Компенсированной форме хронического ларингита

Хронические воспалительные процессы в гортани составляют около 8% всех заболеваний ЛОР-органов. Хронические заболевания гортани является социальной проблемой, потому что, вызывая нарушение голоса, приводят к потере трудоспособности, людей многих профессий, иногда на длительный срок. Кроме того, именно на фоне хронических заболеваний гортани нередко развивается рак гортани. У 16-20% больных раком гортани предыдущим заболеванием был хронический ларингит. Хроническое воспаление, нарушая защитные функции гортани, очевидно, способствует депонированию канцерогенных веществ в тканях и возникновению цепи предраковых изменений гортани и раковых опухолей.

Причины хронического ларингита:

Неизлеченный острый ларингит.
Курение, злоупотребление спиртными напитками. Если курение по всему миру единодушно признано канцерогенным фактором, то алкоголь у сочетании с курением, очевидно, также становится таким фактором.
Частые охлаждения и перегревания, особенно быстрые их изменения.
Вдыхание пыли (мучного, силикатного, цементного) или пара химических веществ.
Перенапряжение голоса. Патология гортани у людей голосовых профессий составляет предмет такого раздела оториноларингологии как фониатрия.
В детском возрасте хронический ларингит может развиться после скарлатины, коклюша, кори.

Все перечисленные причины реализуются в виде хронического ларингита чаще при наличии таких предпосылок:
1)конституционных особенностей;
2)патологических изменений в носу, околоносовых пазухах, глотке, трахее, бронхах, легких;
3)наличии заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, расстройства обмена веществ;
4) рефлекторно-васкулярные причины;
5) бактериальная, пищевая, ингаляционная аллергия.

Наиболее частой патогенной микрофлорой, что высевают из гортани, является золотистый стафилококк, как в чистом виде, так и в ассоциации со стрептококком. Иногда находят грибы.

Вследствие длительного действия перечисленных факторов нарушается трофика тканей, меняется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронические ларингиты делятся на следующие формы:

Хронический катаральный ларингит.
Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит.
Хронический атрофический ларингит.

Рассмотрим каждую из этих форм отдельно.

Хронический катаральный ларингит

При катаральном ларингите на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения покровного эпителия, который в отдельных участках может превращаться из цилиндрического в плоский, рыхлится и шелушится.

Основным симптомом, характерным для всех форм хронического ларингита является охриплость. Выраженность ее разная – от незначительной до афонии.

Клиника. При катаральном ларингите отмечается повышенная
утомляемость голоса, хриплость, осиплость, покашливание, сильное выделение мокроты. При обострении процесса эти явления усиливаются.

Диагноз устанавливается на основании ларингоскопии: меняется цвет слизистой оболочки, что больше всего видно на голосовых складках — они становятся розовыми. Конечно складки при этом утолщении, свободный край закругленный.

При лечении хронического ларингита обязательным является устранение всех факторов, способствующих развитию этого заболевания, особенно, перенапряжения голосового аппарата. Необходима санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях. При наличии затрудненного дыхания через нос необходимо его нормализовать. Наиболее распространенными лечебными мерами являются ингаляции и инстилляции (вливания) лечебных растворов в гортань.

При хроническом катаральном ларингите в гортань вливают раствор антибиотиков, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, хлоробутанолгидрат, галаскорбин, колларгол (протаргол), масляный раствор витамина А, аевит. Обычно назначают 10 вливаний на курс лечения, вливания проводят каждый день. Ингаляции могут быть щелочно-масляные, с 2% масляным раствором цитраля, с настоем лечебных растений (календула, эвкалипт, масло шиповника).

Хронический гиперпластический ларингит

Морфологическая суть гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке гортани, увеличением количества клеточных элементов покровного эпителия (гиперплазии), и преобразованию одного вида эпителия в другой (метаплазия).

Хронический гиперпластический ларингит делится на две формы:

Хронический диффузный гиперпластический ларингит;
Хронический ограниченный гиперпластический ларингит.

