проводит осмотр молочных желез, выясняет, имеются ли выделения из сосков, уточняя время их появления, длительность, консистенцию, цвет и т.д.

На клиническом обследовании изучается состояние молочных желез – цвет кожи желез и сосков и форма желез и сосков. Обследование проводится с помощью поверхностной и глубокой пальпации желез и лимфоузлов, при этом обращается особое внимание на возможные уплотнения и узловые образования, их характер и размеры.

Объективная оценка невозможна без проведения специальных исследований:

ультразвукового;
маммографии;
пневмокистографического и др.

Обязательный компонент – лабораторные исследования уровня гормонов пролактина и эстрогена с целью определения гормонального статуса пациентки. Все медицинские обследования носят комплексный характер и при подтверждении диагноза «мастопатия» требуют постоянного наблюдения у врача.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Виды мастопатии. Лечение каждой из форм

Диффузная форма. Вид заболевания связан с нарушением работы яичников и гипофиза, потому терапевтические мероприятия направлены на нормализацию функций этих органов, а так же лечение сопутствующих гинекологических патологий. Необходимы грамотные меры по устранению патологий печени и нервной системы, которые во многом определяют успешность всего лечения в целом.

Узловая форма. В случае установления этого вида мастопатии необходимо проведение иммунотерапии соответствующими препаратами. При хирургическом вмешательстве проводится иссечение обнаруженных в ходе операции узлов.

Внимание! Оперативное лечение до недавнего времени было самым распространенным способом терапии мастопатии узловой формы. Поскольку иссечение узлов не приводит к устранению причин заболевания и с течением времени образования появляются вновь, многие врачи не рекомендуют хирургическое вмешательство, а настаивают на упорном консервативном лечении и постоянном наблюдении. Операция не может устранить причину болезни, мало того, как показывает практика, после иссечения образований вдоль хирургических швов образуются новые узлы, напоминающие гроздья винограда.

Потому такие пациентки обязаны состоять на учете у врача с целью постоянного наблюдения в динамике. Необходимы регулярные, один раз в шесть-двенадцать месяцев, консультации специалиста и диагностические исследования.

Молодые женщины. Один раз в шесть месяцев – УЗИ молочных желез, один раз в два года – маммография (рентген).

Пожилые женщины. Один раз в год – маммография.

Всем группам пациенток назначается прием седативных и витаминных препаратов и йодистого калия.

Консервативное грамотное лечение дает хороший результат, но его назначение – прерогатива врача. Фиброзно-кистозные опухоли в настоящее время удаляются только в случае подозрений на злокачественное образование.

Хирургический метод лечения мастопатии

Наиболее распространена секторальная резекция молочной железы, с сохранением самой железы. Иссечению подлежит часть молочной железы и фиброаденома. Операция проводится под контролем УЗИ, требует общего наркоза и не может быть проведена под местной анестезией. Современная хирургия способна свести косметологический дефект к минимуму.

Мастопатия. Консервативный путь лечения

Нехирургическое традиционное лечение включает:

коррекцию питания;
ношение правильно подобранного бюстгальтера;
прием витаминов (вит. А, С, В, Е.);
курсы мочегонных средств;
употребление нестероидных противовоспалительных препаратов;
назначение антиоксидантов, например, B-каротина, нормализующего работу печени;
дополнительное назначение микроэлементов (фосфолипиды, селен, цинк, йод).

Мастопатия. Часто назначаемые препараты

Курс лечения Фарестоном. Результат отмечается через месяц-полтора после начала лечения, минимальный период приема – три месяца, рекомендованный терапевтический курс – шесть месяцев. Побочные эффекты не слишком распространены и включают симптоматику антиэстрогенного действия активного вещества препарата – ощущение жара, потливость, выделения из влагалища, приступы тошноты, кожные сыпи, снижение настроения.

Курс лечения Фарестоном

Прием Тамоксифена. Устраняет болезненные ощущения в молочных железах и чувство дискомфорта, способствует нормализации менструального цикла и снижению риска возникновения онкологических патологий. Результат заметен через 8-12 недель после начала приема препарата.

Прием Тамоксифена

Распространенные побочные эффекты – приливы, связанные со снижением количества эстрогенов, повышенная потливость, повышение массы тела, выпадение волос и зуд в области гениталий. В начале лечения нередко размер образований в груди увеличивается и наблюдается кожная эритема, но через полмесяца симптоматика уходит, потому терапию прерывать не нужно.

Препарат назначается при злокачественных новообразованиях, но показал хорошие результаты при лечении тяжелых форм мастопатии.

