Клинические рекомендации носовое кровотечение
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 20 декабря 2012 года N 1208н.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
7 февраля 2013 года,.
Регистрационный N 26891.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 20 декабря 2012 года N 1208н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Любая.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 12.
Код по МКБ X *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
| Нозологические единицы | R04,0 | Носовое кровотечение |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| _______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,003,001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,2 | 1 |
| B01,015,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
| B01,015,003 | Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
| B01,028,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 1 | 1 |
| B01,031,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
| B01,043,001 | Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,08 | 1 |
| B01,047,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12,05,126 | Определение размеров эритроцитов | 1 | 1 |
| A09,19,001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
| A12,05,005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12,05,006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A12,06,011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| A26,06,036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| A26,06,041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| A26,06,048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| A26,06,049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| B03,005,003 | Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза | 0,1 | 1 |
| B03,005,005 | Исследование плазминовой (фибринолитической) системы | 0,1 | 1 |
| B03,005,006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
| B03,016,003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03,08,004,001 | Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух | 0,1 | 1 |
| A03,08,004,003 | Видеориноскопия | 1 | 1 |
| A03,08,004,003 | Задняя риноскопия | 1 | 1 |
| A05,10,006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A06,03,002,003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,1 | 1 |
| A06,08,003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,1 | 1 |
| A06,08,007 | Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани | 0,1 | 1 |
| A06,12,005 | Ангиография внутренней сонной артерии | 0,02 | 1 |
| A06,12,006 | Ангиография наружной сонной артерии | 0,03 | 1 |
| A06,12,007 | Ангиография общей сонной артерии | 0,02 | 1 |
| Иные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,003,004,001 | Аппликационная анестезия | 0,8 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,003,003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,2 | 2 |
| B01,005,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 0,01 | 1 |
| B01,028,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 1 | 4 |
| B01,028,003 | Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 11 |
| B01,031,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,5 | 2 |
| B01,043,002 | Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный | 0,08 | 1 |
| B01,047,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,5 | 1 |
| B01,051,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный | 0,1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12,05,126 | Определение размеров эритроцитов | 1 | 1 |
| B03,005,004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,1 | 1 |
| B03,016,003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03,08,004,001 | Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух | 0,3 | 1 |
| A03,08,004,003 | Видеориноскопия | 1 | 1 |
| A03,08,004,003 | Задняя риноскопия | 1 | 5 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16,08,006 | Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) | 0,3 | 3 |
| A16,12,008,003 | Перевязка внутренней сонной артерии | 0,001 | 1 |
| A16,12,014,001 | Перевязка наружной сонной артерии | 0,001 | 1 |
| A16,12,051 | Эндоваскулярная эмболизация сосудов | 0,07 | 1 |
| B01,003,004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,2 | 1 |
| B01,003,004,001 | Местная анестезия | 0,1 | 1 |
| B01,003,004,004 | Аппликационная анестезия | 0,9 | 1 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| _______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
| В02АА | Аминокислоты | 0,62 | ||||
| Аминокапроновая кислота | г | 5 | 25 | |||
| Транексамовая кислота | мг | 250 | 3000 | |||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,18 | ||||
| Этамзилат | мг | 500 | 1500 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,3 | ||||
| Дексаметазон | мг | 8 | 24 | |||
| Преднизолон | мг | 30 | 240 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,2 | ||||
| Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] | г | 2+0,4 | 10+2 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефазолин | г | 4 | 40 | |||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,05 | ||||
| Цефуроксим | г | 4,5 | 45 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,25 | ||||
| Цефотаксим | г | 4 | 40 | |||
| Цефтазидим | г | 2 | 20 | |||
| Цефтриаксон | г | 2 | 20 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,1 | ||||
