Кистозная мастопатия молочной железы прогноз
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Мастопатия / Фиброзно-кистозная мастопатия (фиброаденоматоз)
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 14 лет. (2015г.)
Фиброзно-кистозной мастопатией или фиброаденоматозом в настоящее время страдает более 50% женщин. Заболевание, как правило, диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте от 30 до 50 лет.
При фиброзно-кистозной мастопатии в молочных железах обнаруживают многочисленные узелки и кисты или отдельные узлы/кисты крупного размера. Фиброаденоматоз хоть и считается доброкачественным процессом, но нуждается в лечении, так как возможно перерождение патологических очагов в рак молочной железы.
Различают диффузную и узловую форму фиброзно-кистозной мастопатии. Диффузная форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на:
- мастопатию, при которой преобладает железистый компонент (аденоз);
- мастопатию, в которой преобладает фиброзный компонент (фиброаденоз);
- мастопатию, при которой преобладает кистозный компонент (фиброкистоз);
- смешанную форму;
- склерозирующий аденоз.
Узловая форма включает в себя:
- кисты;
- фиброаденомы;
- внутрипротоковые папилломы;
- липогранулемы;
- липомы;
- ангиомы (поражение кровеносных сосудов);
С точки зрения локализации фиброзно-кистозная мастопатия может быть как двухсторонней (поражает обе молочные железы), так и односторонней.
По результатам гистологического исследования (просмотр биологического материала под микроскопом) выделяют пролиферативную (патологические клетки активно делятся) и непролиферативную фиброзно-кистозную мастопатию.
Диффузная мастопатия по выраженности клинических проявлений может быть незначительной, умеренной и выраженной формы.
Причины фиброаденоматоза кроются и во внешних факторах, и в состоянии организма. К ним относятся:
- преждевременное половое созревание (быстрая гормональная перестройка отражается на состоянии молочных желез);
- поздняя менопауза (слишком долгое воздействие гормонов на молочные железы);
- поздняя беременность и роды (старше 30 лет);
- отказ от беременностей и родов;
- короткий период кормления грудью или полный отказ от него;
- аборты (более двух);
- длительные и постоянные стрессы (проблемы на работе, в семейной жизни и прочее);
- возраст (старше 40 лет);
- заболевания печени;
- эндокринные проблемы (сахарный диабет, избыточный вес, патология щитовидной железы);
- хронические воспалительные заболевания придатков;
- другие гинекологические патологии (миома матки, эндометриоз);
- бесконтрольный прием гормонов в целях контрацепции;
- остеохондроз грудного отдела позвоночника;
- генетическая предрасположенность;
- нарушенный водный обмен (недостаточное потребление жидкости).
Ведущим признаком при фиброаденоматозе является боль в молочных железах. Болевой синдром особенно усиливается в предменструальный период, когда возникает венозный застой и молочные железы отекают и нагрубают.
Боль может быть такой интенсивности, что к груди невозможно прикоснуться, сложно даже надеть бюстгальтер или платье. Боль распирающая, острая и может отдавать в плечо, под лопатку или в подмышечную область. После наступления менструации неприятные ощущения несколько утихают, становятся ноющими или тянущими на протяжении первой фазы менструального цикла.
Наряду с этим возникают проблемы со стороны психоэмоциональной сферы. Больные теряют сон, становятся раздражительными, агрессивными или впадают в депрессию, могут легко расплакаться.
Другим симптомом фиброзно-кистозной мастопатии являются выделения из сосков. Данный признак характерен для всех пациенток и служит доказательством того, что в патологический процесс вовлечены млечные протоки. Как правило, на другом конце протока находится киста. Выделения могут быть прозрачными, белесоватыми или зеленоватыми (при присоединении вторичной инфекции).
Важно! В случае появления бурых выделений из соска или с примесью крови женщине следует насторожиться, так как данный признак присущ онкозаболеваниям.
Признаки диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии
Для диффузной мастопатии характерно равномерное увеличение и отек молочных желез накануне менструации.
