Классификация кровотечений по шалимову
Классификация кровотечений из язв желудка
Согласно классификации А.А. Шалимова, В.Ф. Саенко, кровотечения делят на 3 степени тяжести кровопотери при язве желудка:
I степень — легкая, наблюдается при потере до 20% ОЦК (до 1000 мл у больного с массой 70 кг).
II степень — средней тяжести, обусловленна потерей от 20 до 30% ОЦК
(До 1500 мл).
III степень — тяжелая, которая соответствует потере более 1500 мл крови.
По продолжительности кровотечения при язве желудка подразделяют на:
1. Острые.
2. Хронические.
По локализации — согласно локализации язв.
Клиническая симптоматика кровотечений из язв желудка
Клиническая картина кровотечения из язвы желудка определяется степенью тяжести кровопотери, продолжительностью кровотечения, характером основного заболевания, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии.
На фоне обострения язвенной болезни (чаще всего) появляются прогрессирующая общая слабость, головокружение, иногда потеря сознания, «мушки» перед глазами, в дальнейшем — рвота кровью (haematemesis). В зависимости от объема и времени кровотечения, рвота может быть «кофейной гущей», что связано с образованием солянокислого гематина в желудке. «Кофейная гуща» является наиболее характерным симптомом кровотечения, может быть однократной и повторной, что указывает на продолжение кровотечения. При кровоточивой язве желудка рвота «кофейной гущей» чаще, чем при дуоденальной.
Кровотечения из язв желудка иногда предшествуют усилению боли и диспептических явлений, которые исчезают после начала кровотечения (симптом Бергмана). В случае острого профузного кровотечения из язв желудка с рвотными массами выделяется малоизмененная, часто со сгустками, кровь.
Вторым достоверным признаком кровотечения из язв желудка является дегтеобразный стул с неприятным запахом (молотый). Образование его связано с поступлением в просвет кишечника крови, которая постепенно разлагается, в результате чего образуется серное железо, которое выглядит как кал черного цвета. При профузних острых дуоденальных кровотечениях каловые массы могут быть темно-вишневого цвета, жидкой консистенции, что связано с быстрым продвижением крови по кишечнику. При умеренных кровотечениях каловые массы оформлены, обычной консистенции, черного цвета. При кровоточивой дуоденальной язве «молотый» встречается чаще, а наличие мелены как первого признака при желудочном кровотечении свидетельствует о умеренной интенсивности кровотечения.
При осмотре больной бледен, испуг на лице, лежит преимущественно на спине, боясь подвигаться, чтобы не спровоцировать кровотечение (рвота кровью), дыхание частое. Лицо покрыто холодным липким потом, часто свидетельствует о продолжении кровотечения. Бледность кожи лица и видимых слизистых оболочек, сухость во рту — постоянные признаки раннего постгеморрагического состояния. Пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, в отдельных случаях — аритмия. AД снижено. Язык влажный, почти всегда обложен белым налетом, нередко на нем и деснах видны остатки рвотных масс. При осмотре живот запавший, часто заметна пульсация в эпигастральной области. Порой на передней стенке живота определяются пигментные пятна как результат длительного применения грелок. При тяжелых кровотечениях живот вздут вследствие распада крови в кишечнике и интоксикации. При аускультации живота у больных с кровотечением определяется усиление перистальтических шумов, что связано с раздражением кишечника кровью.
Пальпация при кровотечениях из язв желудка допустима только поверхностная, при ней определяется умеренная болезненность в проекции язвы. Глубокая пальпация брюшной стенки рискованная, так как она может спровоцировать отрыв тромба и кровотечение.
При перкуссии определяется болезненность в проекции язвы на переднюю брюшную стенку (симптом Менделя).
Обязательным методом обследования у больных с желудочно-кишечными кровотечениями является пальцевое ректальное исследование. При проведении его обнаруживаются редкие дегтеобразные каловые массы в прямой кишке, а также можно обнаружить другие источники кровотечения: опухоли прямой кишки, геморроидальные узлы, анальную трещину.
В случаях кровопотери легкой степени общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная (сосудистый спазм), появляется потливость, пульс <90-100 уд. / Мин, AД — 100-90 и 60 мм рт. ст., беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание частое, рефлексы снижены, мышцы расслаблены. Выраженных расстройств кровообращения не наблюдают.