При диффузной форме гиперплазии подвергается слизистая оболочка почти всей гортани.

Клиника. Симптомами хронического диффузного гиперпластического ларингита являются: першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель, который особенно часто наблюдается при локализации процесса в межчерпаловидном пространстве, изменения голоса от незначительной осиплости до афонии, скопления вязкой слизисто-гнойной мокроты. При длительном разговоре голос устает. Иногда появляется боль в гортани.

Диагноз устанавливают после осмотра гортани. Ларингоскопически при диффузной форме хронического гипертрофического ларингита выявляют утолщение слизистой оболочки и гиперемию ее в период обострения.

С целью лечения при диффузном гиперпластическом ларингите применяют вяжущие и прижигающие вещества, способствующие уменьшению объема тканей и секреции желез. Смазывают слизистую оболочку гортани 1-2 % раствором азотнокислого серебра, 2-3 % раствором танина в глицерине, вливают в гортань 2-3% раствор колларгола или протаргола.

Широко используется ингаляционная терапия. Эффективные ингаляции антибиотиков с гидрокортизоном. Курс ингаляций — 10-12 сеансов. Для инстилляции в гортань и ингаляций используют водные растворы хлоробутанолгидрата, галаскорбина, масляный раствор витамина А, Аевит, слабые щелочные растворы (в том числе минеральные воды), 1-2% масляный раствор ментола.

Важным условием лечения хронического ларингита, вообще, и
гиперпластического, в частности, является устранение действия вредных факторов, которые могут способствовать развитию ларингита. Такими факторами являются — голосовое
переутомление, злоупотребление алкоголем, курение. Воздух, которым дышит пациент, должен быть чистым, оптимальной температуры и влажности.

Проводят элиминацию патологических процессов в носу и глотке.

Рекомендуется общеукрепляющие мероприятия и гипосенсибилизирующие вещества.

Необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, потому что заболевания сердца могут привести к застою в верхних дыхательных путях.

Электрофизиотерапевтические процедуры больным гиперпластическим ларингитом назначать не нужно, помня об онкологической настороженности.

При ограниченном гиперпластическом ларингите в процесс вовлекаются отдельные участки слизистой оболочки гортани — голосовых и вестибулярных складок, гортанных желудочков, межчерпаловидного пространства.

Выделяют следующие виды ограниченного гиперпластического ларингита:

Эпидермальные узелки голосовых складок, которые образуются на границе передней и средней трети голосовых складок, симметричные полушаровидные выпячивания величиной с маковое или просяное зерно. Обычно эти образования возникают при длительном перенапряжении голосового аппарата, особенно часто у певцов, поэтому их еще называют певчими узелками. Эпидермальные узелки голосовых складок у маленьких деток иногда называют узелками крикунов. Лечение хирургическое. Если голосовые узелки небольшие, то возможно их обратное развитие при назначении голосового режима.
Монохордит — выраженный стойкий воспалительный процесс в одной голосовой складке. В основном монохордит возникает как профессиональное заболевание. Лечение монохордита консервативное, назначаются общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, ингаляции и инстилляции.
Дискератозы слизистой оболочки гортани – лейкоплакия (или лейкокератоз) и пахидермия. Дискератозы занимают одно из главных мест среди предраковых заболеваний гортани.
Причиной возникновения дискератозов являются хронические воспалительные процессы слизистой оболочки, вызванные бактериальными, химическими и термическими факторами, а также причинами общего характера — обменная или пищевая недостаточность витамина А, гормональные нарушения. Если в начальной стадии развития дискератоза, исключить причину, вызывающую болезнь, то возможно обратное развитие процесса. В противном случае усиливается пролиферация эпителия и предраковая стадия далее переходит в злокачественный процесс. Лейкоплакией называется заболевание, которое проявляется появлением белых пятен на гиперемированной слизистой оболочке гортани. Пахидермия также развивается на фоне воспалительного процесса. При ларингоскопии пахидермии напоминают блюдцевидные утолщения эпителия, которые чаще всего локализуется в задних третях голосовых складок – контактные пахидермии или в межчерпаловидном пространстве.
Пахидермии возникают чаще в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно у мужнин. Ведущим симптомом является охриплость.
Лечение хронических гипертрофических ларингитов и дискератозов включает устранение причин, поддерживающих патологический процесс: санация носа и околоносовых пазух, носоглотки и глотки, запрет курения и употребление алкоголя. Широко используется ингаляционная терапия и вливание лечебных веществ в гортань. Применяют антибиотики широкого спектра действия, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, щелочные растворы, масляный раствор витамина А. При отсутствии эффекта от консервативного лечения измененную оболочку удаляют хирургическим путем. Вмешательство нужно проводить с помощью операционного микроскопа. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование.
Ларингит Гайека. Другое название этой формы ограниченного ларингита — отек гортани Рейнке. При этой форме ларингита имеется отечная припухлость в передних двух третях голосовых складок в виде паруса. Ведущим симптомом заболевания является изменение голоса. Лечение хирургическое — удаление измененной слизистой оболочки голосовых складок. Другое название этой операции — декортикация голосовых складок.
Гиперплазия слизистой оболочки гортанного желудочка, вследствие чего происходит ее выпадение (она не умещается в этом пространстве). Клиника заболевания определяется изменениями голоса различной выраженности. Лечение хирургическое: удаляется гиперплазированный участок слизистой оболочки.

Хронический атрофический ларингит

Одной из возможных предпосылок в возникновении и развитии хронических атрофических ларингитов, кроме выше перечисленных, является нарушение углеводного обмена, заболевания почек.

Клиника. При атрофическом ларингите больных волнует сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с мокротой, которая трудно отходит. Характерна смена голоса в течение суток. При тяжелом атрофическом процессе в гортани имеет место стойкое нарушение голоса до афонии и нарушение дыхания при скоплении корок. При этом во время ларингоскопии определяется атрофия всей слизистой оболочки гортани. Она выглядит сухой, шершавой, без блеска на всем протяжении. Корки располагаются как на голосовых складках, так и на вестибулярных и в межчерпаловидном участке.

Голосовые складки при фонации смыкаются недостаточно за счет слабости голосовых мышц.

Лечение при хроническом атрофическом ларингите делится на общее и местное. Среди местных назначений используют ингаляции — паровые, щелочные, щелочно-масляные, щелочно-калиевые. Хороший эффект дают щелочно-калиевые
ингаляции, поскольку они содержат препарат йода. Йод раздражает слизистую оболочку и активизирует деятельность серозных и слизистых желез. Через 15 минут после щелочно-калиевых ингаляций больному назначают успокаивающую масляную ингаляцию.

Кроме ингаляций применяют пульверизацию слабых солевых растворов, вливания в гортань люголевского раствора, хлоробутанолгидрата, персикового или шиповникового масел. Целесообразным является применение протеолитических ферментов для ингаляций и вливания в гортань. На одну ингаляцию необходимо 10 мг препарата, который растворяется в 5 мл физиологического раствора.

На область гортани назначают Д’Арсонваль или грязевые аппликации. Слизистую оболочку гортани облучают низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером.

При атрофическом ларингите назначают общее лечение: биогенные стимуляторы — алоэ, стекловидное тело, ФИБС; аутогемотерапию, курс инъекций новокаина — внутримышечно или внутривенно 0,5%, 1%, 2% по 5 мл №25; никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, глюкозу.

Показано санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма.

В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет своевременное лечение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, хронического тонзиллита.

Источник

Восстановление голоса при хронических ларингитах

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани — одно из самых распространенных заболеваний. Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос становиться резко охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

Причины

простуда инфекции холодный, загрязненный воздух чрезмерная голосовая нагрузка

Признаки

слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок вестибулярные складки отечные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию часто поражается и нервно мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок. постоянное желание откашляться ощущение першения

В зависимости от степени воспалительных изменений в гортани, нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата и голоса, (1977) выделила три формы ларингита — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма

характеризуется небольшой гиперемией и сухостью слизистой оболочки Голосовые складки смыкаются нормально, свободный их край ровный, тонус не нарушен Расстройства голоса обычно не наблюдаются и возникают только в период обострения болезни.

Субкомпенсированная форма

гиперемия и сухость выражены довольно значительно в момент фонации не происходит плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний снижена, продолжительность фонации укорочена при голосовой нагрузке появляется напряжение, утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще не постоянны.

Декомпенсированная форма

голосовые складки резко гиперемированы, приобретают серо-красный цвет и как бы «лакированы» — покрыты вязкой слизью во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель, что свидетельствует о парезе внутренних мышц гортани голоса носит постоянный характер. Голос сиплый или резко охриплый, лишен звучности, модуляций и силы. Патология может проявляться и в форме афонии

Логопедическая работа (фонопедия)

Психотерапия, главная задача которой вселение уверенности в восстановление голоса. Следует объяснить пациенту, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Подчеркивается необходимость отказа от курения, злоупотребления алкоголем и острой, раздражающей пищей, желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. по возможности уменьшить голосовую нагрузку. Нормализации функции дыхания — установление дыхательной опоры: осознанного замедления выдоха в момент речи. Его особенностью является одновременное участие и вдыхательных и выдыхательных мышц. Дозированное напряжение мышц-антагонистов обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждениям голосового аппарата.

коррекция дыхания:

упражнений с озвученным выдохом (достижение реберно-брюшного типа дыхания) Для организации косто-абдоминального дыхания (1977) рекомендует следующие упражнения (исходное положение стоя):

1. Развести руки вверх и в стороны — вдох, руки опустить — выдох (5—6 раз подряд).

2. Руки на поясе. Отведение локтей назад — вдох, локти вперед — вы-дох (5—6 раз).

3. Руки лежат ладонями на голове — 3 наклона корпуса вправо, 3 — влево (в медленном темпе).

4. Ноги на ширине плеч. Повороты корпуса с отведением рук в сторо-ны — вдох, наклон корпуса вперед, доставая руками до пола — выдох (5—6 раз).

5. Руки, согнутые в локтях, пальцами прикасаются к плечам. Разводя локти в стороны — вдох, прижимая их к грудной клетке — выдох (5—6 раз).

· тренировки по нахождению оптимального звучания голоса

· упражнения, закрепляющие голосовые кинестезии

· работу по формированию полноценного фонационного выдоха и закреплению восстановленного голоса.

Своевременно проведенный курс фонопедии предотвращает развитие хронического процесса.

Источник

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани — одно из самых распространенных заболеваний.

Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос становиться резко охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

В настоящем разделе пособия речь пойдет о голосовосстановительном обучении при хронических процессах в гортани.

Компенсированной форме хронического ларингита Возникновению хронического ларингита могут способствовать разные причины — простуда, инфекции, влияние никотина, алкоголя, холодный, загрязненный воздух, чрезмерная голосовая нагрузка.

При этом заболевании слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок (рис. 9). Вестибулярные складки отечные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отечные утолщения в виде полипов или узелков. При хронических воспалительных процессах гортани часто поражается и нервно мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок.

Хронический ларингит имеет несколько клинических форм, но это тема сугубо медицинская, и мы ее касаться не будем. В зависимости от степени воспалительных изменений в гортани, нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата и голоса, С. С. Герасимова (1977) выделила три формы ларингита — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Первая характеризуется небольшой гиперемией и сухостью слизистой оболочки. Голосовые складки смыкаются нормально, свободный их край ровный, тонус не нарушен. Расстройства голоса обычно не наблюдаются и возникают только в период обострения болезни.

При субкомпенсированном ларингите гиперемия и сухость выражены довольно значительно. В момент фонации не происходит плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний снижена, продолжительность фонации укорочена. При голосовой нагрузке появляется напряжение, утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще не постоянны.

