Коагулограмма у детей с кровотечениями
Свертываемость крови у детей – коагулограмма, выступает в качестве основного диагностического теста, необходимого для получения информации о состоянии здоровья всего организма. В зависимости от того, насколько хорошо или плохо происходит подобный процесс, клиницисты могут говорить про предрасположенность ребенка к развитию внутренних кровоизлияний или образованию кровяных сгустков.
Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.
Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.
Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.
Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.
Процесс свертывания крови
В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.
Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.
Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:
- контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
- плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
- подозрение на протекание ДВС-синдрома;
- болезни системы кроветворения;
- бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
- хронические болезни печени;
- частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
- отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.
Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.
Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:
Показатель | Норма |
Тромбоциты | 131-402 тыс/мкл |
Время свертывания | 4-9 минут |
Фибриноген | 5.9-11.7 мкмоль/л |
Тромбиновое время | 30 минут |
Фибриноген В | отсутствует |
Протромбиновый индекс | 70-100% |
Активированное частичное тромбопластиновое время | 24-35 секунд |
Д-димер | 33-726 нг/мл |
Антитромбин III | 70-115% |
Волчаночный антикоагулянт | отсутствует |
Фибринолитическая активность | 180-260 секунд |
Активированное время рекальцификации | 50-70 секунд |
Время рекальцификации плазмы | 90-120 секунд |
Тромботест | 4-5 степень |
Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 минут |
Концентрация фибриногена | 1.25-4 г/л |
Растворимые фибрин-мономерные комплексы | не больше 4 мг на 100 мл. крови |
Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:
- по Ли-Уайту – 5-10 минут;
- по Мас-Магро – 8-12 минут.
Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.
Свертываемость крови у детей в норме:
- по Дюку – 2-4 минуты;
- по Айви – не больше 8 минут;
- по Шитиковой – не более 4 минут.
Технология забора крови по Ли Уайту
Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:
- время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
- протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
- тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
- АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
- АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
- ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
- фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
- РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
- тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
- антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
- тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
- фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.
В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.
Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.
У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:
- Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
- Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
- Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
- Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
- Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
- Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
- Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
- Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
- РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.
Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:
- тяжелых воспалений;
- поздних стадий ДВС-синдрома;
- системных патологий;
- обширных ожогов;
- раковых процессов;
- перитонита;
- пневмонии;
- пиелонефрита.
Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:
- анафилактическом или геморрагическом шоке;
- начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
- микседеме.
Микседема
В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.
Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.
Основные этапы подготовки для детей представлены:
- отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
- в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
- за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
- за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.
Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:
- взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
- процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
- наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
- обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.
Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.
Источник
Для того чтобы разобраться, что представляет собой коагулограмма и для чего необходимо ее проходить, следует изучить несколько понятий:
- Свертываемость крови — способность крови при повреждении и нарушении целостности сосудов образовывать сгусток для закрытия места повреждения и остановки кровотечения.
- Гемостаз — система детского организма, основной функцией которой является обеспечение свертываемости крови.
- Коагулограмма — анализ крови, показывающий работу гемостаза у ребенка.
Этот анализ необходимо сдать детям перед любым оперативным вмешательством, даже самым незначительным. Коагулограмма, проведенная до операции, позволит избежать возможного сильного кровотечения. Бывают случаи, когда проведение оперативного вмешательства невозможно из-за повышенной свертываемости крови, которая увеличивает риск образования тромба.
Коагулограмму часто используют для определения диагноза при подозрении на гемофилию у детей.
Как сдавать анализ крови?
Очень важным фактором при сдаче крови на коагулограмму является выполнение некоторых правил. Рекомендуется кровь на анализ сдавать в первой половине дня, желательно утром, так как в течение дня показатели крови могут меняться. Перед сдачей анализа следует ограничить потребление пищи за 24 часа и полностью воздержаться от приема за 12 часов до сдачи анализа. Это касается и соков, сладких напитков, кофе, чая. Чистую негазированную питьевую воду можно употреблять в любом количестве.
Перед сдачей анализа следует успокоить ребенка, отвлечь его, чтобы пульс пришел в норму. Кровь на анализ будут у ребенка брать из вены, поэтому объясните ему, что это не больно и не страшно.
