Клиника ларингита характерна главным образом для
Вариант № 1
I. Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является:
1) человек, находящийся в инкубационном периоде;
2) больной в периоде разгара;
3) реконвалесцент.
II. Основной симптом риновирусной инфекции:
1) высокая лихорадка;
2) обильные водянистые выделения из носа;
3) выраженные воспалительные изменения в ротоглотке.
III. Для этиотропного лечения гриппа применяют:
1) ремантадин;
2) фторхинолоны;
3) делагил.
IV. Рецепт: интерферон лейкоцитарный человеческий.
Вариант № 2
I. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
1) сосудистых расстройств;
2) иммуносупрессии;
3) репликации вируса в лимфоузлах.
II. Сезонность заболевания при парагриппе:
1) осенне-зимняя;
2) зимне-весенняя;
3) отсутствует.
III. Из перечисленных симптомов при гриппе наблюдается:
1) сыпь;
2) гиперемия и зернистость мягкого неба;
3) лимфаденопатия.
IV. Рецепт: арбидол (лечебная схема).
Вариант № 3
I. Продолжительность лихорадки при гриппе чаще всего составляет:
1) 1-3 дня;
2) 3-5 дней;
3) до 10 дней.
II. Для клиники РС-инфекции наиболее характерно все перечисленное, кроме:
1) недомогания, насморка;
2) постепенного начала;
3) озноба, лихорадки.
III. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
1) головная боль с рвотой;
2) менингеальный синдром;
3) повторный жидкий стул.
IV. Рецепт: кларитромицин.
Вариант № 4
I. Важное значение в патогенезе гриппа имеют следующие факторы, кроме:
1) поражения цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей;
2) токсических поражений пищеварительного тракта;
3) вирусемии.
II. При гриппе:
1) всем больным следует назначать аспирин;
2) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях;
3) с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина.
III. Возбудитель микоплазменной инфекции может быть выделен из всех перечисленных биологических сред, кроме:
1) крови;
2) мокроты;
3) легочной ткани умерших.
IV. Рецепт: амиксин (лечебная схема).
Вариант № 5
I. Клиническими симптомами гриппа являются перечисленные, кроме:
1) лихорадка до 5 дней;
2) острый тонзиллит;
3) гиперемия слизистых ротоглотки с синюшным оттенком, зернистость на небе.
II. Возбудитель микоплазменной инфекции чувствителен ко всем перечисленным антибиотикам, кроме:
1) тетрациклина;
2) пенициллина;
3) цефтриаксона.
III. Механизм передачи гриппа:
1) аспирационный;
2) контактный;
3) фекально-оральный.
IV. Рецепт: рибавирин.
Вариант № 6
I. Укажите неправильное утверждение.
При гриппе в тяжелых случаях:
1) возможна сердечно-сосудистая недостаточность;
2) типична геморрагическая сыпь;
3) возможно появление менингеальных симптомов.
II. При гриппе:
1) лечение предпочтительней проводить в условиях стационара;
2) наиболее эффективен бисептол;
3) антимикробная терапия показана только в осложненных случаях.
III. Для парагриппа характерно:
1) назофарингит;
2) ларингит;
3) трахеит.
IV. Рецепт: ремантадин.
Вариант № 7
I. Возбудитель гриппа относится к:
1) ротавирусам;
2) пикорнавирусам;
3) ортомиксовирусам.
II. Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа:
1) головная боль со рвотой;
2) менингеальный синдром;
3) гепато- и спленомегалия.
III. Для парагриппа характерно:
1) кашель;
2) першение в горле;
3) лимфаденопатия.
IV. Рецепт: анаферон (лечебная схема).
Вариант № 8
I. Укажите неправильное утверждение.
Диагноз гриппа:
1) как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови;
2) обычно устанавливается клинически;
3) может быть подтвержден выделением культуры вируса.
II. Укажите правильное утверждение:
1) пневмония – частое проявление микоплазменной инфекции;
2) аденовирусная инфекция характеризуется выраженным ларинготрахеитом;
3) риновирусная инфекция отличается от других ОРВИ интенсивным приступообразным кашлем.
III. Бронхи, бронхиолы и альвеолы поражаются чаще при:
1) гриппе;
2) аденовирусной инфекции;
3) РС-инфекции.
IV. Рецепт: макропен.
Вариант № 9
I. Источником инфекции при гриппе является:
1) больной человек;
2) реконвалесцент;
3) животные – резервуар вируса.
