Клинические признаки носового кровотечения

Кровотечением называют вытекание крови из сосуда, происходящее в результате нарушения целостности сосудистой стенки либо ее проницаемости. Носовым кровотечением является истечение крови из сосудов носа.

Кровотечения из полости носа – это самые частые виды истечения крови, которые могут встретиться при практической деятельности любому врачу. Согласно данным исследований, около 80% случаев носовых кровотечений являются клиническими симптомами каких-либо общесоматических заболеваний и только в 20% случаев причиной их могут быть болезни носовой полости.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, вызывающего патологию, кровотечение в носу бывает травматической природы и симптоматическое. Травматическая кровопотеря чаще всего носит местный характер, а симптоматическая может быть как местной, так и общей.

Этиология

Кровотечения из носа травматического характера бывают как результат различных травм в быту, оперативных вмешательств в носовой полости, огнестрельных ранений. При травмировании носа повреждение слизистой оболочки носовой полости может быть различной степени тяжести. Как легким, при котором симптомом будет однократное кратковременное истечение крови. Так и значительным, с нарушением целостности лабиринтов решетчатой кости, что может вызвать сильные, обильные и частые кровотечения из носа, с вероятным возникновением угрозы для жизни пациента.

Носовое кровотечение очень часто возникает из-за попыток удаления при помощи пальцев корок из начального отдела носовой перегородки, в котором располагается густая сеть сосудов (этот район называется зоной Киссельбаха). Так же в этой области зачастую происходит перфорация перегородки из-за протекающего атрофического процесса либо в результате пластической операции в носу, которая также становится причиной истечения крови.

Симптоматическое носовое кровотечение является клиническим симптомов какой-либо имеющейся патологии соматического характера. Самыми частыми являются болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов), мочевыделительной (склероз почек, повышение почечного давления), заболевания кроветворной системы и ее органов (лейкозы, гемоцитобластозы, ретикулезы), патология стенки сосудов, гемофилия, заболевания геморрагического характера ( геморрагические васкулиты- болезнь Шейнляйн-Геноха, геморрагические тромбостении и телеангиоэктазии, капилляротоксикозы).

Симптоматическими также называют такие кровотечения, причиной возникновения которых являются различные воспалительные процессы и опухоли собственно носовой полости и ее пазух (околоносовых). Среди данных этиологических факторов можно выделить доброкачественную опухоль (ангиому либо папиллому), новообразования злокачественного характера (рак либо саркому), юношескую ангиофиброму в носоглотке и язвы, происхождение которых может быть сифилитическим, туберкулезным или каким-либо иным.

Кроме всего вышеперечисленного, кровотечения из полости носа могут вызывать и иные различные факторы: недостаток витаминов (гиповитаминоз либо авитаминоз, чаще всего аскорбиновой кислоты), изменение гормонального фона (в некоторых случаях носовое кровотечение бывает одновременно с менструальным), снижение атмосферного давления, значительные физические перегрузки, перегревание организма.

Клинические признаки

Клинические симптомы при кровотечении из носа будут типичными, как при любом истечении крови. Характерно вытекание наружу из носового преддверия алой, без пены, крови либо, если пациент запрокинет голову, стекающей по задней глоточной стенке. При этом она отличается от кровотечения из нижних частей воздухоносных путей, так как для вытекающей оттуда крови типично наличие пены и отсутствие признаков истечения по задней поверхности глотки. При осмотре носа очень часто можно увидеть источник кровотечения, который обычно расположен в передней части носовой перегородки, называемой зоной Киссельбаха. При локализации места истечения крови глубоко в полости носа, его определить не удастся. Чаще всего кровотечения из носа возникают внезапно, некоторые больные могут заметить наличие предостерегающих симптомов — головной боли, шума в ушах, зуда, щекотания в носу.

