Кома от кровотечения последствия
Какой прогноз на выход из комы при геморрагическом инсульте головного мозга?
Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.
Кровоизлияние в головной мозг и его причины
Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.
Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.
Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:
- Сахарный диабет;
- Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
- Сердечнососудистые заболевания;
- Лишний вес;
- Пожилой возраст (старше 60 лет);
- Малоподвижный образ жизни и др.
Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.
Характеристика коматозного состояния
В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:
- Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
- Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
- Человек находится в бессознательном состоянии;
- Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
- Наблюдается отсутствие рефлексов.
О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:
- Головокружение и головная боль;
- Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
- Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
- Спутанность сознания и мыслей;
- Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
- Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
- Дезориентация в пространстве.
Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).
Степени бессознательного состояния
Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:
- Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
- Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
- Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
- Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.
Искусственная кома
В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.
Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.
Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.
Сколько длится кома?
Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.
Прогноз
Источник
Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.
Кровоизлияние в головной мозг и его причины
Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.
Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.
Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:
- Сахарный диабет;
- Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
- Сердечнососудистые заболевания;
- Лишний вес;
- Пожилой возраст (старше 60 лет);
- Малоподвижный образ жизни и др.
Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.
Характеристика коматозного состояния
В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:
- Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
- Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
- Человек находится в бессознательном состоянии;
- Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
- Наблюдается отсутствие рефлексов.
О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:
- Головокружение и головная боль;
- Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
- Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
- Спутанность сознания и мыслей;
- Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
- Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
- Дезориентация в пространстве.
Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).
Степени бессознательного состояния
Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:
- Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
- Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
- Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
- Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.
Искусственная кома
В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.
Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.
Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.
Сколько длится кома?
Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.
Прогноз
Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.
Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:
- В возрасте старше 60-70 лет.
- Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
- При повреждении большого участка мозга.
- Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).
Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Заключение
Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.
Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.
Источник
Коматозное состояние не является отдельным заболеванием, которое возникает самостоятельно. Это крайне тяжёлое осложнение, наступающее в результате поражения и угнетения функций коры, подкорки и ствола головного мозга.
Причины анемической комы
Гипоксия играет одну из ведущих ролей в патогенезе комы. Причинами наступления такого состояния становятся:
- разные виды хронической анемии в тяжёлой форме, которые приводят к гипоксии мозга;
- большие кровопотери за короткий период, из-за которых резко снижается количество эритроцитов. Как следствие – клетки практически не снабжаются кислородом.
Из всех существующих видов малокровия анемическую кому могут вызвать:
- В 12-дефицитная анемия. Она развивается вследствие нарушения образования кровяных клеток из-за недостатка витамина В12. В таком состоянии в костном мозге остаётся большое количество незрелых клеток. Нехватка витамина тормозит созревание из них эритроцитов, которые насыщаются в лёгких кислородом и разносят его по всему организму.
- Железодефицитная анемия. При такой анемии снижен уровень гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Связываясь с кислородом, он непосредственно транспортирует его с кровью. Поэтому при дефиците гемоглобина наступает кислородное голодание.
Именно нехватка кислорода в клетках и вызывает анемическую прекому, которая в любой момент может перейти в коматозное состояние.
Симптомы, течение, диагностика
Состояние комы может развиваться с разной скоростью. Если причина – большая кровопотеря, кома может быть быстрой и внезапной.
При хронической анемии состояние ухудшается постепенно, с нарастанием. Сначала больной может находиться в анемической прекоме (предвестник комы). До потери сознания человека охватывает озноб, повышается температура, учащается дыхание. Затем проявляются следующие симптомы:
- уровень гемоглобина резко падает;
- кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок;
- могут развиться судороги;
- конечности холодные;
- пульс замедляется, давление снижается;
- появляется арефлексия, недержание мочи, рвота;
- дыхание редкое.
В коматозном состоянии отсутствует сознание. Нарушается тонус мышц (снижается или повышается), западает язык и затрудняется глотание. Дыхание может сбиваться вплоть до остановки.
При любых внешних симптомах и ухудшении состояния больных тяжёлой анемией, особенно у детей, необходимо срочно вызвать врача или скорую помощь.
Кома может быть различной тяжести. От лёгкой степени, когда рефлексы сохранены, кровообращение мозга нормальное, а дыхание стабильное – до запредельной комы, когда восстановление жизнедеятельности практически невозможно.
