Классификация ларингита по мкб 10
Частым проявлением респираторных вирусных инфекций является ларингит.
МКБ 10 содержит несколько кодировок для учета воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрим их в статье.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код в МКБ-10
В Международном классификаторе болезней для острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей используются рубрики J00-J06:
Коды МКБ-10 ларингита различаются в зависимости от разновидности заболевания:
Острый ларингит
Острым ларингитом называется острое воспаление слизистой оболочки гортани. Выделяют несколько форм этого заболевания:
- Флегмонозный (абсцедирующий) – сопровождается образованием абсцесса на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках: симптомы – боль при глотании и говорении, отдающие в уши, фебрильная лихорадка, формирование инфильтрата в гортани.
- Острый хондроперихондрит гортани – воспаление хрящей, поражающее надхрящницу и окружающие ткани.
Острый ларингит (МКБ-10 – J04.0) может развиться в результате катарального воспаления слизистой носа и глотки, возникает при остром катаре ВДП, гриппе или ОРВИ.
Обычно заболевание схоже по симптомам с острой респираторной вирусной инфекцией, чаще всего им болеют люди молодого возраста – от 18 до 40 лет.
Острый форма начинается внезапно на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Температура тела остается в пределах нормальных значений или повышается до субфебрильных цифр.
Повышение температуры тела выше 38°С свидетельствует о распространении воспалительного процесса на НДП или переходе катаральной формы болезни во флегмонозную.
Инфильтративные или абсцедирующие формы проявляются интенсивной болью в горле, нарушением глотательной функции (сложно проглотить даже теплое питье), признаками выраженной интоксикации и нарастанием стеноза гортани.
Чем более выражена симптоматика, тем тяжелее воспалительные изменения в тканях гортани. Общее состояние такого больного оценивается как тяжелое.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Системная антибиотикотерапия при заболевании(код МКБ — J04, J05) показана больным в случае выраженной интоксикации, значительных воспалительных изменений в гортани (отек слизистой, инфильтрация) и регионарного лимфаденита.
Такое же лечение назначается, если местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в течение 4–5 дней не приносит ожидаемого эффекта или если к патологическому процессу присоединилась гнойная экссудация и воспаление НДП.
☆ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с острым ларингитом.
Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.
Начать работу
Проведение антибактериальной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях при ларингите (код по МКБ-10 – J04, J05) достаточно трудоемко, так как нерациональный выбор «стартового» антибиотика приводит к затягиванию течения гнойной инфекции, что может привести к развитию гнойных осложнений.
Антибиотикотерапия острой формы болезни носит эмпирический характер. Как правило, назначаются фторхинолоны, макролиды, а также синтетические пенициллины в комплексе с клавулановой кислотой.
Местная антимикробная терапия включает в себя:
- использование эмульсии гидрокортизона в форме эндоларингеальных вливаний;
- применение местного антибактериального препарата (эритромицина, граммицидина С, амоксициллина, сульфаниламидов и др.);
- использование персикового масла.
Антигистаминные средства
При аллергической форме ангионевротического отека эффективно работают инъекции противоаллергических препаратов, оказывающих воздействие на Н1 и Н2-рецепторы, в комплексе с глюкокортикортикостероидами (дексаметазон, преднизолон).
Ингаляции
Для ингаляций используются глюкокортикоиды, муколитики, антибиотики, растительные средства с противовоспалительным эффектом, а также щелочные растворы для увлажнения слизистой оболочки гортани. Процедуры назначаются 3 раза в день.
Хирургическое лечение
При несложненном течении острого ларингита (код по МКБ-10 – J04.0) хирургические вмешательства не рекомендованы.
При флегмоне шеи или медиастините выполняется комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.
Трахеостомия или инструментальная коникотомия показаны при следующих состояниях:
- острый отечно-инфильтративный;
- эпиглоттит;
- абсцесс боковой стенки глотки;
- отсутствие эффекта от проводимого медикаментозного лечения;
- нарастание признаков стеноза гортани.
Методика проведения трахеостомии
Срочная трахеостомия выполняется со строжайшим соблюдением хирургической техники и должна соответствовать принципам максимальной сохранности структуры трахеи. Манипуляция проводится под местной анестезией.
Стандартное положение больного – лежа, с валиком под плечами. Однако такое положение не всегда удобно и возможно из-за затрудненного дыхания. В этих случаях больной должен находиться в полусидячем положении.