Характеристика носового кровотечения по степени кровопотери

Носовые кровотечения в зависимости от количества крови, потерянной из сосудистого русла, делятся на: незначительной, умеренной и тяжелой степеней. Незначительные истечения крови бывают чаще всего из сосудов, располагающихся в зоне Киссельбаха. Для таких кровопотерь характерно выделение нескольких миллилитров алой крови по каплям за короткий промежуток времени. Прекращаются эти кровотечения либо самостоятельно, либо путем прижатия кровоточащей зоны в перегородке крылом носа.

Носовые кровотечения умеренной степени характеризуются истечением гораздо большего количества крови, которая, однако, у взрослых не превышает трехсот миллилитров. Нарушения в системе кровообращения при этом не выходят за рамки физиологической нормы.

При тяжелых и обильных кровопотерях количество крови, вытекающей в результате кровотечения из носовой полости, будет составлять более трехсот миллилитров, достигая в некоторых случаях одного литра. При кровопотерях такой степени тяжести возникает реальная угроза жизни пациента. Причиной носовых кровотечений, при которых происходит обильная потеря крови, чаще всего бывают тяжелых травмы лица с повреждением ветвей крупных артериальных сосудов (небной либо решетчатой), отходящих от наружной сонной либо внутренней сонной артерии. Особенностью посттравматического кровотечения является частое их возобновление (рецидивирование) спустя некоторое время, через несколько дней или недель. Клиническими симптомами, говорящими о большой потере крови, будут: резкое снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, появление слабости, помрачения сознания, паники, что связано с недостатком кислорода в головном мозге.

О тяжести и объеме кровопотере судят по жалобам пациента, цвету кожных покровов, величине падения артериального давления, частоте пульса и по данным клинического анализа крови. При кровопотере легкой и умеренной степени (объем крови составляет не более трехсот миллилитров) все жизненно важные показатели, как правило, сохраняются в пределах нормы.

Потеря около пятисот миллилитров крови для взрослого чревата легкими изменениями, такими как бледность кожных покровов, увеличение частоты сокращений сердца до 90 ударов в минуту, незначительное снижение АД. Показатели клинического анализа крови при этом варьируют слабо, количество гемоглобина в первые двое суток остается в пределах нормальных значений, затем возможно некоторое его уменьшение. У детей потеря такого количества крови может иметь тяжелые последствия.

Часто возникающие кровопотери, пусть и легкой или умеренной степени, на протяжении длительного промежутка времени (нескольких дней или недель) приводят к истощению кроветворной системы и появлению отклонений основных показателей от их нормальных значений. Одномоментно протекающие, массивные потери крови в количестве более одного литра могут стать причиной гибели пациента, так как механизмы компенсации не успевают справляться с внезапным падением давления и резко возникающим нарушением функции всех жизненно важных органов.

Как остановить кровотечение из носа?

Врачебная тактика при данной патологии будет зависеть от вызвавшей истечению крови причины, от интенсивности и длительности кровопотери, объема потерянной крови. Основные принципы терапии:

Остановка потери крови;
Восполнение, в случае необходимости, объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
Профилактика возникновения рецидивов.

В случае легких кровотечений из передней части носа достаточно эффективным оказывается простое введение в кровоточащую часть носовой полости ватного или марлевого шарика, смоченного раствором 3% перекиси водорода на 15 минут. При этом крыло носа придавливается пальцем, больного усаживают, голову опускают вниз (не запрокидывают), к носу или затылку прикладывают лед.

Если кровотечение повторяется, то данный участок обкалывают раствором новокаина и прижигают ватой, смоченной в трихлоруксусной кислоте или нитрате серебра. Также используют коагуляцию сосуда электрическим током.

При сильных истечениях крови указанные выше методы являются неэффективными, и проводится передняя тампонада той половины носовой полости, в которой расположен кровоточащий сосуд. Данный способ применяется наиболее часто. После предварительного обезболивания смазыванием слизистой оболочки носа анестезирующим раствором, носовую полость в виде гармошки заполняют марлевой турундой, которую вводят при помощи пинцета. В том случае, если после того, как провели тампонаду одной половины носа, кровь продолжает вытекать из второй части, тампонируют и ее. Удаление тампона проводится через два-три дня.