В этом случае пальпация груди позволяет определить четкие границы уплотнения с грубой дольчатостью, тяжистостью и мелкой зернистостью. Болевой синдром выражен непостоянно, увеличенная перед менструацией грудь возвращается к исходным размерам после ее окончания.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще диагностируется у женщин молодого возраста.
Признаки узловой формы
Узловая или узловатая форма диффузно-кистозной мастопатии – это следующий этап течения заболевания, который развивается при отсутствии лечения диффузной формы.
В одной или в обеих молочных железах прощупываются участки уплотнений и/или кисты. Узлы плотные, сохраняют дольчатость, не имеют четких границ и достигают довольно крупных размеров (до 5-6см в диаметре). Кисты пальпируются как округлые, с гладкой поверхностью и эластичной консистенцией образования.
В некоторых случаях (примерно в 10%) наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов.
При узловой форме заболевания в молочной железе может находиться один узел/киста или несколько.
Необходима дифференциальная диагностика фиброзно-кистозной мастопатии, поскольку ее симптомы схожи с проявлениями фиброаденомы (доброкачественная опухоль), рака молочной железы, предменструального синдрома и гиперпролактинемии (в случае наличия выделений из сосков).
При диагностике заболевания помимо сбора анамнеза, жалоб, осмотра и пальпации молочных желез также используют дополнительные методы обследования:
маммографию;
- рентгенологический метод исследования молочных желез, который проводят на 6-7 день менструального цикла. Снимок делается в прямой и боковой проекциях, это позволяет выявить микро- и макрокальцинаты (кисты и фиброзные узлы).
ультразвуковое исследование молочных желез;
- проводится в первую фазу цикла. Эффективен в сочетании с маммографией.
термографию молочных желез;
- помогает определить очаги повышенной термической активности. При фиброзно-кистозной мастопатии определяется очаговая гипертермия.
пункционную биопсию;
- с помощью тонкой иглы пунктируют узел или кисту, а забранный материал отправляют на гистологическое исследование, где подтверждается доброкачественность или злокачественность процесса.
магнитно-резонансную томографию;
- при помощи данного метода можно подробно рассмотреть слои патологического образования.
исследование гормонального статуса;
- определяются уровни эстрогенных гормонов и прогестерона в первую и вторую стадию менструального цикла, пролактина, гормонов щитовидной железы.
биохимический анализ крови;
- необходим для исключения сахарного диабета и выяснения причин ожирения и других патологий.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением фиброзно-кистозной мастопатии занимается врач маммолог-онколог.
Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, выраженности клинических проявлений, возраста и других факторов.
В первую очередь, лечение необходимо начать с диеты. При мастопатии следует ограничить прием чая, кофе, какао и шоколада, особенно во вторую фазу менструального цикла. Питание должно быть разнообразным и включать в большом количестве свежие овощи и фрукты (для нормализации работы желудочно-кишечного тракта).
Показан прием:
- витаминов А, С, Р, которые укрепляют сосудистую стенку и способствуют уменьшению отеков;
- витамина Е, являющегося природным антиоксидантом и влияющего на жировой и гормональный обмены;
- витаминов группы В, которые улучшают обмен веществ.
Для снятия отека молочных желез (при диффузной форме) и облегчения болей назначаются мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин).
Лечение фиброаденоматоза гормонами
Гормональная терапия зависит от возраста пациентки.
Женщинам в репродуктивном периоде подбираются оральные гормональные контрацептивы. Эффективны также и гестагены, которые назначаются во второй фазе менструального цикла (утрожестан, дюфастон).
Женщинам пременопаузального возраста рекомендуют андрогены (метилтестостерон, тестобромлецид), антиэстрогены (тамоксифен), даназол.
Операция при фиброаденоматозе
В случае наличия узловой формы мастопатии решается вопрос об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение необходимо:
- при больших размерах патологического образования;
- при его быстром росте (в течение трех месяцев);
- при подозрении на перерождение в злокачественную опухоль;
- при наличии осложнений (нагноение).
