Контактные кровотечения очень характерны для

Намного больше женщин, чем это даже можно себе представить, вынуждены бороться с кровотечениями, которые проявляются вне периодов менструаций. Если таковые возникают непосредственно после половых контактов или после посещения гинеколога, это является поводом говорить о так называемых контактных кровотечениях.

Хотя контактные кровотечения обычно не представляют собой особых проблем для здоровья, они чрезвычайно мешают, раздражают и, как минимум, портят настроение или даже угнетают. И, в первую очередь, когда такие кровотечения имеют место во время полового акта, женщина более всего желает получить надежную возможность выключить этот сбой. Но хотя это возможно с помощью оперативного вмешательства, такой шаг следует предварительно хорошо обдумать.

Причины контактных кровотечений

Нередко самой простой причиной контактных кровотечений оказываются чрезвычайные нагрузки и напряжения во время полового акта, которые являются следствием либо позы партнеров, либо слишком большого пениса. Особенно тогда, когда у женщины проблем с контактным кровотечением ранее не возникало, в следующий раз при половом контакте ей следует быть мягче и осторожнее. И в большинстве случаев проблема решается сама собой.

Дело в то, что контактные кровотечения возникают тогда, когда во время секса или гинекологического осмотра происходит контакт с маткой. Матка обладает намного большей чувствительностью, чем маточный зев и влагалище, по причине чего имеет склонность значительно легче кровоточить. Поэтому при возникающем время от времени контактном кровотечении в конкретной ситуации повода для волнения возникать не должно.

Но вот если кровь выглядит не «чистой», кровотечения более интенсивны, продолжительны и проявляются без конкретных причин или сопровождаются болями, причину таких выделений следует определять уже вместе с гинекологом. Ведь вполне возможной причиной может оказаться то, что ткани из шейки матки сместились в маточный зев. Такое положение называется эктопией и при нем женщина становится значительно сильнее подверженной кровотечениям, даже если во внешних обстоятельствах ее жизни ничего не изменилось. Также «необъяснимые» кровотечения иногда оказываются симптомом наличия рака матки, и уже одно это должно подвигнуть женщину поскорее посетить гинекологический кабинет.

Возможные варианты устранения контактных кровотечений и эктопии

Эктопия легко диагностируется при осмотре гинекологом. Врач, определив степень проблемы, может предложить «облитерацию», при которой ткани прижигаются с помощью лазера. После такого прижигания на протяжении какого-то периода, который у разных женщин может весьма различаться, кровотечения проявляться не будут. Это оперативное вмешательство осуществляется под наркозом и, как правило, не влечет за собой никаких осложнений. Вот только после него на протяжении шести недель противопоказаны как занятия спортом, так и половые контакты.

Тем не менее, никто не сможет гарантировать, что контактные кровотечения исчезнут после этого из жизни женщины навсегда. Нередко уже через несколько лет они возвращаются снова. Разумеется, что такое вмешательство никоим образом не сказывается на репродуктивных способностях женщины. Тем не менее, специалисты настоятельно рекомендуют хорошо обдумать такой вариант и предварительно проконсультироваться с несколькими врачами. Особенно при слабых контактных кровотечениях к устранению проблемы стоит подойти с осторожностью – половые контакты следует сделать несколько более мягкими, но при этом, возможно, более продолжительными и, конечно же, более чистыми.

Источник

Контактное кровотечение Контактным называют кровотечение, возникающее у женщин после полового акта, оно также носит название «посткоитальное». В большинстве случаев такие кровотечения не представляют особой опасности и не являются признаком наличия каких-либо серьезных патологий. Они могут быть разовыми или периодически повторяющимися без определенной последовательности. Но если кровь появляется после каждого акта, стоит обратить на это внимание и посетить врача.

Контактное кровотечение: причины

Можно выделить несколько групп причин контактных кровотечений. Наиболее распространенными факторами, приводящими к выделению крови после полового акта, являются механические повреждения. Так, например, кровотечение возникает при первом контакте из-за прорыва девственной плевы. В дальнейшем у молодых девушек также может периодически выделяться небольшое количество крови на протяжении некоторого времени при неосторожных и слишком активных действиях партнера.