Альтернативные методы терапии мастопатии

Предлагаются альтернативные способы лечения в виде приема гомеопатических препаратов и биологически активных добавок к пище, иммуномодулирующих средств и фитотерапии. Все методы призваны вызвать длительную ремиссию, при которой устраняется болевой синдром в молочных железах, и исчезают кисты. При точном выполнении предписаний врача и постоянном наблюдении удается избежать как осложнений самого заболевания, так и хирургического вмешательства.

Вобэнзим – комплексное действие на организм

Немецкий препарат Вобэнзим проходил клинические испытания в Германии и признан эффективным и безопасным средством, которое рекомендовано включать в комплексное лечение мастопатии.

Препарат способствует уменьшению кист и характерной симптоматики, улучшает общее состояние здоровья и настроение, так как оказывает влияние непосредственно на причину возникновения патологи. Хорошо сочетается с любой терапией, в том числе медикаментозной, усиливает действие антибиотиков, снижает проявления побочных эффектов других средств, включая гормоны.

Состав средства – натуральные ферментные, животные и растительные комплексы, обеспечивающие:

противовоспалительное действие;
иммуномодулирующий эффект;
фибринолитические свойства;
снятие отечности;
нормализацию метаболизма;
выведение токсинов;
повышение проницаемости сосудов крови;
активизацию клеточного иммунитета;
нормализацию фагоцитарной активности клеток;
противоопухолевую защиту.

Курс Вобензима не просто излечивает мастопатию, но и служит профилактической мерой.

Препарат практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Курс Вобензима

Мастодинон – эффективный и безопасный гомеопатический препарат

Курс лечения Мастодиноном не сопровождается негативными реакциями, так как препарат изготавливается целиком из растительного сырья. Активные компоненты средства нормализуют гормональный баланс, регулируют менструальный цикл, устраняют симптоматику ПМС.

Осторожно применяется при заболеваниях печени, в тяжелой форме болезней печени – запрещен. К абсолютным противопоказаниям относят злокачественные опухоли.

Мастодинон:

обладает ярко выраженным допаминергическим эффектом (уменьшение выработки организмом гормона пролактина);
снижает выраженность проявления негативных симптомов болезни (отеки, лишний вес, расстройства стула, головные боли, раздражительность, плаксивость, бессонница, угри, увеличение лимфатических узлов и т.д.);
нормализует менструальный цикл;
обладает мощным психокорректирующим действием.

Среди побочных эффектов препарата, которые встречаются довольно редко, наблюдаются тошнота, кожные высыпания, аллергические реакции, угри и головные боли, а также прибавка в весе.

Курс лечения Мастодиноном

Мастопатия – что запрещено

Внимание! При лечении фиброзно-кистозной мастопатии обозначен ряд негативно влияющих на течение болезни и процесс терапии факторов:

физиопроцедуры;
баня и сауна;
солярии и солнечный загар.

Необходимо избавиться от вредных привычек, вести здоровый и активный образ жизни, высыпаться, отдыхать и избегать стрессов.

Мастопатия. Домашние методы лечения

Сырая сахарная свекла. Готовится мазь для наружного применения из мелко натертого овоща, смешанного в равных частях с натуральным медом. Слой мази наносится на свежий капустный лист, прикладывается к груди и плотно обматывается. Компрессы необходимо делать каждый день на ночь в течение месяца.

Сливочное масло и семена льнянки. Пол стакана свежего масла смешивают с мелкоизмельченными семенами, мазь может храниться в холодильнике в течение длительного времени. Ежедневно несколько раз натирают молочную железу.

Трава чистотела. Готовится спиртовая настойка – в трехлитровую банку помещаются свежие до краев либо сухие листья чистотела до половины банки и заливаются водкой. Настаивают четырнадцать дней, принимают внутрь до еды трижды в день по три чайные ложки. Средство нормализует сон, снимает воспалительный процесс.

Трава чистотела, череды и тысячелистника. Настой готовится из перечисленных трав, взятых в равных долях. Две столовые ложки смеси трав кладут на пол литра кипятка, наставают около часа, после процеживания настой употребляется каждый день утром и вечером за 20 минут до еды по пол стакана. Курс – пол года. Средство оказывает эффект при фибромах и миомах.

Бузина. Свежевыжатый сок спелых ягод принимается два раза в день натощак по одной столовой ложке. Пить маленькими глотками, не спеша. Курс лечения – полгода. В качестве профилактического средства показан трехмесячный прием сока каждые полгода.

Фитотерапевты назначают бузину при онкологических заболеваниях на начальных стадиях и мастопатии. Сок бузины выводит радионуклиды, токсины, шлаки, соли тяжелых металлов, содержит биологически активные компоненты, витамины группы В, вит.С, рутин, гликозиды, каротины, яблочную кислоту и другие вещества, оказывающие антиоксидантный эффект и потому замедляющие рост злокачественных новообразований.

