Клипса для остановки кровотечения
КЛИПИРОВАНИЕ СОСУДОВ (англ. clip зажим) — метод остановки кровотечения или выключение из кровообращения патологически измененных сосудов посредством наложения на них миниатюрных металлических зажимов — клипсов.
К. с. широко применяется в нейрохирургии, поскольку перевязка мелких сосудов в мозговой ткани, особенно глубоко расположенных, представляет значительные трудности.
Впервые этот метод остановки кровотечения во время нейрохирургических операций был описан X. Кушингом, который использовал в качестве зажимов V-образно изогнутую серебряную проволоку. В связи с развитием хирургии сосудов мозга предложено большое количество различных клипсов, имеющих специальное назначение.
Рис. 1. Различные виды клипсов: 1 — клипсы НИИЭХАиИ; 2 — клипсы Оливекруны; 3—5 — пружинные клипсы (3 — клипсы Сковила, 4 — клипсы Язаргила, 5 — клипсы Мейфилда).
Рис. 2. Различные типы клипсодержателей: 1 и 2 — клипсодержатели НИИЭХАиИ; 3 — клипсодержатели, выпускаемые Московским заводом электромеханической аппаратуры; 4 и 5 — клипсодержатели Язаргила.
Для остановки кровотечения в операционной ране чаще всего применяются клипсы, приготовленные из серебряной или танталовой плоской проволоки. Чтобы клипсы не соскакивали с сосуда, на их внутренней поверхности делается поперечная насечка. В зависимости от калибра сосуда используются клипсы двух размеров — 4,5 и 7 мм (рис. 1). Для удобства использования клипсы заряжаются в «магазин» и их наложение на сосуд производится с помощью специальных клипсодержателей (рис. 2).
Большое распространение получили клипсы, которые при необходимости могут быть легко сняты с сосуда (рис. 1,2).
В сосудистой нейрохирургии для выключения аневризм широко используются пружинные клипсы (рис. 1, 3—5). Их преимущество в том, что при необходимости они легко могут быть сняты с сосуда, а усилие пружины в них рассчитано таким образом, что клипс полностью перекрывает просвет сосуда, не травмируя его стенку. Бранши некоторых клипсов имеют разную длину и искривлены под различным углом, что в ряде случаев значительно облегчает их наложение на шейку аневризмы.
Пружинные съемные клипсы применяются для временного перекрытия сосуда. Они широко используются при выполнении реконструктивных операций на сосудах мозга, напр, при создании анастомоза между ветвями поверхностной височной и средней мозговой артерий.
Некоторые клипсы, используемые в сосудистой нейрохирургии, имеют специальное назначение. Так, для постепенного дозированного сужения просвета общей сонной артерии на шее применяются клипсы, предложенные Селверстоуном (В. Selverstone). Эти клипсы представляют собой металлическую муфту, в к-рую заключается сосуд; постепенная окклюзия артерии осуществляется прижимной планкой, перемещающейся с помощью специального винта, выведенного в рану.
Оригинальны по идее клипсы, предложенные Сандтом и Нофзингером (Т. М. Sundt, J. D. Nofzinger) для остановки кровотечения из крупных артерий мозга. Эти пружинные клипсы, как муфта, охватывают сосуд. С внутренней стороны они имеют дакроновую выстилку и по сути дела являются внешним протезом сосуда. Клипсы, приготовленные из серебра, тантала или специальных сплавов, вызывают минимальную реакцию со стороны окружающих тканей в виде местного продуктивного воспалительного процесса. При правильном их использовании осложнения, как правило, не наблюдается.
См. такте Микрохирургия.
Библиография: Кукушкин Л. И. и Беляков П. Д. Клипсы и инструмент для наложения клипс, Вопр, нейрохир., № 3, с. 55, 1957; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, с. 18, М., 1976, библиогр.; Hahn I. Opera-tionen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm and small vessel surgery, J. Neurosurg., v. 27, p. 477, 1967; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
A. H. Коновалов.
Источник
Клипирование представляет собой процедуру остановки кровотечения из патологически проблемных сосудов. Приложение названия процедуры именно к сосудам позволяет использовать более логичное название – клипирование сосудов.
