Клиническая классификация желудочных кровотечений

ЖКК не самостоятельная нозологическая форма, а синдром который может сопровождать различные заболевания ЖКТ. Поэтому в МКБ-10 он включен в состав этих заболеваний как одно из осложнений. Однако, в случаях, когда не известна причины кровотечения, в разделе К.92,2 (578,9) «Желудочно-кишечные кровотечения не выясненной этиологии» он считается самостоятельным заболеванием. Таким же образом в разделе К.625 (569,3) кровотечение из прямой кишки представлено как самостоятельное заболевание.

С целью организации адекватного лечения и в практической оценки ЖКК применяется следующая ЖКК (Н.Н.Крылов, 2001), представленная в таблице 14.

Табл. 14 Классификация желудочно-кишечных кровотечений

1. По локализации:

а) из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК)

б) из тонкой кишки (тощая и повздошная)

в) из нижних отделов ЖКТ (толстая и прямая кишка)

2. По клинике:

а) продолжающееся (активное)

б) остановившееся

3. По объему:

а) массивное (профузное)

б) малое (минимальное)

4. По характеру:

а) острое

б) хроническое (скрытое, оккультное)

5. По этиологии:

а) язвенное

б) не язвенное

6. По степени тяжести — величина кровопотери:

а) легкая

б) средняя

в) тяжелая

7. По частоте:

а) первичное

б) рецидивное (повторное).

Указанная классификация способствует логическому построению диагноза и принятию организационных мер в лечении больного. Однако, из неё не вытекают рекомендации по интенсивности и объему лечебных мероприятий, особенно тяжелых форм ЖКК. Решению этих вопросов способствует классификация кровопотери по П.Г.Брюсову.

Табл. 15 Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1998)

Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1998)

Американской Коллегией хирургов разработана простая классификация кровопотери позволяющая врачу при первичном осмотре больного предположить тяжесть кровопотери (табл. 16).

Табл.16 Классификация кровопотери Американской Коллегии хирургов (цит. по r.L.Marino, 1998)

Классификация кровопотери Американской Коллегии хирургов (цит. по r.L.Marino, 1998)


В основу её положены ортостатические пробы, по которым выделены 4 класса (степень тяжести) кровопотери.

Для первого — характерно отсутствие симптомов, но имеется ортостатическая тахикардия — при переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс учащается на 20 уд./мин. Объем кровопотери достигает 15%.

При втором классе дефицит ОЦК составляет 20-25%. АД. снижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное на 15 или более мм.рт.ст. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен.

Дефицит ОЦК при третьем классе находится в пределах от 30 до 40%. Отмечается гипертензия в положении лежа, олигурия (мочи менее 400 мл./сут.) К четвертому классу кровопотери относят больных находящихся в коллапсе с крайне низким АД, сознание нарушено вплоть до комы. Дефицит ОЦК более 40%.

В выборе тактики лечения больного с острыми ЖКК имеет большое значение выделение на основании клинических показателей группы риска с высокой или низкой степенью рецидива кровотечения и летальности.

Как неблагоприятные прогностические факторы при острых ЖКК учитываются клинические и инструментальные признаки, отражающие степень тяжести первичного и продолжающегося кровотечения, вероятность развития его рецидива, требующих проведения неотложных мероприятий (табл. 17)

Табл.17 Неблагоприятные прогностические факторы при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Возраст более 60 лет

Продолжающееся или рецидивное кровотечение

Конкурирующие заболевания

Начало кровотечения в стационаре

Высокий темп кровопотери:

кровь, аспирируемая из желудка

кровавая рвота

кровавый стул

необходимость гемотрансфузии большого объема нестабильная геодинамика

Этиология кровотечения

Необходимость экстренного хирургического вмешательства

Эндоскопические критерии:

стигмы рецидива кровотечения локализация язвы

большие размеры язвы

Прогноз летальности устанавливается также на основании темпа кровопотери: наличие кровавой рвоты, обнаружение крови аспирированой из желудка, характер крови обнаруженной в кале, состояние показателей геодинамики. Дополнительные факторы, указывающие на высокую вероятность летального исхода — возраст больного старше 60 лет, наличие нескольких конкурирующих заболеваний, начало кровотечения у больного находящегося в стационаре (табл.18).

Табл.18 Зависимость летальности при острых кровотечениях от действия факторов риска (по F.Silverstein et al., 1996)

Зависимость летальности при острых кровотечениях от действия факторов риска (по F.Silverstein et al., 1996)

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

По
этиологическим признакам
.

1. Язвенные кровотечения при:

 а)
хронических каллезных и пенетрирующих
язвах;

 б)
пептических язвах желудочно-кишечных
анастомозов;

 в)
острых язвах:

  • возникающих
    в результате токсического или
    лекарственного воздействия на слизистую
    оболочку желудка или кишки;

  • стрессовых,
    гастродуоденальных, возникающих после
    ожогов, обширных хирургических операций,
    в остром периоде инфаркта миокарда и
    т. д.;

  • возникающих
    при заболеваниях внутренних органов
    (атеросклероз, гипертоническая болезнь,
    лейкозы, цирроз печени, уремия);

  • эндокринных
    язвах (синдром Золлингера-Эллисона,
    гиперпаратиреоидоз).

2. Неязвенные кровотечения при:

 варикозном
расширении вен пищевода и желудка при
портальной гипертензии;

 ущемленной
грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

 линейных
разрывах слизистой оболочки и глубжележащих
слоев стенки кардиального отдела желудка
(синдром Мэллори-Вейса);

 эрозивном
геморрагическом гастрите;

 доброкачественных
и злокачественных опухолях желудка и
кишечника;

 дивертикулах
пищеварительного тракта;

 других
редких заболеваниях (болезнь Крона,
аневризма аорты и др.).

По
локализации источника кровотечения:
пищеводные,

желудочные, дуоденальные, тонкокишечные,
толстокишечные кровотечения.

По
клиническому течению
:
профузные, торпидные, продолжающиеся,
остановившиеся кровотечения.

По
степени тяжести кровотечения

(величине кровопотери): легкая, средняя,
тяжелая кровопотеря.

По объему кровопотери различают кровотечение:

·
обильное (профузное) — 2 л;

·
умеренное – 0,7-1,3 л;

·
незначительное — до 0,5 л;

·
микрокровотечение
[19].

Желудочно-кишечные
кровотечения требуют проведения
экстренных врачебных мероприятий,
поскольку, будучи даже небольшими, они
могут быстро привести больного к смерти.
Причины: язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки
,
разрыв варикозно расширенных вен
пищевода и кардиального отдела желудка
при портальной гипертензии (цирроз
печени,
тромбофлебитическая селезенка), эрозивный
гастрит, ожог слизистой оболочки желудка
при случайном проглатывании едких
щелочей и концентрированных кислот,
язвенные поражения тонкой и толстой
кишок, брюшной
тиф,
дизентерия,
язвенный
колит,
терминальный илеит, кишечная инвагинация,
кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины
заднего прохода.
Желудочно-кишечные кровотечения могут
появляться при различных заболеваниях
крови (гемофилия,
геморрагический
васкулит,
болезнь
Верльгофа,
лейкозы,
апластические
анемии
и др.).

Симптомы.
Основной признак данного состояния —
кровавая рвота или кровавый стул. Нередко
они сочетаются. При постановке диагноза
желудочно-кишечного кровотечения
необходимо исключить заболевания, при
которых возможно попадание крови в
желудочно-кишечный тракт из других
органов (верхние дыхательные пути,
легкие и др.). При кровавой рвоте кровь
густая, темного цвета или имеет вид
кофейной гущи со сгустками. Иногда в
ней содержатся остатки непереваренной
пищи. Через 8—10 ч появляется «черный»
стул. Во всех случаях желудочно-кишечного
кровотечения необходим контроль за
артериальным давлением и содержанием
гемоглобина в крови.

Обильное
кровотечение сопровождается жаждой,
сухостью слизистых оболочек полости
рта, быстро прогрессирующей слабостью
с головокружением, а иногда и потерей
сознания. Кожа при этом становится
бледной, покрывается холодным потом,
холодеют конечности. Больной или
возбужден, или находится в прострации.
Заостряются черты лица. Иногда появляются
зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс
учащается, слабого наполнения, затем
становится нитевидным. Артериальное
давление снижается, дыхание учащается.

Помимо указанных общих признаков,
в зависимости от причин кровотечения
отмечаются те или иные специфические
симптомы Так, при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки
наблюдается болевой синдром с определенной
локализацией и типичным суточным
сезонным ритмом при соответствующем
анамнезе. Кровотечение может быть как
при обострении заболевания, так и в
период ремиссии. Обильные кровотечения
наблюдаются у 5-12% детей с язвенной
болезнью
.

При портальной гипертензии вследствие
цирроза печени отмечаются длительный
«печеночный» анамнез, истощение
больного, увеличение печени и селезенки,
выраженный рисунок коллатеральных
подкожных вен, сосудистые звездочки на
коже, реже асцит и перемежающаяся
желтуха. Функциональное состояние
печени резко нарушено. При рентгенологическом
исследовании пищевода с контрастной
массой обнаруживаются варикозно
расширенные вены, которые могут служить
причиной обильной, иногда фонтаном,
кровавой рвоты.

При тромбофлебитической
селезенке отмечается быстрое, иногда
с болевым синдромом увеличение селезенки,
с таким же быстрым уменьшением ее после
кровотечения; рецидивирующие носовые
кровотечения и волнообразные увеличения
селезенки с повышением температуры в
анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное
увеличение селезенки и печени.

При
эрозивном гастрите и ожоге слизистой
оболочки желудка едкими щелочами и
концентрированными кислотами — болевые
ощущения по ходу пищевода, в подложечной
области, гастритический анамнез или
следы ожогов этими веществами на
слизистой оболочке полости рта. В случае
проглатывания щелочей и кислот может
наблюдаться шок.

Инвагинация
кишечника имеет типичную клиническую
картину острого
живота.

Кровотечения из желудка и кишечника
в случаях геморрагического диатеза
сочетаются с другими клиническими
симптомами этих заболеваний: кожными
кровоизлияниями, изменениями свертываемости
крови, длительности кровотечения,
ретракции кровяного сгустка, изменениями
количества и качества тромбоцитов и
др. Другие заболевания, сопровождающиеся
желудочно-кишечными кровотечениями
(неспецифический язвенный колит, брюшной
тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую
врачам клиническую симптоматологию.
При кровотечениях из желудка часто
отмечается кровавая рвота; из верхних
отделов кишечника, в том числе из
двенадцатиперстной кишки,- черный
дегтеобразный стул; из нижних отделов
кишечника — стул, содержащий мало
измененную кровь.

Лечение.
Во всех случаях кровотечения из
желудочно-кишечного тракта показана
госпитализация больного, так как даже
небольшое кровотечение может перейти
в профузное. Лучше госпитализировать
детей в многопрофильную больницу, где
наряду с терапевтическими, инфекционными
и другими имеется детское хирургическое
отделение.

Больному обеспечивают
абсолютный покой. Осторожно производят
транспортировку больного. Ребенок
должен лежать на спине. На верхнюю
половину живота кладут пузырь со льдом.

Проводят переливание одногруппной
крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы
(лучше переливать свежецитратную кровь
или непосредственно от донора к
реципиенту). При быстром снижении уровня
гемоглобина до 70 г/л капельно переливают
большие количества крови (до 250-400 мл).
Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости
от возраста) 10% раствора хлорида натрия
и 5-10 мл хлорида кальция.

Одновременно
применяют большие дозы аскорбиновой
кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую
кислоту вводят внутривенно или
внутримышечно в виде 1% или 5% раствора
аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости
от возраста. Витамин РР назначают внутрь
по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в
первые дни кровотечения лучше вводить
внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в
сутки в течение 3 дней.

При профузных
кровотечениях из варикозно расширенных
вен пищевода или кардиального отдела
желудка сразу же начинают капельно
переливание одногруппной или 0 (I) группы
крови или плазмы. Для сужения препортальных
артериол и тем самым снижения давления
в воротной вене капельно вводят 5-10 ед.
питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы.
Можно также капельно вводить 6% раствор
аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При
снижении артериального давления
назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор
мезатона или 25% раствор кордиамина в
возрастной дозировке.

При ожогах
пищевода
и ожогах
желудка
проводят энергичную противошоковую
терапию. В случае ожога нашатырным
спиртом или каустической содой промывают
желудок 0,1% раствором соляной кислоты
или теплой водой; уксусной эссенцией —
кипяченой водой до исчезновения запаха
уксуса; кислотами — 2-3% раствором
двууглекислой соды через зонд, который
предварительно смазывают растительным
хорошо прокипяченным маслом.

В
первые сутки после остановки кровотечения
следует воздержаться от кормления
ребенка — вводят внутривенно глюкозу в
смеси с физиологическим раствором.
Начиная со 2-х суток назначают диету
Мейленграхта, состоящую из охлажденного
молока, сливок, яиц, сливочного масла,
хорошо протертых овощных пюре с тщательно
измельченными и протертыми мясом или
рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями
осуществляют энергичную терапию
основного заболевания.

При
неэффективности терапевтических
мероприятий и продолжении кровотечения
необходима консультация хирурга для
решения вопроса о хирургическом лечении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

По периодам клинического течения:

— профузные: одномоментное быстрое
поступление в просвет пищеварительного
тракта большого количества крови (до 1
л), сопровождающееся развитием типичного
симптомокомплекса: рвота кровью, мелена,
коллапс.

— торпидные

— продолжающиеся

— остановившиеся кровотечения.

По степени тяжести:

Показатели

Степень
кровопотери

Легкая

средняя

Тяжелая

Кол-во
эритроцитов

>3,5*1012/л

3,5-2,5*1012/л

<2,5*1012/л

Содержание
гемоглобина, г/л

>100

83-100

<83

Пульс в мин

До 80

80-100

Более 100

Систолическое
АД

>110

110-90

<90

Гематокрит,
%

>30

25-30

<25

Дефицит
объема циркулирующих эритроцитов, в
% от должного

До 20

20-30

30 и более

I степень (легкая) — умеренная
олигурия, беспокойство сменяется легкой
заторможенностью, сознание ясное,
дыхание несколько учащено, рефлексы
понижены, мышцы расслаблены, лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Без компенсации кровопотери выраженных
расстройств кровообращения не отмечается.

II степень (средняя) —Общее состояние
средней тяжести, больной заторможен,
говорит тихим голосом, медленно,
отмечаются выраженная бледность кожи,
липкий пот, учащенное поверхностное
дыхание, выраженная олигурия. Без
компенсации кровопотери больной м/т
выжить, однако остаются значительные
нарушения кровообращения, метаболизма
и функции почек, печени, кишечника.

III степень (тяжелая) — угнетена
двигательная реакция, кожа и СО
бледно-цианотичные или пятнистые (спазм
сосудов сменяется дилатацией). Больной
на вопросы отвечает медленно, шепотом,
часто теряет сознание, дыхание
поверхностное, редкое, конечности и
тело холодные на ощупь. Анурия.

69. Методы диагностики источника кровотечения при желудочно-кишечных кровотечениях.

1) Эндоскопия

Проводят верхних и нижних отделов ЖКТ
– как во время кровотечения, так и после
его остановки. Позволяет диагностировать
поверхностные поражения слизистой
оболочки пищевода, желудка и ДПК, кот
не м. б выявлены рентгенологическим
методом. Колоноскопия у больных с
активным кровотечением из толстого
кишечника м.б затруднена, т.к требуется
тщательная подготовка пациента,
восполнение ОЦК, адекватная анестезия.
Противопоказанием к проведению эндоскопии
я-я агональное сост больного, когда
результаты исследования не м/т повлиять
на дальнейшую тактику ведения.

2) Рентгенологическое исследование:

Как во время кровотечения, так и после
его остановки позволяет установить
топический диагноз язвы и обнаружить
другие заболевания (новообразования,
дивертикулы и :др.).

В основном применяют после остановки
кровотечения в качестве метода получения
дополнит инф-ии об анатомическом
состоянии и моторно-эвакуаторной ф-ии
ЖКТ.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

ЖКК не самостоятельная нозологическая форма, а синдром который может сопровождать различные заболевания ЖКТ. Поэтому в МКБ-10 он включен в состав этих заболеваний как одно из осложнений. Однако, в случаях, когда не известна причины кровотечения, в разделе К.92,2 (578,9) «Желудочно- кишечные кровотечения не выясненной этиологии» он считается самостоятельным заболеванием. Таким же образом в разделе К.625 (569,3) кровотечение из прямой кишки представлено как самостоятельное заболевание.
С целью организации адекватного лечения и в практической оценки ЖКК применяется следующая ЖКК (Н.Н.Крылов, 2001), представленная в таблице 14.
Табл. 14 Классификация желудочно-кишечных кровотечений
По локализации:
а) из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК)
б) из тонкой кишки (тощая и повздошная)
в) из нижних отделов ЖКТ (толстая и прямая кишка)
По клинике:
а) продолжающееся (активное)
б) остановившееся
По объему:
а) массивное (профузное)
б) малое (минимальное)
По характеру:
а) острое
б) хроническое (скрытое, оккультное)
По этиологии:
а) язвенное
б) не язвенное
По степени тяжести — величина кровопотери:
а) легкая
б) средняя
в) тяжелая
По частоте:
а) первичное
б) рецидивное (повторное).
Указанная классификация способствует логическому построению диагноза и принятию организационных мер в лечении больного. Однако, из неё не вытекают рекомендации по интенсивности и объему лечебных мероприятий, особенно тяжелых форм ЖКК. Решению этих вопросов способствует классификация кровопотери по П.Г.Брюсову.
Табл. 15 Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1998) По виду травматическая (раневая, операционная) патологическая (заболевания, патологические процессы) искусственная (эксфузия, лечебные кровопускания) По быстроте развития острая (>7% ОЦК за час) подострая (5-7% ОЦК за час) хроническая (70% ОЦК или более 3,5 л)
По степени гиповолемии и возможности развития шока
легкая (дефицит ОЦК 10-20%, дефицит ГО менее 30%, шока нет)
умеренная (дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО 30-45%, шок
развивается при длительной гиповолемии)
тяжелая (дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, шок
неизбежен)
крайне тяжелая (дефицит ОЦК свыше 40%, дефицит ГО свыше 60%, шок, терминальное состояние) Американской Коллегией хирургов разработана простая классификация кровопотери позволяющая врачу при первичном осмотре больного предположить тяжесть кровопотери (табл. 16).
Табл.16 Классификация кровопотери Американской Коллегии хирургов (цит. по Р.L.Marino, 1998) Класс Клинические симптомы Объем кровопотери (%) I Ортостатическая тахикардия 15 II Ортостатическая гипотензия 20-25 III Артериальная гипотензия в положении лежа 30-40 на спине, олигурия IV Нарушение сознания, коллапс более 40
В основу её положены ортостатические пробы, по которым выделены 4 класса (степень тяжести) кровопотери.
Для первого — характерно отсутствие симптомов, но имеется ортостатическая тахикардия — при переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс учащается на 20 уд./мин. Объем кровопотери достигает 15%.
При втором классе дефицит ОЦК составляет 20-25%. АД. снижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное на 15 или более мм.рт.ст. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен.
Дефицит ОЦК при третьем классе находится в пределах от 30 до 40%. Отмечается гипертензия в положении лежа, олигурия (мочи менее 400 мл./сут.) К четвертому классу кровопотери относят больных находящихся в коллапсе с крайне низким АД, сознание нарушено вплоть до комы. Дефицит ОЦК более 40%.
В выборе тактики лечения больного с острыми ЖКК имеет большое значение выделение на основании клинических показателей группы риска с высокой или низкой степенью рецидива кровотечения и летальности.
Как неблагоприятные прогностические факторы при острых ЖКК учитываются клинические и инструментальные признаки, отражающие степень тяжести первичного и продолжающегося кровотечения, вероятность развития его рецидива, требующих проведения неотложных мероприятий (табл. 17)
Табл.17 Неблагоприятные прогностические факторы при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Возраст более 60 лет
Продолжающееся или рецидивное кровотечение
Конкурирующие заболевания
Начало кровотечения в стационаре
Высокий темп кровопотери:
кровь, аспирируемая из желудка
кровавая рвота
кровавый стул
необходимость гемотрансфузии большого объема нестабильная геодинамика Этиология кровотечения
Необходимость экстренного хирургического вмешательства Эндоскопические критерии: стигмы рецидива кровотечения локализация язвы
большие размеры язвы Прогноз летальности устанавливается также на основании темпа кровопотери: наличие кровавой рвоты, обнаружение крови аспирированой из желудка, характер крови обнаруженной в кале, состояние показателей геодинамики. Дополнительные факторы, указывающие на высокую вероятность летального исхода — возраст больного старше 60 лет, наличие нескольких конкурирующих заболеваний, начало кровотечения у больного находящегося в стационаре (табл.18).
Табл.18 Зависимость летальности при острых кровотечениях от
действия факторов риска (по F.Silverstein et al., 1996) Параметры Летальность, % Общая летальность 10,8 Начало: в клинике 32,7 дома 7,1 Хирургическое лечение: плановое 10,1 экстренное 29,9 Количество конкурирующих заболеваний: 0 2,6 1 6,5 2 9,9 3 14,6 4 27,0 5 44,1 6 66,7 Возраст: до 60 лет 8,7 свыше 60 лет 13,4 Количество порций перелитой крови: 0 2,5 1-3 6,7 4-6 11,7 более 10 34,2 Содержимое желудка Цвет фекалий: нет крови коричневые, черные, красные 6 89
«кофейная гуща» коричневые, черные 8,2 красные 19,1 Кровь коричневые 12,3 черные 19,4 красные 28,7
Вероятность рецидива кровотечения и летального исхода во многом зависит от причин его развития.
Табл.19 Зависимость частоты рецидива кровотечения и летальных
исходов от его этиологии, % (по F. Silverstein et al., 1996) Характеристика Частота рецидива Летальность Варикоз вен пищевода 60 30 Рак желудка 50 12 Язва желудка 26 6 Дуоденальная язва 22 4 Эрозивный гастрит 11 7 Синдром Меллори-Вейсса 6 3
Если при синдроме Меллори-Вейса частота рецидивов ЖКК составляет 6%, а летальность — 3%, то при кровотечении из варикозных вен пищевода эти показатели равны соответственно 60 и 30%.
Т.А. Rockall, R.F.A. Logan, H.B. Delvin (1996) предложили бальную
систему оценки риска рецидива ЖКК (табл.20 )
Табл. 20 Оценка риска рецидива ЖКК (Т.А. Rockall et al., 1996) Наименование Балы показателей 0 1 2 3 Возраст 80 лет — больного Шок Шок Тахикардия Гипотензия отсутствует Сист. АД >100 Сист. АД 100 мм рт.ст мм рт.ст мм рт.ст Пульс > 100 Пульс заболевания ИБС и другие
серьезные
заболевания недостаточность,
диссеминированный
рак Диагноз Синдром
Меллори-
Вейса,
признаки
поражения
ЖКТ
отсутствуют Все другие диагнозы Злокачественные опухоли верхних отделов ЖКТ — Признаки кровотечения Отсутствуют или непонятны — Наличие крови в ЖКТ, видно пораженный сосуд или кровотечение струей —
Максимальная сумма балов:
. Возможного рецидива кровотечения = 6
. возможного летального исхода = 11
По инициативе Канадской ассоциации хирургов на основании консенсуса группой экспертов, представляющих 11 национальных медицинских ассоциаций, разработаны в 2007 году «Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» («Медицина неотложных состояний. — 2008. — №5 (18) — стр. 135-141»). В рекомендациях придается большое значение незамедлительной оценке состоянию пациента при поступлении в клинику с целью оказания ему адекватной медицинской помощи.
Для оценки риска рецидива кровотечения составлена прогностическая шкала (табл.21) основанная на статистической обработке данных научных
Табл.21 Статистически достоверные предикторы рецидива
кровотечения Факторы риска Показатель повышения риска Клинические факторы Возраст > 65 лет 1,3
Возраст > 70 лет 2,3 Шок (сист. АД 2 см 2,29-3,54 Наличие язвенной болезни 2,7 (1,2-4,9) Локализация язвы Малая кривизна желудка 2,79 Верхняя стенка 13,9 Задняя стенка 9,2
исследований опубликованных с 1969 по 2000 год по темам имеющим
отношение к ЖКК и базирующихся на клинических, лабораторных и эндоскопических данных.
Составлена аналогичным образом шкала предикторов позволяющим прогнозировать степень летальности (табл.22)
Табл. 22 Статистически достоверные предикторы летальности Факторы риска Показатель повышения риска Клинические факторы Возраст 60-69 лет 3,5 (1,5-4,7) Возраст > 75 лет 4,5-12,7 Возраст > 80 лет 5,7 (2,9-10,2) Шок (сист. АД Кровь в желудке или зонде 0,43-18,9 Гематемезис 2,0 (1,1-3,5) Алая кровь при ректальном исследовании 2,95 (1,29-6,76) Эпизод кровотечения в анемнезе 2,77 (1,64-4,66) Лабораторные факторы Высокий уровень мочевины 5,5-18 Креатинин > 150 ммоль/л 14,8 (2,6-83,5) Подъем уровня трансаминаз 4,2-20,2 Сепсис 5,4 (1,5-19,6) Эндоскопические факторы Явные признаки продолжающегося кровотечения Не определен

Еще по теме 9. Классификация желудочно-кишечных кровотечений:

  1. Желудочно-кишечные кровотечения
  2. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  3. 11.6.1.1. Желудочно-кишечные кровотечения
  4. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  5. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  6. ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  7. ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  8. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  9. ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  10. Острые желудочно-кишечные кровотечения
  11. Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением
  12. Желудочно-кишечные кровотечения
  13. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  14. Гпава 26 Острые желудочно-кишечные кровотечения
  15. 7. Диагностика желудочно-кишечных кровотечений
  16. 1. Понятие об острых и хронических желудочно-кишечных кровотечениях и их распространении
  17. 6. Клинические проявления хронических желудочно-кишечных кровотечений

Источник