Книга по акушерству кровотечения
Рекомендательный список литературы по теме: «Акушерские кровотечения» ( гг.)
Книги
Акушерство и гинекология [Электронный ресурс]. — Электрон. текстовые дан. — Б. м.: б. и., 2003. — Эл. опт. диск (CD-ROM). (Шифр ОНМБ 618.1/2 А-44)
Акушерство и гинекология 2006: клинические рекомендации. Вып. 2 / под ред. . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. (Шифр ОНМБ 618.1/2(083.13) А-44)
Акушерство и гинекология: клинические рекомендации / под ред. . — М.: «ГОЭТАР-Медиа», 20с. (Шифр ОНМБ 618.1/2(083.13) А-44)
Акушерство и гинекология: Схемы лечения.[Справочник] / под ред. . — М.: Литтера, 20с. (Шифр ОНМБ 618.1/2-08(035) А-44)
Акушерство, гинекология и здоровье женщины: пер. с англ. / Ф. Карр, Х. Рициотти, К. Фройнд, С. Кахан; под ред. . — М.: МЕДпресс-информ, 20с. — (Шифр ОНМБ 618.1/2 А-44)
Статьи из журналов и медицинских газет
Акушерские кровотечения. Неотложная помощь на догоспитальном этапе / , , // Лечащий врач– N 10. — C. 50-54.
Барышев, подходы к инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений / // Вестн. службы крови России– N 2. — C. 14-18.
Братищев, выездных анестезиолого-реанимационных бригад в снижении материнской смертности / , // Здравоохранение. – 2007. — № 8. – С. 39-42.
Вдовиченко, утрожестана в лечении дисфункциональных маточных кровотечений / , // Рос. вестн. акушера-гинекологаN 1. — С.39-40.
Диагностика и прогнозирование коагулопатических акушерских кровотечений / , , // Рос. вестн. акушера-гинеколога — 2003. — N 5. — С. 28-32.
Евланова, В. Не спешите вмешиваться в природу : [о науч.-практ. конференции «Современные методы лечения в снижении материнской и перинатальной смертности»] / В. Евланова // Мед. газ. -20нояб. (№ 86). — С. 9.
Инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери в акушерской практике / , Ю. Ю, Соколова, и др. // Акушерство и гинекология– N 6. — C. 14-17.
Кузьминых, кровотечения (тактика, принципы инфузионно-трансфузионной терапии) / // Журн. акушерства и женских болезней– N 2. — C. 122-129.
Курцер, внутренних подвздошных артерий как альтернатива гистеректомии при массивных акушерских кровотечениях / , , // Акушерство и гинекология– N 4. — C. 12-15.
Милованов, аденогипофиза при массивных акушерских кровотечениях (морфометрическое и иммуногистохимическое исследование) / , , // Арх. патологии– N 1. — C. 14-17.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением : приказ Минздравсоцразвития России от 25.09.06 № 000 // Здравоохранение. – 2007. — № 3. – С. 97-99; Пробл. стандартизации в здравоохранении. – 2006. — № 9. – С. 73-74.
Органосберегающая технология в терапии массивных маточных кровотечений / , , и др. // Акушерство и гинекология– N 1. — C. 11-13.
Оценка эффективности применения парентерального препарата железа Венофер при железодефицитных состояниях после акушерских кровотечений / , , // Рус. мед. журн– N 1. — C. 21-26.
Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / [и др.] // Акушерство и гинекологияN 1. — С.3-4.
Различные методы инфузионно-трансфузионной терапии при родоразрешении и их влияние на систему гемостаза / , , и др. // Вестн. интенсив. терапии– N 4. — C. 16-22.
Садчиков, и интенсивная терапия массивной акушерской кровопотери / , // Анестезиология и реаниматология– N 4. — C. 30-34.
Серов, патология и синдром системного воспалительного ответа / // Рус. мед. журн– N 13. — C. 741-742.
Соколов, и лечение синдрома полиорганной недостаточности у родильниц с массивной кровопотерей / , // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии– N 6. — C. 41-48.
Состояние системы гемостаза у беременных и родильниц при применении аутоплазмы в родах для профилактики кровотечений / , , и др. // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии– N 6. — C. 29-35.
Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде / , , // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии– N 6. — C. 36-40.
Тетруашвили, эффективности Транексама при начавшемся выкидыше / , // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии– N 4. — C. 81-83.
Тетруашвили, принципы терапии кровотечений в первом и во втором триместрах беременности / , // Журн. акушерства и женских болезней. – 2007. — № 2. – С. 84-90. – Библиогр.: 5 назв.
Хамошина, репродуктивного поведения подростков – резерв снижения материнской смертности юных женщин / , , // Рус. мед. журн. – 2007. — № 22. – С. .
Хашукоева, кровотечения / // Справ. врача общей практикиN2. — C. 52-63.
Чернуха, методов терапии послеродовых кровотечений / , // Акушерство и гинекология– N 4. — C. 61-65.
Шарапова, смертность в РФ в 2006 г. / , // ГлавВрач. – 2008. — № 1. – С. 24-47.
—
& К сведению медицинских работников
Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:
* 650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;
( (8-38директор),
( (абонемент),
( (информ.-библиогр. отд);
Факс (8-38
e-mail: *****@***ru
https://www. *****/medlib
¾ с 8 –18; суббота — 9-17;
выходной день — воскресенье.
Копии документов можно сделать в Кемеровской ОНМБ. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).
& К сведению медицинских работников
Приведенную в выпуске литературу можно получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке:
* 650061 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;
( (8-38директор),
( (абонемент),
( (информ.-библиогр. отд);
Факс (8-38
e-mail: *****@***ru
https://www. *****/medlib
¾ с 8 –18; суббота — 9-17;
выходной день — воскресенье.
В библиотеке можно сделать ксерокопии документов, а также заказать копии документов по электронной почте. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).
Источник
Анализ медицинской литературы и результаты собственных исследований позволили сделать следующие выводы.
В структуре заболеваний и патологических состояний, предшествовавших или возникших во время беременности, акушерские кровотечения I половины беременности занимают I место. Несмотря на ежегодное уменьшение данной патологи, количество акушерских кровотечений I половины беременности остается довольно высоким.
Основной причиной акушерских кровотечений I половины беременности в Валуйском районе являются самопроизвольные аборты, замершая (неразвивающаяся) и внематочная беременность.
В структуре акушерских кровотечений I половины беременности первое место в 2012 и 2013 годах занимали самопроизвольные аборты. В 2014 и 2015 годах увеличилось количество замерших беременностей. Внематочная беременность остается на одном уровне.
Снижение самопроизвольных абортов объясняется улучшением прегравидарной подготовки женщин, планирующих беременность.
Увеличение замерших беременностей объясняется возможными недиагносцируемыми хромосомными или генетическими аномалиями, ухудшением экологии, не проведенным медико-генетическим обследованием перед планируемой беременностью, особенно у женщин с акушерскими кровотечениями в анамнезе.
В клинической картине самопроизвольных абортов преобладали угрожающие и начавшиеся аборты с незначительным кровотечением, своевременное лечение которых предотвратило дальнейшее кровотечение и позволило пролонгировать беременность.
Главным резервом снижения материнской смертности при кровотечениях остается правильно организованная профилактика акушерских кровотечений, начиная с этапа наблюдения за беременными в женской консультации. И особое значение приобретает профилактика патологических кровопотерь, своевременная правильная оценка возникшего осложнения и его срочное устранение путем проведения лечения в правильно выбранном объеме.
Только четкая организация мероприятий по профилактике маточных кровотечений во время первой половины беременности, понимание всей сложности этой проблемы могут явиться реальной основой снижения материнской смертности.
1. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике [Текст]/ Э.К. Айламазян. — СПб.: «Издательство Н-Л», 2002. — 389с.
2. Айламазян, Э.К. Акушерство [Текст]/ Э.К. Айламазян. — СПб., 2010. — 240с.
3. Акушерство [Текст]: национальное руководство / гл. ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева; Российское общество акушеров-гинекологов, АСМОК. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1200 с.: ил.
4. Акушерство [Текст]: учебник / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 904 с.: ил.
5. Акушерство от десяти учителей [Текст]: учебное пособие / под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза; пер. с англ. под ред. В.Н. Серова. — М.: МИА, 2004. — 456 с.: ил.
6. Бакманн, Ч.Р. Акушерство и гинекология. Учебно-практическое пособие [Текст] / Ч.Р. Бакманн. — М., 2004. — 112 с.
7. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. [Текст]/ Ю.Б. Белоусов, С.В. Моисеев, В.К. Лепахин // Руководство для врачей — М.: Универсиум, 1993. — 301 с.
8. Беркоу Р. Руководство по медицине, в 2 тт. [Текст]/Ред. Р. Беркоу (пер. с англ.). — М.: Мир, 1997 г. — 373 с.
9. Бреусенко, В.Г. Гинекология. Учебник. 4-е издание [Текст] / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. — М.:ГЭОТАР-Медиа., 2012. — 407 с.
Бумм, Э. Руководство по акушерству [Текст] / Э. Бумм. — М.: МИА, 2007. -240с.
10. Василевская, Л.Н. Гинекология [Текст] / Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко. — М., 2002.- 512 с.
11. Википедия свободная энциклопедия [электронный ресурс]
12. Кулаков, В.И. Акушерские кровотечения [Текст] / В.И. Кулаков. — М., 1998. — 256 с.
13. Кулаков, В.И. Аборт и его осложнения [Текст]/ В.И. Кулаков. — М., 1987. — 245с.
14. Медицинский справочник [электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.eurolab.ua/, свободный. Профилактика поздних гестозов (12.07.2014 г.).
15. Официальный сайт ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» [электронный ресурс]
16. Подзолкова, Н.М. Невынашивание беременности [Текст] / Н.М. Подзолкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 136 с.: ил.
17. Радзинский, В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Текст] / Е.М. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 — 944 с.
18. Радзинский, В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии [Текст] // Под ред. В.Е.Радзинского, — М.: МИА, 2014.- 361 с.
19. Руководство к практическим занятиям по гинекологии [Текст] : учеб. пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 20с.
20. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок [Текст] // ред. В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский, АСМОК. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 20с.
21. Серов, В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство [Текст] / В.Н. Серов. — М.: Гэотар-Медиа, 2008. — 240с.
22. Сидорова, Е.С. Течение и ведение беременности по триместрам [Текст] / Е.С. Сидорова. — М.: МИА, 2007. — 304 с.
23. Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. 6-е издание [Текст] / И.К. Славянова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 310 с.
24. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии [Текст] // под ред. Г.М. Савельевой. — М.: МИА, — 2013. — 20 с.
Сумин, С.А. Неотложные состояния. Учебное пособие [Текст] / С.А. Сумин. — М.: МИА, 2010. — 960 с.
25. Стрижакова, А.Н., Давыдова, А.И. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие для студентов медицинских вузов [Текст] / А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009. — 456 с.
26. Сухих, В.Н. Неотложные состояния в акушерстве [Текст]/ В.Н. Сухих. — М.: Гэотар-Медиа, 2011. — 389с.
27. Фармакотерапия при беременности [Текст] / под ред. Питера Рубина, Маргарет Рэмсей; пер. с англ. под ред. Ю.Б. Белоусова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 296 с.