При декомпенсированной форме голосовые складки резко гиперемированы, приобретают серо-красный цвет и как бы «лакированы» — покрыты вязкой слизью. Свободный край их утолщен и неровен. Во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель, что свидетельствует о парезе внутренних мышц гортани. Нарушение голоса носит постоянный характер. Голос сиплый или резко охриплый, лишен звучности, модуляций и силы. Патология может проявляться и в форме афонии. После голосовой нагрузки пациенты жалуются на большую утомляемость, постоянное желание откашляться, ощущение першения, царапанья, боль. Для людей с голосовыми профессиями возникает прямая угроза потери трудоспособности.

Проблема терапии хронических ларингитов весьма актуальна в связи с длительностью их течения, малой эффективностью медикаментозного и другого лечения и склонностью к переходу в злокачественные образования (Светлаков М.И., 1964; Зарицкий Л.А., 1966; Тринос В.А., 1976).

Люди, страдающие различными формами хронического ларингита, подлежат диспансерному наблюдению. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения в задачи активного наблюдения входит выявление голосовой недостаточности и своевременное направление к логопеду.

Эти пациенты составляют весьма трудный контингент для восстановительной работы, что объясняется целым рядом причин. Хроническое течение заболевания с обострениями процесса обязательно требует лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что как бы отвлекает от потребности его постановки в сторону одного только лечения. Оториноларингологи направляют больных к логопеду тогда, когда изменения голоса становятся уже значительными, стойкими, а подчас и необратимыми.

Не менее распространенной причиной является недостаточно серьезное отношение больных к своему заболеванию. Если, как отмечалось выше, парезы и параличи гортани настораживают, угнетают, даже пугают людей, то хронические ларингиты, как показывает практика, не вызывают опасений. Происходит недооценка заболевания — хронического, плохо поддающегося лечению. Всех, страдающих хроническими ларингитами, необходимо направлять к логопеду независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. При нарушениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных стадиях заболевания еще без изменения голоса (компенсированная форма) логопедическая помощь является превентивной мерой предупреждения нарушений тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа (фонопедия) начинается с разъяснительной беседы. Первый, подготовительный, этап определяется как рациональная психотерапия, главная задача которой вселение уверенности в восстановление голоса. Помимо этого следует объяснить пациенту, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Подчеркивается необходимость отказа от курения, злоупотребления алкоголем и острой, раздражающей пищей. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. по возможности уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Но также не следует говорить шепотом, ибо при этом усиливается напряжение мышц голосового аппарата. К режиму «молчания» в настоящее время относятся с осторожностью. Ф. П. Билленд (Billeand F.P., 1971), основываясь на клинических наблюдениях, пришел к выводу, что в результате режима молчания может возникать психологический стресс. Некоторые больные при этом испытывали «ларингеальный стресс» — ощущение напряжения в области гортани.

Приведем наше собственное наблюдение. Больной ларингитом обратился к врачу в период обострения (его голос был нерезко охриплым). Оториноларинголог наряду с медикаментозным лечением назначил режим молчания продолжительностью пять дней. По истечении этого срока пациент мог говорить только шепотом. Налицо была картина установочной афонии, не обусловленной заболеванием гортани. Фонопедическими приемами одномоментно удалось восстановить звучный голос, так как за короткий срок афония еще не закрепилась.

После разъяснительной беседы приступили к коррекции дыхания. Его нарушения проявляются в момент фонации и многими людьми расцениваются как дефект голоса. Одна из первоочередных задач нормализации функции дыхания — установление дыхательной опоры: осознанного замедления выдоха в момент речи. Его особенностью является одновременное участие и вдыхательных и выдыхательных мышц. Дозированное напряжение мышц-антагонистов обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждениям голосового аппарата. Полнота звучания голоса зависит от установления опоры. Ее следует считать неправильной, если возникает ощущение перенапряжения мышц. Хорошо известно, что форсированное дыхание вызывает прилив крови к голосовому аппарату, снижение качеств голоса. Таким образом, нахождение опоры — важнейший момент в восстановительном обучении.

