Комаровский про кровь из носа

Отвечает Комаровский Е. О.

Имеется два аспекта проблемы (взаимосвязь вовсе не обязательна):
— непосредственная причина носового кровотечения;
— время свертывания.
В принципе, склонность к носовым кровотечениям обусловлена анатомическими особенностями сосудистой сети, и поэтому у одних людей носовые кровотечения бывают часто, а у других — редко. Речь, разумеется, идет о кровотечениях без всяких видимых причин (ни с того, ни с сего), а не о стандартной ситуации, когда дали по носу кулаком или загремели с табуретки носом об пол. Есть серьезные причины носовых кровотечений, например повышение артериального давления или нарушения свертываемости, но во всех случаях серьезных причин носовое кровотечение не является единственным симптомом, всегда есть и другие, не менее беспокоящие признаки. Основным фактором, влияющим на частоту носовых кровотечений у большинства обычных детей (т.е. не имеющих серьезных врожденных болезней и анатомических дефектов), является состояние слизистой оболочки носа. Воспалительные процессы в полости носа повреждают слизистую, следствие — носовые кровотечения. Основной механизм выглядит так: вначале под действием каких-либо факторов (вирусы, бактерии, аллергия) слизистая оболочка носа начинает вырабатывать слизь (сопли). Под действием определенных факторов слизь засыхает. Эти факторы:
— теплый, сухой воздух, накопители пыли;
— высокая температура тела в течение длительного времени;
— лекарственные препараты, обладающие «высушивающим» действием по отношению к слизистым оболочкам. Лекарств таких очень много — сосудосуживающие капли, димедрол, супрастин, тавегил, почти все комплексные противопростудные препараты (типа фервекса, колдрекса).
Итак, слизь засохла. То, что засохло, нередко видно невооруженным глазом, народ называет это козявками, и наши дети эти самые козявки регулярно удаляют, ковыряясь в носу (кстати, толковые словари под козявками имеют в виду исключительно «мелких букашек»). Если засохшая слизь плотно фиксирована к слизистой оболочке носа, то при ее (слизи) отторжении возможна травматизация слизистой оболочки с повреждением сосуда и последующим кровотечением. Для того чтобы произошло отторжение слизи, совсем не обязательно ковыряться в носу. Это может произойти во время чиханья, давления на носовую перегородку (например, во время сна), при увлажнении слизи (ингаляции, прогулки — прохладный воздух, конденсация влаги в дыхательных путях).
Еще раз отмечу: отторжение слизи — механизм основной, но не единственный. Любой воспалительный процесс (инфекционный, аллергический, травматический) может привести к образованию язвочек на слизистой оболочке с последующими кровотечениями.
ПРОФИЛАКТИКА:
— не допускать высыхания слизи — чистый прохладный воздух, минимум накопителей пыли;
— обильное питье;
— при склонности к носовым кровотечения избегать всех перечисленных выше препаратов, высушивающих слизистые оболочки;
— контроль над сном — не травмирует ли нос (подушка, ограждение кровати, рука, в конце концов);
— не допускать ковыряния в носу;
— увлажнение слизистой оболочки носа — физраствор, эктерицид, витамины А и Е (масляные растворы).

При кровотечении: не запрокидывать голову, а усадить, немного наклонив вперед и плотно зажать пальцами ноздри ребенка на 10 минут. Длительность кровотечения определяется чаще всего не столько временем свертывания, сколько диаметром (размером) поврежденного сосуда. Влияющие факторы (помимо диаметра сосуда): использование лекарств, понижающих время свертывания (аспирин, агапурин, индометацин, компламин, курантил и многое другое); состояние свертывающей системы. Огромное число возможных болезней и недостатков (поражение печени, почек, дефицит витаминов С, К, рутина, кальция) — но все это очень и очень редко. Крапива свертываемость не ухудшает, это точно. Под наблюдением врача возможен викасол (восполнение дефицита витамина К), но это уже после анализов. В конце концов, судить о состоянии свертывающей системы, опираясь исключительно на длительность носового кровотечения, — совершенно неправильно. А ответить на вопрос очень легко: стандартный клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов, времени свертывания и длительности кровотечения можно сделать в любой лаборатории.

Все ответы

Источник

Носовые кровотечения — самый распространенный вариант кровотечения без травмы.

