Кишечные кровотечения при дивертикулезе

Вопрос: Может ли дивертикулез и дивертикулит вызвать кишечное кровотечение?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Валентина Петровна спрашивает:

11 июня 17:51, 2014

Может ли возникнуть кишечное кровотечение при дивертикулезе и дивертикулите?

кровотечение при дивертикулезе и дивертикулите
Кровотечения из дивертикулов составляют около трети всех случаев кровотечений из нижних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Большая их часть разрешается самостоятельно, однако примерно 20% случаев нуждаются в экстренной медицинской помощи.

Дивертикулез и дивертикулит развиваются в результате выпячивания слизистого и подслизистого слоев кишечника через слабые места мышечной стенки, одним их которых является место, через которое проникают сосуды питающие кишечник. В результате образования дивертикула в данных областях, либо в других, с близким расположением кровеносных сосудов, они становятся крайне чувствительными к воздействию различных повреждающих факторов. Несмотря на то, что дивертикулы чаще встречаются в левой части толстого кишечника, они чаще кровоточат, если расположены в правой, более тонкостенной части толстой кишки.

Факторами риска для развития кровотечения из дивертикула являются:

пожилой возраст;
гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови, что встречается при подагре);
артериальная гипертензия;
нарушения свертываемости крови;
нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак и прочие обезболивающие);
эпизоды кишечных кровотечений в прошлом.

Признаки кровотечения из дивертикула не специфичны, и схожи с другими кровотечениями в ЖКТ.

Основными симптомами являются:

Внезапное начало, обычно безболезненное, иногда с легкими спастическими болями в животе.
Позывы к дефекации. Они обусловлены раздражающим действием крови в просвете кишечника.
Ярко красный или темно-бордовый окрас стула, часто с примесью желатинообразных сгустков крови.
Мелена. Меленой называется черный дегтеобразный стул, который появляется, если источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ (при дивертикулезе пищевода).
Пульс при тяжелом, непрекращающемся кровотечении обычно учащен, превышает 100 ударов в минуту.
Артериальное давление снижается ниже нормального, для систолического (верхнего) это менее 90 мм ртутного столба, для диастолического (нижнего) — менее 60 мм ртутного столба.
Общая слабость, головокружения.
Возможна потеря сознания.
Кожные покровы становятся бледными, холодными и сухими.
Уменьшение количества выделяемой мочи.

Так как кровотечения из дивертикулов прекращаются самостоятельно в 70 — 80% случаев, то для них более характерны первые 3 описанных симптома, остальные являются признаками серьезной кровопотери, состояния, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Повторные кровотечения наблюдаются у 25 — 30% пациентов.

Диагностика.

Для постановки диагноза кишечного кровотечения возникшего на фоне дивертикулеза могут понадобиться дополнительные исследования, которые кроме непосредственной причины помогут выявить тяжесть кровопотери, сопутствующие патологии и наметить наиболее рациональную тактику лечения.

Общий анализ крови. Анализ крови необходим для выявления тяжести состояния, степени анемии.
Биохимический анализ крови. Позволит выявить некоторые факторы риска, сопутствующие патологии и осложнения.
Анализ кала. Анализ кала бывает необходим для выявления примесей крови, незаметных при обычном осмотре.
Колоноскопия. Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстого кишечника, которое позволяет увидеть источник кровотечения и провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами.
Артериография (ангиография). Это рентгенологическое исследование, не требующее подготовки кишечника, при котором в кровеносное русло вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее увидеть кровоточащий сосуд на обычном рентгеновском снимке.
Хирургическая диагностика. В редких случаях, когда нет возможности применить другие методы исследования, либо когда кровотечение не прекращается и представляет серьезную опасность, лучшим методом является хирургическое вмешательство с исследованием кишечника и устранением причины кровотечения.

Узнать больше на эту тему:

Кровопускание – китайское, тибетское, европейское, исламское, польза и вред, показания и противопоказания, лечение заболеваний, точки для кровопускания
Маточные кровотечения — причины и симптомы, как остановить. Дицинон при маточных кровотечениях
Дивертикулярная болезнь полых органов (желчный пузырь, мочеточник, уретра, мочевой пузырь, сердце)
Дивертикулёзы и дивертикулиты — причины, симптоматика, лечение
Кровохарканье: причины, диагностика и лечение
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Кровотечение при беременности
Причины кровотечений

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

ожирение;
перенесенные кишечные инфекции;
метеоризм;
прием слабительных препаратов.

Факторы риска:

наследственная предрасположенность;
пожилой возраст;
частые запоры;
нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

бессимптомная;
дивертикулез с клиническими проявлениями;
осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Признаки дивертикулеза кишечника Источник: pancreatit.info

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
повышенное газообразование;
чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
ухудшение аппетита;
тошнота, рвота;
резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
повышение температуры тела;
наличие слизи в каловых массах;
тахикардия;
местные перитонеальные явления;
увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Читайте также:
6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них
Как правильно питаться женщинам разного возраста
Топ-5 главных причин ожирения

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

общие анализы крови, мочи;
копрограмма;
колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
УЗИ;
компьютерная томография;
сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Диагностика дивертикулеза кишечника

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
отказаться от бобовых и грибов;
в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
массивное кровотечение в брюшной полости;
развитие непроходимости кишечника;
флегмона или перитонит забрюшинной области;
разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

перфорация;
параколические абсцессы;
непроходимость кишечника;
кишечное кровотечение;
скапливание воспалительного инфильтрата;
внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза