Клиническим признаком кровотечения из тонкого кишечника является
Кровотечение кишечное — кровотечение, происходящее в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечные кровотечения могут возникать при различных заболеваниях кишечника: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. колите с образованием язв в толстой кишке, раке толстой кишки. некоторых инфекционных заболеваниях , геморрое. трещинах заднего прохода. Кишечное кровотечение приводит к развитию малокровия, степень выраженности которого определяет тяжесть состояния больного.
При кишечных кровотечениях появляются признаки малокровия: общая слабость, головокружение, ощущение жажды, бледность кожных покровов, ослабление и учащение пульса. Более верным признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс. По характеру каловых масс можно определить уровень кишечника, на котором произошло повреждение сосуда. При кровотечении из двенадцатиперстной и тонкой кишки кал жидкий, черного цвета с неприятным запахом. Кровь, смешанная с каловыми массами, указывает на кровотечение из начальных отделов толстой кишки. Неизмененная, алая кровь, не смешанная с каловыми массами, — признак кровотечения из нижнего отдела толстой кишки, например, при геморрое или трещине заднего прохода, раке прямой кишки. Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в норме. В этих случаях кровь в кале можно определить только при помощи определенных исследований.
При подозрении на кишечное кровотечение следует обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Иногда незначительное на первый взгляд кровотечение переходит в очень сильное, требующие срочного оперативного вмешательства. При подозрении на кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки, тотчас при поступлении в стационар, должна быть произведена эзофагогастродуоденоскопия — исследование, при котором осматриваются верхние отделы пищеварительной трубки, включая двенадцатиперстную кишку. Это исследование позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и попытаться остановить кровотечение. Если у больного подозревается кровотечение из тонкой или толстой кишки, то в этих случаях экстренное исследование, как правило, произвести бывает невозможно, так как требуется специальная подготовка больного, требующая времени. Для обнаружения патологии толстой кишки делается ее рентгенологическое исследование — ирригоскопия или осмотр специальным инструментом — колоноскопия. Кровотечение останавливается с помощью эндоскопических методик, специального медикаментозного лечения. При безуспешности консервативных мероприятий производится хирургическое лечение.
Темный стул и другие признаки кишечного кровотечения
На долю кишечника приходится не более 20% всех острых, не менее 50% хронических и большинство скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Обычно кишечные кровотечения менее драматичны и редко заканчиваются летально, но в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Особенно сложны для диагностики кровотечения из тонкой кишки, которые, хотя и встречаются относительно редко, но каждый случай, как правило, представляет для клинициста трудную задачу. Решить ее удается иногда лишь с помощью энтероскопа или других современных диагностических инструментов.
Источником кровотечений могут быть воспалительные заболевания, дивертикулы тонкой и толстой кишки, сосудистые заболевания кишечника и опухоли.
Клиническая картина кишечного кровотечения
Клиническая картина кишечного кровотечения складывается из симптомов основного заболевания и признаков кровопотери. Последние зависят от тяжести кровотечения. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно возникает рвота и/или мелена. Кровавая рвота появляется при локализации источника кровотечения выше связки Трейтца. По мере продвижения крови по желудочно-кишечному тракту она приобретает темный цвет и постепенно становится черной. Превращения крови зависят от места и массивности кровотечения, скорости транзита крови по кишечнику.
Темный стул указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижней части тонкой кишки или восходящего отдела толстой кишки. Красная кровь, смешанная с калом или находящаяся на его поверхности, является признаком кровотечения из дистальных отделов толстой кишки. Мелену могут симулировать соли железа и висмута, уголь, лакричный корень и свекла. Дифференциальной диагностике в необходимых случаях помогает исследование кала на кровь.
Диагностика кишечного кровотечения
С целью диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяют эзофагогастродуоденоскопию, а при возможности и интестиноскопию. При кровотечениях из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта для верификации диагноза используют колоноскопию.
