Клиника кровотечения и кровопотери
Кровопотери приводят к острым постгеморрагическим анемиям. Кровоизлиянием называется излияние крови из своего русла в ткани и полость органа (в грудную, брюшную, суставные полости и т.д.) или во внешнюю среду. Кровоизлияния в той или иной степени возникают при любом повреждении ткани.
Этиология постгеморрагических анемий
Причина: нарушение целостности сосудистой стенки, вызванная тем или иным агентом:
— травма
— гнойное расплавление
— резкое повышение давления в сосуде и последующим его разрывом
— резкое понижение атмосферного давления с изменением химического состава крови (гемофилия, скарлатина, сепсис)
— нарушение проницаемости сосудистой стенки (цинга)
— широкое применение в медицине массивных гемотрансфузий, способствующих возникновению тяжелых геморрагических осложнений, известных под названием Lсиндром массивных гемотрансфузий|.
Классификация
Анатомическая
— Артериальное кровотечение: алая кровь вытекает пульсирующей струей, может привести к острой анемии. Самостоятельно останавливается редко.
— Венозное кровотечение отличается темным цветом крови, вытекает медленно, струя не пульсирует
— Капиллярное или паренхиматозное кровотечение v кровоточит вся раневая поверхность, особенно опасно тем, что остановка такого кровотечения бывает весьма трудной.
Классификация с учетом вызвавшей ее причиной
— механическое повреждение сосуда
— нейротрофическая v повышенная проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами ее стенки.
С учетом клинических проявлений
— наружные: кровь вытекает во внешнюю среду или в полый орган, сообщающийся с внешней средой
— внутренние: кровоизлияние в какую-либо полость тела
— скрытое: кровоточащий сосуд не доступен обычному визуальному наблюдению. Не имеет ярких внешних проявлений. Определяется специальными методами обследования (например, небольшие кровотечения из язвы желудка определяются только на эзофагогастродуоденоскопии)
Клиника кровотечений
Присутствуют как общие, так и местные симптомы (при внутреннем кровотечении)
Общие: при значительных кровопотерях, как во внешнюю среду, так и для внутренних кровотечений в различные полости характерны симптомы острой кровопотери с развитием острой анемии: бледность, головокружение, синкопальные состояния, тахикардия, слабый пульс, прогрессирующая гипотония v симптом коллапса.
Местные симптомы различны:
— при кровоизлиянии в полость черепа v симптомы сдавления головного мозга.
— кровоизлияния в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого на пораженной стороне, что вызывает одышку.
— накопление жидкости и крови в брюшной полости v гемоперетонэум. Бывает при разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень), при разрыве трубы при внематочной беременности, при ранениях органов брюшной полости
— излияние крови в полость перикарда (гемоперикардум или тампонада сердца). Проявляется увеличением размеров сердца перкуторно, снижением сердечной деятельности. Признаков острой анемии нет.
Опасности и исходы кровотечения
Основной опасностью является развитие гиповолемии и ишемии головного мозга, что может привести к гибели больного от нарушения функции жизненно важных органов.
Понижение систолического давления ниже 80 мм. РТ. Ст. или понижение уровня гемоглобина на треть от исходной величины, при острых кровопотерях опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться, которые предупреждают ишемию мозга.
При медленной, в течение нескольких недель или месяцев, кровопотери организм приспосабливается к хронической анемии и может существовать длительное время с очень низким уровнем гемоглобина.
При внутреннем кровотечении изливающаяся кровь может сдавить жизненно важные органы: мозг, сердце, легкое и нарушить его функцию.
Внутритканевые кровоизлияния, сдавливая сосуды, питающие ткани иногда приводят к омертвлению конечности.
Кровь, излившаяся в полости и в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, поэтому при таких кровоизлияниях всегда существует опасность нагноения (гнойный артрит)
Эффективность механизма приспособления к кровопотерям во многом определяет состояние ССС, поэтому у больных пожилого возраста прогноз хуже, так как их ССС не имеет достаточных функциональных резервов. То же самое происходит и у ослабленных людей.
Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться механизмы адаптации.
Большую роль в исходе кровотечения играют биохимические свойства крови, в частности состояние свертывающей системы крови.
При нормальной свёртываемости крови, даже при обширных ранениях кровотечение может остановиться самостоятельно. При резком свертывании крови и образовании тромбов в поврежденных сосудах.
У больных с нарушением свертываемости крови (например, у лиц, страдающих гемофилией) даже небольшое кровотечение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
Факторы, имеющие значение для исходов кровотечения
1. Величина кровопотери
2. Скорость кровопотери
3. Общее состояние организма
4. Возраст
5. Состояние сердечно-сосудистой системы
6. Состояние свертывающей системы крови
При кровопотере для поддержания на необходимом уровне кровоснабжения жизненно важных органов включается механизм адаптации.
Клиника острой кровопотери
1. Субъективные признаки: головокружение, нарастающая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах
2. Объективные признаки: тахикардия, бледность, снижение артериального давления, холодный пот, пульс слабого наполнения
При отсутствии медицинской помощи кровотечение может закончиться:
1. Самопроизвольной остановкой кровотечения
2. Развитием острой постгеморрагической анемии и смертью больного от ишемии мозга и нарушения сердечной деятельности.
Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносных сосудов и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровоизлиянии лабильность артериального давления.
Методы остановки кровотечений
Делится на временную и окончательную.
Временные методы
1. Наложение давящей повязки
2. Приподнятое положение конечности (опущение головного конца)
3. Максимальное сгибание конечности в суставе и сдавление при этом происходит в данной области сосудов
4. Пальцевое прижатие
5. Наложение жгута
… вот только часто выходит так, что не самый опасный для жизни глубокий порез почему-то жгутуют, да так, что по приезде в больницу выясняется — обескровленную конечность уже не спасти. Запомните — жгут применяется только для остановки артериального кровотечения…
© Первая помощь. 10 заблуждений
6. Наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране
Применение любого метода временной остановки кровотечения должно предусматривать немедленную доставку раненного в медицинское учреждение, которое будет обеспечивать окончательную остановку кровотечения.
Применение метода временной остановки нередко приводит к окончательной остановке кровотечения в связи с образованием тромба в поврежденном сосуде.
Давящая повязка: при любом ранении главным образом конечности без ясных признаков повреждения артерий (когда следует наложить жгут)
Давящая повязка не обеспечивает остановку кровотечения при повреждении крупной артерии.
Приподнятое положение конечностей используют при повреждении вен. Чаще применяют в комбинации с наложением жгута или давящей повязки.
Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости: длительная остановка кровотечения таким методом невозможна, вследствие утомления руки. Затем пальцевое прижатие заменяют наложением жгута. Здесь нередко сдавливаются расположенные по соседству крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли.
Наложение жгута: осуществляется круговое сдавление мягких тканей вместе с кровеносными сосудами и прижатием их к кости. Используют при кровотечениях на конечностях, а также при артериальных кровотечениях. Накладывают выше места повреждения и окружают конечности 2-3 раза. Правильность наложения жгута определяется исчезновением периферического пульса, остановкой кровотечения. Жгут не должен сдавливать конечность более 2 часов. В холодное время надо не только не держать жгут более 2 часов, но и за это время 1-2 раза распустить жгут, а затем снова застегнуть v улучшает питание тканей.
Читайте также первую помощь при геморрагическом шоке
Окончательная остановка кровотечений
1. Механические
2. Термические
3. Химические
4. Биологические
Наряду с остановкой кровотечения принимаются меры по борьбе с острой анемией, в том числе переливание крови и кровезаменяющих растворов (полиглюкин, реополиглюкин)
1. Механические
— перевязка сосуда в ране: наиболее распространенный и надежный метод остановки кровотечения
— наложение сосудистого шва на раненый сосуд или замена участка поврежденной артерии консервированным сосудом или протезом из пластмассы. Это не только останавливает кровотечение, но и восстанавливает кровоток по поврежденному руслу.
