Корь кровь из носа

Как следует из названия, кровь начинает течь из носа (медиц.: Носовое кровотечение) внезапно из одной или обеих ноздрей. Но это, обычно, безвредно. Однако, частые носовые кровотечения могут указывать на серьезное заболевание. Поэтому важно обратиться к врачу при наличии повторных кровотечений из носа.

Краткая информация

• Определение: спонтанная утечка крови из одной или обеих ноздрей
• Причины: например, раздраженная или воспаленная слизистая оболочка носа (например, при сухом воздухе, простуде, аллергии), удар или падение на нос, инородные тела в носу, травмы или пороки развития перегородки носа, доброкачественные или злокачественные опухоли в области носа, лихорадочные заболевания, такие как корь или грипп, гипертония, различные вегетативные и наследственные заболевания, пурпура Шенлейна-Хеноха, лекарственные препараты
• Немедленные меры: сядьте прямо, наклоните голову вперед и вниз, охладите шею, при необходимости плотно зажмите нос.
• Медикаментозная терапия: возможно склерозирование источника кровотечения, проведение тампонады, применение противоотечных спреев для носа.
• Когда к врачу? С повторными кровотечениями из носа или если кровотечение не останавливается.
• Профилактика: путем ухода за носом, достаточной влажности, физических упражнений, правильного питания.

Причины и возможные заболевания

Носовое кровотечение возникает, когда повреждены тонкие сосуды слизистой оболочки носа с высокой перфузией. В основном поражаются венозные сосуды, признаком этого является то, что выходящая кровь темно-красная. При травмах артерий кровотечение ярко-красное и пульсирующее.

Примечание. В редких случаях изо рта и носа происходит сильное кровотечение пищевода (например, местный варикоз – варикоз пищевода), что имитирует носовое кровотечение.

Поскольку в передней части носа сходятся несколько кровеносных сосудов (med. Locus Kiesselbachi), то там происходит большая часть кровотечений. Они обычно безвредны.

Опасное кровотечение из носа, чаще всего, возникает в задней части носа. Это связано с тем, что в задних отделах носа питающие сосуды не так хорошо разветвлены, как спереди, поэтому кровопотеря больше. Этот тип носового кровотечения часто требует медицинского вмешательства для остановки  кровотечения.

Также необходимо различать при кровотечении из носа, является ли причина локальной  (в носу), или вызвано другой болезнью (вне носа). Чаще встречается первый вариант.

Носовое кровотечение: местные причины

Чихания или сильной чистки носа может быть достаточно, чтобы разорвать маленькие вены в носу. Вероятность носовых кровотечений выше, если слизистая оболочка носа раздражена, например, от перегретого или кондиционированного воздуха, аллергии или противоотечных спреев для носа.

Удар или падение на нос также может вызвать кровотечение из носа. То же самое возможно, когда маленькие дети помещают инородное тело в свои ноздри, такие как горох или маленький камень, лего: если повреждена слизистая оболочка носа, течет кровь. То же самое может случиться во время ковыряния в носу.

У некоторых людей отверстие в носовой перегородке (перфорация перегородки) является причиной частых носовых кровотечений. Такое отверстие может быть результатом операции в области носа. Однако, это также может быть вызвано, например, сосудистым заболеванием, несчастным случаем или вдыханием агрессивных веществ.

Некоторые пороки развития носовой перегородки могут также вызвать кровотечение из носа, при этом выступающие шпоры или костные гребни повреждают слизистую оболочку носа. Часто такие пороки развития сопровождаются искривлением перегородки носа (отклонение перегородки).

Из-за повторных носовых кровотечений редко возникает доброкачественная или злокачественная опухоль в полости носа или околоносовых пазухах.

Носовое кровотечение: системные причины

Носовое кровотечение может быть признаком серьезного заболевания. Например, следующие заболевания могут вызывать носовое кровотечение:

• лихорадочные заболевания, такие как грипп или корь (кровотечение из отечных слизистых оболочек вызывается легче);
• простуда (воспаленная слизистая оболочка носа может легко начать кровоточить, особенно если вы часто чихаете);
• заболевания почек;
• сосудистые и сердечно-сосудистые заболевания, такие как артериосклероз и высокое кровяное давление (гипертония);
• врожденная дисфункция тромбоцитов (тромбоцитопатия);
• различные аутоиммунные и наследственные заболевания, такие как болезнь Вегенера, Ослера, гемофилии (например, гемофилии А и В, синдром Виллебранда и т.д.)4
• лейкемия («рак крови»).