Источник кровотечения из тонкой кишки можно попытаться выявить с помощью селективной ангиографии брюшного отдела аорты или радионуклидным методом. При положительном результате проводят дальнейшее уточнение локализации кровотечения с помощью эндоскопических методов.
После прекращения кровотечения поиск его источника нередко оказывается безрезультатным. В этом случае больной может быть выписан с рекомендацией немедленно обратиться в стационар при повторении кровотечения. Повторное обследование такого пациента при рецидиве кровотечения с применением радионуклидных методов существенно увеличивает вероятность выявления его источника.
Резекция тонкого кишечника
Суть резекции тонкой кишки заключается в удалении ее части. Необходимость такого вмешательства возникает при следующих заболеваниях:
- Предраковый полипоз;
- Рак одного или нескольких отделов тонкого кишечника;
- Болезнь Крона;
- Кишечная непроходимость;
- Травмы и повреждения тонкого кишечника;
- Инфекционный процесс, язва или кровотечения в тонком кишечнике;
Тонкая кишка включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Операция может быть проведена через открытый разрез или с помощью лапароскопической техники.
Во время или после резекции тонкого кишечника могут возникнуть некоторые осложнения, например, кровотечение, инфекция, закупорка кишечника рубцовой тканью, грыжа на месте послеоперационного шва. Причинами, увеличивающими риск возникновения осложнений, могут стать курение, или предыдущая абдоминальная хирургия.
Рекомендации в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период начинается с момента снятия больного с операционного стола и до полного заживления раны, и исчезновения последствий, которые могут быть вызваны операционной травмой. Неосложненный период после операции длится примерно 8 12 дней. Длительность этого периода может увеличиваться в случае, если пациент резко ослаблен и истощен, а особое влияние могут оказать послеоперационные осложнения, в случае их развития.
Медперсонал играет ключевую роль в послеоперационном периоде. Его задачей является предупреждение возможных осложнений и их лечение, если таковые возникают, а так же борьба с расстройствами, которые могут быть вызваны операцией. Достичь этого после резекции тонкого кишечника можно тщательным уходом за пациентом, внимательным наблюдением и выполнением назначений лечащего врача.
После резекции тонкого кишечника, для скорейшего выздоровления и улучшения результатов после хирургического вмешательства в первые дни обычно следуют ряду рекомендаций и применяют комплекс определенных мероприятий. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, контролировать прием обезболивающих и снотворных средств. По истечению 3 4 дней можно начать стимулирование основных функций организма, применяя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и т. д. учитывая индивидуальные особенности организма больного и его возраст.
Закономерно, что послеоперационный период характеризует наличие некоторых нарушений. При нормальном течение послеоперационного периода такие нарушения не вызывают тяжелые функциональные расстройства, но в случае, когда операционная травма ведет к сдвигам патофизиологического состояния, могут возникать разные осложнения общего или местного характера.
После проведения резекции тонкого кишечника рекомендуется вставать с постели на максимально ранних сроках, но ни в коем случае не против желания пациента. Наблюдения показывают, что нарушения, вызванные хирургическим вмешательством, быстрее приходят в норму при активном поведении больного в послеоперационный период.
Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.
В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи. Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ и нижних отделов ЖКТ .
Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.
По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие. В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением.
Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:
Язва двенадцатиперстной кишки;
Хронический эзофагит;
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода;
Эрозивный геморрагический гастрит;
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:
Медикаментозные;
Стрессовые;
Эндокринные поджелудочной железы, гипофункция паращитовидных желез;
Кровотечение желудочно-кишечное
В 85% случаев источник кровотечения локализован в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, в 14% — в ободочной кишке и в1 % — в тонкой кишке. Кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, варикозным расширением вен пищевода и кардиального отдела желудка, эрозивным гастритом, синдромом Маллори — Вейсса, полипами, раковыми опухолями и др. В тонкой и толстой кишке кровотечения могут быть вызваны дивертикулами тонкой и толстой кишки, полипами, раком, саркомой, ангиомой, миомой, карциноидом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, разрывом аневризм аорты или мезонтериальных сосудов, тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов.