II. Этиотропным препаратом для лечения гриппа является:
1) интерферон;
2) ваксигрипп;
3) ацикловир.
III. Для аденовирусной инфекции характерным является:
1) фарингит;
2) бронхит;
3) ларингит.
IV. Рецепт: аскорбиновая кислота.
Вариант № 10
I. Укажите неправильное утверждение.
Для гриппа характерно:
1) миалгии и артралгии;
2) гипертермия;
3) полиаденопатия.
II. Из ОРВИ наиболее массовым заболеванием является:
1) аденовирусная инфекция;
2) грипп;
3) микоплазменная инфекция.
III. Клиника ларингита характерна преимущественно для:
1) гриппа;
2) парагриппа;
3) аденовирусной инфекции.
IV. Рецепт: азитромицин.
Задача № 1
Больной А., 27 лет, обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела, слабость и заложенность носа. Заболел 7.12 после переохлаждения, к вечеру температура тела поднялась до 37,8°С, на следующий день появились насморк и сухой кашель, болела голова. На работе – много больных гриппом. Лечился панадолом, полоскал горло, самочувствие немного улучшилось, но 12.12 головная боль усилилась, вновь поднялась температура тела, стало трудно дышать (дышал ртом). При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие, безболезненные. В легких – дыхание везикулярное. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края ребер. Дизурических явлений нет. Нейро-психическая сфера – без особенностей.
1. Поставьте диагноз.
2. О каких еще заболеваниях следует подумать в подобной ситуации?
3. План обследования?
4. План лечения?
Источник
Хронические воспалительные процессы в гортани составляют около 8% всех заболеваний ЛОР-органов. Хронические заболевания гортани является социальной проблемой, потому что, вызывая нарушение голоса, приводят к потере трудоспособности, людей многих профессий, иногда на длительный срок. Кроме того, именно на фоне хронических заболеваний гортани нередко развивается рак гортани. У 16-20% больных раком гортани предыдущим заболеванием был хронический ларингит. Хроническое воспаление, нарушая защитные функции гортани, очевидно, способствует депонированию канцерогенных веществ в тканях и возникновению цепи предраковых изменений гортани и раковых опухолей.
Причины хронического ларингита:
- Неизлеченній острый ларингит.
- Курение, злоупотребление спиртными напитками. Если курение по всему миру единодушно признано канцерогенным фактором, то алкоголь у сочетании с курением, очевидно, также становится таким фактором.
- Частые охлаждения и перегревания, особенно быстрые их изменения.
- Вдыхание пыли (мучного, силикатного, цементного) или пара химических веществ.
- Перенапряжение голоса. Патология гортани у людей голосовых профессий составляет предмет такого раздела оториноларингологии как фониатрия.
- В детском возрасте хронический ларингит может развиться после скарлатины, коклюша, кори.
Все перечисленные причины реализуются в виде хронического ларингита чаще при наличии таких предпосылок:
1)конституционных особенностей;
2)патологических изменений в носу, околоносовых пазухах, глотке, трахее, бронхах, легких;
3)наличии заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, расстройства обмена веществ;
4) рефлекторно-васкулярные причины;
5) бактериальная, пищевая, ингаляционная аллергия.
Наиболее частой патогенной микрофлорой, что высевают из гортани, является золотистый стафилококк, как в чистом виде, так и в ассоциации со стрептококком. Иногда находят грибы.
Вследствие длительного действия перечисленных факторов нарушается трофика тканей, меняется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронические ларингиты делятся на следующие формы:
- Хронический катаральный ларингит.
- Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит.
- Хронический атрофический ларингит.
Рассмотрим каждую из этих форм отдельно.
Хронический катаральный ларингит
При катаральном ларингите на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения покровного эпителия, который в отдельных участках может превращаться из цилиндрического в плоский, рыхлиться и шелушиться.
Основным симптомом, характерным для всех форм хронического ларингита является охриплость. Выраженность ее разная – от незначительной до афонии.
Клиника. При катаральном ларингите отмечается повышенная
утомляемость голоса, хриплость, осиплость, покашливание, сильное выделение мокроты. При обострении процесса эти явления усиливаются.
Диагноз устанавливается на основании ларингоскопии: меняется цвет слизистой оболочки, что больше всего видно на голосовых складках — они становятся розовыми. Конечно складки при этом утолщении, свободный край закругленный.