Диагностируют кому:
- проводя неврологический осмотр;
- анализируя общий анамнез заболевания;
- назначая обследования мозга (МРТ, ЭЭГ).
Глубину (тяжесть) состояния определяют по специально разработанной системе – шкале Глазго-Питссбурга. При необходимости консультируются с реаниматологом и нейрохирургом.
Неотложная помощь при анемической коме, лечение
Чтобы вывести больного из анемической комы, принимают экстренные меры:
- восстанавливают количество эритроцитов в крови путём переливания крови или эритроцитной массы;
- проводят кислородную ингаляцию, а при необходимости – интубацию лёгких;
- вводят под кожу: 10% раствор кофеина (1 мл), 20% раствор камфары (2 мл);
- внутримышечно ставят 25% раствор кордиамина (1 мл);
- назначают инъекции витамина В12 (500 – 1000 мкг) и сердечных гликозидов.
Принимают общие меры интенсивной терапии, которые заключаются в поддержании кровообращения, улучшении кровоснабжения мозга. Проводят антигипоксантную терапию.
Если больной впал в кому дома, то перевозить его нужно только в реанимобиле в положении лежа на спине с повёрнутой вправо головой.
Дальнейшее лечение заключается в стабилизации работы всех систем жизнедеятельности и устранении причин, вызвавших коматозное состояние, то есть интенсивное лечение анемии.
Кома может наступить только при тяжёлых формах хронической анемии. Это состояние развивается, как правило, постепенно, поэтому его вполне по силам предотвратить. Грамотное и своевременное лечение основного заболевания практически исключает такую угрозу жизни.
Источник
Èñêóññòâåííàÿ êîìà, ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû, — ýòî âðåìåííîå ïîãðóæåíèå ïàöèåíòà â áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò ãëóáîêîå òîðìîæåíèå äåÿòåëüíîñòè êîðû è ïîäêîðêè ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîëíîå îòêëþ÷åíèå âñåõ ðåôëåêòîðíûõ ôóíêöèé.
Ïðè÷èíû èñêóññòâåííîé êîìû
Èñêóññòâåííàÿ êîìà ÿâëÿåòñÿ êðàéíåé ìåðîé. Ê òàêîé ìåðå ïðèáåãàþò òîëüêî òîãäà, êîãäà âðà÷è íå âèäÿò èíîãî ñïîñîáà îáåçîïàñèòü îðãàíèçì ïàöèåíòà îò âîçíèêíîâåíèÿ íåîáðàòèìûõ ìîçãîâûõ èçìåíåíèé, óãðîæàþùèõ åãî æèçíè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êîìïðåññèîííîå âîçäåéñòâèå íà òêàíè ìîçãà è èõ îòåê, à òàêæå êðîâîèçëèÿíèÿ èëè êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþò òÿæåëûå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû èëè çàáîëåâàíèÿ öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ.
Êðîìå òîãî, èñêóññòâåííàÿ êîìà ìîæåò çàìåíÿòü îáùèé íàðêîç â ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèÿ íåîòëîæíûõ îïåðàöèé áîëüøîãî îáúåìà ëèáî ïðè ñëîæíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íåïîñðåäñòâåííîãî íà ãîëîâíîì ìîçãå.
Ñèìïòîìû èñêóññòâåííîé êîìû
Çà÷åì ââîäÿò â èñêóññòâåííóþ êîìó? ×òîáû çàìåäëèòü ìåòàáîëèçì òêàíåé ìîçãà è ñíèçèòü èíòåíñèâíîñòü öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà.  ðåçóëüòàòå ñîñóäû ìîçãà ñóæàþòñÿ, è âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå ïàäàåò.  òàêîì ñîñòîÿíèè ìîæíî ñíÿòü îòåê òêàíåé ìîçãà è èçáåæàòü èõ îìåðòâåíèÿ (íåêðîçà).
Ââåäåíèå â ñîñòîÿíèå èñêóññòâåííîé êîìû ïðîèçâîäèòñÿ â îòäåëåíèÿõ ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïóòåì ïîñòîÿííîãî ââåäåíèÿ êîíòðîëèðóåìîé äîçû ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. ×àùå âñåãî ýòî áàðáèòóðàòû èëè èõ ïðîèçâîäíûå, óãíåòàþùèå öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó. Äëÿ ïîãðóæåíèÿ â ìåäèêàìåíòîçíóþ êîìó ïîäáèðàþòñÿ âûñîêèå äîçû, ñîîòâåòñòâóþùèå ñòàäèè õèðóðãè÷åñêîãî íàðêîçà.