В некоторых случаях носовые кровотечения провоцируются лекарственными препаратами. Это относится, например, к так называемым антиагрегантам. Эти препараты ингибируют склеивание тромбоцитов, препятствуя свертыванию крови. Это увеличивает склонность к кровотечениям, таким как кровотечение из носа или кровоточивость десен. Хорошо известным представителем ингибиторов агрегации тромбоцитов является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Так называемые производные кумаринов могут вызвать кровотечение из носа: эти активные ингредиенты снижают уровень витамина К в организме, что ухудшает свертывание крови. Обычно это делается преднамеренно – кумарины (такие как фенпрокумон, варфарин) назначают пациентам, у которых могут легко образовываться сгустки, закупоривающие сосуды. К ним относятся, например, люди с мерцательной аритмией. Использование кумаринов может снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Другие препараты, которые могут спровоцировать носовое кровотечение, включают некоторые антибиотики и психотропные препараты.

Примечание: часто нет явной причины кровотечения из носа. В этом случае врачи говорят об идиопатическом или привычном носовом кровотечении.

Носовые кровотечения: причины у детей

Носовое кровотечение у детей может быть обусловлено одной из вышеперечисленных причин.

У маленьких детей инородное тело или носовые канюли, вставленные в нос, часто являются пусковым механизмом кровотечения. Для многих более старших детей просто больший ростовой скачок является причиной кровотечения из носа. Мелкие сосуды в слизистой оболочке носа становятся более чувствительными и быстрее разрываются. Обычно этот тип кровотечения из носа быстро останавливается.

Примечание: независимо от причины кровотечения из носа, важно успокоить детей и объяснить им, что кровотечение из носа в большинстве случаев безвредно.

Носовые кровотечения: причины у беременных

Заложенность носа и, иногда, носовые кровотечения не редкость при беременности. Причиной этого является изменение гормонального баланса. Организм вырабатывает большее количество женского полового гормона эстрогена. Это ослабляет соединительную ткань, даже в стенках сосуда. Это расширяет сосуды, что увеличивает кровообращение – в том числе в слизистой оболочке носа, что способствует кровотечению из носа во время беременности. Как бы неприятно это ни было для пострадавших женщин, такое кровотечение, к счастью, кратковременно и безвредно.

Носовое кровотечение – что делать?

Кровотечение, включая кровотечение из носа, вызывает тревогу у многих людей. Тем не менее, важно сохранять спокойствие! Не поддавайтесь рефлексу, откидывая голову назад! В результате кровь стекает по горлу и пищеводу в желудок, а это вредно. Кроме того, нельзя оценить, насколько сильно кровотечение.

Лучше выполнить следующие неотложные меры при носовых кровотечениях:

• Примите вертикальную позу. Вы должны наклонить голову вперед, чтобы кровь могла свободно вытекать через нос наружу. Чаша или тряпка помогут собрать кровь.
• Вы должны крепко сжать нос в течение нескольких минут большим и указательным пальцами. Затем проверьте, прекратилось ли кровотечение из носа. Если нет, снова сожмите нос на несколько минут.
• Вы можете охладить шею или основание носа прохладной влажной тканью или обернутыми кубиками льда. В результате афферентные сосуды сокращаются, а кровотечение уменьшается.

Внимание: ни при каких обстоятельствах нельзя лежать с носовыми кровотечениями. Вы не должны засовывать носовой платок или вату в кровоточащий нос, так как при наличии раны можно, в частности, легко ее снова травмировать. Кроме того, избегайте сморкаться сразу после кровотечения из носа. В противном случае он быстро начинает кровоточить снова.

Что делает доктор?

В зависимости от характера и тяжести носового кровотечения врач попытается остановить кровотечение с помощью соответствующих средств/методов:

• В случае кровотечения в переднем отделе носа (особенно в лунке Киссельбаха) пораженный участок может быть обработан, например, нитратом серебра, или закрыт (« облитерирован ») с помощью лазера или электрокоагуляции.
• Старый, но проверенный способ остановить носовое кровотечение – это тампоны. Для кровотечения в передней части носа врач может использовать самонадувающиеся тампоны или те, которые могут быть раздуты. При носовом кровотечении из задней части носа используется так называемая тампонада Беллока – это задняя тампонада носа через носоглотку.
• В случае очень тяжелых носовых кровотечений может быть полезным целевое эмболическое закрытие пораженного сосуда в слизистой оболочке носа. Сосуд закрывают изнутри через катетер под контролем специальных методов визуализации. Этот метод обычно выполняется рентгенологами.
• Иногда при носовом кровотечении может помочь противоотечные назальные спреи. Их активные ингредиенты, такие как ксилометазолин, заставляют сосуды сокращаться.

Кроме того, ЛОР-врач также проверит пульс и артериальное давление. Если артериальное давление значительно снижается и пульс ускоряется, это может быть признаком высокой кровопотери. Затем врач попытается стабилизировать кровообращение путем введения кровезаменителей. Переливание крови проводится при носовом кровотечении только в случае крайней необходимости.