28. Цвелев, Ю.В. Руководство к практическим занятиям по гинекологии [Текст] // Под ред. проф. Ю.В. Цвелева — С-Пб.: Фолиант, 2013. — 241 с.
Источник
ÒÅÌÀ: ÀÊÓØÅÐÑÊÈÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß.
Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû è ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû (ÏÎÍÐÏ) ñîïðîâîæäàþòñÿ êðîâîòå÷åíèåì. ÏÎÍÐÏ ïðèâîäèò ê 30-50% ïîêàçàòåëþ ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè (êàæäàÿ âòîðîé ðåáåíîê ìîæåò çàáîëåòü èëè ïîãèáíóòü).
7-25% — ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû. Ïîêàçàòåëü ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè — ãèáåëü äåòåé â àíòåíàòàëüíîì ïåðèîäå ( âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îò 28 äî 40 íåä), èíòðàíàòàëüíîì ïåðèîäå (âî âðåìÿ ðîäîâ), ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå (7 äíåé ïîñëå ðîæäåíèÿ).
ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÅ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
 íîðìå ïëàöåíòà ðàñïîëàãàåòñÿ íà çàäíåé ñòåíêå ìàòêè, âîçìîæåí ïåðåõîä íà áîêîâûå ñòåíêè èëè ÷àñòè÷íî íà äíî ìàòêè. Ðàññòîÿíèå îò âíóòðåííåãî çåâà äî êðàÿ ïëàöåíòû áîëåå 7 ñì â íîðìå. Òàêîå ðàñïîëîæåíèå ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïåðåäíÿÿ ñòåíêà ìàòêè, ãîðàçäî áîëüøå ðàñòÿãèâàåòñÿ â ïðîöåññå áåðåìåííîñòè è â ïðîöåññå ðîäîâ, à çàäíÿÿ ñòåíêà áîëåå ìîùíàÿ è ìåíåå ïîäâåðæåíà ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòü â ïðîöåññå ðîäîâ. Ïðèðîäà ðàñïîëàãàåò ïëàöåíòó òàê, ãäå ìåíüøå âñåãî òðàâìàòèçàöèÿ. Ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû îíà ðàñïîëàãàåòñÿ â îáëàñòè íèæíåãî ñåãìåíòà, ïîëíîñòüþ ïåðåêðûâàÿ îáëàñòü âíóòðåííåãî çåâà èëè ÷àñòè÷íî. Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû âñòðå÷àåòñÿ â 0.3-0.6% ê îáùåìó ÷èñëó ðîäîâ.
Ðàçëè÷àþò ïîëíîå è íåïîëíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû.
Ïîëíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû — åñëè ïëàöåíòà ïîëíîñòüþ ïåðåêðûâàåò îáëàñòü âíóòðåííåãî çåâà.  ñðåäíåì 20-30% ñëó÷àåâ îò âñåõ ïðåäëåæàíèé.
Íåïîëíîå — ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü ÷àñòè÷íî ïåðåêðûâàåò îáëàñòü âíóòðåííåãî çåâà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ: 35-55% ñëó÷àåâ. Íàèáîëåå ðåäêàÿ ôîðìà — øåå÷íîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû è ïåðåøåå÷íîå. Âñå ýòè âàðèàíòû äàþò ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â ïåðâîì òðèìåñòðå (íèêîãäà íå äîíàøèâàåòñÿ äî ñðîêà).
Ïåðåõîäíûì âàðèàíòîì îò ïîëíîãî äî íåïîëíîãî ïðåäëåæàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íèçêîå ðàñïîëîæåíèå ïëàöåíòû, ïðè êîòîðîì êðàé ïëàöåíòû ðàñïîëàãàåòñÿ âûøå âíóòðåííåãî çåâà íà ðàññòîÿíèè ìåíåå 7 ñì (ïåðåõîäíûé âàðèàíò îò íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû ê ïðåäëåæàíèþ ïëàöåíòû).
Ãðóïïàìè ðèñêà íî ðàçâèòèþ ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû ÿâëÿþòñÿ:
· æåíùèíû ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, òî åñòü æåíùèíû ñ íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà; ñíèæåííûì ñîäåðæàíèåì ýñòðîãåíîâ ïðîÿâëÿþùèìèñÿ â ãèïîïëàçèè ãåíèòàëèé, ãèïîìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå, êîãäà îòñóòñòâóåò íîðìàëüíûé ãîðìîíàëüíûé áàëàíñ, ñïîñîáñòâóþùèé ïðàâèëüíûì ïðîëèôåðàòèâíûì è ñåêðåòîðíûì èçìåíåíèÿì ýíäîìåòðèÿ.
· Æåíùèíû ñòðàäàþùèå õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ìàòêè, ïåðåíåñøèå àáîðòû, äèàãíîñòè÷åñêèå âûñêàáëèâàíèÿ, ðîä ñ ðó÷íûì âõîæäåíèåì â ïîëîñòü ìàòêè, ñ ôèáðîìèîìîé ìàòêè, ïîâòîðíîðîäÿùèå è ïîâòîðíîáåðåìåííûå).
Ê ôàêòîðàì ïðèâîäÿùèì ê ïðåäëåæàíèþ ïëàöåíòû îòíîñèòñÿ ïîâûøåííàÿ ïîäâèæíîñòü îïëîäîòâîðåííîãî ÿéöåêëåòêè, âûñîêàÿ ïðîòåîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü âîðñèí õîðèîíà, êîãäà îïëîäîòâîðåííîå ÿéöî íå ïðèêðåïëÿåòñÿ â îáëàñòè äíà èëè òåëà ìàòêè, à áûñòðî ïðîäâèãàåòñÿ ê íèæíåìó ñåãìåíòó è ïðèêðåïëÿåòñÿ òàì.
Æåíùèíû ñ ïðåäëåæàíèåì ïëàöåíòû ìîãóò ñòðàäàòü êðîâÿíèñòûìè âûäåëåíèÿìè â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, è òîãäà ñòàâèòñÿ äèàãíîç — óãðîæàþùèé âûêèäûø.  ïîñëåäñòâèè ýòè êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ , à ïðè îáñëåäîâàíèè , äàæå ïðè ðàííåì ñðîêå áåðåìåííîñòè ìîæíî óñòàíîâèòü, ÷òî ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ðàñïîëàãàåòñÿ â íèæíåì ñåãìåíòå. Ïîòîì ýòè êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ è áîëüøå äèàãíîç ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû íå ôèãóðèðóåò, òàê êàê ïëàöåíòà îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ê ìèãðàöèè â ñâÿçè ñ ðîñòîì ìàòêè. Ïðè÷åì ìèãðèðóåò ïëàöåíòà, êîòîðàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ ïî çàäíåé ñòåíêå ìàòêè (ïîäíèìàåòñÿ ââåðõ). Åñëè ïëàöåíòà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî ïåðåäíåé ñòåíêå ìàòêè, îíè áóäåò óâåëè÷èâàòü ñâîþ òåíäåíöèþ ê ïîëíîìó ïðåäëåæàíèþ. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû ÿâëÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèå.
Âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû ÿâëÿåòñÿ êðîâîòå÷åíèå.
Êðîâîòå÷åíèå ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü íå îáëàäàåò òàêîé ñïîñîáíîñòüþ ê ðàñòÿæåíèþ êàê ñòåíêà ìàòêè. Ýòî íåñîîòâåòñòâèå ýëàñòè÷íîñòè òêàíè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âîðñèíû õîðèîíà íà÷èíàþò îòñëàèâàòüñÿ îò ñòåíêè ìàòêè. Âîðñèíû õîðèîíà ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû ãëóáæå âíåäðÿþòñÿ â ìûøå÷íóþ ñòåíêó ìàòêè è äåöèäóàëüíóþ îáîëî÷êó, ÷åì áîëåå òîëñòîì òåëå ìàòêè è äíå ìàòêè. Îòñþäà ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû äàåò áîëåå âûñîêèé ïðîöåíò ñâîåãî ïðèðàùåíèÿ, ÷åì ïðè íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòå.
Êðîâîòå÷åíèå ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû íà÷èíàåòñÿ ÷àùå âñåãî âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Ó 1/3 æåíùèí — äî 30 íåäåëü, ó 1/3 — îò 32 äî 35 íåäåëü, ó îñòàâøåéñÿ òðåòè ïîñëå 35 íåäåëü. Òàêèì îáðàçîì áîëåå ðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå ýòîãî ñèìïòîìà.
×åì ðàíüøå íà÷èíàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå ïðè áåðåìåííîñòè, òåì áîëåå øàíñîâ â òîì, ÷òî ýòî ïîëíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû.
Õàðàêòåðèñòèêà êðîâîòå÷åíèÿ:
1. ìîæåò íà÷àòüñÿ âíåçàïíî è ìîæåò áûòü ñïðîâîöèðîâàíî äåôåêàöèåé, ïîäíÿòèåì òÿæåñòè, ðåçêèì êàøëåâûì äâèæåíèåì, ïîëîâûì ñíîøåíèåì, âëàãàëèùíûì èññëåäîâàíèåì.
2. Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü îáèëüíûì èëè íåçíà÷èòåëüíûì , íå âñåãäà ñòåïåíü êðîâîòå÷åíèÿ ãîâîðèòü î ïîëíîì èëè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû.
3. Ïîâòîðÿþùèåñÿ êðîâîòå÷åíèÿ (ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû). Òî åñòü êðîâîòå÷åíèå ìîæåò íà÷àòüñÿ â 30 íåäåëü , ïîòîì ïðåêðàòèòñÿ è íà÷àòüñÿ â 38 íåäåëü è ò.ä.
4. êðîâîòå÷åíèå âñåãäà íàðóæíîå, òàê êàê áëèçêî öåðâèêàëüíûé êàíàë, âîðñèíû õîðèîíà îòäåëåíû îò ìàòêè è êðîâÿíèñòûå îòäåëåíèÿ åñòåñòâåííî èäóò âî âëàãàëèùå.
5. Êðîâîòå÷åíèå âñåãäà àëîé êðîâüþ, òàê êàê òåðÿåò êðîâü ìàòü, ýòî àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå.
6.  ðåçóëüòàòå êðîâîòå÷åíèé ðàçâèâàåòñÿ àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì ó ìàòåðè, õîòÿ ïðè ñèëüíîì êðîâîòå÷åíèè, ïðè íàðóøåíèè âîðñèí õîðèîíà ìîæåò â îáùèé êðîâîòîê âêëþ÷àòüñÿ êðîâü ïëîäà. Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü åñòü ëè ãåìîãëîáèí F èëè íåò.
Òàêèì îáðàçîì îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû:
1. âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè
2. ïîâòîðÿþùååñÿ
3. àëîé êðîâüþ
4. âñåãäà íàðóæíîå
5. ñòåïåíü àíåìèçàöèè ñâÿçàíà ñ îáúåìîì êðîâîïîòåðè
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈß ÏËÀÖÅÍÒÛ.
Îñíîâàíà íà:
1. æàëîáû áåðåìåííûõ íà ïîÿâëåíèå âûøå îïèñàííûõ êðîâîòå÷åíèé.
2. Àíàìíåç (âõîäèò ëè â ãðóïïó ðèñêà).
3. Ïðîâåäåíèå íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
· Âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè âñåãäà âûøå ïîëîæåííîãî ñðîêà ñëåäîâàòåëüíî âûñîêîå ðàñïîëîæåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè, ïëàöåíòà çàíèìàåò ìíîãî ìåñòà).
· Âòîðîé è òðåòèé ïðèåìû Ëåîïîëüäà íå îòâåòÿò íà âîïðîñ. ×åòâåðòûé ïðèåì (îòíîøåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ê êîñòÿì òàçà) ìîæåò ïîìî÷ü: òàê êàê íàõîäèì ïîäâèæíóþ íàä âõîäîì â ìàëûé òàç ïðåäëåæàùóþ ÷àñòü.
· Âûñëóøèâàíèå ñåðäöåáèåíèÿ ïëîäà: âûøå ïóïêà, â íèæíåì ñåãìåíòû ìîæíî âûñëóøàòü øóì ñîñóäîâ ïëàöåíòû.
· Îñìîòð øåéêè â çåðêàëàõ íè÷åãî íå äàåò.
4. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå. Ïðè çàêðûòîé øåéêå ìàòêè îïðåäåëÿåòñÿ òåñòîâàòîñòü âëàãàëèùíûõ ñâîäîâ (ïåðåäíåãî è áîêîâûõ) ïîòîìó ÷òî ïëàöåíòà îáëàäàåò îïðåäåëåííîé êîíñèñòåíöèåé. Ðàíüøå âñåãäà ïðèìåíÿëîñü âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ åñòü ÓÇÈ, â âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå äåëàþò íå âñåãäà è îòíîñÿòñÿ ê íåìó ñåðüåçíî.
5. ÓÇÈ ìîæíî óñòàíîâèòü ñàì ôàêò ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû è âàðèàíò ïðåäëåæàíèÿ (ïîëíîå, íåïîëíîå).
Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå ïðîâîöèðóåò êðîâîòå÷åíèå è ó êàæäîé ÷åòâåðòîé æåíùèíû ìîæåò áûòü ñïðîâîöèðîâàíî ðàçâèòèå ãèïîâîëåìè÷åñêîãî øîêà.
Åñëè óñòàíîâëåí äèàãíîç: ïîëíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû ïî äàííûì ÓÇÈ òî âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòü âîîáùå íå íàäî.
Åñëè ïîä äàííûì ÓÇÈ óñòàíîâëåí äèàãíîç íåïîëíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû òî âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå ïðîèçâîäèòü íåîáõîäèìî.
Òàêèì îáðàçîì ÓÇÈ — îñíîâíîé ìåòîäû äèàãíîñòèêè âàðèàíòà ïðåäëåæàíèÿ. ÓÇÈ íåîáõîäèìî ñäåëàòü âñåì æåíùèíàì èç ãðóïïû ðèñêà, çàòåì ñäåëàòü ïîâòîðíî.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó ïîëíûì è íåïîëíûì ïðåäëåæàíèåì ïëàöåíòû îñíîâàíà íå íà îáúåìå êðîâîïîòåðè (òàê êàê êðîâîïîòåðÿ ìîæåò áûòü îáèëüíàÿ êàê ïðè ïîëíîì òàê è ïðè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû);
· íà ñðîêàõ ïîÿâëåíèÿ êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé: ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû êðîâîòå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ âî 2-3 òðèìåñòðå. Ïðè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû êðîâîòå÷åíèå ÷àùå âñåãî íà÷èíàåòñÿ ñ ðîäîâ, èëè â ñàìîì êîíöå áåðåìåííîñòè ïðè ïîÿâëåíèè ñõâàòîê â ïðåëèìèíàðíîì ïåðèîäå.
· Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ìû ìîæåì íàéòè, íå òîëüêî êðàé ïëàöåíòàðíîé òêàíè, íî è íàëè÷èå ïëîäíûõ îáîëî÷åê (ïóçûðÿ). Ýòî 2 îñíîâíûõ êðèòåðèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Äëÿ âûðàáîòêè òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ íàäî òî÷íî çíàòü âàðèàíò íåïîëíîãî ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÈ ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÈ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
1. Âûñîê ïðîöåíò ðàçâèòèÿ ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ïîòîìó ÷òî ïîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ÷àùå âñåãî ðàçîâüþòñÿ ó æåíùèí ñ ïîëíûì ïðåäëåæàíèåì ïëàöåíòû.
2. Áåðåìåííîñòü ïðîõîäèò íà ôîíå àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà (âîîáùå àíåìèÿ áåðåìåííûõ âñòðå÷àåòñÿ â 50% ñëó÷àåâ). Ïëîä ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè — ãèïîòðîôè÷åí (ìàëîâåñíûé, íî íå îòñòàåò â óìñòâåííîì ðàçâèòèè).
3. Ïðè íîðìàëüíîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè ïðèðîñò ÎÖÊ ñîñòàâëÿåò 1-1.2 ìë, ïðè ïðåäëåæàíèè ïðèðîñò ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 500 ìë, ýòî îçíà÷àåò ÷òî âûñîê ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîâîëåìè÷åñêîãî øîêà äàæå ïðè î÷åíü íåáîëüøîé êðîâîïîòåðå ( òàê êàê íåò ðåçåðâà ÎÖÊ äëÿ öåíòðàëèçàöèè è êîìïåíñàöèè).
4. Î÷åíü ÷àñòî èìååò ìåñòî ïîïåðå÷íîå èëè êîñîå ïîëîæåíèå ïëîäà èëè òàçîâîå ïðåäëåæàíèå, êîòîðîå â ñâîþ î÷åðåäü õàðàêòåðèçóåòñÿ îïðåäåëåííûìè îñëîæíåíèÿìè.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÐÎÄÎÂ.
Ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè íåâîçìîæíû è ñëåäîâàòåëüíî ìåòîä ðîäîðàçðåøåíèÿ îäèí — êåñàðåâî ñå÷åíèå.