Одной из основных проблем сосудов является аневризма, которая представляет собой ослабление стенки сосудов, приводящую к ее истончению и выбуханию (выпячиванию с образованием мешочка). Особенно опасна подобная проблема для сосудов головного мозга.
При проблемах в сосудах головного мозга может произойти так называемое субарахноидальное кровоизлияние (сокращенно САК). При этом кровь попадает в полость между мозговыми оболочками – паутинной и мягкой с крайне опасными последствиями. До половины случаев развития САК приводят к летальному исходу. Причем от 10-ти до 15-ти процентов людей с таким кровоизлиянием не доезжают живыми до стационара.
Чтобы предотвратить кровоизлияние и применяются специальные процедуры.
Что такое клипирование
Клипирование – это метод полной остановки кровотечения из сосуда при помощи накладывания на них кровоостанавливающих клипсов. Клипс – это особое маленькое устройство, имеющее способность к самозажиму и сделанное из сплава титана. Принцип его действия основан на зажиме под давлением расширенного участка сосуда браншами.
Это устройство обязательно должно обладать следующими свойствами:
- МРТ-безопасность;
- быть совместимым с веществом мозга;
- стерильность;
- отсутствие свойств магнита.
Обычно показанием к проведению этой операции является диагноз “аневризма”. Для данной патологии характерно увеличение сосудистого просвета и образование аневризматического мешочка.
Чаще всего аневризма возникает на стенках артерий головного мозга или аорты. При этом сосудистая стенка из-за чрезмерного кровяного давления истончается, подвергается деформации, и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Внимание. Опасность такого состояния состоит в том, что разрыв мешочка способен вызвать кровоизлияние в полость черепа.
Клипирование аневризмы головного мозга – операция, при которой клипсом пережимают шейку расширенного сосуда и “отсоединяют” его от системы местного кровообращения. Это хирургическое вмешательство является одним из наиболее трудных и выполняется при помощи проведения трепанации черепа.
Недостаток клипирования заключается в невозможности проведения операции при глубокой локализации аневризмы головного мозга.
Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга
В качестве альтернативного лечения в нейрохирургии применяется эмболизация аневризмы головного мозга. Этот метод заключается в постановке внутрь сосуда специальной спирали или баллона, которые “отключают” его из циркуляции крови. Говоря простым языком проблемный сосуд закупоривают (окклюзия) искусственно созданной пробкой изнутри. Это и есть эмболизация (эмбола – та самая “пробка”).
Эмболотерапия относится к малоинвазивным процедурам. Часто эту процедуру применяют как профилактическую для исключения послеоперационных кровотечений.
Эмболизация сосудов головного мозга в качестве достоинств имеет минимальную травматизацию пациента и отсутствие рубцов, а кроме того – маленький риск появления осложнений инфекционного характера.
Эти достоинства связаны с техникой проведения процедуры, относящейся к разделу эндоваскулярная хирургия (чрезкожный доступ к месту операции). Такую операцию еще называют эндоваскулярная эмболизация.
Справочно. Длительность операции эмболизации составляет менее часа против 5-ти и выше часов клипирования аневризмы.
Период восстановления пациента после внутрисосудистой эмболизации длятся значительно меньше, чем при клипировании. Однако стоит заметить, что эндоскопическое клипирование – более надёжный способ устранения повреждённого сосуда из системы кровообращения.
Показания к операции клипирования
Проведение клипирования показано при наличии у пациента аневризмы головного мозга размером свыше 7 миллиметров, подтверждённого в ходе обследований:
- УЗИ сосудов головного мозга;
- МРТ и КТ головного мозга, также с применением рентгеноконтрастного вещества, введённого в сосуды;
- Пункции спинного мозга с обследованием спинномозговой жидкости.