| Кларитромицин | мг | 1000 | 7000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,15 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 500 | 3500 | |||
| Ципрофлоксацин | мг | 750 | 5250 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,2 | ||||
| Кеторолак | мг | 40 | 120 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,2 | ||||
| Ибупрофен | мг | 800 | 3200 | |||
| М03АВ | Производные холина | 0,12 | ||||
| Суксаметония хлорид | мг | 40 | 40 | |||
| M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,5 | ||||
| Пипекурония бромид | мг | 8 | 8 | |||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,348 | ||||
| Галотан | мл | 50 | 50 | |||
| Севофлуран | мл | 250 | 250 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,15 | ||||
| Фентанил | мг | 1 | 2 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,344 | ||||
| Кетамин | мг | 400 | 400 | |||
| Пропофол | мг | 800 | 800 | |||
| N01BA | Эфиры аминобензойной кислоты | 0,08 | ||||
| Прокаин | мг | 25 | 25 | |||
| N01BB | Амиды | 0,72 | ||||
| Бупивакаин | мг | 15 | 15 | |||
| Лидокаин | мг | 160 | 160 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,15 | ||||
| Трамадол | мг | 100 | 100 | |||
| N02BE | Анилиды | 0,15 | ||||
| Парацетамол | г | 2 | 6 | |||
| N05AD | Производные бутирофенона | 0,05 | ||||
| Дроперидол | мг | 12,5 | 12,5 | |||
| R01AA | Адреномиметики | 0,7 | ||||
| Ксилометазолин | мг | 0,42 | 4,2 | |||
| Нафазолин | мл | 1 | 5 | |||
| Оксиметазолин | мкг | 250 | 750 | |||
| Фенилэфрин | мкг | 50 | 300 | |||
| R01AB | Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов | 0,3 | ||||
| Диметинден+ Фенилэфрин | мг | 2,5+0,25 | 25+2,4 | |||
| R01AX | Другие назальные препараты | 0,6 | ||||
| Морская вода | мл | 5 | 30 | |||
| R02AB | Антибиотики | 0,1 | ||||
| Фузафунгин | доз | 4 | 20 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,3 | ||||
| Клемастин | мг | 1 | 5 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,2 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 40 | 200 | |||
| R06AE | Производные пиперазина | 0,1 | ||||
| Цетиризин | мг | 10 | 120 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,2 | ||||
| Дезлоратадин | мг | 5 | 60 | |||
| Лоратадин | мг | 10 | 120 | |||
| S01HA | Местные анестетики | 0,1 | ||||
| Лидокаин | мг | 160 | 320 | |||
| S01XA | Другие препараты, применяемые в офтальмологии | 0,5 | ||||
| Декспантенол | мг | 5 | 50 | |||
4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 12 |
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21,11,2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28,11,2011, N 48, 6724; 25,06,2012, N 26, 3442)).
________________.
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 14,02,2013.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
R04,0 Носовое кровотечение.
R04.0 Носовое кровотечение
Синонимы диагноза
Носовое кровотечение, кровотечение носовое, носовые кровотечения, эпистаксис.
Описание
Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.
R04.0 Носовое кровотечение
Симптомы
Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.
У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).
Причины
Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.
Локальные факторы:
Наиболее распространённые факторы:
* Травма носа.
* Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»).
* Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит ).
Другие возможные причины:
* Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера).
* Вдыхание наркотиков (особенно кокаина).
* Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и ).
* Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период).
* Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа).
* Применение назального спрея (особенно стероидного).
* Баротравма.
* Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и ).
Системные факторы:
Наиболее распространённые факторы.
* Аллергия.
* Артериальная гипертензия.
* Простудные заболевания.
Другие возможные причины:
* Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС).
* Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов).
* Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП ).
* Дефицит витамина C или К.
* Сердечная недостаточность.
* Системные заболевания соединительной ткани.
* Заболевания сосудов.
Лечение
Сядьте прямо и наклонитесь вперед. Сохраняя вертикальное положение, вы уменьшаете давление крови в носовых венах. Это способствует прекращению кровотечения. Наклон вперед позволяет избежать заглатывания крови, что может привести к раздражению желудка.
Зажмите нос пальцами. Большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к перегородке. Дышите ртом. Продолжайте зажимать нос в течение 5-10 мин. Этот прием позволяет прижать кровоточащий участок носовой перегородки и часто помогает остановить кровь.
Для предупреждения повторного кровотечения не рекомендуется ковырять в носу или сморкаться. Не рекомендуются также наклоны вперед в течение нескольких часов после остановки кровотечения. Голова должна оставаться выше уровня сердца.
При повторном кровотечении: энергично высморкайтесь, чтобы освободить носовые ходы от сгустков крови, и оросите обе ноздри противоотечным назальным спреем (африн, нео-синефрин и ) Зажмите нос описанным выше способом и вызовите врача.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