У взрослых женщин появление контактного кровотечения может быть связано со следующими причинами:

Недостаток смазки. В таких случаях может ощущаться жжение в области влагалища, иногда выделяется небольшое количество крови.
Эрозия. Данное заболевание может не иметь никаких выраженных симптомов. Обнаруживается оно обычно при гинекологических осмотрах. Эрозия представляет собой нарушение эпителиального слоя слизистой на шейке матки. В таких случаях могут появляться выделения с примесью крови, при этом они считаются неблагоприятным симптомом болезни.
Полипы. Под этим понятием скрывается патология, приводящая к разрастанию тканей эндометрия с образованием своеобразных выступов. Они могут приводить к кровотечениям и болям в животе после менструации или при половом контакте.
Эндометриоз. Он характеризуется разрастание эндометриальной ткани вне матки, она может охватывать кишечник, яичники, маточные трубы и другие внутренние органы. Эндометриоз в большинстве случаев протекает без всяких проявлений. Основными симптомами становятся несильные боли при контакте и мажущие кровянистые выделения после него.
Гиперплазия. Для этого заболевания свойственно активное деление клеток. В некоторых случаях гиперплазия приводит к развитию опухолей. Кровотечение при половом акте считается неблагоприятным симптомом, которые может быть признаком перерождения гиперплазии в рак шейки матки.
Инфекционные заболевания. Причиной контактного кровотечения могут становиться половые инфекции: микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и другие. Другими симптомами этих патологий считаются: жжение, боль и зуд во влагалище, язвы, прыщи, воспаленные участки и пузыри в промежности и на половых органах, боли при мочеиспускании, слизисто-кровянистые выделения с неприятным запахом или примесью гноя.
Цервицит. Это заболевание представляет собой воспаление шайки матки. Может развиваться в острой или смазанной форме. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму. Проявляется цервицит болью при контакте, несильными кровотечениями после него, обильными выделениями с примесью гноя и слизи.

Контактные кровотечения после конизации

Контактное кровотечение шейки матки: причины

Причинами контактных кровотечений шейки матки нередко становятся предраковые и фоновые патологии, а также гинекологические манипуляции. Наиболее частыми из них являются:

Эктопии, полипы и эрозии шейки матки. Эти заболевания обычно выявляются у женщин, находящихся в детородном возрасте. Все они требуют обязательного обследования, в ходе которого проверяют эпителиальный слой на диспластические изменения.
Механические повреждения и хирургические процедуры, такие как прижигание, биопсия, нарушение целостности сосудов, удаление и постановка спирали, проведение абортов и прочее.
Рак шейки. Точные причины его развития на данный момент неустановленны, предположительно его вызывают изменения гормонального фона, инфицирование вирусами, механические травмы шейки матки и другие факторы.

Контактные кровотечения после конизации

Болевые ощущения и кровотечения после проведения конизации считаются вариантом нормы, данные симптомы могут сохраняться у женщин на протяжении 4-5 месяцев после операции. За этот период организм восстанавливается, а боли и кровоточивость идут на спад. При этом нужно помнить, что кровотечения после конизации не должны быть слишком обильными и не должны напоминать менструацию. Весь этот период женщине придется пользоваться гигиеническими прокладками.

Помимо кровотечения, после конизации женщина может ощущать боли, локализующиеся внизу живота. Они могут быть последствием проведенной операции или быть связанными с несоблюдением правил реабилитации. При ярко выраженных сильных болях стоит обратиться к специалисту. Он проверяет возможность повторного развития процесс и целостность стенок шейки. При отсутствии показаний для повторной операции женщине назначаются обезболивающие средства и антибиотики.

Лечение контактного кровотечения

Причин для возникновения контактного кровотечения довольно много. Большая часть из них не представляют угрозы для здоровья женщины. Однако если кровотечение обильное, напоминает менструацию, сопровождается болью и другими явными симптомами патологии, следует обратиться к врачу-гинекологу. Лечение контактного кровотечения зависит от причин, вызвавших его. Подбирать курс терапии лучше совместно с специалистом.

В чем причина?

Группа причин, вызывающих такую симптоматику довольно разнообразна
– от микротравм слизистой оболочки половых путей до злокачественного
поражения внутренних органов раковой опухолью.