Противопоказания
Операцию запрещено проводить, если имеются:
- Болезни кардиоваскулярной системы;
- Декомпенсированное сахарное мочеизнурение;
- Острые воспаления и инфекции;
- Тяжело протекающая бронхиальная астма;
- Острая форма хронических болезней.
При глубоко локализованной аневризме головного мозга операция клипирования не проводится.
Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга
Подготовительные мероприятия к рассматриваемой операции различны и зависят от показаний к ней. В первую очередь, пациенту 
необходимо пройти перечень обследований:
- Общие анализы мочи и крови;
- Биохимический анализ крови;
- Рентгенографическое исследование;
- Электрокардиография;
- Консультирование терапевта, невролога, анестезиолога;
- МР-ангиография;
- Компьютерная томография;
- Цифровая субтракционная ангиография.
Следует непременно проверить отсутствие всех противопоказаний. Пациент должен дать докторам полную информацию о каких-либо недомоганиях, аллергических реакциях на лекарственные средства.
Важно. Перед хирургическим вмешательством требуется привести в норму болезни хронического характера: проводится компенсация сахарного мочеизнурения, нормализуют кровяное давление и т.д.
Перед клипированием пациенту запрещается принимать еду и жидкости после 6 часов вечера накануне операции.
Порядок проведения операции
Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом в течение трёх – пяти часов и более. Прежде всего, к пациенту подводят специальную аппаратуру, позволяющую вести контроль над главными центрами организма, чтобы вести учёт состояния человека.
Затем устанавливается мочевой катетер и устройство для введения анестетического вещества. Также волосы в оперируемой области обязательно сбриваются.
Нейрохирург проводит трепанацию черепа и сдвигает ткани, под которыми локализуется расширенный сосуд. Как правило, для успешного поиска применяют рентгеновские лучи или микроскоп.
После того, как врач находит аневризму, он отключает поражённый сосуд от системы кровообращения.
Справочно. Эта манипуляция может выполняться двумя способами: если аневризма имеет форму мешочка, пережим осуществляется одним клипсом, если форму веретена – применяют две клипсы с обеих сторон.
После этого нейрохирург восстанавливает целостность черепной коробки наложением костных пластинок и винтов, закрывающих трепанационное отверстие. В конце операции вынимают все установленные катетеры.
Внимание. После клипирования аневризмы больной должен быть неподвижен в течении шести-восьми часов.
Во время клипирования пациент ничего не почувствует, поскольку проводится местная анестезия. Единственное ощущение, которое может возникнуть у человека – чувство давления при введении катетера в вену с анестезирующим веществом.
Однако в период реабилитации в первые дни возможны болевые ощущения в области проведённой операции, зуд, отёки и головные боли.
После благополучного завершения клипирования пациента отправляют в отделение реанимации или интенсивной терапии примерно на сутки, для контроля за функциями жизненно важных органов. В последующем больного переводят в отделение нейрохирургии.
В среднем, пациент пребывает в стационаре около недели. В этот период лечения человеку показан постельный режим. Младший медицинский персонал обеспечивает наблюдение и регистрацию наиболее важных показателей – пульса, частоту дыхательных движений и т.д.
Важно. После выписки из стационара пациенту также необходимо соблюдать определённый режим, чтобы полностью восстановиться после клипирования аневризмы головного мозга и избежать осложнений.
Врачи рекомендуют:
- Обеспечить полноценный отдых;
- Держать под контролем артериальное давление;
- Производить аккуратную очистку хирургического разреза с использованием мягкой ткани;
- Принимать медикаменты, которые назначил лечащий врач;
- Купаться, принимать душ и выполнять иные процедуры только после консультации доктора.
Помимо планового посещения своего врача, могут возникнуть ситуации, когда следует обратиться к нему экстренно. К ним относят:
- Всевозможные изменения физических показателей – координации движений, силы и т.п.;
- Сбои в психической сфере – нарушения сознания, памяти;
- Появление слабости, каких-либо неприятных ощущений в теле;
- Высокая температура, озноб, жар;
- Видоизменения хирургического надреза – отёчность, покраснение, болевое чувство, кровотечения из него;
- Сильная мигрень;
- Обморочные состояния;
- Любые болевые ощущения, от которых не спасают обезболивающие медикаменты;
- Тошнота;
- Появление нарушений, связанных с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
Вызывать бригаду скорой медицинской помощи требуется, если:
- у пациента начались конвульсии;
- появилась боль в грудной клетке;
- дыхание затруднено;
- пропало сознание.