При лечении хронического ларингита обязательным является устранение всех факторов, способствующих развитию этого заболевания, особенно, перенапряжения голосового аппарата. Необходима санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях. При наличии затрудненного дыхания через нос необходимо его нормализовать. Наиболее распространенными лечебными мерами являются ингаляции и инстилляции (вливания) лечебных растворов в гортань.
При хроническом катаральном ларингите в гортань вливают раствор антибиотиков, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, хлоробутанолгидрат, галаскорбин, колларгол (протаргол), масляный раствор витамина А, аевит. Обычно назначают 10 вливаний на курс лечения, вливания проводят каждый день. Ингаляции могут быть щелочно-масляные, с 2% масляным раствором цитраля, с настоем лечебных растений (календула, эвкалипт, масло шиповника).
Хронический гиперпластический ларингит
Морфологическая суть гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке гортани, увеличением количества клеточных элементов покровного эпителия (гиперплазии), и преобразованию одного вида эпителия в другой (метаплазия).
Хронический гиперпластический ларингит делится на две формы:
- Хронический диффузный гиперпластический ларингит;
- Хронический ограниченный гиперпластический ларингит.
При диффузной форме гиперплазии подвергается слизистая оболочка почти всей гортани.
Клиника. Симптомами хронического диффузного гиперпластического ларингита являются: першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель, который особенно часто наблюдается при локализации процесса в межчерпаловидном пространстве, изменения голоса от незначительной осиплости до афонии, скопления вязкой слизисто-гнойной мокроты. При длительном разговоре голос устает. Иногда появляется боль в гортани.
Диагноз устанавливают после осмотра гортани. Ларингоскопически при диффузной форме хронического гипертрофического ларингита выявляют утолщение слизистой оболочки и гиперемию ее в период обострения.
С целью лечения при диффузном гиперпластическом ларингите применяют вяжущие и прижигающие вещества, способствующие уменьшению объема тканей и секреции желез. Смазывают слизистую оболочку гортани 1-2 % раствором азотнокислого серебра, 2-3 % раствором танина в глицерине, вливают в гортань 2-3% раствор колларгола или протаргола.
Широко используется ингаляционная терапия. Эффективные ингаляции антибиотиков с гидрокортизоном. Курс ингаляций — 10-12 сеансов. Для инстилляции в гортань и ингаляций используют водные растворы хлоробутанолгидрата, галаскорбина, масляный раствор витамина А, Аевит, слабые щелочные растворы (в том числе минеральные воды), 1-2% масляный раствор ментола.
Важным условием лечения хронического ларингита, вообще, и
гиперпластического, в частности, является устранение действия вредных факторов, которые могут способствовать развитию ларингита. Такими факторами являются — голосовое
переутомление, злоупотребление алкоголем, курение. Воздух, которым дышит пациент, должен быть чистым, оптимальной температуры и влажности.
Проводят элиминацию патологических процессов в носу и глотке.
Рекомендуется общеукрепляющие мероприятия и гипосенсибилизирующие вещества.
Необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, потому что заболевания сердца могут привести к застою в верхних дыхательных путях.
Электрофизиотерапевтические процедуры больным гиперпластическим ларингитом назначать не нужно, помня об онкологической настороженности.
При ограниченном гиперпластическом ларингите в процесс вовлекаются отдельные участки слизистой оболочки гортани — голосовых и вестибулярных складок, гортанных желудочков, межчерпаловидного пространства.
Выделяют следующие виды ограниченного гиперпластического ларингита:
- Эпидермальные узелки голосовых складок, которые образуются на границе передней и средней трети голосовых складок, симметричные полушаровидные выпячивания величиной с маковое или просяное зерно. Обычно эти образования возникают при длительном перенапряжении голосового аппарата, особенно часто у певцов, поэтому их еще называют певчими узелками. Эпидермальные узелки голосовых складок у маленьких деток иногда называют узелками крикунов. Лечение хирургическое. Если голосовые узелки небольшие, то возможно их обратное развитие при назначении голосового режима.
- Монохордит — выраженный стойкий воспалительный процесс в одной голосовой складке. В основном монохордит возникает как профессиональное заболевание. Лечение монохордита консервативное, назначаются общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, ингаляции и инстилляции.