Узлы иссекают частично вместе со здоровыми тканями молочной железы, такая операция называется секторальной резекцией. При обнаружении кисты ее пунктируют, удаляют кистозную жидкость, а в полость вводят склерозирующие препараты.
Возможно вылущивание кисты с последующим ушиванием молочной железы.
По ходу операции проводится срочное гистологическое исследование иссеченного материала, и, если получены результаты, подтверждающие рак, объем хирургического вмешательства расширяется вплоть до удаления всей молочной железы.
Фиброзно-кистозная мастопатия опасна тем, что способна переродиться в злокачественную опухоль молочной железы. При наличии кисты в груди возможно ее воспаление и нагноение.
Прогноз заболевания зависит от формы мастопатии, адекватности и своевременности лечения, возраста больной и прочих факторов.
При своевременном корректном лечении прогноз при фиброзно-кистозной мастопатии благоприятный.
Источник: diagnos.ru
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисгормональное заболевание, сопровождающееся избыточным разрастанием тканей с образованием кист – это кистозная мастопатия молочной железы.
Болезнь характерна для женщин 30-50 летнего возраста.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия
Причины кистозной мастопатии молочной железы
Развитие кистозной мастопатии связано с большим количеством провоцирующих факторов. Это наследственность, экология, питание и прочие причины, в различной степени влияющие на гормональный фон женщины.
Чаще всего развитие мастопатии наблюдается при совокупности таких факторов. Разберем основные из них:
- Расстройства детородной функции. Кистозная мастопатия чаще возникает у пациенток, страдающих невозможностью зачать ребенка, либо после частых абортов, нарушений менструального цикла. Подвержены заболеванию и те женщины, которые не кормили грудью, или кормили, но недолго (до 5 месяцев).
- Отсутствие половых связей, неудовлетворенность в сексуальной сфере, неприятие секса.
- Психологический дискомфорт. Частые стрессы, конфликтные ситуации, психоэмоциональные всплески и истерики способствуют гормональному дисбалансу и, как следствие, развитию мастопатии.
- Нарушения обмена веществ: лишний вес, диабет, гипертиреоз.
- Длительно протекающие заболевания половой системы: сальпингоофорит, эндометрит, кисты придатков и пр.
- Наследственная предрасположенность.
- Неправильный образ жизни: хроническая усталость, мало времени для сна, переедание, недостаточное употребление клетчатки, жесткие диеты.
[11], [12], [13], [14]
Симптомы кистозной мастопатии молочной железы
Главными проявлениями заболевания считаются:
- болезненность грудной железы – тупая, ноющая, сопровождающаяся чувством тяжести и общим дискомфортным состоянием. Может нарастать за несколько дней до менструации, возникать в некоторые моменты, либо беспокоить постоянно. Болезненность может значительно усиливаться при надавливании или даже прикосновении к железе;
- зоны уплотнений в груди – обычно не имеют четких очертаний и могут определяться женщиной самостоятельно при ощупывании груди;
- выделения из млечных протоков – их можно заметить, если надавить на сосковую зону. Выделения могут быть самыми разнообразными (светлыми, темными, гнойными), в зависимости от запущенности состояния и масштаба патологии;
- прощупывание лимфоузлов в подмышечной области – наблюдается не у всех, лишь 1 10% пациенток, однако на этот симптом также следует обратить внимание.
Такие признаки не обязательно присутствуют все и сразу: иногда заболевание ограничивается одним-двумя симптомами.
Помимо вышеперечисленных признаков может наблюдаться увеличение размера одной или двух желез: при этом они чувствительны и болезненны на ощупь. Это связывают с отечностью груди, которая появляется в зависимости от фазы менструального цикла, что обусловлено повышением уровня гормонов в крови.
Наряду с этим могут присутствовать боли в голове, отеки в ногах и теле, диспептические явления, расстройство психоэмоционального состояния (раздражительность, неадекватные реакции по типу предменструальных проявлений). С первых дней месячного цикла такие признаки, как правило, купируются.