Клипирование – цена
Учитывая сложность и опасность клипирования аневризмы, данное хирургическое вмешательство можно получить далеко не во всех больших городах России. Стационары, располагающие необходимым инвентарём для лечения аневризмы, имеются только в Москве, Уфе, Тюмени, Волгограде, Кирове и в некоторых областных центрах.
Клипирование аневризмы головного мозга проводится по квоте, финансируемой Минздравом Российской Федерации. Чтобы получить бесплатную операцию, больному нужно посетить отдел Минздрава своего региона с предоставлением документации, которая подтвердит нужду в клипировании аневризмы. Однако в таком случае операцию придётся ожидать определённый срок – несколько недель или месяцев.
В случае, если ожидание неприемлемо, больной может обратиться в любой центр, где проведут операцию за его средства. Цена клипирования имеет зависимость от большого количества факторов и варьируется от 22 000 до 180 000 рублей (иногда и до 200 000).
Возможные осложнения
Неприятные последствия от клипирования аневризмы головного мозга по статистике не превышают восьми процентов. Поскольку операция крайне опасная и трудная, риски имеются всегда, и человек должен быть заблаговременно осведомлён о них. Осложнения от операции разнообразные – не самые значительные, средней тяжести или даже угрожать жизни.
После проведённой операции у пациента могут обнаружиться нарушения:
- памяти,
- речи,
- зрения,
- внимания,
- двигательной активности.
Могут возникнуть сильные мигрени, нарушения психологического состояния. Возможно возникновение эпилепсии, сбои в функционировании почек, возникновение инфекции. Пациент может испытывать повышенную утомляемость, слабость и недомогания.
Внимание. Нередко возникают реакции на анестезию – появляется тошнота, апноэ, гипотония и головокружения.
К более опасным последствиям относят послеоперационные спазмы сосудов, которые могут вызвать ишемию или отёчность лёгких. К счастью, современная медицинская аппаратура позволяет устранить данные нарушения в реанимационном отделении, с использованием антиоксидантов, нейропротекторов и других средств.
Внимание. Самое опасное осложнение способно появиться непосредственно во время клипирования – разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием в черепную полость.
К факторам, провоцирующим возникновение осложнений, относят:
- Курение;
- Лишний вес;
- Гипертензию.
Важно. Чтобы избежать появления последствий либо снизить риск возникновения, необходима консультации лечащего врача перед клипированием аневризмы!
Прогноз
Прогноз после проведения клипирования аневризмы головного мозга во многих случаях благоприятный.
Летальный исход после операции не превышает десяти процентов, в то время как показатели смерти у больных, отказавшихся от операции в два раза выше и составляет двадцать процентов.
По данным стационаров, около 80-90% пациентов после клипирования аневризмы способны продолжить нормальную жизнь и приобрести почти исходный уровень здоровья. Менее семи процентов больных после операции могут остаться инвалидами.
Справочно. К рабочей деятельности могут приступить свыше сорока процентов пациентов. Остальные людям можно переквалифицироваться на более облегчённую специальность.
Если пациент соблюдает все рекомендации во время лечения и вовремя даст согласие на проведение клипирования, он даст себе шанс прожить нормальную, долгую жизнь.
Источник
iTClamp — это устройство для остановки кровотечений, которое можно использовать на конечностях, в подмышечной и паховой области, на голове и шее. Устройство закрывает края раны, чтобы минимизировать дальнейшую потерю крови до тех пор, пока не будет осуществлено хирургическое вмешательство. Исследования показали, что iTClamp превосходит другие средства обработки ран и показывает отличные результаты относительно выживаемости пациентов, продления времени жизни и сокращения общей кровопотери. Устройство устанавливается за считанные секунды и причиняет пациенту минимальную боль, что делает его идеальным для оказания неотложной медицинской помощи.