Симптомы обусловлены местными проявлениями кровотечения и общими явлениями, обусловленными снижением объема циркулирующей крови. Местные проявления кровотечения: при локализации источника кровотечения в проксимальном отделе желудка возникает рвота сначала кофейной гущей, а затем неизмененной кровью со сгустками. При локализации источника в препилорическом и антральном отделах рвота только кофейной гущей. При постпилорическом источнике кровотечения характерен дегтеобразный стул; рвоты кофейной гущей не бывает, если нет массивного заброса крови через привратник в желудок. При кровотечении из тонкой кишки и правой половины ободочной в кале содержится темная кровь. Кровотечение из левой половины ободочной кишки сопровождается выделением неизмененной крови.
Массивное кровотечение часто проявляется обморочным состоянием, тахикардией, резким снижением АД вплоть до коллапса. В первые часы после кровотечения о тяжести его можно судить по уровню гематокрита и дефициту ОЦК; снижение количества эритроцитов в периферической крови и уровня гемоглобина происходит .через 12 — 24 ч. Самый простой метод определения дефицита ОЦК — метод Альговера, заключающийся в оценке шокового индекса, представляющего собой частное от деления частоты пульса на величину систолического давления. Шоковый индекс 0,5 указывает на потерю ОЦК 15%, индекс 1,0 — 30%, индекс 2,0 — 70%. Информативно также изучение в динамике центрального венозного давления.
Лечение должно включать несколько одновременно проводимых мероприятий:
1) восполнение ОЦК, т. е. борьба с гиповолемическим шоком;
2) уточнение источника кровотечения и его локализации;
3) окончательная остановка кровотечения.
Источники: www.km.ru, medpanorama.ru, xn--34-glctb0caxp0i.xn--p1ai, www.ayzdorov.ru, gipocrat.ru
Жидкость из заднего прохода у взрослого
Девочки, помогите&& Очень нужны советы У моей дочки сильное раздражение вокруг заднего прохода. Сначала было просто покраснение, потом появились прыщики и …
Кровь из заднего прохода после родов при испражнении
Как показывает печальная статистика, женщины в послеродовом периоде первыми входят в группу риска заболевания прямой кишки. К данному заболеванию приводит тот фактор, что у беременных …
Копчиковый свищ
Копчиковый свищ, или, если говорить правильным медицинским термином, эпителиальный копчиковый ход — это узкий эпителиальный канал, погруженный в клетчатку крестцово-копчиковой области …
Как убрать геморройную шишку
Если вы думаете, что от геморроя получится избавится в кратчайшие сроки, то вы ошибаетесь, быстро получится только сгладить симптомы: снять …
Чеснок при язвенном колите
Колит – это воспаление в области стенок толстой кишки. Причины его могут быть различными. В любом случае лечение данного …
Месячные в виде слизи с кровью
Для женщин в возрасте до 45 лет , выделения различного типа являются нормой. Однако желательно следить за своими выделениями и знать, …
Если появилась опухоль на анальном отверстии
Серьезные заболевания кишечника, такие, как опухоль в анальном отверстии, могут себя проявить не сразу. Подобное заболевание протекает таким образом, …
Отвар лаврового листа
называют листы «лавра благородного», принадлежащие к семейству Лавровых. Его родиной считаются страны Малой Азии и Средиземноморья. Это одна из …
Как болит геморрой
Геморрой – это варикозное расширение вен прямокишечного сплетения, возникающее при повышенном внутрибрюшном давлении у мужчин или женщин разного возраста в …
Источник
Сильному кровотечению из вен пищевода или из двенадцатиперстной кишки может сопутствовать выливание алой крови из прямой кишки. Это происходит из-за быстрого продвижения крови по желудочно-кишечному тракту. Различные заболевания тонкой кишки практически никогда не проявляются кровотечением. По внешним признакам сложно определить, что кровотечение именно из тонкой кишки, а не из толстой. Разве что кровь более «чистая» и яркая. Из-за трудностей распознавания источника кровотечения, данная патология относится к серьезным заболеваниям, претендующим на специфический подход и неоднозначное лечение.