Повторное кровотечение из носа

Если пациент неоднократно страдает от носовых кровотечений, врач будет искать причину. Сначала он проведет беседу с пациентом, собрав важную информацию об истории болезни (анамнез). Например, врач спрашивает, в каких ситуациях чаще возникают носовые кровотечения, и есть ли у пациента другие жалобы. Затем следует осмотр полости носа с помощью риноскопа (область передней полости носа) или носового эндоскопа (область задней полости носа). Кроме того, следующие исследования могут помочь выяснить причину частых носовых кровотечений:

• Процедуры визуализации. Например, с помощью ультразвукового аппарата врач может достаточно хорошо оценить пазухи. Еще более точные изображения получают с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая намного сложнее. Чтобы лучше оценить кости черепа после несчастных случаев или ударов по лицу, обычно используется компьютерная томография (КТ).
• Анализ крови. Различные уровни крови могут предоставить информацию о возможных нарушениях свертывания или воспалении.
• Измерение артериального давления. Посредством измерения артериального давления можно определить наличие высокого давления (гипертонию).

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Случайные носовые кровотечения не должны быть причиной для беспокойства. Обычно кровотечение можно остановить в одиночку. Однако, вам следует проконсультироваться с врачом, если кровотечение из носа повторяется, например, несколько раз в неделю или появилось в последнее время, хотя у вас никогда не было проблем с этим. Тогда имеет смысл выяснить причину. Может быть, болезнь, требующая лечения, стоит за носовым кровотечением.

Также следует быстро обратиться к врачу, если кровотечение не может быть остановлено, то есть, если оно не остановлено через 20 минут (у детей через десять минут). Если у вас чрезвычайно сильное кровотечение из носа, которое невозможно контролировать, вам может даже потребоваться вызвать скорую помощь. В противном случае пострадавший может потерять слишком много крови.

Внимание: если кровотечение из носа происходит у человека без сознания, существует риск, что кровь из носа попадет в трахею. В худшем случае пострадавший задохнется! Поэтому поместите его в устойчивое положение набоку. Тогда кровь может вытекать из носа наружу. Также вызовите скорую помощь.

Предотвратить носовые кровотечения

Есть несколько советов, которые помогут снизить риск кровотечений из носа. Особенно люди с чувствительной слизистой носа должны придерживаться следующего:

• Обеспечить достаточную влажность в квартире. Сухой воздух – яд для слизистой оболочки носа. Оптимальная влажность составляет от 40 до 60 процентов.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе тоже полезны для носа.
• Зимой, когда воздух становится особенно сухим, а волна простуд преследует многих, начинается использование каплей в нос и спреев. Они могут использоваться, если необходимо, но только в течение короткого времени, так как можно спровоцировать кровотечение из носа. Лучше подходит промывание носа – это поможет предотвратить простуду или облегчить уже существующие симптомы простуды.
• Если вы хотите использовать питательные спреи или мази, вы должны убедиться, что они подходят для носа.
• При аллергии рекомендуется избегать триггеров, что, конечно, возможно только частично. Хотя так называемая гипосенсибилизация длится несколько лет, она очень помогает многим аллергикам и уменьшает аллергические симптомы в целом.
• Здоровая диета с низким содержанием жира и мяса, а также достаточное количество упражнений для предотвращения избыточного веса и высокого кровяного давления и, следовательно, кальцификации сосудов, так как атеросклероз может способствовать кровотечению из носа.
• Потребление табака и алкоголя может способствовать опухолям носа (и многим другим заболеваниям). Поэтому воздерживайтесь от вредных стимуляторов.
• Кроме того, следует соблюдать осторожность при одновременном применении различных лекарств. Например, те, кто уже получает препараты для разжижения крови, не должны принимать ацетилсалициловую кислоту (АСК) при боли, так как она также обладает антикоагулянтным эффектом и, таким образом, эффект суммируется – склонность к кровотечению (например, кровотечение из носа) дополнительно увеличивается.

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже. 

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет. 

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности. 

Симптомы кори

Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя: 

• Лихорадку 
• Сухой кашель 
• Насморк 
• Боль в горле 
• Конъюнктивит
• Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова) 

• Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели: 

• Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов. 
• Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня. 
• Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос. 

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп. 

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи. 

Когда обращаться к врачу 

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки. 

Причины заболевания корью 

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого. 

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться. 

Факторы риска 

• Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей. 
• Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
• Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни. 

Осложнения кори

• Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха. 
• Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
• Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента. 
• Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев. 
• Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении. 
• Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови. 

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача 

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления: 

• Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием 
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок 
• Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу. 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как: 

• Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины? 
• Вы недавно путешествовали за пределы страны? 
• Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори? 

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача? 

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд. 

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг). 

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе. 

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови. 

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и  своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции: 

• Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз. 
• Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными. 

Лекарственные препараты 

• Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет! 
• Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат. 
• Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней. 

Изменение образа жизни и домашние средства 

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь,  Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни: 

• Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим 
• Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении 
• Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани. 
• Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги. 

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности: 

• Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч. 
• Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека 
• Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи. 

Предотвращение новых инфекций 

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз. 

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори. 

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости. 

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.