Американский «Журнал Медицинских Исследований И Разработок» опубликовал медицинскую статью о применениях инновационного продукта под названием iTClamp.
Кровотечение является основной причиной смертности в зонах боевых действий. Доктор Деннис Филипс, хирург травматолог военно-морского флота США, часто сталкивался с кровотечениями во время боевых действий США в Афганистане.
Вдохновленный простой заколкой для волос, Филипс разработал новое медицинское оборудование, названное ITClamp, которое представляет из себя пластиковый зажим около 5 сантиметров в длинну с изогнутыми иглами по краям. ITClamp легко и быстро останавливает даже сильные кровотечения, позволяя продолжить оказывать больному дальнейшую медицинскую помощь.
ITClamp — это новая технология в медицине, которая может быть применена в течении нескольких секунд, а также может использоваться лицами не имеющими специального медицинского образования.
Статья: «ЗАПОЛНЯЯ ПРОБЕЛЫ: НОВЫЙ СПОСОБ КОНТРОЛЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ»
Введение
«В шее расположены шесть жизненно важных структур, обеспечивающих пищеварительную, нервную, эндокринную и циркуляторную функции, в отличие от других частей тела они минимально защищены скелетной системой. Недостаток защиты шейного отдела не только способствует возникновению тошноты во время лечения, но также часто приводит к осложнениям и летальному исходу при травмах. Открытие дыхательных путей и удаление крови являются важными задачами, а в условиях ограниченного времени врачу часто приходится выбирать одну из них в ущерб другой. Быстрый контроль кровотечения обеспечивает время, необходимое для обеспечения доступа к воздуху без дальнейшей кровопотери из уже истощенной сосудистой системы. Задержки в установлении контроля над дыхательными путями делают задачу контроля за дыхательными путями сложной или даже невозможной, потому что образование гематомы или травмы/отека приводит к последующей катастрофической обструкции дыхательных путей. Критические решения в травматологии Западной ассоциации травматологов (WTA) при проникающих ранах шеи рекомендуют в первую очередь использовать прямое ручное давление (ПРД). Однако, этот подход показал низкую эффективность из-за случаев повторных кровотечений и потери крови до оказания должного медицинского ухода.»
Отчеты о случаях
«Во второй половине 2016 года в Травмпункт Купер в Камдене, Нью-Джерси, США, поступила 44-летняя женщина с 25 проникающими ранениями в область груди и шеи. Когда пациентка поступила в больницу, она была без сознания, систолическое кровяное давление держалось на отметке 70. Пациентка была быстро осмотрена, было сделано переливание 4 единиц красных кровяных телец и 6 единиц свежей замороженной плазмы. Во время осмотра терапевты обнаружили два ранения в нижней части шеи в одном сантиметре над ключицей, кровотечение из этих ранений было неконтролируемым. Ранение было перевязано бинтом Combat Gauze, но бинт сразу же пропитался кровью. Пропитанный кровью бинт был удален и на оба ранения было помещено одно устройство iTClamp. Терапевты заметили, что кровь протекала и вокруг устройства. iTClamp было удалено, раны перевязали бинтом, а затем снова использовали iTClamp для изоляции раны. Врачи отметили, что сочетание бинта и iTClamp позволило им уменьшить площадь раны и закрыть кожу, что привело к хорошему гемостазу (рисунок 1). Все действия по остановке кровотечения заняли меньше двух минут, а сочетание материалов позволило врачам запечатать обе опасные раны. Состояние пациентки стабилизировалось, она была отправлена на компьютерную томографию для дальнейшего обследования. Возможность выполнить компьютерную томографию до оперативного вмешательства позволила хирургу оценить потенциальные зоны кровотечения и определить, откуда начинать хирургическое исследование 25 ран. Не было отмечено практически никакого рассеяния (за исключением небольшого рассеяние от шовных игл) и даже меньше, чем рассеяние от скоб (рисунки 2 и 3). После подтверждения отсутствия артериального кровотечения врачи сконцентрировались на ранах и переместили пациентку в операционную. Хирурги смогли провести подготовку к операции с зафиксированным устройством и сняли iTClamp перед началом хирургического исследования. Хирурги открыли близкие к ключице раны и исследовали их вглубь до ключицы, чтобы перевязать первую ветвь подключичной вены.»