Коррекция дыхания начинается с выполнения упражнений с озвученным выдохом. Цель тренировок — достижение косто-абдоминального (реберно-брюшного) типа дыхания. Обучающемуся предлагается лечь на спину, расслабиться. Рукой надо контролировать движения стенки живота. Делается быстрый, короткий вдох, стенка живота поднимается, затем следует плавный, замедленный выдох с произнесением фонем [с], [ш], а если голос достаточно звучный, то лучше произносить двугубый [в]. При этом необходимо, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной. Продолжительность тренировки — 2—3 мин утром и вечером.

Для организации косто-абдоминального дыхания С. С. Герасимова (1977) рекомендует следующие упражнения (исходное положение стоя).

1. Развести руки вверх и в стороны — вдох, руки опустить — выдох (5—6 раз подряд).

2. Руки на поясе. Отведение локтей назад — вдох, локти вперед — выдох (5—6 раз).

3. Руки лежат ладонями на голове — 3 наклона корпуса вправо, 3 — влево (в медленном темпе).

4. Ноги на ширине плеч. Повороты корпуса с отведением рук в стороны — вдох, наклон корпуса вперед, доставая руками до пола — выдох (5—6 раз).

6. Ладони рук лежат на плечах. Поднимаясь на пальцах ног и вытянув руки вверх, сделать вдох, вернувшись в исходное положение — выдох (5—6 раз).

При хроническом ларингите отмечаются постоянное желание откашляться, ощущение першения, и то и другое обусловлены нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. Покашливание иногда приобретает стойкий, упорный характер. Для его преодоления можно предложить такой прием: беззвучное произнесение звука [ы]. Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте и неплотно сжатых зубах. Выполнение этого приема вызывает легкое напряжение в глотке и ощущение отхождения мокроты, поэтому прибегать к нему следует при необходимости.

Практически при каждом нарушении голоса в момент речи происходит напряжение внутренних и наружных мышц гортани и корня языка. Это — компенсаторная попытка улучшить звучание. Однако качество фонации она только ухудшает, поэтому для снятия мышечного напряжения рекомендуется проводить массаж в области корня языка. На передней поверхности шеи (как бы поверх миндалин) большим и указательным пальцами производятся круговые движения в течение приблизительно минуты. Первый раз такой массаж делается утром, натощак, затем его можно повторять за день до 6—7 раз. Целесообразно выполнять массаж перед голосовой нагрузкой (уроком, выступлением и пр.).

Голосовые тренировки при хронических ларингитах лучше начинать с произнесения закрытых слогов с мягкой атакой звука:

дам, дом, дум, дэм, дим; бам, бом, бум, бэм, бим;

дан, дон, дун, дэн, дин; бан, бон, бун, бэн, бин;

дал, дол, дул, дэл, дил; бал, бол, бул, бэл, бил.

Первый звук в слогах звонкий взрывной, большого участия голоса не требует, последний — сонорный, его следует произнести протяжно и стараться направлять голос «в маску». Далее можно переходить к функциональным тренировкам голосового аппарата в прямых слогах с сонорами: ма, мо, му, мэ, мы; на, но, ну, нэ, ны; ла, ло, лу, лэ, лы.

Даже при имеющемся несмыкании голосовых складок (миопатические парезы) твердая атака звука недопустима, так как это дополнительно травмирует воспаленную слизистую оболочку. После прямых слогов с сонорами можно выполнять все варианты упражнений в последовательности, предложенной в предыдущем разделе. Самостоятельные тренировки обучающиеся проводят дробно (кратковременно, небольшими порциями), ни в коем случае не перенапрягая голосовой аппарат. Завершающим этапом в восстановлении голоса является чтение отрывков прозаических текстов. Совместно с логопедом текст размечается на синтагмы или более длительные периоды, которые надо произносить на одном выдохе. При чтении соблюдается правильность дыхания и контролируется ровное звучание голоса в удобной позиции, найденной в упражнениях. Таким образом закрепляется восстановленная фонация.