[15], [16], [17], [18]
Формы
Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез
Рассмотрим различия между кистозной и фиброзно-кистозной мастопатией.
Кистозная мастопатия сопровождается появлением различного количества своеобразных узлов с жидким содержимым – кист, с четкими контурами и мягкой структурой. Появление кист сопровождается болезненностью, особенно непосредственно перед наступлением критических дней.
При фиброзно-кистозной форме мастопатии наблюдается избыточный рост соединительной ткани, что способствует появлению множественных небольших кистозных опухолей. Такая форма сопровождается хаотичным расположением кист, к тому же они могут появляться на обеих железах одновременно. Кисты содержат прозрачную жидкость, однако не всегда пункция возможна: зачастую образования слишком маленькие, и попасть в них иглой достаточно сложно.
Болезненность молочных желез может распространяться на верхние конечности, плечи, подмышки.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Диагностика кистозной мастопатии молочной железы
Обследование груди желательно проводить с 4 по 12 день месячного цикла, так как в другие дни, вследствие естественных физиологических процессов, происходящих в молочной железе, присутствует риск ошибочной диагностики.
Начальная диагностика кистозной мастопатии состоит из наружного осмотра груди. Врач обращает внимание на цвет кожных покровов, на форму груди, на различия между здоровой и пораженной грудью. Далее доктор приступает к ощупыванию груди, сначала в вертикальном, а потом и в горизонтальном положении. Кроме груди, ощупываются также подмышечная область, чтобы определить состояние лимфатических узлов.
Ультразвуковое исследование – следующий этап правильной диагностики. Безвредный, но достаточно информативный метод, определяющий состояние эпителиальной ткани и предоставляющий возможность одновременно исследовать и ближайшие лимфатические узлы.
Маммография – также очень распространенная процедура по типу рентгенологического обследования: делается снимок железы, демонстрирующий, есть ли опухоли на данном участке. Правда, такой метод нежелательно проводить женщинам до 40 лет, а также беременным и кормящим пациенткам.
Зачастую при мастопатии назначают диагностическую пункцию, которую могут использовать и в терапевтических целях. При этом тонкой иглой отсасывают кистозное содержимое, после чего стенки полости склеиваются, и киста постепенно рассасывается.
Выделения из млечных каналов также подвергают цитологическому анализу.
После постановки и подтверждения диагноза доктор приступает к разработке схемы лечения мастопатии.
[28], [29], [30], [31]
Какие анализы необходимы?
Лечение кистозной мастопатии молочной железы
Лечение кистозной мастопатии состоит из нескольких этапов.
- Изменение принципов питания. Многочисленные исследования доказали, что для снижения болевых ощущений и отёчности грудных желез немаловажно исключить из рациона продукты, провоцирующие рост фиброзной ткани и образование жидкого содержимого в кисте. К таким продуктам относятся крепкий чай, кофе, изделия из шоколада, напитки типа колы или пепси. К тому же, многие специалисты связывают появление заболеваний молочных желез с плохим функционированием кишечника: это запоры, нарушение бактериальной флоры. В связи с этим врачи рекомендуют при мастопатии употреблять преимущественно пищу, богатую клетчаткой (фруктовые, овощные блюда, приправленные зеленью), а также пить как минимум 1,5 литра воды в день. Следует ограничить употребление алкоголя и жирной пищи – продуктов, которые негативно воздействуют на гормональный уровень.
- Правильный подбор белья. Тем пациенткам, которые часто болеют мастопатией, специалисты рекомендуют обращать внимание на подбор бюстгальтера, с учетом всех параметров груди. Неправильная форма и размер чашек может сдавливать грудь, деформировать её. Особенно это касается тех, у кого большой размер молочных желез.
- Витаминотерапия. Её назначают для нормализации уровня гормонов, укрепления иммунитета, нормализации функции эндокринной системы. Особенно важен прием витаминов группы B, а также A, E и аскорбиновой кислоты.