Рисунок 1
Обсуждение
«Проникающие ранения шеи часто являются причиной летального исхода и осложнений, поэтому своевременная и корректная обработка таких ранений невероятно важна – в том числе и выполнение таких дополнительных мер, как компьютерная томография. ПРД рекомендуется как первая мера по обработке проникающих ранений шеи, но оно показывает низкую эффективность. Низкая эффективность ПРД связана не только с местом оказания первой помощи и минимальной квалификацией оказывающих ее лиц, но также с необходимыми для выполнения этой задачи навыками. Данный отчет о случае также доказывает низкую эффективность ПРД, так как одной повязки на ранах было недостаточно для контроля кровотечения, даже если помощь оказывают опытные врачи в городском травмпункте.
Рисунок 2
Другим интересным моментом, который заслуживает дальнейшего обсуждения, является тот факт, что компьютерная томография показала очень небольшое количество линейных артефактов или рассеяния от устройства iTClamp. Проблема линейных артефактов от металлических структур или скоб не нова, и хотя существуют программы для коррекции этой проблемы, они могут быть не всегда доступны, или же увеличение жесткости излучения до показателей выше среднего делают коррекцию невозможной.
Одним из способов решения этой проблемы является итерационная реконструкция, однако, если металл блокирует все фотоны, информация из мягких тканей не может быть запрошена с коррекцией рассеяния. Несмотря на то, что в iTClamp есть восемь металлических игл, доктор в отчете о случае заметил, что практически никакого рассеяния не было обнаружено, и рассеяние было даже меньше, чем от скоб. Это информация определенно гарантирует будущие обсуждения и исследования, так как возможность быстро останавливать кровотечение и поддерживать целостность компьютерной томографии имеет преимущества, особенно в обработке ран, где время имеет огромное значение.
Рисунок 3
В литературе было показано, что iTClamp может контролировать кровотечения в любой зоне, поддающейся давлению. Данный отчет добавляет доказательств этого мнения и показывает, что iTClamp может служить прекрасным дополнением к ПРД или перевязке раны и помогает контролировать кровотечение при повреждении соединительных тканей и проникающих ранах шеи, особенно в сочетании с перевязкой. Однако, как и во всех случаях контроля кровотечения в области шеи, рекомендуется постоянно следить за состоянием пациента и возможностью возникновения гематом, отеков и проблем дыхательных путей. И хотя в данном случае не было замечено проблем с дыхательными путями, рекомендуется, чтобы при применении iTClamp врачи отслеживали дыхательные пути с такой же внимательностью, что и при применении ПРД.»
Вывод
«Кровотечения становятся причиной 50% смертей в случае проникающего ранения в область шеи, и помощь с применением ПРД показывает свою низкую эффективность. Данный отчет о деле предполагает, что устройство iTClamp может считаться альтернативой или дополнением к ПРД/перевязке для контроля потери крови от соединительных повреждений при проникающих ранений в область шеи.»
Скидки суммируются. Максимальный размер скидки 20%.
Постоянно действующие скидки:
1. Скидка ко Дню Рождения — 5%.
Действует на один заказ в течении недели со Дня Рождения.
2. Скидка сотрудникам награжденным государственными орденами и медалями — 10%.
Действует на один заказ в течение 90 дней с даты подписания приказа о награждении.
3. Скидка 10% всем сотрудникам силовых структур России, Белоруссии, Казахстана.
Предоставляется при предъявлении документа (выдаётся дисконтная карта). Скидка не распространяется на товары тактической медицины, наушники и гарнитуры, видеокамеры, приборы и ИК маркеры.
Источник