Трудность восстановления голоса у пациентов с хроническим ларингитом состоит в том, что при малейших простудах, при общем утомлении наступает обострение процесса, в период которого проводить фонопедию нельзя. Поэтому восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно — голос то заметно улучшается и исчезают все неприятные ощущения в глотке и гортани, то опять наступает ухудшение. Только упорная, систематическая работа со стороны как логопеда, так и самого больного может привести к желаемым результатам. Длительность курса фонопедии зависит от тяжести клинических проявлений и частоты обострений заболевания. Анализ отдаленных результатов (через 1,5—2 года) показал, что у тех, кто прошел курс фонопедии, обострения наступают значительно реже и протекают легче с небольшими изменениями голоса.

Приведем краткую выписку из истории болезни.

В.М., 11 лет, была направлена для проведения фонопедии 11.03.1998 г. с диагнозом атрофический ларингит.

Отмечено на приеме: голос резко осиплый, девочка жалуется, что говорить и петь ей трудно, других жалоб нет. Со слов матери голос у ребенка начал изменяться более двух лет назад с постепенным ухудшением. Учится в музыкальной школе, не может петь в хоре, на занятиях сольфеджио фальшиво интонирует, возникают ощущения царапанья, першения в горле, большого напряжения.

Ларингоскопическая картина: обе половины гортани подвижны; голосовые складки розоватые, сухие, при фонации между ними на всем протяжении остается щель 1,5—2 мм; амплитуда колебаний достаточная, но длительность фонации укорочена.

Девочка приступила к фонопедическим занятиям. Несмотря на то, что она сама жаловалась на трудности при речи и пении, занималась неохотно, критическое отношение к дефекту голоса отсутствовало.

На первом занятии была проведена беседа о том, что без специальных упражнений голос ухудшится, а в дальнейшем возникнут еще большие трудности. Такие же объяснения сопровождали и последующие занятия, пока ребенок не понял необходимости коррекции голоса.

Функциональные тренировки голосового аппарата включали:

1) комплекс упражнений для формирования косто-абдоминального типа дыхания;

2) тренировки по нахождению оптимального звучания голоса;

3) упражнения, закрепляющие голосовые кинестезии;

4) работу по формированию полноценного фонационного выдоха и закреплению восстановленного голоса.

Продолжительность курса составила 2,5 мес. Ларингоскопия при выписке показала: голосовые складки ровные, слегка розоватые, в момент фонации полностью смыкаются, увеличилась длительность фонации. Голос приобрел нормальную силу и звучность, жалобы отсутствовали; на занятиях пением девочка затруднений не испытывала.

Хронический ларингит, как правило, развивается постепенно. Сначала появляется легкое покраснение слизистой оболочки гортани и небольшая охриплость, не имеющая стойкого характера. Такое состояние обычно развивается у людей, работающих с большой голосовой нагрузкой и не владеющих правильным голосоведением. Нередко при обращении к врачу с такими симптомами ставится не всегда оправданный диагноз «хронический ларингит»: часто это бывает продром (предвестник) начинающейся болезни, так называемые псевдоорганические явления. Даже медикаментозное лечение в виде вливаний лекарств в гортань, ингаляции и тому подобное не дают положительного результата, если пациент продолжает голосовую нагрузку в привычной ему манере. А вот если в этот период голосовому аппарату дать небольшой отдых (не режим молчания, а только уменьшение голосовой нагрузки) и провести курс фонопедии, все болезненные явления исчезнут, гортань приобретет здоровый вид, голос станет звучным и выносливым.

Своевременно проведенный курс фонопедии предотвращает развитие хронического процесса.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной развития хронических ларингитов?

2. Как разделяют хронические ларингиты в зависимости от клинических проявлений и состояния голоса?

3. Какой голосовой режим следует рекомендовать больному хроническим ларингитом?

4. Перечислите приемы, которые применяются для снятия напряжения в области гортани.

5. Объясните необходимость мягкой голосоподачи при проведении голосовых упражнений.

6. Проанализируйте, каким способом голосоподачи пользуетесь вы сами и ваши знакомые.

7. Почему даже при легких формах хронического ларингита рекомендуется проводить курс фонопедии?

Источник