К сожалению, молодой возраст пациенток, обращающихся к врачам с
этой проблемой, не гарантирует того, что причина кровотечения
окажется вполне безобидной. Специалисты утверждают: рак шейки матки,
зачастую проявляющийся лишь незначительными кровянистыми выделениями
из половых путей после секса, стремительно молодеет. Возраст
пациенток с таким диагнозом в большинстве случаев не превышает 50
лет. Причем, выявленный на самой ранней – первой – стадии, рак шейки
матки можно вылечить практически у 100% заболевших. Именно поэтому,
врачи рекомендуют женщинам не пренебрегать плановыми медицинскими
осмотрами и посещать кабинет гинеколога как минимум раз в год.

специалист клиники Март

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

А что еще может вызвать кровотечение после полового акта?

Разумеется, в большинстве случаев обращения пациенток в женскую
консультацию по поводу посткоитальных кровотечений, удается выявить
другие, гораздо более безобидные причины этого состояния, которые,
тем не менее, также требуют обследования и лечения.

Давайте остановимся на каждой из них поподробнее.

Прежде всего, это механические повреждения. Травмы половых
органов, а также грубый секс могут привести к появлению кровянистых
выделений, зачастую обильных. Такое состояние требует
незамедлительного обращения к гинекологу. В некоторых случаях,
врачам не удается обойтись без хирургического вмешательства.

Эрозии и полипы шейки матки могут травмироваться во время полового
акта и приводить к незначительным кровянистым выделениям из половых
путей. В случае обнаружения полипов их необходимо удалить. Эрозии
шейки матки обычны прижигаются.

Воспалительные заболевания женских половых органов – это следующая
широкая группа гинекологических патологических состояний, способная
привести к такой симптоматике. В этом случае, кровотечения не всегда
связаны с половым актом, они могут появляются в любое время,
независимо от ритма жизни пациентки. Следует обратить внимание, что
воспалительные заболевания обычно сопровождаются и другой
характерной симптоматикой – повышением температуры тела, общей
слабостью, болями внизу живота.

Также, причиной посткоитальных кровотечений могут стать и
некоторые инфекции, передаваемые половым путем. Они могут
сопровождаться чувством жжения, зуда и специфическими выделениями с
неприятным запахом. При подозрении на наличие у пациентки таких
инфекций, доктор назначит необходимое обследование и лечение.

Гиперплазия, эндометрия и эндометриоз – патологические состояния,
которые требуют обязательного лечения у гинеколога. Кровотечения,
возникающие на фоне этих заболеваний после полового акта, могут быть
очень длительными и обильными. Нередки случаи, когда больные
обращаются к врачу лишь после нескольких недель непрекращающейся
кровопотери, в истощенном состоянии, и нуждаются в экстренной
госпитализации в стационар.

Длительный прием некоторых гормональных контрацептивов может
приводить к слабо выраженным кровянистым выделениям из половых путей
после секса. В этом случае, придется обратиться к доктору и
возможно, заменить препарат, который вы принимаете на тот, который
врач подберет вам с учетом ваших индивидуальных особенностей.

Опасным симптом являются кровянистые выделения после полового акта
во время беременности. Они могут свидетельствовать об угрозе
выкидыша или о преждевременной отслойке плаценты.

медицинский центр

Тревожные симптомы

Следует обратить внимание, что в некоторых случаях, появление
кровянистых выделений из половых путей требует экстренной
консультации специалиста.

Итак, врачи рекомендуют обратиться в больницу немедленно если:

Кровотечение является обильным и сопровождается болевыми
ощущениями;
Вы почувствовали внезапную слабость, головокружение;
У вас значительно снизилось артериальное давление;
Появилась тахикардия – частота сердцебиений стала превышать 80
ударов в минуту;
Окружающие или вы сами отмечаете появившуюся бледность кожных
покровов;
Кровотечение возникло на фоне беременности.

Во всех вышеперечисленных случаях специалисты рекомендуют как
можно скорее обратиться в медицинское учреждение самостоятельно или
вызвать скорую помощь. Необходимо быть готовым к тому, что вас могут
госпитализировать в стационар и предложат остаться в больнице на
несколько дней.

Источник

Кровотечение

Кровотечение – это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

Общие сведения

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Кровотечение

Классификация

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Симптомы кровотечения

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Виды кровотечения

Кровотечения при ранах

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Кровотечение при переломах

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Нетравматические кровотечения

Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.

Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.

Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.

Источник