Кишечное – это разновидность внутреннего кровотечения.
Что такое кишечное кровотечение?
Разновидностью внутреннего кровотечения является кишечное, которое представляет собой истекание крови из нижних органов пищеварительной системы. Проявляется в виде симптомов основного заболевания и кровянистыми вкраплениями в кале. Диагностируют заболевание с помощью ректально-пальцевого исследования, эндоскопии и ангиографии и др. Лечение основано на терапии основного заболевания и возмещении потерь крови. Операция необходима в тяжелых случаях поражения органа пищеварения, входящего в систему кишок.
Вернуться к оглавлению
Причины
Наличие кровотечений обусловлено различными заболеваниями в кишечнике и мезентральных сосудах. Зачастую образуется кишечное кровотечение при дивертикулезе, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите и других заболеваниях острой формы. Сопровождает кишечное кровотечение туберкулезный колит.
Поспособствовать истеканию крови из нижних органов пищеварительной системы может ишемия толстого или тонкого кишечника, как последствие спазма. Усиленное кровотечение является последней стадией рака кишечника. Помимо этого, возникнуть кишечное истекание крови может при геморрое и анальных трещинах. В детском возрасте чаще всего возникает кишечное кровотечение из-за попавшего в пищеварительный тракт инородного тела.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
При кишечных кровотечениях пациенты говорят о наличии крови в кале лишь после сбора сведений о болезнях больного, его образа жизни и перенесенных им заболеваниях. Кровянистые вкрапления в кале приобретают черный цвет, так как ферменты пищеварения контактируют с кровью, и как следствие, происходит окислительная реакция гемоглобина.
У больного с кишечными кровотечениями, в зависимости от источника и объема потерянной крови, могут наблюдаться следующие симптомы:
- рвотные массы с вкраплениями крови, которая может быть неизменной и измененной;
- кал с красной жидкостью, которая также может быть измененной и неизменной;
- у больного кружится голова;
- слабость;
- холодный пот;
- бледность.
Кровь в кале – один из признаков заболевания.
Истекание крови хронической формы имеет признаки малокровия. Больной ощущает слабость, его общее состояние ухудшается, появляется побледнение кожи, утомляемость и падает работоспособность.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При кишечном кровотечении следует обратиться за консультацией как к гастроэнтерологу, так и к врачу-эндосколисту. Диагностировать степень тяжести и возможность летального исхода можно путем сбора крови для анализа, который покажет уровень гемоглобина, нормоцитов и других показателей. Осматривая пациента, врач измеряет норму пульса и уровень артериального давления, интересуется склонностью пациента к потерям сознания. Врач проводит пальцевое исследование в прямой кишке, если пациент жалуется на присутствие алой крови в стуле, таки образом врач констатирует наличие полипов и геморроидальных узлов.
Из популярных методов по своей доступности и простоте считается эндоскопический. Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач может провести колоноскопию, которая основана на осмотре толстой кишки, а точнее ее верхних отделов, а также ректороманоскопию. Эндоскопический метод может диагностировать заболевание с точностью до 90% и позволяет сразу приступить к эндоскопической терапии. При продолжающемся истекании крови, эффективна мезентерикография, которая способна определить источник образования крови на 80%.
Рентген проводится в случае неэффективности других методов. Для осуществления рентгенологического исследования понадобится барий, а также двое суток после остановки течения крови.
Вернуться к оглавлению
Как лечить истечение крови из тонкой кишки?