Фитоэстрогены в растениях.

Фитоэстрогены в растениях. В фитотерапии для лечения мастопатии применяются:

лист мяты перечной;
мелисса;
семена фенхеля;
лист земляники;
корень с корневищами валерианы;
липовый цвет;
трава полыни;
боровая матка;
лист шалфея.

Внимание! Употребление лекарственных трав при мастопатии требует учета фазы менструального цикла.

Примерная схема:

1 – 5 день. Употребляется настой полыни, в дальнейшем ее прием противопоказан, так как настой может способствовать усилению кровотечения во время месячных.
6 – 15 день. Употребляется шалфей в виде настоя или отвара.
16 – 25 день. Используют настой боровой матки.

Курс лечения травами – три месяца. Затем проводится обследование с целью динамики, после чего курс продолжается или отменяется.

Растительные отвары и настои лекарственных трав при мастопатии необходимо дополнять приемом селена и фолиевой кислоты.

Общие рекомендации при мастопатии

Важным фактором в успешности лечения является соблюдение диеты.

Необходимо исключить продукты питания, которые способствуют усиленному росту фиброзной ткани:

кофе;
чай;
шоколад;
какао.

Как считают специалисты, таким образом можно уменьшить боли в молочных железах, особенно при ярко выраженном ПМС.

Рекомендуется:

ежедневно употреблять большое количество свежей воды, не менее двух литров;
исключить из пищи вредные и жирные продукты.

Прием витаминов. Обязателен при лечении мастопатии, так как витаминные комплексы улучшают настроение, повышают общие защитные свойства организма, нормализуют метаболизм веществ, гормональный фон и функционирование внутренних органов и систем.

Прием мочегонных препаратов. Способствует выведению излишней жидкости из тканей, устранению отеков.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Рекомендовано использовать как разовое мероприятие для снятия негативной симптоматики; средства не являются лечебными сами по себе и не могут употребляться длительно и бесконтрольно в силу развития многих побочных эффектов.

Гормональные препараты. Такие средства назначаются только индивидуально и призваны уменьшить содержание гормона эстрогена, так как обладают антиэстрогенной формулой. Прием гормональных препаратов под контролем врача приводит к уменьшению кист и предотвращает их появление в будущем. Если мастопатия вызвана повышенным количеством пролактина, показан прием средств, способствующих его уменьшению.

Средства контрацепции. При грамотном назначении противозачаточных таблеток удается уменьшить проявления мастопатии, так как, к примеру, средства, содержащие гестагены, способствуют уменьшению количества гормона эстрогена.

Седативные препараты. Поскольку стрессовый фактор зачастую является пусковым механизмом в формировании мастопатии, прием успокоительных средств помогает справиться с нервным напряжением и повышает успех лечения в целом. Показан прием настойки пустырника, боярышника, валерьяны.

Седативные препараты

Выводы. Для выявления мастопатии на ранних стадиях следует своевременно обращаться к специалистам и проводить грамотное лечение. Адекватная терапия на начальных стадиях приводит к излечению почти в ста процентах случаев. Терапия должна проводиться под контролем врача и сопровождаться диагностическими исследованиями для наблюдения динамики.

Возможно вам стоит обратится к следующим врачам:

Акушеры
Гинеколог
Гинеколог-эндокринолог

Титова Елена Ивановна
Зверева Светлана Александровна
Нефедова Александра Вадимовна
Унанян Ара Леонидович
Верховых Ирина Викторовна
Комар Иван Валерьевич
Дорохина Валентина Тимофеевна
Прудникова Екатерина Львовна
Носов Владимир
Губарева Вера Владимировна
Букинская Елена Владимировна
Белецкая Елена Петровна
Даниялова Хадижа Митхатовна
Пырсина Юлия Александровна
Еммануилова Нина Михайловна
Аликперова Лейла Саибовна
Королева Людмила Николаевна
Ибрагимова Лейла Шавкатовна
Абдуллаева Ульвия Абдуллаевна
Коновалова Мария Сергеевна
Жуковская Татьяна Ивановна
Коняхина Татьяна Вячеславовна
Арлашина Ольга Анатольевна
Третинник Людмила Владимировна
Кадохова Вера Валерьевна
Марутян Марианна Робертовна
Манжула Юлия Владимировна
Грачев Герман Александрович
Недоступова Марина Александровна
Текеева Тамара Эльбрусовна

Дата публикации: 2016-06-13
Последнее изменение: 2020-01-31

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.