- Дискератозы слизистой оболочки гортани – лейкоплакия (или лейкокератоз) и пахидермия. Дискератозы занимают одно из главных мест среди предраковых заболеваний гортани.
Причиной возникновения дискератозов являются хронические воспалительные процессы слизистой оболочки, вызванные бактериальными, химическими и термическими факторами, а также причинами общего характера — обменная или пищевая недостаточность витамина А, гормональные нарушения. Если в начальной стадии развития дискератоза, исключить причину, вызывающую болезнь, то возможно обратное развитие процесса. В противном случае усиливается пролиферация эпителия и предраковая стадия далее переходит в злокачественный процесс. Лейкоплакией называется заболевание, которое проявляется появлением белых пятен на гиперемированной слизистой оболочке гортани. Пахидермия также развивается на фоне воспалительного процесса. При ларингоскопии пахидермии напоминают блюдцевидные утолщения эпителия, которые чаще всего локализуется в задних третях голосовых складок – контактные пахидермии или в межчерпаловидном пространстве.
Пахидермии возникают чаще в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно у мужнин. Ведущим симптомом является охриплость.
Лечение хронических гипертрофических ларингитов и дискератозов включает устранение причин, поддерживающих патологический процесс: санация носа и околоносовых пазух, носоглотки и глотки, запрет курения и употребление алкоголя. Широко используется ингаляционная терапия и вливание лечебных веществ в гортань. Применяют антибиотики широкого спектра действия, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, щелочные растворы, масляный раствор витамина А. При отсутствии эффекта от консервативного лечения измененную оболочку удаляют хирургическим путем. Вмешательство нужно проводить с помощью операционного микроскопа. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование. - Ларингит Гайека. Другое название этой формы ограниченного ларингита — отек гортани Рейнке. При этой форме ларингита имеется отечная припухлость в передних двух третях голосовых складок в виде паруса. Ведущим симптомом заболевания является изменение голоса. Лечение хирургическое — удаление измененной слизистой оболочки голосовых складок. Другое название этой операции — декортикация голосовых складок.
- Гиперплазия слизистой оболочки гортанного желудочка, вследствие чего происходит ее выпадение (она не умещается в этом пространстве). Клиника заболевания определяется изменениями голоса различной выраженности. Лечение хирургическое: удаляется гиперплазированный участок слизистой оболочки.
Хронический атрофический ларингит
Одной из возможных предпосылок в возникновении и развитии хронических атрофических ларингитов, кроме выше перечисленных, является нарушение углеводного обмена, заболевания почек.
Клиника. При атрофическом ларингите больных волнует сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с мокротой, которая трудно отходит. Характерна смена голоса в течение суток. При тяжелом атрофическом процессе в гортани имеет место стойкое нарушение голоса до афонии и нарушение дыхания при скоплении корок. При этом во время ларингоскопии определяется атрофия всей слизистой оболочки гортани. Она выглядит сухой, шершавой, без блеска на всем протяжении. Корки располагаются как на голосовых складках, так и на вестибулярных и в межчерпаловидном участке.
Голосовые складки при фонации смыкаются недостаточно за счет слабости голосовых мышц.
Лечение при хроническом атрофическом ларингите делится на общее и местное. Среди местных назначений используют ингаляции — паровые, щелочные, щелочно-масляные, щелочно-калиевые. Хороший эффект дают щелочно-калиевые
ингаляции, поскольку они содержат препарат йода. Йод раздражает слизистую оболочку и активизирует деятельность серозных и слизистых желез. Через 15 минут после щелочно-калиевых ингаляций больному назначают успокаивающую масляную ингаляцию.
Кроме ингаляций применяют пульверизацию слабых солевых растворов, вливания в гортань люголевского раствора, хлоробутанолгидрата, персикового или шиповникового масел. Целесообразным является применение протеолитических ферментов для ингаляций и вливания в гортань. На одну ингаляцию необходимо 10 мг препарата, который растворяется в 5 мл физиологического раствора.
На область гортани назначают Д’Арсонваль или грязевые аппликации. Слизистую оболочку гортани облучают низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером.
При атрофическом ларингите назначают общее лечение: биогенные стимуляторы — алоэ, стекловидное тело, ФИБС; аутогемотерапию, курс инъекций новокаина — внутримышечно или внутривенно 0,5%, 1%, 2% по 5 мл №25; никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, глюкозу.
Показано санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма.
В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет своевременное лечение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, хронического тонзиллита.
Источник