- Назначение мочегонных препаратов. Зачастую мастопатия сочетается с отеками, как самой груди, так и конечностей, что требует назначения легких диуретиков. В этой ситуации лучше воспользоваться мочегонными чаями на основе трав, а также исключить либо резко ограничить количество соли в рационе.
- Назначение нестероидных антивоспалительных средств (диклофенак, найз). Они помогают бороться с болевым синдромом, который особенно нарастает перед критическими днями. Длительно применять такие препараты нельзя.
- Назначение седативных препаратов. Такие средства назначают для борьбы со стрессом, который служит одним из факторов, способствующих развитию мастопатии. Используют препараты валерианы или пустырника, успокоительные чаи и настои.
- Гормональное лечение. Безусловно, развитие и функции молочной железы невозможны без действия целого ряда гормонов. В первую очередь, это эстрогены и прогестерон. Однако иногда влияние этих гормонов становится избыточным, что и приводит к ненормальному росту некоторых тканей железы. Для того чтобы уменьшить их воздействие, назначают так называемые антигормоны – препараты, снижающие биоактивность эстрогенов. К таким препаратам относят торемифен и тамоксифен. Для этой же цели могут быть использованы оральные контрацептивные средства (Жанин, Марвелон), которые подавляют выработку стероидов, андрогенов, эстрогенов, стабилизируя значительные перепады гормонального уровня в организме. Однако не во всех случаях кистозной мастопатии контрацептивные средства действуют результативно, поэтому иногда доктору приходится пересматривать такое назначение. Врач может назначить гестагены – препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон и пр.), которые удерживают рост кистозного образования с последующим постепенным регрессом. Помимо этого, зачастую назначают антипролактины (парлодел), андрогены (метилтестостерон), антагонисты гонадотропина (золадекс, бусерелин).
- Гомеопатическая терапия. Множество гомеопатических средств заслуженно пользуются успехом при лечении кистозной мастопатии: они эффективно понижают количество пролактина, при этом не оказывая побочных эффектов и практически не имея противопоказаний. К таким препаратам относят ременс, циклодинон, мастодинон.
- Назначение препаратов йода при нарушениях функции щитовидной железы. Конечно, такие препараты эффективны при гипотиреозе, но не могут быть назначены при аутоиммунном тиреоидите или тиреотоксикозе. Среди таких препаратов можно выделить йодомарин и мамоклам.
- Хирургическое лечение кистозной мастопатии назначают при отсутствии результативности от медикаментозного лечения, либо при подозрении на развитие онкологической патологии.
Конечно, выбор лечения может зависеть от многих особенностей, как пациентки, так и течения заболевания. Поэтому не стоит принимать решение о лечении самостоятельно: доверьтесь хорошему специалисту.
Профилактика
В качестве профилактики кистозной мастопатии необходимо придерживаться следующих правил:
- не перенапрягаться как физически, так и психически – достаточно отдыхать, высыпаться, избегать психоэмоциональных конфликтов и ссор;
- пересмотреть питание (употреблять полезную пищу, богатую витаминами и клетчаткой, не употреблять алкоголь, копчености, солености, жирную пищу и фаст-фуд);
- наладить половую жизнь;
- пересмотреть свой гардероб: избавиться от неудобного и синтетического белья, отдавая преимущество мягким и комфортным бюстгальтерам из натуральных тканей;
- периодически посещать гинеколога для исследования состояния молочных желез и половой системы в целом;
- бороться с лишним весом – провоцирующим фактором расстройства обменных процессов в организме.
[32], [33]
Прогноз
Прогноз кистозной мастопатии молочной железы чаще благоприятный. Но если заболевание не лечить, то со временем оно прогрессирует, особенно давая о себе знать после 30 лет. Конечно, чем ранее начать лечение, тем положительнее будет прогноз.
Кистозная мастопатия молочной железы может являться предвестником более опасной патологии – рака груди. По этой причине лечение следует начать вовремя и, что немаловажно, довести его до конца, следуя рекомендациям квалифицированного доктора. Только так вы сохраните здоровье своей груди и предотвратите более серьезные заболевания.
[34], [35], [36]
Источник