Срединным продольным разрезом рассекается кожный покров и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины.
Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи).
Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который смещается вверх или вниз. После этого выделяется передняя стенка трахеи.
Трахея вскрывается продольным разрезом от 2-го до 4-го полукольца после анестезии ее слизистой оболочки и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле).
Создается стойкая трахеостома на уровне 2–4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна подходить по размеру к трахеостомической канюле.
Увеличение длины разреза может спровоцировать развитие подкожной эмфиземы, а уменьшение – к отмиранию слизистой оболочки и прилегающих к ней хрящей трахеи.
В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Рекомендуется использовать изделия из термопластических материалов – они позволяю существенно снизить риск развития осложнений из-за раздражения, вызванного соприкосновением дистальной части трубки со стенкой трахеи.
Трахеостома устанавливается до тех пор, пока не станет возможным физиологическое дыхание.
После завершения процедуры проводится так называемая санационная фибробронхоскопия, позволяющая предупредить закупорку просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения трахеостомии.
В экстренных ситуациях при декомпенсации стеноза гортани для того, чтобы больной смог дышать, выполняется экстренная коникотомия.
В ситуация требует принятия экстренных мер по спасению жизни больного, а необходимый инструментарий под рукой отсутствует, будет оправданным введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1–2 толстых иглы диаметром около 2 мм (подойдут иглы от инфузионной системы) на уровне 2–3 кольца трахеи строго по средней линии.
Этого просвета будет достаточно для того, чтобы для обеспечения доступа воздуха и спасения пациента от гибели в результате асфиксии. После этого его нужно как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Источник
Рубрика МКБ-10: J04.0
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей / J04 Острый ларингит и трахеит
Определение и общие сведения[править]
Острый ларингит — острое воспаление гортани любой этиологии. Флегмонозный (абсцедирующий) ларингит — острый ларингит с образованием гнойника в области язычной поверхности надгортанника или черпалонадгортанных складок.
Эпидемиология
Острый ларингит, по данным мировой статистики, возникает у 1-5 больных на 100 тыс. человек в год.
Классификация
Формы острого ларингита: катаральный, отечный, отечно-инфильтративный, флегмонозный (инфильтративно-гнойный), подразделяющийся на инфильтративный, абсцедирующий и хондроперихондрит хрящей гортани.
Этиология и патогенез[править]
Острое воспаление слизистой оболочки гортани может быть продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки или возникнуть при остром воспалении верхних дыхательных путей, ОРВИ, гриппе. Часто заболевание бывает связано с общим или местным переохлаждением. Причиной заболевания могут быть травма, вдыхание едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха, перенапряжение голосовых складок, курение и злоупотребление алкоголем. Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит чаще всего возникает в результате активизации сапрофитной флоры гортани под влиянием указанных выше местных и общих факторов.
Клинические проявления[править]
Начало заболевания характеризуется жалобами на внезапное появление охриплости, першения, саднения и сухости в горле. Температура остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, а на фоне острой респираторной вирусной инфекции и гриппа повышается до фебрильных цифр. Больной жалуется на острую боль, усиливающуюся при глотании, особенно она выражена при локализации воспалительного инфильтрата в области язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанной складки. Возможен кашель с густой слизистой мокротой. Страдает общее состояние, появляются недомогание и слабость. Одновременно с этим в начале болезни начинается сухой кашель, а затем кашель с мокротой. Нарушение голосообразовательной функции выражается в виде различной степени дисфонии, вплоть до афонии. В ряде случаев затрудняется дыхание, что обусловлено скоплением слизисто-гнойных корок в верхних дыхательных путях.
Острый ларингит: Диагностика[править]
Диагноз ставится на основании жалоб и данных ларингоскопии.
Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация гортани, непрямая ларингоскопия. При всех формах ларингита при осмотре определяется гиперемия, припухлость и отечность слизистой оболочки гортани. Гиперемия слизистой оболочки часто носит разлитой характер, особенно в области голосовых складок. Там же можно увидеть точечные кровоизлияния в толщу слизистой оболочки. Голосовые складки хорошо подвижны, смыкание их неполное. По мере развития заболевания в гортани появляется слизь, которая высыхает, а затем превращается в корки. При отрыве такой корки от слизистой оболочки во время кашля может возникнуть быстро проходящее кровохарканье.