— наложение давящей повязки: используется при повреждении небольших сосудов
— капиллярное и паренхиматозное кровотечение может быть остановлено путем введения в рану марлевого тампона, который будет сдавливать поврежденные сосуды. Тампон удалить через 48 часов, когда поврежденные сосуды надежно закупорятся тромбом. При инфицированной ране тампон затрудняет отток раневого содержимого и поэтому способствует распространению раневой инфекции.
— закручивание сосуда захваченным кровоостанавливающим зажимом v используется при повреждении небольших сосудов
При кровоизлияниях из крупных сосудов зажим накладывают на сосуд, оставляющий в ране.
2. Термические
Эти методы основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких коагулировать белки и ускорять свертываемость крови. Местно холод в области кровоточащего сосуда.
Для остановки кровотечения из паренхиматозного органа или капиллярного кровотечения применяют орошение раны горячим изотоническим раствором.
В хирургии во время операций широко используется диатермия вместе с соприкосновения наконечника с тканями развивается высокая температура, которая коагулирует ткани и повреждает сосуды.
3. Химическая. Включает применение вазоконстрикторов (адреналин v используют местно при кровотечениях из слизистых (из носа)) и препаратов повышающих свертываемость крови (кальция хлорид, аминокапроновая кислота)
4. Биологические методы остановки кровотечений
— тампонада кровоточащей раны животными тканями (сальник, мышца, жировая клетчатка). Эти ткани богаты тромбокиназой. Применяют при паренхиматозных кровотечениях (печень, почки, селезенка, мозг)
— переливание эритроцитарной массы, крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена
— введение витамина К (викасол) и аскорбиновой кислоты
— местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон содержащий плазму крови и антисептики)
Источник
ЛЕКЦИЯ № 8. Кровотечение
1. Классификация
Кровотечение определяют как проникновение крови за пределы сосудистого русла, которое имеет место либо при повреждении стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их проницаемости. Ряд состояний сопровождается кровотечением, которое являются физиологическим, если кровопотеря не превышает определенных величин. Это менструальные кровотечения и потеря крови в послеродовом периоде. Причины патологических кровотечений очень многообразны. Изменение проницаемости сосудов наблюдается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как сепсис, цинга, последние стадии хронической почечной недостаточности, геморрагический васкулит. Помимо механических причин разрушения сосудов вследствие травм, целостность сосудов может нарушаться вследствие гемодинамических факторов и изменения механических свойств самой сосудистой стенки: гипертонической болезни на фоне системного атеросклероза, разрыва аневризмы. Разрушение стенки сосуда может возникнуть в результате патологического деструктивного процесса: некроза тканей, распада опухоли, гнойного расплавления, специфических воспалительных процессов (туберкулеза и др.).
Существует несколько классификаций кровотечений.
По виду кровоточащего сосуда.
1. Артериальные.
2. Венозные.
3. Артериовенозные.
4. Капиллярные.
5. Паренхиматозные.
По клинической картине.
1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).
2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела).
3. Скрытые (без четкой клинической картины).
Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.
1. Истечения крови в ткани:
1) кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким образом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);
2) подкожные (кровоподтек);
3) подслизистые;
4) субарахноидальные;
5) субсерозные.
2. Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.
По морфологической картине.
1. Межтканевые (кровь распространяется по межтканевым промежуткам).
2. Внутритканевые (истечение крови происходит с деструкцией ткани и формированием полости).
По клиническим проявлениям.
1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости гематомы с артериальным стволом).
2. Гематомы непульсирующие.
Выделяют также внутриполостные кровотечения.
1. Истечения крови в естественные полости тела:
1) брюшную (гемоперитонеум);
2) полость сердечной сумки (гемоперикард);
3) плевральную полость (гемоторакс);
4) полость суставов (гемартроз).
2. Истечения крови в полые органы: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочевыводящие пути и др.
По темпу кровотечения.
1. Острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови).
2. Острые (в пределах часа).
3. Подострые (в течение суток).
4. Хронические (в течение недель, месяцев, лет).
По времени возникновения.
1. Первичные.