Ïîñëå íà÷àëà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû èñêóññòâåííîé êîìû:
1 ïîëíîå ðàññëàáëåíèå ìûøö è îáåçäâèæåíèå;
2 îòñóòñòâèå âñåõ ðåôëåêñîâ (ãëóáîêîå áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå);
3 ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà;
4 ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
5 çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ×ÑÑ (÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé);
6 çàìåäëåíèå ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé (àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé) ïðîâîäèìîñòè;
7 áëîêèðîâêà äåÿòåëüíîñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äëÿ êîìïåíñàöèè äåôèöèòà êèñëîðîäà, êîòîðûé äîëæåí áûë áû èñïûòûâàòü ãîëîâíîé ìîçã âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïàöèåíòîâ ñðàçó æå ïîäêëþ÷àþò ê àïïàðàòó èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË). Òî åñòü â ëåãêèå ïðèíóäèòåëüíî ïîäàåòñÿ äûõàòåëüíàÿ ñìåñü èç ñæàòîãî îñóøåííîãî âîçäóõà è êèñëîðîäà.  ðåçóëüòàòå ÷åãî êðîâü íàñûùàåòñÿ êèñëîðîäîì, à óãëåêèñëûé ãàç èç ëåãêèõ óäàëÿåòñÿ.
Âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèè èñêóññòâåííîé êîìû ïîêàçàòåëè âñåõ åãî æèçíåííûõ ôóíêöèé ôèêñèðóþòñÿ ñïåöèàëüíîé àïïàðàòóðîé è ïîñòîÿííî êîíòðîëèðóþòñÿ àíåñòåçèîëîãîì è âðà÷àìè-ðåàíèìàòîëîãàìè îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Îñëîæíåíèÿ è ïîñëåäñòâèÿ
Íåéðîõèðóðãè îòìå÷àþò, ÷òî ïîñëåäñòâèÿ èñêóññòâåííîé êîìû çàâèñÿò îò ïðè÷èíû, êîòîðàÿ âûçâàëà íåîáõîäèìîñòü ââåäåíèÿ ïàöèåíòà â äàííîå ñîñòîÿíèå.
Íî ìíîãèå ïîñëåäñòâèÿ èñêóññòâåííîé êîìû ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíàÿ èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ (ÈÂË) èìååò ìàññó ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ çàòðàãèâàþò äûõàòåëüíóþ ñèñòåìó è âûðàæàþòñÿ â òðàõåîáðîíõèòàõ, ïíåâìîíèÿõ, çàêóïîðêå (îáòóðàöèè) áðîíõîâ ñïàéêàìè, ïíåâìîòîðàêñå, ñóæåíèÿõ (ñòåíîçàõ) òðàõåè, ïðîëåæíÿõ åå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñâèùàõ â ñòåíêàõ òðàõåè è ïèùåâîäà.
Êðîìå òîãî, ïîñëåäñòâèÿ èñêóññòâåííîé êîìû âûðàæàþòñÿ â íàðóøåíèÿõ äâèæåíèÿ êðîâè ïî ñîñóäàì (ãåìîäèíàìèêè), ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ äëèòåëüíî íå ðàáîòàâøåãî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè äð. Òàêæå ôèêñèðóþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ñëó÷àè íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó ïàöèåíòîâ ïîñëå âûõîäà èç ñîñòîÿíèÿ ìåäèêàìåíòîçíî èíäóöèðîâàííîé êîìû.
Äèàãíîñòèêà èñêóññòâåííîé êîìû
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äèàãíîñòèêà èñêóññòâåííîé êîìû ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ öåëîãî íàáîðà ìåòîäîâ.
Îáÿçàòåëüíûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ìîçãà ìîíèòîðèíã àêòèâíîñòè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ïóòåì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè. Ñîáñòâåííî ñàìà èñêóññòâåííàÿ êîìà âîçìîæíà òîëüêî ïðè óñëîâèè ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôà, ê êîòîðîìó ïàöèåíò ïîäêëþ÷åí ïîñòîÿííî.
Ìåòîä èçìåðåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîòîêà (öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè) èìååò òàêèå ñïîñîáû îöåíêè ìèêðîöèðêóëÿöèè, êàê ëîêàëüíàÿ ëàçåðíàÿ ôëóîìåòðèÿ (ñ ââåäåíèåì â òêàíü ìîçãà äàò÷èêà) è ðàäèîèçîòîïíîå èçìåðåíèå îáùåìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñîñòîÿíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãîñÿ â ñîñòîÿíèè èñêóññòâåííîé êîìû, ïðîâîäèòñÿ ïóòåì èçìåðåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ â æåëóäî÷êàõ ìîçãà — ñ óñòàíîâêîé â íèõ âåíòðèêóëÿðíîãî êàòåòåðà. Ìåòîä îöåíêè ìåòàáîëèçìà â òêàíÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñòåïåíü íàñûùåíèÿ êèñëîðîäîì è ñîäåðæàíèå íåêîòîðûõ êîìïîíåíòîâ â âåíîçíîé êðîâè, îòòåêàþùåé îò ìîçãà ïóòåì ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèìîãî àíàëèçà êðîâè èç ÿðåìíîé âåíû.
Òàêæå â äèàãíîñòèêå èñêóññòâåííîé êîìû èñïîëüçóþòñÿ ìåòîäû âèçóàëèçàöèè, â òîì ÷èñëå êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ), ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ) è ïîçèòðîííî-ýìèññèîííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÏÝÊÒ). Âìåñòå ñ ìåòîäàìè èçìåðåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ÊÒ è ÌÐÒ ïðèìåíÿþòñÿ â íåéðîðåàíèìàòîëîãèè ïðè îïðåäåëåíèè ïðîãíîçà èñõîäà èñêóññòâåííîé êîìû.
Ñïåöèàëèñòû âåäóò ñïîðû îòíîñèòåëüíî òîãî, êîãäà ñ÷èòàòü ñîñòîÿíèå êîìû áåçíàäåæíûì.  êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ìíîãèõ çàïàäíûõ ñòðàí áåçíàäåæíûìè ñ÷èòàþò ïàöèåíòîâ ñ òðàâìàòè÷åñêèì ïîâðåæäåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðûå ïîñòîÿííî íàõîäÿòñÿ â âåãåòàòèâíîì ñîñòîÿíèè â òå÷åíèå áîëåå øåñòè ìåñÿöåâ. Ïðè ýòîì òàêîé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâå èäåíòèôèêàöèè ïðè÷èíû ñèíäðîìà, êëèíè÷åñêîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèè â êîìå.
Ëå÷åíèå èñêóññòâåííîé êîìû
 äàííîì êîíòåêñòå ôîðìóëèðîâêà «ëå÷åíèå èñêóññòâåííîé êîìîé» ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàì áîëåå óìåñòíîé, ïîñêîëüêó èñêóññòâåííàÿ êîìà — ýòî íå áîëåçíü, à öåëåíàïðàâëåííûå êëèíè÷åñêèå äåéñòâèÿ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì.
Òàêèìè ïîêàçàíèÿìè îáóñëîâëåíû èñêóññòâåííàÿ êîìà ïîñëå îïåðàöèè, èñêóññòâåííàÿ êîìà ïðè ïíåâìîíèè èëè èñêóññòâåííàÿ êîìà ïðè èíñóëüòå.
Òàê, èñêóññòâåííàÿ êîìà ïîñëå îïåðàöèè áûëà ïðèìåíåíà â îòíîøåíèè çíàìåíèòîãî íåìåöêîãî àâòîãîíùèêà Ìèõàýëÿ Øóìàõåðà, ïîñëå òîãî, êàê îí, êàòàÿñü íà ëûæàõ â Àëüïàõ, â êîíöå äåêàáðÿ 2013 ãîäà ïîëó÷èë ñèëüíóþ ÷åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó. Ñíà÷àëà åìó ñäåëàëè äâå ñëîæíåéøèå íåéðîõèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, à çàòåì ââåëè â ñîñòîÿíèå èñêóññòâåííîé êîìû.