При приеме лекарств, которые влияют на систему свертываемости крови, и при проведенных ранее переливаниях крови или оперативных вмешательствах следует сообщить об этом врачу. Чем больше доктор будет знать о здоровье ребенка, тем точнее будут результаты коагулограммы.
После сдачи анализа не следует напрягать руку, из которой производился забор крови в течение 1 часа.
Бывает такое, хотя крайне редко, что на месте прокола образуется гематома. Никакой опасности она не представляет, но для исключения ее появления надо следовать указаниям медицинского персонала.
Коагулограмма: расшифровка
Основные показатели:
- Время свертывания крови. Определяется временным промежутком между тем, когда кровь появилась из ранки и моментом остановки за счет образования сгустка, состоящего из фибрина ( белка, благодаря которому образуются тромбы и происходит свертывание крови). Одним словом, этот показатель определяет эффективность работы тромбоцитов.
- Тромбиновое время — время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Причин отклонения от нормы может быть несколько. В случае если показатель меньше нормы, возможно присутствие в крови ребенка слишком большого количества фибриногена. Если же показатель превышает норму, это может быть связано с генетической нехваткой фибриногена или с почечной недостаточностью.
- Протромбиновый индекс или ПТИ. При определении этого показателя используют процентное соотношение между временем, в течение которого у здорового ребенка происходит свертывание плазмы, и тем же показателем у больного ребенка, кровь которого исследуется. Опасность кровотечения возрастает в случае пониженного показателя. Витамин К позволяет нормализовать у ребенка протромбиновый индекс.
- Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ — время, через которое происходит образование сгустка крови при соединении плазмы с различными веществами, например, с хлоридом кальция. При недостатке в детском организме витамина К или при почечной недостаточности, показатель АЧТВ резко возрастет.
- Концентрация фибриногена показывает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Низкий показатель, в сравнении с нормой, указывает на заболевания печени. Высокий показатель указывает на возможные у ребенка острые инфекционные заболевания, раковые новообразования, сбои в работе щитовидной железы.
- Тромботест позволяет увидеть, сколько фибриногена находится в плазме крови у больного ребенка. Для этого в пробирке смешивают определенное количество крови и хлорида кальция. Через определенное время в результате реакции образуется сгусток. При нормальной концентрации фибриногена в плазме сгусток займет всю пробирку.
- Фибринолитическая активность — показатель, определяющий какое время требуется
крови для самостоятельного растворения образовавшегося тромба. За этот процесс несет ответственность фибринолизин, который способен расщеплять тромб. Если анализ покажет, что тромб распадается быстрее нормы, ребенок обладает повышенной кровоточивостью. - Активированное время рекальцификации или АВР — время, в течение которого в условиях стандартизации каолином происходит свертывание плазмы под действием введенного в нее хлорида кальция.
- Если результат анализа показал более короткое время, чем норма, следует рассматривать возможность развития тромбофилии. При увеличении времени рекальцификации появляется вероятность возникновения сильной кровопотери в результате обильного кровотечения.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы или РФМК — время, за которое в плазме крови после добавления о-фенантролина появятся зерна фибрина. Этот показатель является своеобразным маркером свертывания крови в сосудах.
- Толерантность плазмы к гепарину показывает количество находящегося в крови ребенка тромбина. Определяется временем, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после ввода в кровь гепарина. Увеличение времени относительно нормы говорит о заболеваниях печени. Если время, за которое в крови образовался сгусток фибрина, меньше нормы, следует провести исследование на выявление раковых опухолей или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уменьшение времени толерантности возможно при беременности или в послеоперационный период.
- Фибриноген — это вещество является белком, который синтезируется печенью человека. При определенных условиях он преобразовывается в другое вещество — фибрин, который участвует в образовании тромбов.
Пониженное количество фибриногена в крови возможно при:
- гепатите или циррозе печени;
- сбоях в работе гемостаза;
- при дефиците в организме витаминов группы В и С;
- при приеме рыбьего жира и анаболиков.
Повышенное содержание фибриногена возможно после:
- перенесенных оперативных вмешательствах;
- инфаркта или инсульта.
Также высокое количество фибриногена возможно при инфекционных заболевания, пневмонии или при ожогах.