2. Вторичные.
Патологоанатомическая классификация.
1. Кровотечения, возникающие вследствие механического разрушения стенок сосудов, а также при термических поражениях.
2. Аррозионные кровотечения, возникающие вследствие разрушения стенки сосуда патологическим процессом (распадом опухоли, пролежнем, гнойным расплавлением и пр.).
3. Диапедезные кровотечение (при нарушении проницаемости кровеносных сосудов).
2. Клиника острой кровопотери
Кровь выполняет в организме ряд важных функций, которые в основном сводятся к поддержанию гомеостаза. Благодаря транспортной функции крови в организме становится возможным постоянный обмен газов, пластических и энергетических материалов, осуществляется гормональная регуляция и др. Буферная функция крови заключается в поддержании кислотно-основного равновесия, электролитного и осмотического балансов. Иммунная функция также направлена на поддержание гомеостаза. Наконец, благодаря тонкому балансу между свертывающей и противосвертывающей системами крови поддерживается ее жидкое состояние.
Клиника кровотечения складывается из местных (обусловленных истечением крови во внешнюю среду или внутрь тканей и органов) и общих признаков кровопотери.
Симптомы острой кровопотери – это объединяющий клинический признак для всех видов кровотечения. Выраженность этих симптомов и реакция организма на потерю крови зависят от многих факторов (см. далее). Смертельной считается такой объем кровопотери, когда человек теряет половину всей циркулирующей крови. Но это неабсолютное утверждение. Вторым важным фактором, определяющим реакцию организма на кровопотерю, является ее темп, т. е. скорость, с которой человек теряет кровь. При кровотечении из крупного артериального ствола смерть может наступить и при меньших объемах кровопотери. Это обусловлено тем, что компенсаторные реакции организма не успевают срабатывать на должном уровне, например при хронических кровопотерях в объеме. Общие клинические проявления острой кровопотери однотипны при всех кровотечениях. Наблюдаются жалобы на головокружение, слабость, жажду, мелькание мушек перед глазами, сонливость. Кожные покровы бледные, при высоком темпе кровотечения может наблюдаться холодный пот. Нередки ортостатический коллапс, развитие обморочных состояний. При объективном исследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, пульс малого наполнения. При развитии геморрагического шока происходит снижение диуреза. В анализах красной крови налицо снижение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Но изменение этих показателей наблюдается лишь при развитии гемодилюции и в первые часы после кровопотери малоинфомативны. Выраженность клинических проявлений кровопотери зависит от темпа кровотечения.
Выделяют несколько степеней тяжести острой кровопотери.
1. При дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) 5—10%. Общее состояние относительно удовлетворительное, отмечается учащение пульса, но он достаточного наполнения. Артериальное давление (АД) нормальное. При исследовании крови гемоглобин более 80 г/л. На капилляроскопии состояние микроциркуляции удовлетворительное: на розовом фоне быстрый кровоток, не менее 3—4 петель.
2. При дефиците ОЦК до 15%. Общее состояние средней тяжести. Отмечается тахикардия до 110 в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. В анализах красной крови снижение гемоглобина от 80 до 60 г/л. При капилляроскопии выявляется быстрый кровоток, но на бледном фоне.
3. При дефиците ОЦК до 30%. Общее тяжелое состояние пациента. Пульс нитевидный, с частотой 120 в 1 мин. Артериальное давление снижается до 60 мм рт. ст. При капилляроскопии бледный фон, замедление кровотока, 1—2 петли.
4. При дефиците ОЦК более 30%. Больной находится в очень тяжелом, нередко агональном состоянии. Пульс и артериальное давление на периферических артериях отсутствуют.
3. Клиническая картина различных видов кровотечения
Четко определить, из какого сосуда истекает кровь, можно только при наружном кровотечении. Как правило, при наружных кровотечениях диагностика не представляет затруднений. При повреждении артерий кровь изливается во внешнюю среду сильной пульсирующей струей. Кровь алого цвета. Это очень опасное состояние, поскольку артериальное кровотечение быстро приводит к критической анемизации больного.