×åðåç ìåñÿö âðà÷è êëèíèêè â Ãðåíîáëå íà÷àëè âûâîä èç èñêóññòâåííîé êîìû ïóòåì ñíèæåíèÿ äîçû ââîäèìûõ ïðåïàðàòîâ. Îäíàêî ñïîðòñìåí äî ñèõ ïîð, ïðàêòè÷åñêè óæå ïîëãîäà, íàõîäèòñÿ â êîìå.
À 18 ìàðòà 2014 ãîäà 50-ëåòíèé áðàò áåëüãèéñêîãî ìîíàðõà ïðèíö Ëîðàí ïîïàë â áîëüíèöó ñ ïðèçíàêàìè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Äëÿ áîëåå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìåäèêè ïîìåñòèëè åãî â ðåàíèìàöèþ è ââåëè â ñîñòîÿíèå èñêóññòâåííîé êîìû ïðè ïíåâìîíèè. Ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîãî áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, îí áûë âûâåäåí èç êîìû â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Ñðåäè ïðè÷èíû èñêóññòâåííîé êîìû êàê ñïîñîáà ñíèæåíèÿ ðèñêà òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ èíñóëüò ìîçãà (èøåìè÷åñêèé èëè ãåìîððàãè÷åñêèé). Ïðè äàííîé áîëåçíè ïðîèñõîäèò î÷àãîâîå ïîðàæåíèå ìîçãà, íåîáðàòèìûå ïîñëåäñòâèÿ êîòîðîãî ïîÿâëÿþòñÿ áóêâàëüíî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ. ×òîáû èçáåæàòü ýòîãî, à òàêæå ïðîâåñòè óäàëåíèå òðîìáà, ïàöèåíòà ìîãóò ââåñòè â èñêóññòâåííóþ êîìó. Îäíàêî äàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ äîâîëüíî ðèñêîâàííûé.
Äëèòåëüíîñòü èñêóññòâåííîé êîìû (íå âûçâàííîé ïðåäâàðèòåëüíûì õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì) ñâÿçàíà ñ õàðàêòåðîì è ñòåïåíüþ òÿæåñòè òðàâìû èëè çàáîëåâàíèÿ è ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. À âûâîä èç èñêóññòâåííîé êîìû íà÷èíàåòñÿ òîëüêî ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ïîñëåäñòâèé òðàâìû èëè ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ — íà îñíîâå âñåñòîðîííåãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà.
Ïðîãíîç
Ñàìûé íåóòåøèòåëüíûé ïðîãíîç èñêóññòâåííîé êîìû îòìå÷àåòñÿ ïðè ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîèçëèÿíèè (êîòîðîå ïðîèñõîäèò èç-çà ðàçðûâà àðòåðèàëüíîé àíåâðèçìû èëè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû) è èíñóëüòå. È ÷åì äîëüøå ÷åëîâåê îñòàåòñÿ â èñêóññòâåííîé êîìå, òåì åãî øàíñû íà âûçäîðîâëåíèå ìåíüøå.
 Âåëèêîáðèòàíèè áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó ïîñëåäñòâèÿ èñêóññòâåííîé êîìû, äëèâøåéñÿ äî îäíîãî ãîäà, âûãëÿäÿò òàêèì îáðàçîì: 63% ïàöèåíòîâ óìåðëè èëè âûøëè èç êîìû ñ íåîáðàòèìûìè êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè (íà «óðîâíå ðàñòåíèÿ»), 27% ïîñëå âûõîäà èç êîìû ïîëó÷èëè òÿæåëóþ èëè óìåðåííóþ èíâàëèäíîñòü è ëèøü 10% ïàöèåíòîâ âîññòàíîâèëè äîñòàòî÷íî õîðîøåå ñîñòîÿíèå. Ýòî èññëåäîâàíèå ïîçâîëèëî îïðåäåëèòü ÷åòûðå âàæíûå êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, êîòîðûå ïîìîãàþò îïðåäåëèòü ïðîãíîç èñêóññòâåííîé êîìû: áðàäèêàðäèÿ, ãëóáèíà êîìû, åå ïðîäîëæèòåëüíîñòü è òàêèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, êàê ïîêàçàòåëè ñòâîëîâûõ ñîìàòîñåíñîðíûõ ðåôëåêñîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íà ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììå, óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè è äð.
Источник