ÒÀÊÒÈÊÀ ÂÅÄÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ È ÐÎÆÅÍÈÖ Ñ ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÅÌ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
| êðîâîòå÷åíèå | ñðîê áåðåìåííîñòè | òàêòèêà âðà÷à |
îáèëüíîå ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû | íåçàâèñèìî îò ñðîêà áåðåìåííîñòè | êåñàðåâî ñå÷åíèå, âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè |
íåáîëüøîå ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû | ìåíåå 36 íåäåëü | íàáëþäåíèå, òîêîëèòèêè, êîðòèêîñòåðîèäû. · Ìàãíåçèÿ, íî-øïà, ãàíãëåðîí, äèáàçîë, ïàïàâåðèí, áåòà-àäðåíîìèìåòèêè — íåëüçÿ òàê êàê îíè , îáëàäàþò ïåðèôåðè÷åñêèì âàçîäèëàòèðóþùèì äåéñòâèåì óñèëÿò êðîâîòå÷åíèå. · Áîðüáà ñ àíåìèåé, ïðè ãåìîãëîáèíå 80 ã/ë è íèæå — ãåìîòðàíñôóçèÿ. · Ïðîôèëàêòèêà äèñòðåññ-ñèíäðîìà ïëîäà (ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè ðåáåíîê óìðåò íå îò àíåìèè êîòîðîé íå äîëæíî áûòü, à îò áîëåçíè ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí). Ïðèìåíÿþò ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû — ïðåäíèçîëîí, äåêñàìåòàçîí (2-3 ìã â ñóòêè, ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 1 ìã/ñóò). |
| Êðîâîòå÷åíèå ïðè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû | íåçàâèñèìî îò ñðîêà | âñêðûòèå ïëîäíîãî ïóçûðÿ. Åñëè êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâèëîñü òî âåäóò ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè; åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ òî âûïîëíÿþò êåñàðåâî ñå÷åíèå. |
Ïðè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû è òàçîâîì ïðåäëåæàíèè ïëîäà âûïîëíÿåòñÿ êåñàðåâî ñå÷åíèå â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.
ÒÀÊÒÈÊÀ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ ÏÐÈ ÍÅÏÎËÍÎÌ ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÈ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
Êðîâîòå÷åíèå ÷àùå íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïåðâûõ ñõâàòîê. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè â óñëîâèÿõ ðàçâåðíóòîé îïåðàöèîííîé, ñ öåëüþ àìíèîòîìèè, óòî÷íåíèÿ âàðèàíòà ïðåäëåæàíèÿ. Àìíèîòîìèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ñ öåëüþ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ: òàìïîíàäà ãîëîâêîé êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ ê êîñòÿì òàçà.
Âåäåíèå ðîäîâ ïðè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè âîçìîæíî åñëè:
1. Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü õîðîøàÿ.
2. Èìååòñÿ ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå.
3. Åñëè êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâèëîñü ïîñëå âñêðûòèÿ ïëîäíîãî ïóçûðÿ.
4. Âî âñåõ äðóãèõ ñëó÷àÿõ âûïîëíÿåòñÿ êåñàðåâî ñå÷åíèå è âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄΠÏÐÈ ÍÅÏÎËÍÎÌ ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÈ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
1. Íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà.
2. Ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè íå ÷àñòî òàê êàê ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ, à ïîâòîðíûå ðîäû èäóò áûñòðåå.
3. Ñàìîå ãëàâíîå îñëîæíåíèå â ïîñëåäîâîì è ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå — ÄÂÑ ñèíäðîì, òàê êàê :
· íèæíèé ñåãìåíòû ìàòêè èìååò íàèìåíüøóþ ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ äíîì è òåëîì ìàòêè
· ïîòîìó ÷òî ó æåíùèíû â ðåçóëüòàòå ïîâòîðÿþùèõñÿ êðîâîòå÷åíèé ðàçâèâàåòñÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ (óìåíüøåíèå ñâåðòûâàþùåãî ïîòåíöèàëà êðîâè) ñëåäîâàòåëüíî ìîæåò áûòü ÄÂÑ. Íåêîòîðûå ïðåäëàãàþò ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëîäà ïðîèçâîäèòü ðó÷íîå îòäåëåíèå ïëàöåíòû
· ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû íàèáîëåå ÷àñòî èìååò ìåñòî ïðèðàùåíèå ïëàöåíòû.
ÒÀÊÒÈÊÀ ÂÐÀ×À È ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÄÅÉÑÒÂÈÉ ÏÐÈ ÏÎÄÎÇÐÅÍÈÈ ÍÀ ÏÐÅÄËÅÆÀÍÈÅ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
1. Óòî÷íèòü æàëîáû áîëüíîé (îñíîâíàÿ æàëîáà — êðîâîòå÷åíèå ïîâòîðÿþùååñÿ, íàðóæíîå, àëîé êðîâüþ).
2. Ñîáðàòü àíàìíåç , îöåíèòü îáùåå ñîñòîÿíèå, è îáúåì êðîâîïîòåðè (óòî÷íèòü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè).
3. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå äëÿ òîãî ÷òî óòî÷íèòü:
· âûñîêîå ñòîÿíèå äíà ìàòêè
· ïîäâèæíàÿ ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü
· ñåðäöåáèåíèå, øóì ñîñóäîâ ïëàöåíòû
4. Îñìîòð øåéêè â çåðêàëàõ ( òàê êàê íåáîëüøèå êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ïîëèïîì øåéêè ìàòêè, ðàêîì øåéêè ìàòêè, âàððèêîçíî ðàñøèðåííûìè âåíàìè).
5. ÓÇÈ äëÿ óòî÷íåíèÿ âàðèàíòà ïðåäëåæàíèÿ.