Склонность к носовым кровотечениям нередко определяется индивидуальными анатомическими особенностями слизистых оболочек, в частности количеством и диаметром сосудов, глубиной их расположения.

Носовые кровотечения могут быть как следствием незначительного повреждения слизистой оболочки носовых ходов (например, ее пересыхания), так и проявлением серьезных болезней внутренних органов, сопровождающихся поражением сосудов и расстройствами свертывающей системы крови.

Важно знать, что носовые кровотечения возможны как из передних, так и из задних отделов носа. Абсолютное большинство носовых кровотечений в детском возрасте — это кровотечения из передних отделов носа, которые возникают в связи с повреждением сосуда, находящегося на носовой перегородке.

Кровотечения из задних отделов носа в детском возрасте относительно редки, но всегда опасны.

Наиболее удобный симптом, позволяющий родителям отличить переднее носовое кровотечение от заднего:

переднее носовое кровотечение практически всегда из одной ноздри;
заднее носовое кровотечение практически всегда из обеих ноздрей.

Часто повторяющиеся носовые кровотечения — однозначный повод для планового обследования и осмотра врача.

Обращение за медицинской помощью не следует откладывать, если:

кровотечение не останавливается в течение 20 минут (при условии выполнения изложенных ниже рекомендаций);
одновременно с кровотечением из носа возникло другое кровотечение (из уха, мочеиспускательного канала и т. п.);
имеет место кровотечение из обеих ноздрей.

Неотложная помощь:

Комаровский про кровь из носа

усадите ребенка, наклоните плечи немного вперед;

Комаровский про кровь из носа

прижмите нос пальцами в точке, показанной на рисунке, и не прекращайте давление в течение 10 минут;

положите холод на переносицу;
полощите рот холодной водой;
если через 10 минут кровотечение не прекратилось, прижмите нос еще на 10 минут;
кровотечение, продолжающееся после повторного прижатия носа на 10 минут, требует неотложного обращения за медицинской помощью.

При носовом кровотечении надо очень постараться, чтобы ребенок:

не двигался;
не говорил;
не кашлял;
не сморкался;
не ковырялся в носу;
не глотал кровь.

Во время носового кровотечения и 1—2 часа после него желательно, чтобы ребенок дышал ртом.
3—4 часа после носового кровотечения весьма желательно избегать физических нагрузок.

Профилактика. Носовые кровотечения.

Предотвращение пересыхания слизистой оболочки носовых ходов: чистый прохладный влажный воздух (особенно в спальне). Оптимальная температура — 18-20 С, относительная влажность — 50-70 %.
Увлажнение носовых ходов солевыми растворами (физиологический раствор, например) — как профилактическое, так и во время острых респираторных инфекций.
Обучайте детей навыкам правильного гигиенического ухода за носом (носовой платок, но не ковыряние в носу).
Повторные носовые кровотечения может провоцировать натуживание при затрудненной дефекации: обсудите с врачом возможность применения слабительных средств.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги
Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

Материалы по теме:

Видео:

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 16/03/2016 21:37
обновлено 02/02/2017
— Неотложная помощь

Источник

Доктор Комаровский о том, почему течет кровь из носа у ребенка

Многие родители сталкивались с носовыми кровотечениями у своих детей, но не все знают, почему часто течет кровь из носа в детском возрасте, а также как правильно действовать при подобной проблеме. Давайте узнаем мнение доктора Комаровского и его советы для родителей при кровотечении из носа у детей.

Причины

Известный педиатр называет основной причиной частых кровотечений у деток анатомические особенности строения слизистой оболочки носа. Именно они обуславливают появление частых кровотечений у одних детей и отсутствие такой проблемы у других малышей. Среди наиболее частых провоцирующих факторов Комаровский называет сухость воздуха в комнате, в которой пребывает ребенок.

По словам популярного врача, из-за сухого воздуха слизь в носу ребенка пересыхает и образует корочки, а когда ребенок их отковыривает, открывается кровотечение.

В таком случае, подчеркивает Комаровский, речь идет о кровотечениях, не обусловленных травмой (падением, ударом), когда причина выделения крови из носа малыша явная. Излишне сухой воздух становится причиной тех кровотечений, которые появляются внезапно, без видимой причины.