Венозное кровотечение, как правило, характеризуется постоянным истечением крови темного цвета. Но иногда (при ранении крупных венозных стволов) могут быть диагностические ошибки, поскольку возможна передаточная пульсация крови. Венозное кровотечение опасно возможным развитием воздушной эмболии (при низком центральном венозном давлении (ЦВД)). При капиллярном кровотечении отмечается постоянное истечение крови со всей поверхности поврежденной ткани (по типу росы). Особенно тяжелы капиллярные кровотечения, которые происходят при травмировании паренхиматозных органов (почек, печени, селезенки, легких). Это связано с особенностями строения капиллярной сети в этих органах. Кровотечения в этом случае очень сложно остановить, и при операции на этих органах это превращается в серьезную проблему.
При различных видах внутренних кровотечений клиника различна и не столь явна, как при наружных.
Методы определения объема кровопотери
Существует методика ориентировочного определения объема кровопотери по клиническим признакам (см. гл. «Клиника острой кровопотери»).
Способ Либова применяется при оперативных вмешательствах. Количество крови, потерянной пациентами за время вмешательства, определяется как 57% массы всех использованных марлевых салфеток и шариков.
Метод определения кровопотери по удельному весу крови (по Ван Слайку). Удельный вес крови определяют с помощью набора пробирок, в которых находится раствор медного купороса в различных разведениях. Исследуемую кровь последовательно капают в растворы. Удельный вес того разведения, в котором капля не тонет и задерживается на некоторое время, и считается равным удельному весу крови. Объем кровопотери определяется по формуле:
Vкр = 37 x (1,065 – x),
где Vкр – объем кровопотери,
х – определенный удельный вес крови, а также по формуле Боровского с учетом величины гематокрита и вязкости крови.
Эта формула несколько отличается для мужчин и женщин.
ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht – 6700;
ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht – 6060,
где ДЦКм – дефицит циркулирующей крови для мужчин,
ДЦКж – дефицит циркулирующей крови для женщин,
V – вязкость крови,
Ht – гематокрит.
Единственным недостатком этой формулы можно считать некоторую неточность определяемых с ее помощью величин в ранний период после кровопотери, когда еще не произошло компенсаторного разведения крови (гемодилюции). В результате этого происходит занижение объемов кровопотери.
4. Реакция организма в ответ на кровотечение
В организме взрослого человека содержится приблизительно 70—80 мл/кг крови, причем не вся она находится в постоянной циркуляции. 20% крови находится в депо (печени, селезенке). Циркулирующий объем составляет кровь, не находящаяся в сосудах депонирующих органов, причем основная ее часть содержится в венах. В артериальной системе постоянно находится 15% от всей крови организма, 7—9% распределено в капиллярах, остальное количество депонировано в венозной системе.
Так как кровь выполняет в организме гомеостатические функции, все физиологические механизмы направлены на предупреждение нарушений его функционирования.
Организм человека достаточно устойчив к кровопотере. Имеются как системные, так и местные механизмы самопроизвольной остановки кровотечения. К местным механизмам относят реакции поврежденного сосуда, которые обусловлены как его механическими свойствами (за счет эластических свойств сосудистой стенки происходят ее сокращение и закрытие просвета сосуда с вворачиванием интимы), так и вазомоторными реакциями (рефлекторным спазмом сосуда в ответ на повреждение). К общим механизмам относят коагуляционные и сосудисто-тромбоцитарные механизмы гемостаза. При повреждении сосуда запускаются процессы агрегации тромбоцитов и образования фибриновых сгустков. За счет этих механизмов формируется тромб, который закрывает просвет сосуда и препятствует дальнейшему кровотечению.