Инструментальные и лабораторные методы исследования
Непрямая микроларингоскопия позволяет осмотреть доступные отделы гортани при помощи микроскопа.
Панорамная видеоларингоскопия состоит в использовании специального ларингоскопа с 70 или 90° оптикой и одновременным увеличением и видеозаписью функционирующей гортани.
Фиброларингоскопия позволяет с помощью гибкого эндоскопа осмотреть все этажи органа, включая подголосовой отдел, а также при необходимости просвет трахеи и главных бронхов.
Прямая ларингоскопия представляет собой более сложное лечебно-диагностическое исследование, проводимое под наркозом, обязательно в условиях специализированного стационара. Кроме того, могут проводиться рентгенологические исследования в виде томографии гортани, КТ и ядерномагнитного резонанса, направленные в основном на выявление плохо обозреваемых инфильтратов в нижних отделах гортани.
Анализы крови: при развитии гнойных форм ларингита в крови определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз до 10-15х109/л и выше, сдвиг формулы влево, резкое повышение СОЭ до 15-20 мм/ч.
При отечно-инфильтративном ларингите воспаление может протекать в разлитой и ограниченной форме. В зависимости от локализации процесса могут возникнуть признаки стеноза гортани. Пальпация передней поверхности шеи в проекции гортани часто болезненна. Нередко увеличены регионарные лимфатические узлы. При ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована, инфильтрат обычно расположен на язычной поверхности надгортанника или занимает весь его лепесток. Часто отек локализуется в области черпала или черпалонадгортанной складки, реже в области вестибулярной складки. В значительной части случаев кроме инфильтрата имеется также округлой формы отек в виде светло-серого образования. Он может закрывать от обзора весь инфильтрат. Подвижность отдельных элементов гортани снижена. За счет отека и инфильтрации суживается просвет гортани, что зависит от локализации и распространенности воспалительного инфильтрата. В случае сужения просвета гортани появляются ощущение сдавления, затруднение дыхания, т.е. признаки стеноза гортани.
При отсутствии лечения, а также при высокой степени вирулентности возбудителя острый отечно-инфильтративный ларингит может перейти в гнойную форму — флегмонозный ларингит.
Флегмонозный ларингит (инфильтративно-гнойный ларингит) — диффузное, разлитое гнойное воспаление гортани, протекает с высокой температурой, ознобами, затруднением дыхания, болью, усиливающейся при глотании, и сопровождается дисфонией или афонией. Гнойное воспаление может распространяться за пределы гортани на глубокие и поверхностные скопления жировой клетчатки.
При ларингоскопии определяются значительная инфильтрация с припухлостью в различных отделах гортани, гиперемия слизистой оболочки, резкое сужение просвета органа. Через 4-5 сут может образоваться гнойный свищ и произойти опорожнение гнойника. Ограничена подвижность надгортанника, черпаловидных хрящей. При распространении гнойно-вопалительного процесса на ткани шеи появляются гиперемия кожи, плотная инфильтрация, резкая болезненность при пальпации. Больной при этом отмечает боль при поворотах головы, ограничение подвижности за счет болезненных инфильтратов в области шеи.
Дифференциальный диагноз[править]
У взрослых различные формы острого ларингита следует отличать от начальной формы туберкулеза, рака гортани, специфических поражений. Кроме того, дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, протекающей в три стадии: дисфоническая, стенотическая и стадия асфиксии. Развитие заболевания характеризуется наличием фибринозных пленок и быстрым нарастанием клинической картины стеноза гортани. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии развиваются молниеносно и сопровождаются отеком мягких тканей шеи. Возможно распространение отека на мягкие ткани грудной клетки. Кроме дифтерии следует учитывать воспалительное поражение гортани при таких заболеваниях, как грипп, скарлатина, тифы.
Острый ларингит: Лечение[править]
Цель лечения
Элиминация воспалительного очага инфекции в гортани, восстановление голосовой функции, предотвращение хронизации воспалительного процесса.
Показания к госпитализации
Лечение острого ларингита проводят в основном в амбулаторных условиях.
Пациенты с острым отечно-инфильтративным, инфильтративно-
гнойным (флегмонозным) ларингитом, абсцедирующими процессами в гортани подлежат госпитализации независимо от степени тяжести общего состояния и выраженности проявления нарушения функций гортани. Они нуждаются в постоянном наблюдении, чтобы в случае необходимости своевременно провести все нужные мероприятия по восстановлению дыхания, в том числе трахеостомию. Именно поэтому чаще всего уже на догоспитальном этапе пациентам показано введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих и антибактериальных средств.
Немедикаментозное лечение
К общим методам лечения можно отнести рефлекторное дестенозирование — контрастные ванны для кистей и стоп. Общая терапия выполняется в условиях домашнего или в тяжелых случаях госпитального режима с установлением голосового режима, соблюдением щадящей диеты, исключающей холодную, горячую и раздражающую пищу, и курение. Для лечения острого ларингита успешно применяется низкоинтенсивное лазерное излучение, а также тепловые процедуры и светолечение. Суперфоноэлектрофорез проводят с преднизолоном и аугментином, чередуя процедуры через день.
Хирургическое лечение — при развитии абсцедирующих форм острого ларингита производят вскрытие абсцесса эндоларингеальным или наружным доступом.
Медикаментозное лечение
Наряду с хирургическим лечением при развитии гнойно-некротических форм острого ларингита проводится мощная антибактериальная терапия в сочетании с дезинтоксикационным и симптоматическим лечением. В лечении ведущее место занимают β-лактамные антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, цефалоспорины III-IV поколения.
В случаях когда возбудитель неизвестен, но предполагается стрептококковая этиология, лечение начинают с внутривенного введения ампициллина в дозе 2,0 г 6 раз в сутки. Среди полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, устойчивых к β-лактамазам, наиболее эффективны амоксициллин + клавулановая кислота и ампициллин + сульбактам — эти препараты обладают также антианаэробной активностью. Если среди возбудителей идентифицированы или предполагаются анаэробы, в комбинацию добавляют метронидазол внутривенно капельно 500 мг во флаконе 100 мл.
Как правило, широко используются цефалоспорины III-IV поколения: цефтриаксон назначают внутривенно по 2,0 г 2 раза в сутки; цефотаксим по 2,0 г внутривенно 3-4 раза в сутки; цефтазидим также внутривенно по 3,0- 6,0 г в сутки в три введения. Цефалоспорины не рекомендуется комбинировать с другими антибиотиками, но возможно сочетание с метронидазолом.
Помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, при лечении гнойных форм острого ларингита проводят дезинтоксикационную терапию. Последняя необходима для купирования синдрома системного воспалительного ответа, коррекции реологических нарушений и расстройств микроциркуляции.
Терапию отечного ларингита разделяют на общую и местную (внутригортанные вливания и ингаляции). Выраженным противоотечным и противовоспалительным действием обладают следующие препараты: глюкокортикоиды, антигистаминные, мочегонные. В общую терапию включаются антибиотики широкого спектра действия, муколитики. При этом нужно учитывать, что не следует назначать антигистаминные препараты одновременно с муколитиками, так как их действие противоположно направлено.
Кроме медикаментозной терапии и хирургических пособий больным показаны: лазерная и магнитолазерная терапия, внутривенное или экстракорпоральное лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.
Лечение острого ларингита при инфекционных и соматических заболеваниях основано на предупреждении генерализации инфекции и вторичного инфицирования, в том числе и гнойно-воспалительного поражения гортани. Применяются ингаляции противовоспалительных и противомикробных препаратов и антибиотики широкого спектра действия.
Дальнейшее ведение
Состоит в динамическом амбулаторном наблюдении оториноларинголога.
Профилактика[править]
Своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Устранение или минимизация влияния указанных выше неблагоприятных факторов составляют основу профилактики воспалительных заболеваний гортани.
Прочее[править]
Прогноз
При своевременном и правильном лечении заболевания наступает полное излечение. В запущенных случаях исход неблагоприятный из-за деформации хрящей гортани и развития хронического стеноза органа. Наибольшая эффективность наблюдается при лечении на ранних стадиях заболевания.
Источники (ссылки)[править]
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Азитромицин
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
- Ибупрофен
- Кетопрофен
- Лидокаин/цетилпиридиний
- Нафазолин
- Офлоксацин
- Фенспирид
- Цетилпиридиний
- Цетилпиридиний/бензокаин
Источник
