Книги первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при любом кровотечении заключается прежде всего в том, чтобы его остановить. При оказании первой помощи возможна только временная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки больного в медицинское учреждение. Основными способами временной остановки кровотечений являются:

* возвышенное положение поврежденной конечности или части тела;

* прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;

* пальцевое прижатие артерии на протяжении;

* круговое сдавливание конечности жгутом;

* остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Капиллярное кровотечение легко останавливается при наложении на рану обычной повязки. Если такое кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня туловища. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах и быстро образуется тромб, останавливающий кровотечение.

При венозном и капиллярном кровотечении, а также при кровотечении из мелких артерий надежным способом остановки кровотечения является давящая повязка, наложенная поверх кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать окончательным.

Одним из самых распространенных для экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легкодоступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям.

Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от оказывающего помощь. Но он удобен тем, что появляются несколько минут для приготовления необходимых средств (жгут, закрутка), чтобы применить более удобный метод остановки кровотечения. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда вот-вот последует специализированная помощь.

1. Гостюшин А. В. Энциклопедия экстремальных ситуаций. — 3-е изд., доп. — М.: Зеркало, 2006.

2. Методические материалы и документы по курсу «Основы безо пасности жизнедеятельности»: Кн. для учителя / Сост. А. Т. Смирнов, Б. И. Мишин. — М.: Просвещение, 2001.

3. ОБЖ. Основы безопасности жизни: Учебно-методический жур нал. —1999—2001. — № 1—12.

4. Основы безопасности жизнедеятельности: Учеб.-метод. пособие / Сост. Л. И. Шершнев, В. В. Сапронов. — М.: Фонд национальной и международной безопасности, 2011.

5. Смирнов А. Т., Маслов М. В. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. М.: Просвещение, 2002.

6. Смирнов А. Т., Мишин Б. К, Васнев В. А. Основы безопасности жизнедеятельности:. — 3-е изд. — М.: Просвещение, 2002.

7. Топоров И. К. Методика преподавания курса «Основы безопасности жизнедеятельности» в общеобразовательных учреждениях. — М.: Просвещение, 2006.

8. Топоров И. К. Основы безопасности жизнедеятельности 3-е изд. — М.: Просвещение, 2002.

9. Цвилюк Г. Е. Азы личной безопасности. —М.: Просвещение, 2007.

5.1. ÂÈÄÛ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ

Èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñèò îò âèäà ïîâðåæäåííîãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà. Ðàçëè÷àþò àðòåðèàëüíîå, âåíîçíîå, êàïèëëÿðíîå è ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå.

Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò èç ïîâðåæäåííûõ àðòåðèé. Êðîâü ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà, âûáðàñûâàåòñÿ ñèëüíîé ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé. Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå íàèáîëåå îïàñíî âñëåäñòâèå èíòåíñèâíîñòè è áîëüøîé êðîâîïîòåðè. Ïðè ïîâðåæäåíèè êðóïíûõ àðòåðèé, àîðòû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ìîæåò ïðîèçîéòè êðîâîïîòåðÿ, íåñîâìåñòèìàÿ ñ æèçíüþ.

Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè ïîâðåæäåíèè âåí. Äàâëåíèå â âåíàõ çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â àðòåðèÿõ, ïîýòîìó êðîâü âûòåêàåò ìåäëåííî, ðàâíîìåðíîé ñòðóåé. Êðîâü èìååò òåìíî-âèøíåâûé öâåò. Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå ðåäêî íîñèò óãðîæàþùèé õàðàêòåð. Îäíàêî ïðè ðàíåíèè âåí øåè è ãðóäíîé êëåòêè â íèõ â ìîìåíò âäîõà âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå ñ ïðèñàñûâàíèåì âîçäóõà â ïðîñâåò ñîñóäà. Ïóçûðüêè âîçäóõà ìîãóò âûçâàòü çàêóïîðêó ñåðäöà è êðîâåíîñíûõ ñîñóäî⠗ âîçäóøíóþ ýìáîëèþ è ñòàòü ïðè÷èíîé ìîëíèåíîñíîé ñìåðòè. Ïîâðåæäåíèå êðóïíûõ âåí òàêæå âûçûâàåò ñìåðòåëüíóþ êðîâîïîòåðþ.

Êàïèëëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êàïèëëÿðîâ. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ, íàïðèìåð, ïðè íåãëóáîêèõ ïîðåçàõ êîæè, ññàäèíàõ. Ïðè íîðìàëüíîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè êàïèëëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå ïðåêðàùàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.

Ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå. Ïå÷åíü, ñåëåçåíêà, ïî÷êè è äðóãèå ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû èìåþò î÷åíü ðàçâèòóþ ñåòü àðòåðèàëüíûõ, âåíîçíûõ ñîñóäîâ, êàïèëëÿðîâ. Ïðè ðàíåíèè ýòèõ îðãàíîâ ïîâðåæäàþòñÿ ñîñóäû âñåõ âèäîâ è âîçíèêàåò îáèëüíîå ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå.  ñâÿçè ñ òåì ÷òî ñîñóäû â òêàíè îðãàíà íå ñïàäàþòñÿ, ñàìîñòîÿòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íèêîãäà íå ïðîèñõîäèò.  çàâèñèìîñòè îò ìåñòà èçëèÿíèÿ êðîâè èç ñîñóäà ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ íàðóæíûå è âíóòðåííèå.

Íàðóæíûå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü ïîñòóïàåò íà ïîâåðõíîñòü òåëà ÷åðåç ðàíó êîæè. Êðîâîòå÷åíèÿ â ïðîñâåò ïîëîãî îðãàíà (æåëóäîê, êèøå÷íèê, ìî÷åâîé ïóçûðü, òðàõåÿ), ñîîáùàþùåãîñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé, íàçûâàþòñÿ íàðóæíûìè ñêðûòûìè, òàê êàê âûäåëåíèå êðîâè íàðóæó ïðîèñõîäèò ÷åðåç îïðåäåëåííûé ïåðèîä âðåìåíè, èíîãäà ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ.

Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ, çàêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ (ïðè ðàçðûâàõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ðåçóëüòàòå ñèëüíîãî óäàðà, ïàäåíèÿ ñ âûñîòû, ñäàâëåíèÿ), à òàêæå ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ÿçâà, ðàê, òóáåðêóëåç, àíåâðèçìû êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ). Ïðè âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèÿõ êðîâü ïîñòóïàåò â êàêóþ-íèáóäü ïîëîñòü.

Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ â çàìêíóòûå ïîëîñòè (ïëåâðàëüíóþ, áðþøíóþ, ñåðäå÷íóþ ñîðî÷êó, ïîëîñòü ÷åðåïà) îñîáåííî îïàñíû, òàê êàê ïðîòåêàþò ñêðûòî, äèàãíîñòèêà èõ òðóäíà è îíè íå ðàñïîçíàþòñÿ ïðè íåâíèìàòåëüíîì íàáëþäåíèè çà áîëüíûìè.

 ïëåâðàëüíîé èëè áðþøíîé ïîëîñòè ìîæåò ïîìåñòèòüñÿ âñÿ öèðêóëèðóþùàÿ êðîâü, ïîýòîìó òàêîå êðîâîòå÷åíèå ÷àñòî áûâàåò ïðè÷èíîé ñìåðòè.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èçëèâøàÿñÿ êðîâü âûçûâàåò ñäàâëåíèå æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ. Ñêîïëåíèå êðîâè â ñåðäå÷íîé ñîðî÷êå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñäàâëåíèþ ñåðäöà (òàìïîíàäà) è åãî îñòàíîâêå, à â ïîëîñòè ÷åðåïà — ê ñäàâëåíèþ ãîëîâíîãî ìîçãà è ñìåðòè. Çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ âîçìîæíà ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìåæòêàíåâûå ïðîñòðàíñòâà, òêàíè (ìûøöû, æèðîâàÿ êëåò÷àòêà). Ïðè ýòîì îáðàçóþòñÿ ãåìàòîìû, êðîâîïîäòåêè.

Êðîâîòå÷åíèÿ ïðèâîäÿò ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà öèðêóëèðóþùåé êðîâè ñ óõóäøåíèåì äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ê íàðóøåíèþ ñíàáæåíèÿ êèñëîðîäîì æèçíåííî âàæíûõ îðãàíî⠗ ìîçãà, ïî÷åê, ïå÷åíè.

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи. 

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

 Отдельная тема: 

Виды наружных кровотечений

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

 Рекомендуем дополнительный материал: 

Оказание первой помощи при ранах

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.