6. Íàìåòèòü ïëàí âåäåíèÿ è ìåòîä ðîäîðàçðåøåíèÿ, à îí áóäåò îïðåäåëÿòüñÿ îáúåìîì êðîâîïîòåðè è ñðîêîì áåðåìåííîñòè.
ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÀß ÎÒÑËÎÉÊÀ ÍÎÐÌÀËÜÍÎ ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÍÎÉ ÏËÀÖÅÍÒÛ.
Âñòðå÷àåòñÿ 1/120 ðîäîâ ( â 1.5% ñëó÷àåâ).  30% ñëó÷àåâ ÏÎÍÐÏ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ìàññèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà, ÄÂÑ-ñèíäðîìà.
ÃÐÓÏÏÛ ÐÈÑÊÀ.
1. Æåíùèíû ñ îñëîæíåíèÿìè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè , ãåñòîçîì òàê êàê ó íèõ íàðóøåíû ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ñèíäðîìà ÄÂÑ.
2. Æåíùèíû ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
3. Æåíùèíû ñ çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê.
4. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè: âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå êîàãóëîïàòèè.
ÏÎÍÐÏ íà÷èíàåòñÿ ñ ìåëêîòî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé êîòîðûå ìîãóò ñëèâàòüñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ðåòðîïëàöåíòàðíîé ãåìàòîìû îáúåì êîòîðîå ìîæåò ðàçíûì ( îò íåçíà÷èòåëüíîãî äî áîëüøîãî). Ðåòðîïëàöåíòàðíàÿ ãåìàòîìû ðàñïîëàãàåòñÿ ìåæäó ïëàöåíòàðíîé òêàíüþ è ìûøå÷íîé ñòåíêîé ìàòêè.
Êëèíèêà ÏÎÍÐÏ áóäåò ñêëàäûâàòüñÿ èç îñíîâíîãî ñèìïòîìà — êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå:
1. íà÷èíàåòñÿ âñåãäà ñ âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ (äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ ïðåäëåæàíèåì ïëàöåíòû).
2. Ó 1/4 æåíùèí îíî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñ íàðóæíûì êðîâîòå÷åíèåì êîãäà ãåìàòîìà ðàñïîëàãàåòñÿ áëèæå ê êðàþ (èìååòñÿ áîëåå ëåãêàÿ âîçìîæíîñòü ñïóñêàíèÿ ãåìàòîìû è ïîÿâëåíèå íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ).
3. Êðîâîòå÷åíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, òÿæåñòü êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ íå íàðóæíûì êðîâîòå÷åíèåì, à âíóòðåííåé ðåòðîïëàöåíòàðíîé ãåìàòîìîé: òàêèì îáðàçîì íåò êîððåëÿöèè ñòåïåíè íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè è íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ñèìïòîìû: ñíèæåíèå ÀÄ, áëåäíîñòü êîæè, òàõèêàðäèÿ, êîëëàïñ ðàçâèâàþòñÿ óæå ïðè ðåòðîïëàöåíòàðíîé ãåìàòîìå â 300 ìë (îáúåì ãåìàòîìû 50-100 ìë íà ãåìîäèíàìèêå íå îòðàæàåòñÿ).
4. Íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå èäåò òåìíîé êðîâüþ ñî ñãóñòêàìè òàê êàê ýòî âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå.
5. Ðåàãèðóåò ìàòêà, ïëîä (âïëîòü äî ãèáåëè).
6. Ðåàãèðóåò ìàòêà — ïðè íàëè÷èè ãåìàòîìû: òîíóñ ïîâûøàåòñÿ, ìàòêà íàïðÿæåíà; îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè; â îáëàñòè ðåòðîïëàöåíòàðíîé ãåìàòîìû ìîæåò áûòü âûáóõàíèå ìàòêè.
ÏÎÍÐÏ ÂÎ ÂÐÅÌß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È Â ÐÎÄÀÕ.
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ÷àùå âñåãî ÏÎÍÐÏ âîçíèêàåò íà ôîíå òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè; êàê ,ïðîÿâëåíèå èììóíîëîãè÷åñêîãî êîíôëèêòà ìåæäó ìàòåðüþ è ïëîäîì.
 ïðîöåññå ðîäîâ:
1. ïðè ÷ðåçìåðíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè.
2. Äèñêîîðäèíàöèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè.
3. Íåîáîñíîâàííàÿ ðîäîñòèìóëÿöèÿ.
4. Êîðîòêàÿ ïóïîâèíà (íà÷èíàåò ðîæäàòüñÿ ïëîä è òÿíåò ïóïîâèíó).
5. Ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè âíóòðèìàòî÷íîãî äàâëåíèÿ, ïðè ìíîãîâîäèè âñêðûâàþò ïóçûðü è ïðîèñõîäèò ìîùíîå èçëèòèå âîä è âîçíèêàåò ÏÎÍÐÏ ïîýòîìó âîäû âñåãäà âûïóñêàþò ìåäëåííî.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÏÎÍÐÏ.
Îñíîâàíà íà:
1. îöåíêå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû
2. îöåíêå ðåàêöèè ïëîäà
3. îöåíêå ðåàêöèè ïëîäà
4. ÓÇÈ ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçîì ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü î÷åíü ðàíî âîçìîæíîñòü ÏÎÍÐÏ (ìåëêîòî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ñëèâíûå êðîâîèçëèÿíèÿ) ïðè ýòîì ñòàâèòñÿ âîïðîñ î ñðî÷íîì ðîäîðàçðåøåíèè. !Íî ÓÇÈ ïðè ÿðêîé êàðòèíå ÏÎÍÐÏ ïðîâîäèòñÿ íå äîëæíî ( òåðÿåì âðåìÿ).
ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÄÅÉÑÒÂÈÉ ÏÐÈ ÏÎÍÐÏ.
1. Îöåíèòü æàëîáû áîëüíîé.