При кровопотере II степени общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, определяются выраженная бледность кожных покровов, липкий пот, пульс — 120-130 уд. / мин, слабого наполнения, AД — 90-80 и 50 мм рт. ст., частое поверхностное дыхание, олигурия. Имеют место значительные нарушения кровообращения, метаболизма, функции почек, печени, кишечника.
Тяжелая кровопотеря характеризуется тяжелым или крайне тяжелым общим состоянием, угнетением всех рефлексов, кожа и видимые слизистые бледно-цианотические или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, тихим голосом, часто теряет сознание, пульс нитевидный, 130-140 уд. / мин, периодически на периферических артериях может не определяться, максимальное AД — 0-60 мм рт. ст., центральное венозное давление очень низкое, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные на ощупь. Олигурия переходит в анурию. Без своевременной компенсации кровопотери больные умирают вследствие снижения сердечной деятельности, выраженны метаболические нарушения, гибель клеток печени, почек.
Особенно опасным осложнением язвенной болезни является сочетание кровотечения с перфорацией язвы, что случается в 3,2-8,4% больных с осложненной язвенной болезнью. В подавляющем большинстве острому желудочно-кишечному кровотечению при язвенной болезни предшествуют усиление болей в животе и другие диспептические явления, свидетельствующие об обострении заболевания. Но после возникновения кровотечения эти проявления, как правило, исчезают (симптом Бергмана) и появляются признаки острого желудочно-кишечного кровотечения. Если после начала кровотечения боль не исчезает, а усиливается, стремительно ухудшается общее состояние больного, то можно думать о сочетании ее с перфорацией язвы. У таких больных напряжение мышц передней брюшной стенки может быть не выражено. В.Д. Братусь считает, что это обусловлено попаданием в брюшную полость измененной крови, которая меньше раздражает брюшину, чем обычное желудочное содержимое.
Просмотров: 22515
Источник
В
зависимости от вида поврежденного
сосуда кровотечения различают:
–
артериальное;
–
венозное;
–
капиллярное;
–
паренхиматозное (печень, селезенка и
др.).
По
времени развития различают кровотечения:
первичное
– наступает сразу после повреждения
сосуда;
вторичное – соскальзывание
лигатуры, гнойное расплавление, некроз
сосуда и тромба.
Кровотечение
бывает:
а)наружное – в
окружающую атмосферу;
б)
внутреннее – в полости (плевральную,
брюшную, полость сустава и др.).
Кровотечение
может быть:
–
явным;
–
скрытым (кишечное, желудочное);
–
острым;
–
хроническим.
Классификации
В
медицинской практике принято несколько
классификаций кровотечений по разным
признакам.
Анатомическая
Кровотечения
в данном случае делятся по виду
поврежденного сосуда:
Капиллярные. Возникают при повреждении
мелких вен, артерий, капилляров. Обычно
не массивные, кровоточит, как правило,
вся поврежденная поверхность (в виде
сеточки).Венозные. Характеризуются беспрерывной
струей темной крови. Скорость зависит
от диаметра вены: чем он больше, тем
быстрее вытекает. Кровотечение из
шейных вен самое опасное, поскольку
есть вероятность развития воздушной
эмболии.Артериальные. Скорость часто
высокая, объем потерянной крови зависит
от диаметра сосуда и вида повреждения.
Кровь алого цвета вытекает под давлением,
обычно пульсирующей струей.Паренхиматозные. Случаются при
повреждении таких органов, как печень,
легкие, почки, селезенка, которые
называют паренхиматозными. Эти
кровотечения капиллярные, но в связи
с анатомическими особенностями этих
органов они представляют опасность.Смешанные. В этом случае кровоточат
одновременно все виды сосудов.
По времени возникновения
Согласно
этой классификации, выделяют два вида:
первичное и вторичное кровотечение:
Первичные
– начинаются сразу после повреждения
сосуда.Вторичные
– возникают спустя какое-то время после
травмы. Они делятся еще на два вида:
ранние (в течение трех суток с момента
травмы, после выталкивания из поврежденного
сосуда тромба) и поздние (спустя три
дня после травмы, обычно в связи с
развитием гнойных воспалительных
процессов).