Фибриноген В — в крови здорового ребенка этого показателя быть не должно.
Продолжительность кровотечения по Дьюку определяет время остановки кровотечения из капилляров. Для этого специальным ланцетом делают прокол пальца на глубину 4 мм. Затем аккуратно, при помощи полоски бумаги, капля выступившей крови снимается с пальца и фиксируется время появления следующей капли.
Ретракция кровяного сгустка — показывает в процентном соотношении сокращение сгустка крови с сывороткой, которая при этом выделяется. При снижении показателя наблюдается уменьшение тромбоцитов и увеличение эритроцитов.
ВРП или Время рекальцификации плазмы — это исследование для определения времени свертывания двух видов плазмы: цитратной и оксалатной. В качестве реактива выступает хлорид кальция. Чем короче время рекальцификации, тем гиперактивнее гемостаз.
Дополнительное исследование
Берут тесты коагулограммы:
- Волчаночный антикоагулянт — очень важный показатель. Определяет количество фермента, участвующего в гемостазе. Предназначен для нейтрализации работы фосфолипидов. В крови здорового ребенка его быть не может. Наличие этого фермента может указывать на такие заболевания, как язвенный колит, раковые новообразования и др. Прием каких-либо лекарственных препаратов также может влиять на положительный результат анализа.
- Протромбин показывает время, за которое из протромбина образовывается тромбин во втором этапе свертывания крови. Выражается в процентном соотношении этого времени в крови больного ребенка к показателю времени свертывания контрольной плазмы.
Нормы результатов коагулограммы у детей
Основные цифры:
- Время свертывания крови при полном здоровье ребенка составляет 4-9 мин.
- Тромбиновое время. Результат должен быть равным 30 мин с погрешностью в 3 мин.
- Протромбиновый индекс — норма составляет 70-100%.
- Фибринолитическая активность. Результат должен у здорового ребенка составлять 180-260 сек.
- Активированное частичное тромбопластиновое время. Число может варьировать от 24 до 35 сек.
- Концентрация фибриногена в плазме крови. Результат анализа у здорового ребенка должен быть 1,25-4 г/л.
- Тромботест — IV-V ст.
- АВР или Активированное время рекальцификации — показатель времени должен соответствовать 50 -70 сек.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы — уровень содержания этого вещества в крови здорового ребенка не должен 4 мг100мл.
- Толерантность плазмы к гепарину — в норме должен составлять 3-11 мин.
- Фибриноген — 5,9-11,7 мкмоль/л.
- Продолжительность кровотечения по Дьюку. Показатель у здоровых детей до 4 мин.
- Время рекальцификации плазмы — норма составляет от 90-120 сек.
- Ретракция кровяного сгустка — 30-40%.
- Протромбин — норма составляет 78-142%.
- Волчаночный антикоагулянт — отрицательный.
Стоимость анализа коагулограммы крови у детей
В настоящее время очень большое количество клиник оказывают услуги по проведению исследования коагулограммы. Сдается такой анализ в любой больнице, находящейся рядом с домом, в которой есть необходимое для проведения анализа оборудование и реагенты. Стоимость проведения базового пакета коагулограммы варьируется в Москве от 700 до 1300 руб. Есть возможность провести расширенный анализ, в котором исследуются дополнительные показатели работы системы по свертыванию крови. В этом случае стоимость коагулограммы возрастет до 3500 руб.
Сдачу крови для проведения коагулограммы у детей чаще всего назначают в следующих случаях:
- Перед проведением хирургической операции. Своевременно выявленные патологии в работе системы свертываемости крови могут исключить проблемы с возникновением кровотечения и кровопотери и даже спасти жизнь маленькому пациенту.
- Если у ребенка часто возникают кровотечения. Это могут быть носовые кровотечения или кровотечения из ранок, которые долгое время невозможно остановить.
- При подозрении на гемофилию или другие подобные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
Не стоит забывать, что расшифровку анализа должен проводить только врач. При расшифровке результата специалист не просто сверяет полученные показатели с нормой, но и учитывает целый ряд сопутствующих факторов.
Результаты, полученные в результате проведения коагулограммы, помогут выявить аутоиммунные, воспалительные и сосудистые заболевания.
Источник