Кровотечения, связанные с тонкой кишкой, образуются крайне редко, в основном оно касается других органов желудочно-кишечного тракта. Чтобы определиться с лечением, важно правильно диагностировать заболевание, что является непростым делом. Таким образом, терапия тонкокишечного кровотечения проводится, исходя их заболеваний.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки сопровождаются кишечными кровотечениями чаще, чем опухоли злокачественной формы. В последнем случае истечение красной жидкости встречается не так часто и в основном имеет хроническую форму. Лечить тонкую кишку с кровотечениями можно путем проведения гемотостаза или при необходимости восстановления гемодинамики. Если терапевтические мероприятия не эффективны, используют частичную резекцию тонкого органа пищеварительного тракта.
Лечить тонкую кишку с кровотечениями можно путем проведения гемотостаза – остановки кровотечения.
Выпячивание стенки полого или трубчатого органа, врожденного или приобретенного характера сопровождаются кровотечением как результат осложнения. В медицине это называется дивертикул и лечится он оперативным вмешательством, которое основано на уменьшении дефекта тонкой кишки путем ушивания.
Лечение начинается с гемостатической терапии, которая основана на обнаружении небольших полипов. Терапия заболевания требует соблюдения правил питания, а именно частого дробного употребления пищи, в состав которой входит достаточное количество клетчатки. Помимо этого, важно употреблять витамины и антибиотики, назначенные лечащим врачом.
Аортокишечный свищ представляет собой анастомоз, который резко отклоняется от нормы и возникает между просветом тонкой кишки и протезом аорты. Аортокишечный свищ сопровождается рвотными позывами с вкраплениями крови и каловыми массами, при диагностировании которых наблюдаются скрытые капли крови. В данном случае летальный исход случается в половине случаев, а также аортокишечный свищ имеет склонность к рецидивам. Терапия аортокишечного свища основана на хирургическом вмешательстве.
Как следствие одновременной деформации кровеносного сосуда и протоков панкреатобилиарной системы является гемобилия, которая наиболее часто возникает в результате травм. Спровоцировать гемобилию может желчнокаменная болезнь или рак. В основном лечение гемобилии состоит из гемостатических препаратов, которые способны остановить кровотечение. В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет большой риск и немалый процент летального исхода.
Тонкий орган пищеварительного тракта может кровоточить после перенесенного аборта, при нарушениях цикла менструации, а также при злокачественных и доброкачественных опухолях в области матки. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, слабость и обильное кровотечение. Лечение основано на полном покое больной, которой даже не рекомендуется разговаривать, кашлять и чихать.
Общее лечение кровотечений тонкой кишки требует госпитализации больного в хирургическое отделение.
Общее лечение кровотечений тонкой кишки требует срочной госпитализации больного в хирургическое отделение, ускоренного восстановления объема циркуляции крови, что достигается путем установки внутривенного катетера и дальнейшего переливания эритроцитной массы. Помимо этого, важно провести гемостатическое лечение, которое наиболее необходимо при гиповолемическом шоке и уровне гемоглобина ниже 100 г/л.
Эндоскопические методы применяются в случае симптоматики с активной язвенной потерей крови. Этот метод способствует снижению риска рецидива и летального исхода, уменьшает количество хирургического вмешательства. Для сохранения жидкого состояния крови прибегают к фармакологии, которая основана на внутривенном введении антисекреторных медицинских препаратов, которые способны установить оптимальные нормы, способствующие образованию сгустка крови, уменьшающего центральный кровоток.
Хирургическое вмешательство назначается врачом индивидуально. Больному следует учитывать рамки в питании, что для многих является сложной задачей. Назначается хирургическое вмешательство пожилым людям, у которых кровотечение не прекращается или часто повторяется. Прибегают к операциям спустя сутки консервативного лечения, которое не дало ожидаемых результатов. Необходимость к экстренным операциям возникает в случае прободной язвы с кровотечением, истеканием крови больше суток. Не избежать хирургического вмешательства при неизбежном рецидиве кровотечения, в случае отсутствия необходимого количества совместимой крови.
Источник