В случае очень сильного кровотечения либо отсутствия эффекта от тампонирования передней части носа производят заднюю тампонаду. При неэффективности всех вышеперечисленных методов применяют хирургическую терапию: операцию в области лабиринтов решетчатой кости, перевязку наружной сонной артерии, эмболизацию являющегося источником кровотечения сосуда.

Кроме остановки кровопотери также обязательно проведение общей и местной кровоостанавливающей, а также симптоматической терапии. Для улучшения свертывающей способности крови применяется викасол (витамин К), аскорбиновая кислота (С), фолиевая кислота, рутин, аминокапроновая кислота, раствор глюконата кальция, этамзилата натрия. Внутривенно используют 10% кальция хлорид. При необходимости проводится переливание плазмы крови либо ее составляющих компонентов, назначаются антибактериальные препараты, успокаивающие и снижающие давление.

Автор: Александра
Распечатать

Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом. Решила не останавливаться на достигнутом и в настоящий момент специализируюсь на курсах косметологии и массажа.

Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 3 из 5)

Источник

8 июня 201814120 тыс.

Кровотечение из носа (эпистаксис) – это проявление патологического состояния, присутствующего в организме. Основным нарушением могут быть опухолевые, воспалительные, атрофические, деструктивные процессы. Для выявления первопричины предстоит пройти обследование. По его результатам станет понятна локализация патологии и профиль врача, который будет заниматься терапией. Если болезни ЛОР-системы вызвали носовое кровотечение – причины, симптомы, диагностика и лечение относится к компетенции отоларинголога.

Причины

Выделяют механические и воспалительные причины развития эпистаксиса. Бывает последствием случайных (спортивных) и преднамеренных повреждений (операций). Локализация патологического очага – не всегда отделы носа. Перемещение в противоположную климатическую зону, восхождение в горную местность иногда провоцирует выделение крови из носа. Другие предрасполагающие факторы – патологии почек, сердца, свёртываемости крови, гормональные изменения, климакс. Последствие – снижение эластичности эпителия носа.

У детей

Слизистая оболочка носа у ребёнка выстлана эпителием такого же вида, как у взрослых, но она характеризуется более плотной капиллярной сеткой. Даже незначительное воздействие на покров вызывает кровотечение.

К числу предрасполагающих факторов относится:

Повреждение носовой мембраны (происходит при её длительном, интенсивном раздражении)
Солнечный удар
Наличие инородного тела в дыхательных каналах
Все патологии, сопровождающиеся повышением уровня артериального давления
Гипертермия (состояние повышенной температуры тела)
Инфекции, характерные для детского организма – скарлатина, ОРВИ
Гиповитаминоз
Длительное пребывание в помещении или среде с жарким, сухим воздухом
Гемофилия (наследственное заболевание, которое проявляется массивной кровопотерей из-за проблем со свёртываемостью крови)
Формирование опухолей в головном мозге
Наличие новообразований в дыхательных путях

На состоянии детского организма неблагоприятно отражается переутомление, спортивные травмы или повреждения иного генеза (ушибы, переломы). К группе риска относятся пациенты с гормональным дисбалансом, системным поражением паренхимы печени.

У подростков

В подростковом возрасте носовое кровотечение вызывают травмы во время занятия спортом или случайные повреждения различного характера. Другие факторы – повреждения носа изнутри пирсингом, респираторно-вирусные инфекции, вредные привычки. Волнение, неприязненное восприятие окружающих, свойственное переходному возрасту, способствует повышению артериального давления. Состояние сопровождается выделением крови из дыхательных путей.

У взрослых

У взрослых людей кровотечение из носа вызывают следующие факторы:

Злокачественные опухоли головного мозга, полости носа.
Ранний период после операции – пластической или выполненной по медицинским показаниям (в том числе, на головном мозге).
Ожоги слизистой оболочки носа. Развиваются вследствие вдыхания едких веществ (ацетона, клея, лака для ногтей), поэтому чаще возникает у токсикоманов.
Раздражение полости носа изнутри, излишне интенсивное очищение дыхательных каналов.
Переутомление, нервное истощение, длительная бессонница.
Артериальная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения.
Длительный приём препаратов, разжижающих кровь или несоответствие назначенной дозировки состоянию организма пациента.
Гиповитаминоз аскорбиновой кислоты, недостаточность калия.
Нарушение свёртывающей системы крови, инфекционные поражения головного мозга или других систем организма.

Другие причины – резкие гормональные изменения (у женщин – после прерывания беременности, родов, во время климакса).

У пожилых людей

Организм людей пожилого возраста предрасположен к повышению артериального давления. Носовое кровотечение – одно из проявлений этого явления. Другие причины – изменение тонуса, эластичности, влажности эпителия, которым изнутри выстлана полость носа. Разрушению капилляров способствует даже незначительное напряжение (во время очищения дыхательных ходов, кашля, чихания). Пожилые пациенты отмечают эпистаксис на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств, производных салициловой кислоты. К таким препаратам относится Ибупрофен, Аспирин.

У беременных

Явление связано с изменениями в организме:

Ломкость и уязвимость мелких кровеносных сосудов обусловлена гиповитаминозом, который нередко развивается у женщин в период беременности. Причина – повышенный расход питательных веществ, поскольку происходит снабжение растущего плода.
Недостаточный отдых, связанный с изнурительным токсикозом. Тошнота, приступы рвоты, слабость, головокружение препятствуют полноценному сну, что отражается на самочувствии, вызывает эпистаксис.
Повышение уровня артериального давления, нарушение свёртываемости крови. Приводит к ухудшению общего самочувствия, нарастающей гипоксии плода.

К развитию назального кровотечения предрасполагает изменение состояния кровеносных сосудов, функциональной деятельности сердца. Явление вызвано увеличением объёма циркулирующей крови. Может возникать в период вынашивания плода, даже если до беременности подобного не происходило. Определяющее значение имеет фактор гормональной перестройки организма.

Головная боль и носовое кровотечение

Сочетание цефалгии (головной боли) и носового кровотечения – классическое проявление нарушения мозгового кровообращения, гипертонии. Причина развития:

сотрясение мозга;
интоксикация (вдыхание запаха токсических веществ);
повреждение черепа или головного мозга;
волнение, стрессовый фактор;
длительное пребывание под солнцем.

У лиц, переживших ДТП или другие черепно-мозговые травмы, подобное состояние обостряется перед сменой погоды. Дополнительная симптоматика – тошнота, отсутствие аппетита, бледность, заострение контуров лица, головокружение. До момента нормализации показателей давления пациенту нужно обеспечить покой, важно соблюдение постельного режима.

Симптомы

Состояние характеризуется бледностью кожных покровов, затем аналогичный оттенок принимает слизистая оболочка губ. Снижается уровень артериального давления, пациента беспокоит шум в ушах, слабость. Возникает головокружение – оно исключает возможность пребывания в положении стоя. При гипертензии пациент отмечает давление на глаза, ощущение наличия в них песка.

При массивной кровопотере под глазами проступают синяки, круги; заостряются черты лица. Тошнота и рвота сопровождают отклонение показателей давления в любую сторону от нормы. Психоэмоциональное состояние характеризуется волнением, рассеянностью, страхом смерти. Пациенты (особенно, дети) боятся вида крови – это доставляет дополнительный стресс. Локализация и степень интенсивности болевого синдрома зависит от первопричины эпистаксиса. Источник неприятного ощущения – лобно-височная часть головы, затылок, горло, глазные яблоки.

При попадании крови в желудок, возникает длительная, изнуряющая рвота. Явлению способствует развитие эпистаксиса ночью, непроизвольное глотание выделяемых масс. Также неправильное оказание первой помощи сопутствует перемещению крови в желудок. В частности, когда рекомендуют запрокинуть голову назад, а не наклонить вперёд, как предполагает стандарт проведения кровоостанавливающих действий.

Носовое кровотечение из одной ноздри

Развивается вследствие повреждения кровеносного сосуда, локализованного только в одном дыхательном канале. Другие причины – искривление носовой перегородки, попадание инородного элемента, формирование опухоли. Симптоматика соответствует другим видам эпистаксиса.

Носовое кровотечение ночью

Считается опасным состоянием, которое угрожает жизни, поскольку во сне человек может захлебнуться кровью. Дополнительный риск – отсутствие контроля над объёмом кровопотери. Причины развития – повышение артериального, внутричерепного давления, сухой воздух в комнате. Проблемы со свёртываемостью крови вызывает приём перед сном лекарств определённой группы (Варфарина, Аспирина).

Кровотечения из носа по утрам

Развиваются вследствие неполноценного отдыха (неудобная постель, шумная обстановка, жаркий воздух), повышения артериального давления. Гипертензию вызывает резкое принятие вертикального положения. Поскольку утро у многих людей ассоциируется с употреблением кофе, слишком крепкий напиток также может спровоцировать назальное кровотечение. Другие причины – беременность и сопутствующая интоксикация, дефицит витаминов, наличие воспалительных процессов в назальных пазухах.

Носовое кровотечение сгустками

Относится к числу тревожных признаков, поскольку в 90% клинических случаев указывает на наличие проблем с функцией головного мозга. Новообразования 2, 3 стадии характеризуются выделением кровянистых назальных сгустков. Другие причины явления – повышенная свёртываемость крови, ломкость кровеносных сосудов, гипертензия, закрытая травма пазух.

Первая помощь – алгоритм действий

Для оказания помощи потребуется лёд, салфетка, стул, вата, нашатырный спирт, отрез бинта, перекись водорода.

Пациенту помочь принять положение на стуле, наклонившись вперёд. Лёд обернуть салфеткой, приложить к переносице.
Обтереть лицо холодной водой, при высокой предрасположенности к потере сознания, смочить ватный шарик раствором аммиака и дать подышать.
Прижать к носовой перегородке крыло носа той ноздри, из которой идёт кровь. Пациент должен вдыхать второй ноздрёй, выдыхать ртом. Не допускать полного блокирования дыхательных путей. Если зажать обе ноздри – ребёнок будет полностью дышать ртом, что недопустимо.
Когда кровь не останавливается – затампонировать канал: свернуть бинтовую салфетку, смочить раствором перекиси 3%, ввести в ноздрю.

Период времени, за который кровь должна остановиться – 15-20 минут. Если не удаётся добиться положительного результата – нужно вызвать скорую помощь.

Помощь ребёнку

Вне зависимости от первопричины состояния, ребёнка нужно успокоить. Алгоритм оказания помощи не отличается от устранения эпистаксиса, возникшего у взрослого.

Если явление вызвано попаданием инородного тела – во всех случаях нужно обращаться в больницу или вызывать скорую помощь. Это не допустит удушья ребёнка, позволит избежать перемещения элемента в более глубокие отделы носа.

Как остановить

Помощь должна быть быстрой, но грамотной. Эпистаксис устраняют воздействием холода, блокированием дыхательного канала во избежание массивной кровопотери. Обеспечение пациенту положения с наклоном туловища вперёд позволяет кровообращению распределяться по всему организму. Не происходит концентрации в определённой части. При неосложнённых случаях достаточно оказать медицинскую помощь и в консервативной терапии нет необходимости. Когда определённые признаки сохраняются даже после остановки кровотечения – нужно обследование и возможно, госпитализация.

К какому врачу обратиться

Если произошла черепно-мозговая травма – нужна помощь нейрохирурга. При наличии инфекции (менингите, энцефалите) лечение проводит инфекционист. Эпистаксис, вызванный ЛОР-заболеваниями (синуситом, гайморитом) устраняет отоларинголог. При взаимосвязи состояния с повышением артериального давления – терапию проводит кардиолог при участии ЛОР-врача. Если в головном мозге выявлены новообразования – понадобится помощь онколога.

Лечение носовых кровотечений

Важно устранить не только эпистаксис, но и вызвавшее его нарушение. В зависимости от первопричины, применяют гормональную терапию, лечение антибиотиками, витаминами. Дополнительно назначают промывание назальной полости растворами антисептиков, использование капель для улучшения тонуса и эластичности кровеносных сосудов. Гематомы, образовавшиеся в отдалённых назальных отделах, устраняют микрохирургическими вмешательствами. Если после заживления ран перегородка носа срастается неровно, рекомендована ринопластика. Показание – нарушение дыхания, эстетический аспект.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение предполагает введение кровоостанавливающих препаратов. В форме инъекции вводят дицинон, этамзилат натрия, кальция хлорид. В тяжёлых клинических случаях необходима инфузия аминокапроновой кислоты. При повышении артериального давления вводят Магния сульфат, при гипотонии – препараты на основе кофеина. Если первопричина кровотечения – травмы, поражения головного мозга – рассматривается вопрос гемотрансфузии (переливания крови или её компонентов). Дополнительно проводят витаминотерапию – вводят витамин C, B.

Прижигание слизистой носа

Коагуляция – альтернативный метод устранения систематического выделения крови. Показание – отсутствие эффективности от консервативного лечения. Прижигание выполняют электрическим током низкого напряжения, ультразвуком, но современный метод основывается на использовании лазера. Высокоэнергетичный луч характеризуется целенаправленным действием и низкой вероятностью развития осложнений.

Оксигенотерапия

Метод предполагает использование увлажнённого кислорода. Показание – атрофия или повышенная сухость слизистой оболочки носа. Врач подключает специальную канюлю к носу пациента, затем нужно делать умеренный вдох и спокойный выдох. Действия должны быть максимально приближены к естественному процессу дыхания. Длительность 1 процедуры – 5-10 минут. Количество повторов зависит от тяжести состояния пациента.

Тампонада носа

Процедуру выполняет врач. Различают переднюю и заднюю тампонаду носа. Применяют гемостатическую губку (средство для остановки крови) или бинт, свёрнутый в форме тампона. Во втором случае отрез марли обрабатывают специальной пастой. Изготовленный тампон пинцетом продвигают в глубокие отделы носа. Альтернативой пасте является стерильный вазелин. Последовательно размещают следующий тампон (в среднем применяют 2-3 единицы). Заднюю тампонаду проводят реже – если кровь стекает по стенке горла, попадает в желудок. Отрез бинта обрабатывают раствором перекиси водорода.

Для защиты затампонированных каналов, на нос пациента накладывают повязку пращевидного типа. Показатели эффективности выполненной тампонады – отсутствие даже незначительного выделения крови наружу и по задней стенке глотки. Удаляют тампоны только по показаниям, процедуру выполняет ЛОР-врач. Передняя тампонада предполагает блокирование каналов на 1-2 суток, задняя – до 7-9 суток.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство проводят только при неэффективности консервативного лечения. Врач перевязывает кровеносные сосуды, препятствуя тем самым массивной кровопотере. Показания к проведению носовой дермопластики – часто повторяющийся эпистаксис. Сегмент слизистого покрова носа иссекают, замещая его тканью из заушной области.

Профилактика носовых кровотечений

Соблюдении здорового образа жизни, ограничении от стрессов. К профилактике относится предупреждение черепно-мозговых травм и перегрева на солнце, защита лица во время занятий спортом. Важно отказаться от голодания (из-за него возникает гиповитаминоз), ввести в рацион кисломолочные продукты, цитрусовые. Соблюдение рекомендаций врача после ринопластики или восстановления носовой перегородки минимизирует вероятность кровотечения.

Профилактика эпистаксиса – применение препаратов строго по предписанию специалиста (нельзя превышать дозировку или частоту приёма). Размещение в комнате увлажнителя воздуха препятствует развитию сухости эпителия носа, атрофии слизистого покрова.

Источник