Все механизмы направлены на поддержание центральной гемодинамики. С этой целью организм пытается поддержать объем циркулирующей крови путем активизации следующих механизмов: из органов-депо выбрасывается кровь, происходит замедление кровотока, снижается артериальное давление. Параллельно кровоток сохраняется преимущественно по магистральным сосудам (с приоритетным кровоснабжением жизненно важных органов – сердца и головного мозга). При включении механизма централизации кровоснабжения серьезно страдает микроциркуляция, причем нарушения кровотока по микроциркуляторному руслу начинаются задолго до клинически выявляемых признаков нарушения макроциркуляции (следует иметь в виду, что артериальное давление может быть нормальным при потере до 20% ОЦК). Нарушение капиллярного кровотока приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы органов, развитию в ней гипоксии и дистрофических процессов. Адекватным показателем состояния микроциркуляции служит такой клинический показатель, как дебит-час мочи.
Общая реакция на кровотечение по Гуляеву протекает в четыре фазы. Это предохранительная (до момента остановки кровотечения), компенсаторная (централизация кровотока), репаративная (гемодилюция за счет перемещения тканевой жидкости и лимфы в кровеносное русло) и регенеративная (восстановление нормальной величины гематокрита за счет регенерации форменных элементов) фазы.
5. Остановка кровотечения
Методы временной остановки.
1. Пальцевое прижатие (преимущественно для артериального кровотечения). Метод для немедленной остановки кровотечения. Позволяет выиграть время. К сожалению, остановка кровотечения этим методом крайне непродолжительна. Места пальцевого прижатия артерий:
1) сонная артерия. Внутренний край кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия прижимается к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка;
2) подключичная артерия. Плохо поддается пальцевому прижатию, поэтому достичь ограничения кровотока по ней можно, максимально отведя руку назад в плечевом суставе;
3) подмышечная артерия. Прижимается в подмышечной впадине к плечевой кости. Ориентировочное место прижатия – по передней границе роста волос;
4) плечевая артерия. Прижимается к плечевой кости. Ориентировочное место прижатия – внутренняя поверхность плеча;
5) бедренная артерия. Прижимается к лобковой кости. Ориентировочное место прижатия – граница между средней и внутренней третями паховой связки.
2. Максимальное сгибание конечности в суставе с валиком (артериальное) при помощи:
1) давящей повязки (при венозном, капиллярном кровотечениях);
2) жгута. Он накладывается проксимальнее места ранения для артериального кровотечения, дистальнее – для венозного. Используя жгут при артериальном кровотечении, его можно наложить максимум на 1,5 ч. Если по истечении этого времени необходимость в его применении сохраняется, его распускают на 15—20 мин и затем накладывают вновь, но уже на другое место;
3) зажима на сосуд в ране (при артериальном или венозном кровотечениях);
4) временного эндопротезирования (при артериальном кровотечении при отсутствии возможности для адекватной окончательной остановки в ближайшее время). Эффективно только при обязательной гепаринизации больного;
5) воздействия холодом (при капиллярном кровотечении).
Методы окончательной остановки.
1. Перевязка сосуда в ране.
2. Перевязка сосуда на протяжении.
3. Сосудистый шов.
4. Трансплантация сосудов.
5. Эмболизация сосуда.
6. Протезирование сосуда (предыдущие методы используются при повреждениях крупных сосудов, оставшихся для остановки кровотечения преимущественно из небольших артериальных стволов).
7. Лазерная коагуляция.
8. Диатермокоагуляция.
При наличии массивных кровотечений, протекающих с серьезными нарушениями в системе гемостаза (ДВС-синдромом, коагулопатией потребления и др.), перечисленных методов остановки кровотечения может оказаться мало, иногда требуются дополнительные лечебные мероприятия, направленные на их коррекцию.
Биохимические методы воздействия на систему гемостаза.
1. Методы, затрагивающие организм в целом:
1) переливание компонентов крови;
2) тромбоцитарная масса, фибриноген внутривенно;
3) криопреципитат внутривенно;
4) аминокапроновая кислота парентерально и энтерально (как один из методов гемостаза при желудочных кровотечениях, особенно эрозивном гастрите).
2. Методы местного воздействия. Применяются при операциях, протекающих с повреждением ткани паренхиматозных органов и сопровождающихся капиллярным трудноостановимым кровотечением:
1) тампонада раны мышцей или сальником;
2) гемостатическая губка;
3) фибриновая пленка.
Источник