Повышенная выработка слизи в носу ребенка вызывается вирусной инфекцией, воздействием аллергена или бактерий, а пересыхание слизи может быть обусловлено не только пересушенным воздухом в помещении, но и приемом некоторых лекарств (сосудосуживающих, противовоспалительных, антигистаминных и других), длительным повышением температуры тела, вдыханием загрязненного воздуха.

Само кровотечение может начаться не только при ковырянии в носу, но и при чихании, во время прогулки, проведения ингаляции или во время сна – во всех случаях, когда давление на носовую перегородку повышается.

Впрочем, причина крови из носа у ребенка может быть и намного серьезнее, однако, как отмечает Комаровский, проблемы со свертыванием крови, печенью, давлением крови и другие серьезные болезни никогда не будут проявляться лишь носовыми кровотечениями. Если у малыша есть какое-либо подобное заболевание, у него будет и другая симптоматика, например, сыпь на коже, частые синяки, головные боли или головокружения.

Неотложная помощь

Когда у ребенка началось носовое кровотечение, Комаровский рекомендует действовать так:

Усадить малыша с наклоненным вперед телом. Голова ребенка должна располагаться прямо или быть немного наклонной вперед.
Ноздри ребенка следует сжать пальцами и держать около 10 минут. Сжимать нос может мама или сам ребенок. Во время ожидания ребенок должен дышать ртом.

На скорость прекращения выделения крови, по словам популярного врача, в первую очередь влияет диаметр сосуда, который повредился. Также длительность кровотечения будет определяться состоянием свертывающей системы крови и приемом некоторых медикаментов. В большинстве случаев десяти минут будет достаточно, чтобы обычное носовое кровотечение прекратилось.

Чтобы ускорить остановку кровотечения, популярны врач рекомендует холод, но только в случае, если ребенок может зажать нос самостоятельно (пока мама будет бегать на кухню за чем-нибудь холодным). Комаровский советует применять лед, приложив его к переносице. Также можно дать ребенку мороженое или холодный напиток через трубочку, так как холод в ротовой полости тоже способствует более быстрой остановки кровотечения в носу.

Кроме того, чтобы 10 минут ожидания, пока кровь перестанет течь, не стали для ребенка слишком долгими, родители могут чем-нибудь его развлечь, например, включить ребенку мультфильм, почитать малышу или рассказать ему историю.

Главными ошибками родителей при оказании помощи ребенку с кровотечением из носа известный педиатр называет:

Запрокидывание головы ребенка назад. При таком действии кровь будет стекать в глотку, поэтому будет сложно понять, насколько выражено повреждение сосудов, когда кровотечение прекратилось и закончилось ли оно вообще. К тому же, стекающая кровь может провоцировать рвотный рефлекс.
Введение в носовые ходы ватных тампонов. После извлечения ваты из носа корочка, образовавшаяся на месте повреждения сосудов, снимается, что вызывает повторное кровотечение.
Укладывание ребенка в постель. Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что ребенок с носовым кровотечением не должен находиться в горизонтальном положении.
Отпускать ноздри ребенка раньше, проверяя, течет ли еще кровь. Это будет лишь мешать прекращению кровотечения.

Также ребенок во время кровотечения не должен:

Сморкаться.
Кашлять.
Разговаривать.
Глотать кровь.
Активно двигаться.

Если 10 минут прошло, мама отпустила ноздри, а кровотечение все еще продолжается, все действия следует повторить еще на 10 минут. Если спустя двадцать минут с начала носового кровотечения оно еще не прекратилось, ребенка следует показать врачу.

Также Комаровский советует не медлить с обращением за медицинской помощью, если:

Кровь у ребенка выделяется сразу из двух ноздрей.
У ребенка появилось еще кровотечение из другой части тела, например, из уха.
Кровотечения из носа повторяются очень часто.

В нижеследующем видео доктор дает подробные рекомендации в оказании помощи при носовом кровотечении у ребенка, а также расказывает про частые ошибки родителей в подобных ситуациях.

Во всех этих случаях известный педиатр советует зажать ноздри и вызвать скорую, либо усадить ребенка в машину, чтобы быстро отвезти в медучреждение.

Профилактика

Чтобы у ребенка не возникали частые кровотечения из носа нетравматического характера, Комаровский рекомендует:

Увлажнять воздух и убрать из комнаты накопители пыли, чтобы слизь в носу не высыхала.
Давать ребенку много пить.
Если у малыша уже были носовые кровотечения, не применять в лечении препараты, способные высушить слизистую оболочку.
Не разрешать ребенку ковыряться в носу.
Увлажнять слизистую физраствором или масляными растворами витаминов Е и А.
Регулярно сдавать анализ крови.
Не позволять ребенку напрягаться в течение недели после кровотечения из носа.