2. Îöåíèòü îáùåå ñîñòîÿíèå.
3. Îöåíèòü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè òî åñòü óòî÷íèòü òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ.
4. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå:
· îöåíèòü ñîñòîÿíèå ìàòêè (òîíóñ, íàïðÿæåíèå, âûáóõàíèå, áîëåçíåííîñòü).
· Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïëîäà
5. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå äëÿ:
· óòî÷íåíèÿ íàõîäèòñÿ æåíùèíà â ðîäàõ èëè íåò
· àìíèîòîìèÿ (âîïðîñ ñïîðíûé).
6. Ñäåëàòü âûâîä è íàìåòèòü äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ.
Ïðè ïðîãðåññèðóþùåé ÏÎÍÐÏ ìåòîä îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èñêëþ÷èòåëüíî îäèí — êåñàðåâî ñå÷åíèå, íåçàâèñèìî îò ñîñòîÿíèÿ ïëîäà (åäèíñòâåííûé ñëó÷àé êîãäà êåñàðåâî ñå÷åíèå äåëàþò äàæå ïðè ìåðòâîì ïëîäå) òàê êàê îñíîâíàÿ öåëü îïåðàöèè — îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, à åãî ìû ìîæåì îñòàíîâèòü òîëüêî ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.
Ñóùåñòâóåò êëàññèôèêàöèÿ ÏÎÍÐÏ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêîå, ñðåäíåé òÿæåñòè, òÿæåëîå, êîòîðîå ñòàâèòñÿ ðåòðîñïåêòèâíî ïîñëå îñìîòðà ïëàöåíòû: ìîæíî íàéòè îðãàíèçîâàííûå ñãóñòêè — òîëüêî ïðè ëåãêîé ñòåïåíè.
ÏÎÍÐÏ ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ãðîçíûì îñëîæíåíèåì ïîòîìó ÷òî ÷àñòî âåäåò ê ðàçâèòèþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà. ÄÂÑ ðàçâèâàåòñÿ òàê êàê :
1. ãðóïïó ðèñêà ñîñòàâëÿåò æåíùèíû ñ ãåñòîçîì ïðè êîòîðîì åñòü õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ÄÂÑ (ãèïåðêîàãóëÿöèÿ).
2. Èç ðåòðîïëàöåíòàðíîé ãåìàòîìû â êðîâîòîê ïîñòóïàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî òðîìáîïëàñòè÷åñêèõ âåùåñòâ è ðàçâåðòûâàåòñÿ âñÿ öåïî÷êà íàðóøåíèé êîàãóëÿöèè.
3. Ðàçâèòèþ ÄÂÑ ñïîñîáñòâóåò ñàìà êðîâîïîòåðÿ ïîýòîìó ÏÎÍÐÏ ÷àùå ÷åì êðîâîòå÷åíèå ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè.
Ïðè îñìîòðå ìàòêè ïðè ÏÎÍÐÏ ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè: ìåëêîòî÷å÷íûå è ñëèâíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, âïëîòü äî òîãî ÷òî âñÿ ìàòêà ïðèîáðåòàåò ñèíþøíèé îòòåíîê, òàêóþ ìàòêó îïèñàë Êóâåëåð. Ìàòêà Êóâåëåðà íå ñïîñîáíà ê ñîêðàùåíèþ è îíà íå ðåàãèðóåò íà ââåäåíèå óòåðîòîíèêîâ. Òàêèì îáðàçîì ê ñèíäðîìó ÄÂÑ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå íåâîçìîæíî îñòàíîâèòü áåç óäàëåíèÿ ìàòêè.
ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÄÅÉÑÒÂÈÉ ÏÐÈ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ ÏÎÍÐÏ.
1. Óñòàíîâèòü ñòåïåíü òÿæåñòè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
2. Óñòàíîâèòü æèâ ïëîä èëè íåò.
3. Ïåðåâåñòè áåðåìåííóþ â îïåðàöèîííóþ è ïîñòàâèòü ïîñòîÿííûé êàòåòåð ñ îïðåäåëåíèåì ïî÷àñîâîãî äèóðåçà.
4. Îïðåäåëèòü âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ ïî Ëè-Óàéòó: âçÿòü âåíîçíóþ êðîâü â ïðîáèðêó è îïðåäåëèòü âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ. Â íîðìå âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ â ïðåäåëàõ 7 ìèíóò, åñëè áîëüøå òî äîëæíî âîçíèêíóòü ïîäîçðåíèå íà ÄÂÑ.
5. Íàëàäèòü ââåäåíèå ïëàçìû è êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ è íà÷àòü ïîäãîòîâêó ââåäåíèÿ êðîâè (1-3 ë) æåëàòåëüíî òåïëîé , íå áîëåå 3 ë — ýòî îñíîâíàÿ ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ÄÂÑ.
6. Ïðèñòóïèòü ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ:
· èçâëå÷ü ïëîä
· îöåíèòü ìàòêó — åñëè ìàòêà Êóâåëåðà òî íàäî ðàñøèðèòü îïåðàöèþ äî ýêñòèðïàöèè ìàòêè áåç ïðèäàòêîâ.
7. Âîñïîëíèòü êðîâîïîòåðþ , âûâåñòè áåðåìåííóþ èç ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà, åñëè òàêîâîé ðàçâèëñÿ.
RESUME: åñëè åñòü ñèìïòîìû êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ÏÎÍÐÏ èëè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû âñÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ, âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè âñåãäà íóæíî íà÷èíàòü ñ ââåäåíèÿ ïëàçìû è êðèñòàëëîèäîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà:
1. ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ ðèñêà
2. õàðàêòåðå êðîâîòå÷åíèÿ
3. ðàçíîì õàðàêòåðå ðåàêöèè ìàòêè è ïëîäà.
Источник