По
отношению к внешней среде
Согласно
этой классификации, кровотечения делятся
на несколько видов:
Наружные
– кровь течет из язвы или раны, находящейся
на поверхности тела, поэтому они без
труда диагностируются.Внутренние
– возникают в органах, их полостях,
тканях. Они делятся на полосные (кровь
изливается в суставную, плевральную,
брюшную, перикардиальную полости) и
внутритканевые (кровь изливается в
толщу тканей и образует гематомы).
Скопления крови, которая излилась в
полость или ткань, называют в медицине
кровоизлияниями. Различают несколько
видов: петехия, экхимоз, кровоподтек,
гематома, вибицес.Скрытые
– не имеют выраженных признаков, по
некоторым классификациям относятся к
внутренним.
По
типу течения
Различают
два вида:
Острые
– кровь вытекает в течение короткого
времени.Хронические
– характеризуются длительностью
кровотечения, при этом наблюдается
постепенное выделение крови маленькими
порциями. Длительность кровотечения
характерна для таких заболеваний, как
геморрой, язва желудка, злокачественная
опухоль, фиброма матки и других.
По
степени тяжести
Существует
несколько классификаций по этому
признаку. Чаще всего выделяют четыре
степени тяжести:
Легкая – кровопотеря составляет от 10
до 12 %, или от 500 до 700 мл.Средняя – от 16 до 20 %, или до 1400 мл.
Тяжелая – от 20 до 30 %, или от 1500 до 2000 мл.
Массивная – кровопотеря свыше 30%, или
более 2000 мл.
Эта
классификация кровотечений очень важна.
Оценка степени тяжести помогает
определить характер нарушения
кровообращения и опасность кровопотери
для человека. Знать степень тяжести
необходимо, чтобы правильно назначить
лечение и выбрать тактику переливания
крови.
Сильное
кровотечение может закончиться летальным
исходом, и обычно смерть в этом случае
обусловлена острой сердечно-сосудистой
недостаточностью. Иногда причиной
смерти может стать утрата кровью своих
функций (перенос газов, питательных
веществ, продуктов метаболизма).
Исход
кровотечения определяется скоростью
и объемом кровопотери. Несовместимой
с жизнью считается потеря более 40 %. При
хронических процессах человек может
терять крови не меньше и иметь низкий
уровень эритроцитов, но при этом жить
и работать. При оценке степени тяжести
нужно учитывать:
общее состояние больного (исходная
анемия, наличие шока, сердечно-сосудистая
недостаточность, истощение организма);его пол;
возраст.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При нарушении проницаемости стенки сосуда или его повреждении начинается кровотечение. При этом кровь может вытекать из сосуда или внутрь организма, или наружу через раны на коже или естественные отверстия: нос, рот, влагалище, анальное отверстие. Классификация кровотечений достаточно сложна и разделяется в зависимости от времени и причин его возникновения, вида поврежденного сосуда, скорости развития, объема потерянной крови, степени тяжести.
Причины
Выделяют две основные причины кровотечений: в результате травмы и по причине внутренних патологических процессов, то есть они бывают травматические и атравматические (или патологические).
Травматические
Возникают в результате воздействия травмирующих факторов, которые превышают характеристики прочности сосудов. При этом происходит механическое повреждение сосудистой стенки. Это самая частая причина кровотечений.
Атравматические
Могут начаться без какого-либо провоцирующего фактора. Возникают в следующих случаях:
- при патологических процессах, протекающих в организме: изъязвлении, некрозе, разрушении сосудистой стенки, например, при распаде опухоли, воспалении, перитоните и других;
- при повышенной проницаемости стенки сосуда на микроскопическом уровне, что может случиться при таких заболеваниях, как геморрагический васкулит, дефицит витамина C, скарлатина, уремия, сепсис и других.
Процесс кровотечения в немалой степени зависит от состояния свертывающей системы. Сами по себе нарушения в ее работе не могут быть причиной кровотечений, но значительно ухудшают ситуацию. При повреждении небольшого сосуда при нормально работающей системе гемостаза значительных кровопотерь не происходит и кровь быстро останавливается. Если же в организме нарушен, например, процесс тромбообразования, то даже незначительное ранение может окончиться смертью от кровопотери. Примером заболевания, при котором процесс гемостаза нарушен, может служить гемофилия.
Классификации
В медицинской практике принято несколько классификаций кровотечений по разным признакам.
Анатомическая
Кровотечения в данном случае делятся по виду поврежденного сосуда:
- Капиллярные. Возникают при повреждении мелких вен, артерий, капилляров. Обычно не массивные, кровоточит, как правило, вся поврежденная поверхность (в виде сеточки).
- Венозные. Характеризуются беспрерывной струей темной крови. Скорость зависит от диаметра вены: чем он больше, тем быстрее вытекает. Кровотечение из шейных вен самое опасное, поскольку есть вероятность развития воздушной эмболии.
- Артериальные. Скорость часто высокая, объем потерянной крови зависит от диаметра сосуда и вида повреждения. Кровь алого цвета вытекает под давлением, обычно пульсирующей струей.
- Паренхиматозные. Случаются при повреждении таких органов, как печень, легкие, почки, селезенка, которые называют паренхиматозными. Эти кровотечения капиллярные, но в связи с анатомическими особенностями этих органов они представляют опасность.
- Смешанные. В этом случае кровоточат одновременно все виды сосудов.
По времени возникновения
Согласно этой классификации, выделяют два вида: первичное и вторичное кровотечение:
- Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда.
- Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение трех суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (спустя три дня после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов).
По отношению к внешней среде
Согласно этой классификации, кровотечения делятся на несколько видов:
- Наружные – кровь течет из язвы или раны, находящейся на поверхности тела, поэтому они без труда диагностируются.
- Внутренние – возникают в органах, их полостях, тканях. Они делятся на полосные (кровь изливается в суставную, плевральную, брюшную, перикардиальную полости) и внутритканевые (кровь изливается в толщу тканей и образует гематомы). Скопления крови, которая излилась в полость или ткань, называют в медицине кровоизлияниями. Различают несколько видов: петехия, экхимоз, кровоподтек, гематома, вибицес.
- Скрытые – не имеют выраженных признаков, по некоторым классификациям относятся к внутренним.
По типу течения
Различают два вида:
- Острые – кровь вытекает в течение короткого времени.
- Хронические – характеризуются длительностью кровотечения, при этом наблюдается постепенное выделение крови маленькими порциями. Длительность кровотечения характерна для таких заболеваний, как геморрой, язва желудка, злокачественная опухоль, фиброма матки и других.
По степени тяжести
Существует несколько классификаций по этому признаку. Чаще всего выделяют четыре степени тяжести:
- Легкая – кровопотеря составляет от 10 до 12 %, или от 500 до 700 мл.
- Средняя – от 16 до 20 %, или до 1400 мл.
- Тяжелая – от 20 до 30 %, или от 1500 до 2000 мл.
- Массивная – кровопотеря свыше 30%, или более 2000 мл.
Эта классификация кровотечений очень важна. Оценка степени тяжести помогает определить характер нарушения кровообращения и опасность кровопотери для человека. Знать степень тяжести необходимо, чтобы правильно назначить лечение и выбрать тактику переливания крови.
Сильное кровотечение может закончиться летальным исходом, и обычно смерть в этом случае обусловлена острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Иногда причиной смерти может стать утрата кровью своих функций (перенос газов, питательных веществ, продуктов метаболизма).
Исход кровотечения определяется скоростью и объемом кровопотери. Несовместимой с жизнью считается потеря более 40 %. При хронических процессах человек может терять крови не меньше и иметь низкий уровень эритроцитов, но при этом жить и работать. При оценке степени тяжести нужно учитывать:
- общее состояние больного (исходная анемия, наличие шока, сердечно-сосудистая недостаточность, истощение организма);
- его пол;
- возраст.
При кровотечении рану нужно обработать антисептиком и наложить давящую повязку, в качестве тампона можно использовать неразмотанный бинт
Помощь при кровотечениях
Нарушение целостности тканей и сосудов – явление нередкое, поэтому каждый человек должен знать, что делать при кровотечении. Правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.
Капиллярное
Это небольшое кровотечение обычно быстро прекращается само. В некоторых случаях требуется наложение повязки. Перед бинтованием рану нужно обработать антисептическим раствором.
Венозное
Это кровотечение отличается тем, что темная кровь течет струей. Если есть возможность, пострадавшего укладывают таким образом, чтобы поврежденное место находилось выше уровня сердца.
При умеренном кровотечении будет достаточно тампонирования и наложения тугой повязки. В качестве тампона можно использовать свернутый в рулон бинт.
При сильном кровотечении требуется наложение жгута ниже места повреждения. Если кровь остановится, значит, помощь оказана правильно.
При артериальном кровотечении требуется немедленная остановка крови, что обычное делают, прижимая поврежденный сосуд к ближайшей кости, чтобы его просвет был полностью закрыт
Артериальное
Отличается алой кровью, бьющей фонтаном. Если повреждены некрупные сосуды, то может быть достаточно тугого бинтования. Если повреждена крупная артерия, потребуется наложение жгута, после чего больного нужно как можно быстрее доставить на лечение в больницу. Перед этим нужно сделать следующее:
- Уложить пострадавшего, чтобы рана оказалась выше сердца.
- Для остановки крови до наложения жгута прижать пальцем поврежденную артерию.
- Теперь необходимо наложение жгута выше места ранения. Его можно заменить любым подходящим подручным предметом: ремнем, полотенцем, веревкой и т. д.
- Жгут нельзя держать более полутора часов. Поэтому, если человека не удалось доставить в медучреждение в течение этого времени, нужно прижать пальцем артерию, снять жгут на пять минут, и затем снова наложить, но немного выше, чем в прошлый раз.
Жгут нельзя накладывать более чем на полтора часа, поэтому нужно обязательно вложить записку, в которой указать время его наложения
Внутреннее
Самостоятельно распознать такое кровотечение трудно, но если есть подозрение на него, то необходимо проделать следующее:
- Пострадавший должен принять полусидячее или лежачее положение, при этом под ноги нужно положить подушку.
- Если предполагается кровотечение в желудке, не пить, не есть человеку нельзя, можно только полоскать рот прохладной водой.
- К месту предполагаемого кровотечения следует приложить холод. Это может быть, например, бутылка с водой, под которую нужно подложить кусок ткани.
Методы остановки крови
Остановка крови бывает самопроизвольная и искусственная. Вторая в свою очередь делится на временную и окончательную. До того как пострадавшего доставят в медучреждение на лечение, применяют следующие методы временной остановки:
- Самый простой и доступный способ – это тампонада и наложение повязки. Он эффективен при кровотечениях из вен, капилляров и мелких артерий. С помощью тампона и давящей повязки уменьшают просвет сосуда, что приводит к образованию тромба.
- Прижатие сосуда пальцем необходимо, когда нужна немедленная остановка крови из артерии. Сосуд прижимают к близлежащим костям выше раны, при повреждении шейных артерий – ниже раны. Для выполнения этого приема нужно приложить усилия, чтобы просвет артерии полностью закрылся. Сонную артерию прижимают к бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка, подключичную – к первому ребру в точке над ключицей, бедренную – к лобковой кости, плечевую – к плечевой кости (внутренней ее поверхности), подкрыльцовую – к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
- Наиболее надежный способ – это наложение жгута. Благодаря простоте и доступности, он широко распространен. Несмотря на некоторые недостатки, он себя полностью оправдывает при оказании первой помощи при повреждении конечностей. Если его наложить правильно, кровотечение сразу же прекратится. При работе с жгутом нужно соблюдать определенные правила, чтобы избежать негативных последствий сдавливания конечности. Необходимо помнить, что его нужно накладывать только на подкладку и не более чем на 1,5 часа, а зимой не более чем на час. Его должно быть хорошо видно, поэтому к нему привязывают кусок бинта. Обязательно нужно прикрепить записку, в которой написать время наложения жгута.
- Еще один известный и достаточно действенный метод – сгибание конечности. Сгибать нужно до упора в суставе (коленном, локтевом, тазобедренном), который находится выше раны, после чего зафиксировать бинтованием.
Для окончательной остановки крови больного доставляют в больницу, где его будут лечить дальше. К окончательным методам относятся следующие:
- наложение швов;
- тампонада при невозможности ушивания сосуда;
- эмболизация – введение пузырька воздуха в сосуд и его фиксация в месте повреждения;
- местное введение гемокоагулянтов (веществ для свертывания крови искусственного или естественного происхождения).
Заключение
Кровотечение может быть опасным для жизни, поэтому нужно учиться различать их виды и уметь правильно оказывать первую помощь, от которой может зависеть жизнь человека. Даже временная остановка крови, до того как больной будет доставлен на лечение в больницу, может стать решающей.
Источник