Источник

Доктор Комаровский – на сегодняшний день один из самых авторитетных российских педиатров, мнению которого доверяет большинство мам и бабушек. К нему часто обращаются с простыми и каверзными вопросами, касающимися здоровья и развития детей. И один из самых популярных «родительских» вопросов – почему у ребенка периодически идет носом кровь и что с этим делать.

Внешние причины

Важный принцип работы для доктора Комаровского (жаль, что не для всех наших врачей!) – лечить не симптом, а причину. Тем более что носовые кровотечения, даже сильные, сами по себе болезнью не являются. Они обязательно вызваны другими неполадками в организме или негативным воздействием внешних раздражителей.

Неправильный уход Начать искать вызвавшие у ребенка кровь из носа причины Комаровский предлагает как раз с внешних негативных факторов, так как обнаружить и устранить их проще всего.

Сухой воздух в комнате. Самая частая причина несильных носовых кровотечений. Из-за пересыхания слизистых в носу образуются корочки, которые малыш пытается достать пальцем срывает с поверхности слизистой, царапая ее или травмируя капилляры.
Неправильный уход. Травмировать нежную детскую слизистую может и мама, особенно если она использует для очищения носика ватные палочки. Даже если ватка осталась на месте, а не в носу (что тоже бывает нередко!), можно просто не рассчитать силу давления и повредить слизистую.
Тепловой удар. Малыш может просто перегреться на солнце или мама переусердствовать с его «утеплением» в холодное время года. В этом случае сильное расширение капилляров приводит к их разрыву и носовому кровотечению, иногда достаточно обильному.
Постоянное раздражение слизистой, аллергии. Под воздействием внешних раздражителей слизистые носа воспаляются, становятся рыхлыми, очень чувствительными, легко травмируются. Даже микротравма может привести к тому, что носом пойдет кровь.
Лекарственные препараты. Это не только сосудосуживающие капли, но и большинство антигистаминных средств, некоторые противовирусные комплексы (типа «Колдрекса» и «Грипекса»). Все они значительно уменьшают выделение слизи. Это помогает избавиться от насморка и одновременно пересушивает слизистые.

Как только влияние внешних раздражителей устраняется, носовые кровотечения прекращаются и уже не появляются вновь. Если этого не произошло, необходимо подойти к вопросу более серьезно и поискать внутренние причины.

Внутренние причины

Перечислить все внутренние причины, которые могут привести к тому, что из носа ребенка часто идет кровь, невозможно. Детский организм настолько индивидуален, что искать их придется в каждом конкретном случае. Можно лишь привести как пример несколько групп, на которые условно разбиты внутренние причины:

Переутомление, недосыпание. Защитные механизмы у ребенка срабатывают не так, как у взрослого. Дети достаточно быстро устают от активной деятельности. Малыш может чувствовать себя прекрасно, увлеченно и долго играть, а потом внезапно закапризничать. При сильном переутомлении возможны резкие скачки кровяного давления, которые и провоцируют носовые кровотечения.
ОРВИ, ОРЗ, простуда, аллергия – все болезни, которые вызывают сильный, длительный или хронический насморк и отек слизистых носа. Они приводят к их разрыхлению и воспалению, а при частом кашле или чихании – еще и перенапряжению капилляров, которые просто лопаются.
Нарушения свертываемости крови. Совсем необязательно это наследственное заболевание – гемофилия. Как раз оно встречается достаточно редко. К разжижению крови может привести прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные нарушения, большое количество витамина С и даже неумеренное употребление некоторых травяных чаев. И проявляется оно часто возникающими и долго не сходящими синяками, образованием подкожных гематом даже при незначительных при ушибах.
Хронические заболевания органов дыхания или других внутренних органов. В первую очередь они приводят к резкому падению иммунитета, особенно в период обострения. А значит, ребенок чаще болеет респираторными заболеваниями, и слизистые носа очень уязвимы. Кроме того, косвенными причинами носовых кровотечений могут стать: гайморит, сердечная или почечная недостаточность, туберкулез, менингит, онкология.

Точно определить диагноз может только врач. Он же назначит терапевтический курс для основного заболевания и подскажет, что делать, чтобы во время лечения кровь из носа шла не так часто.

Диагностика

Первым пунктом в схеме диагностического обследования Комаровский ставит анализы крови: общий и специальный, определяющий количество тромбоцитов и Необходимые анализы скорость свертывания крови. Кроме того, анализы крови помогают увидеть общую клиническую картину, проверить наличие активных воспалительных процессов и оценить состояние здоровья ребенка на текущий момент.

Дальше все индивидуально. Впрочем, индивидуальный подход Комаровский применяет во всех без исключения случаях. Но если ребенок по данным анализов здоров, становится необходимой консультация у ЛОРа. Именно он может тщательно осмотреть носик малыша и сказать, не являются причиной частых носовых кровотечений особенности анатомического строения носа.

Например, очень часто нос начинает кровить из-за искривления носовой перегородки. Она становится причиной пересыхания слизистых или застоя слизи в носу. А это, в свою очередь, провоцирует хронические воспалительные процессы, приводящие к атрофии и гиперчувствительности слизистых, когда даже при среднем нажатии на них начинает идти кровь.

Отоларинголог может попросить вас сделать рентгеновский снимок носа, чтобы убедиться в отсутствии полипов и гнойного воспаления гайморовых пазух. Они тоже могут провоцировать кровотечения. И до тех пор, пока не будет вылечено основное заболевание, проблема не решится. Иногда даже приходится удалять разросшиеся полипы хирургическим путем.

Если со стороны ЛОРа проблема не обнаружена, следующей по списку стоит консультаций у эндокринолога и дополнительные анализы, с помощью которых определяют состояние гормонального фона малыша. При необходимости его можно подкорректировать приемом соответствующих лекарственных препаратов. Болезни сердца и легких Но делать это надо только под строгим врачебным контролем, иначе последствия могут быть непредсказуемыми.

Когда у ребенка часто идет кровь при интенсивных физических нагрузках, он плохо их переносит, начинает задыхаться, испытывает боль в груди, головокружения, может потерять сознание, проблему надо искать в сердце или легких. В этом случае целесообразно сделать рентген грудной клетки и электрокардиограмму или УЗИ сердца и проконсультироваться у пульмонолога и/или кардиолога.

Очень редко, но такое тоже случается, дело доходит до онколога. Злокачественные опухоли обычно начинают проявлять себя задолго до того, как появляются регулярные носовые кровотечения.

Даже на ранней стадии их развития резко падает иммунитет, ребенок начинает часто болеть, теряет вес, пропадает аппетит, появляется слабость, бледнеют кожные покровы. Но часто на эти симптомы не обращают особого внимания, списывая на капризы и климатические изменения. А ведь чем раньше будет обнаружена опухоль, тем больше шансов на положительный исход.

Лечение и профилактика

Доктор Комаровский – категорически против любого самолечения. Лечить ребенка должен педиатр. И даже если вы сторонник применения народных методов, делать это нужно в согласовании с врачом. Тем не менее, если носовое кровотечение – случай единичный, то достаточно остановить его и понаблюдать за малышом. Если оно не повторяется в ближайшие несколько дней можно успокоиться и принимать обычные профилактические меры:

укреплять иммунитет с помощью гимнастики и закаливающих процедур;
обеспечить малышу богатое витаминами и минералами качественное натуральное питание;
дважды в год (желательно в межсезонье) в профилактических целях давать курс мультивитаминов;
не менее одного часа в день проводить с ребенком на свежем воздухе (когда он здоров, и позволяют погодные условия);
постараться убрать из комнаты малыша все возможные аллергены и химические раздражители;
следить за тем, чтобы в комнате ребенка не было слишком жарко, поддерживать умеренную влажность воздуха;
пролечивать до конца все респираторные заболевания, соблюдая предписанные врачом дозировки лекарств;
не принимать самостоятельно решений о назначении ребенку антибиотиков и сосудосуживающих назальных капель;
обеспечить малышу возможность полноценного ночного сна и спокойного дневного отдыха.

Эти профилактические меры будут способствовать общему укреплению организма ребенка, а у здорового малыша кровь из носа обычно идет только из-за полученной травмы. Но от них никто не застрахован. Уж лучше пусть носик кровит из-за попавшего в него мяча, чем от серьезных хронических болезней.

Автор: Анна Александрова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник