Кишечное кровотечение доврачебная помощь

В специализированном стационаре почти половину больных занимают люди именно с такой патологией. Часто они поступают на машине «Скорой помощи», иногда – их переводят из другого отделения, когда лечение кишечного кровотечения не дает никаких результатов. Дело в том, что определить кишечное кровотечение у человека довольно сложно. Сложность вызвана тем, что желудок и кишечник близко расположены, функции их похожи, как и особенности анатомии.

Статистическая классификация

Если желудок поражен, то часть крови из желудка переходит в кишечник и обнаруживается с помощью анализов кала. Кишечное кровотечение по мкб 10 делится на два вида: К92.2 – когда не уточнен диагноз и сложно определить, где локализуется кровотечение в желудке или в кишечнике и К92.1, когда у пациента наблюдается обильный стул тёмного цвета.

В некоторых случаях возможен более точный диагноз кишечного кровотечения:

• К26 – это указывает на локализацию патологи в 12-перстной кишке (начальный отдел кишечника).
• К28 – это так называемая гастроеюнальная локализация, которое указывает на более высокие отделы.
• К62.5 – это уже более низкая локализация – прямая кишка.

Формы

Как и в течении обычных болезней различают острую и хроническую формы кровотечений. Зависит диагноз от основных признаков, которые чувствует больной и от общей клинической картины.

Кишечное кровотечение

Существует острая профузная кровопотеря, которая развивается достаточно быстро и характеризуется большой потерей крови, в результате чего у пациента развивается крайне тяжелое состояние. В остальных случаях наблюдается незначительная кровопотеря, что может вызвать анемию.

Если такая не тяжелая кровопотеря происходит в организме постоянно, то теряется большое количество эритроцитов в ходе чего возникает железодефицитная анемия. Такое состояние требует серьезной и длительной лечебной терапии.

Причины

Причины кишечного кровотечения подразделяются на два вида. Это могут быть состояния, вызванные различными язвами и состояние возникшие не из-за язвы. К патологии, связанной с язвами относятся:

• Снова возникшие новообразования на месте операции, где была удалена часть желудка.
• Неспецифический язвенный колит.
• Пораженные участки в толстом и тонком кишечнике, имеющее характер язвенных образований, так называемая болезнь Крона.

Существуют и опухоли кишечника из-за которых возникает данная патология – это злокачественные (саркома Капоши, карцинома) и доброкачественные (липома, лейомиома).

В нижних отделах кишечника может быть ярко выражен полипоз, который травмируется при прохождении через него кала, поэтому возникает данная патология.

Если говорить о не язвенных причинах кишечных кровотечений, то к ним относятся:

• Геморрой, имеющий хроническую форму.
• Дивертикулы кишечника.
• Трещины в заднем проходе.

Но, кроме этих причин желудочно-кишечного тракта, существуют заболевания, которые могут вызвать кровотечение кишок – это туберкулез, сифилис, брюшной тиф и дизентерия.

Симптомы

Одним из самых главных симптомов кишечного кровотечения является кровь, которую наблюдает у себя пациент при отхождении каловых масс или просто выделяющеюся через задний проход.

Но, кал с кровью может иметь тёмных цвет и при употреблении некоторых лекарственных препаратов. Например, при лечении анемии часто употребляется железо, пациент может принимать активированный уголь или висмут. Также существуют продукты, которые дают такую окраску – это черника, гранат, черная смородина и черноплодная рябина. Прежде, чем подозревать данную патологию, необходимо убедиться не принимаете ли вы ничего из вышеперечисленного в пищу.

У взрослых, ко всему прочему, может происходить непроизвольное глотание мокроты при легочном кровотечении, а у детей – при крови из носа.

Сколько крови потерял человек определяется по следующим признакам:

• Бледность кожи.
• Кружится голова и возникают тёмные пятна перед глазами.
• Низкое давление.

Статистические сокращения кишечника

При раке ободочной и прямой кишки

У пациента развивается хроническая анемия, часто обнаруживается кровь в кишечнике, когда назначается он уже лечится от рака ободочной и прямой кишки. Опухоль может наблюдаться в левом отделе кишечника и тогда у больного можно наблюдать кал, в составе которого выделяются кровь и слизь.

При неспецифическом язвенном колите

При неспецифическом язвенном колите больной может часто чувствовать, что он хочет в туалет, однако это – ложные позывы. В кале такого пациента обнаруживается слизь, кровь и гной, а сам он имеет водянистый характер. Часто развивается анемия.

При болезни Крона

Какие симптомы болезни Крона? Точно такие признаки, как и перечисленные выше, но, если поражен толстый кишечник, то кровотечение носит острый характер, так как происходит из глубоких язв.

При геморрое

Кровь при геморрое можно наблюдать во время отхождения каловых масс или сразу после опорожнения кишечника. Очень редко наблюдается отхождение крови просто при напряжении анального отверстия.

Причем, кал не смешивается с кровяными выделениями, но есть признаки заболевания такие как жжение и боли в заднем проходе, постоянный зуд прямой кишки. Много темной крови может выделяться в том случае, если воспалены геморроидальные узлы, в результате цирроза печени.

При трещине прямой кишки

Течение заболевания напоминает геморрой, но возникают спазмы в заднем проходе и невыносимая боль во время отхождения каловых масс.

Кишечное кровотечение в детском возрасте

Чаще всего кишечное кровотечение у ребенка возникает в детском возрасте до трех лет. У грудничка она может возникнуть только в результате врожденной патологи кишечника:

• Кишки у ребенка становятся непроходимыми или случается их заворот в результате чего происходит инфаркт части толстого кишечника.
• Язвенно-некротический энтероколит.
• Удвоение тонкой кишки.

Врожденные патологии кишечника — одна из причин кровотечения

Симптомы кишечного кровотечения у грудничка является вздутие живота, частые срыгивание и стул зеленого цвета.

Как оказать первую помощь

Если говорить о доврачебной помощи при кровотечении (кишечном), то нужно совершить ряд действий, которые помогут устранить большую потерю крови:

• Пациент должен переместиться в лежачее положение.
• Если есть геморроидальные свечи, то необходимо поставить свечу в задний проход.
• Для остановки кровотечения необходимо положить на живот полотенце со льдом или грелку, предварительно налив в нее холодную воду.

Если кровотечение кишок у человека незначительно, то можно на дом вызвать врача. Если кровотечение кишечника достаточно обильно или наблюдается у ребенка, то вызывать нужно «Скорую».

Если у больного наблюдаются признаки острой анемии, то требуется неотложная первая помощь при кишечном кровотечении, то врачи вводят препараты, способствующие свертываемости крови, причем диагностикой локализации кровотечения они не занимаются, и отправляют пациента в больницу.

Холодная грелка для облегчения боли

Методы лечения

Лечение при кишечном кровотечении при поступлении в стационар проводят в хирургии. Если есть признаки инфекционного характера заболевания, то пациента переводят в бокс.

Причем, проводят необходимые анализы, чтобы исключить другие возможные заболевания – фиброгастроскопия для исключения всевозможных болезней желудка и ректороманоскопия – осмотр прямой кишки.

В стационаре зачастую используют препараты, останавливающие кровь,  которые вводятся через вену, такие как Фибриноген, Этамсилат или раствор аминокапроновой кислоты.

Если нарушена гемодинамика в организме, когда симптомами этого состояния являются пониженное давление и тахикардия сердца, то вводят в организм содовый раствор или плазму крови.

Если у пациента наблюдается кровоточащий полип или опухоль, которую необходимо удалить, то такие вопросы решаются только с лечащим врачом, чтобы можно было подготовить больного к операции.

Если кровотечение угрожает жизни и здоровью пациента, то вскрывают брюшную полость – такая операция носит название лапаротомии, чтобы выявить его источник. Дальнейший ход операции зависит от того, что за аномалия обнаружена в организме пациента.

Как питаться

Если больной проходит лечение кишечного кровотечения в стационаре, то в начале назначается период голодания, который может длиться от одного до трех дней. В это время пациенту могут вводить внутривенно необходимые вещества, для поддержания жизни – белковые препараты или глюкозу.

По истечении срока голодания питание должно два или три дня состоять из желе, сделанных из фруктов, молока и сырых яиц. После этого, можно употреблять в пищу кисель, яйца всмятку (обязательно отварные), протертые каши, творог и мясные суфле. Все эти блюда должны подаваться только холодными.

Фруктовое желе

Период реабилитации

После того, как фактор, вызвавший кишечное кровотечение устранен больному необходимо пройти период реабилитации для того, чтобы мелкие язвы и трещины в кишечники могли затянуться.

Больному врачи прописывают строгие принципы диеты, которые необходимо соблюдать не менее шести месяцев. Если раньше пациент занимался физкультурой, то любые нагрузки на организм теперь запрещены.

По истечении полугода больной обязательно должен пройти повторное исследование у гастроэнтеролога. Причем, санаторно-курортное лечение и после прохождения реабилитации не рекомендуется. Лучше согласовать этот вопрос со своим лечащим врачом.

Следует выполнять все рекомендации специалиста, потому что любое кровотечение и не только из кишечника может стать причиной серьезных заболеваний крови у человека.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) — это выделение крови из сосудов, которые повреждены эрозией, язвой или другим болезненным процессом. Кровь проникает в просветы кишечника или желудка, наружу выделяется вместе с рвотой или каловыми массами. Это не отдельная патология, а очень опасный симптом. Нужно искать причину такого разрушения кровеносных сосудов и лечить болезнь. Важно знать, как правильно проводится первая помощь и какие ошибки нельзя допускать.

Степени
желудочно кишечного кровотечения

Заболевания
органов пищеварения опасны для человека. Жизнедеятельность организма зависит от
ежедневного поступления питательных веществ. Их переработкой занимается
пищеварительная система. Нарушения в её работе отрицательно сказываются на
здоровье.

Для
грамотного лечения желудочно-кишечной патологии создана специальная
классификация. Каждая степень учитывает разные показатели, что поможет быстрее
сориентироваться при вынесении решения о применении необходимых медикаментов.

Степени ЖКК
по тяжести протекания:

• лёгкая – человек в сознании, показатели артериального давления и пульса (100 уд/мин) отклоняются незначительно, кровь начинает сгущаться, но её состав не изменяется;
• среднетяжёлая степень – больной не теряет сознание, но становится вялым, бледным, начинается головокружение, пульс поднимается до 120 уд/ мин, артериальное давление снижается;
• тяжёлая – сознание начинает путаться, у больного постоянная жажда, он покрывается холодным потом, кожные покровы бледные, пульс учащается до 120 уд. /мин, плохо прощупывается. Артериальное давление продолжает снижаться, «верхний» показатель опускается до 60 мм.рт. ст.
• коматозная – пульс прощупать невозможно, не определяется артериальное давление, иногда обнаруживается примерно 30 мм. рт. ст.

Состояние комы возможно при больших кровопотерях до трёх литров.

Причины появления заболевания

Прежде чем
начать лечение, нужно выяснить причины развития желудочно-кишечного
кровотечения. Они будут разными для нижних и верхних сегментов системы
пищеварения.

Основные причины:

• эрозии, язвы слизистого слоя;
• гастриты с формированием
  эрозий;
• эзофагит;
• новообразования онкологического
  происхождения;
• варикоз вен пищевода;
• заболевания сосудов в стенках
  пищеварительного тракта.

Самой
распространённой причиной, по медицинской статистике, является язва и эрозия на
стенках пищевода и желудка.

Причины ЖКК
в кишечнике:

• формирование злокачественных образований;
• геморрой;
• болезненные изменения стенок кровеносных сосудов;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• заражение паразитами;
• полипы;
• дивертикулы (выпячивания стенок) кишечника;
• туберкулёз;
• появление трещин в области анального отверстия;
• травмы стенок кишечника твёрдыми предметами.

Самыми распространёнными причинами считаются патологии сосудов и образование дивертикул.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Чаще всего у
пациентов видны кровяные выделения в каловых и рвотных массах. Но это
проявляется не сразу, а при скоплении достаточного объёма крови. До этого нужно
ориентироваться по иным симптомам, которые обнаруживаются гораздо раньше.

Признаки
ЖКК:

• боль в животе;
• нарастающее чувство слабости;
• низкое артериальное давление;
• бледность кожи;
• головокружение;
• тошнота;
• холодный пот;
• постоянная жажда;
• частый пульс;
• беспокойство или апатия и заторможенность

Если
появились такие симптомы при наличии язвенной болезни или эрозий, патологии
кровеносных сосудов в органах системы пищеварения, нужно срочно обратиться к
врачу. Такое сочетание показывает на начало кровотечения.

По цвету крови в каловых и рвотных массах можно определить место кровоизлияния. Если повреждается пищевод или есть варикозная патология сосудов, то начнётся рвота с неизменённой яркой кровью. При язве кишечника или желудка рвота будет с кровью цвета кофе. В действие уже вступят пищеварительные ферменты, которые изменят цвет.

При
повреждении верхних сегментов кишечника кровь не будет проявляться. Ее наличие
могут подтвердить только современные методы диагностики. При выделении крови из
зоны прямой кишки ее цвет будет красным с алым оттенком. При образовании ранок
в зоне тонкого кишечника можно увидеть дегтеобразный кал с неприятным запахом.
Из области ободочной кишки выделяются каловые массы обычного вида с прожилками
и сгустками крови.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Чтобы
определить, почему возникло ЖКК, врачи применяют инструментальные обследования.
Но вначале врач визуально осматривает пациента, опрашивает его, знакомится с
историей болезни, проводит измерение артериального давления, пульса.
Обязательно нужно сдать анализ кала на скрытую кровь.

Используются
и такие методы обследования пациента:

• ФГДС (при кровотечениях в
  верхних сегментах системы пищеварения);
• ректороманоскопия, колоноскопия
  (при выделении крови из области толстой кишки);
• рентген;
• ангиография сосудов;
• ирригоскопия;
• сцинтиграфия;
• целиакография;
• томография органов брюшной
  полости.

ФГДС нужно
проводить не позднее четырёх часов после обнаружения кровоизлияния.
Обследование покажет дефекты на слизистом слое желудка пищевода,
двенадцатиперстной кишки. Есть возможность оценки дальнейшего развития
кровотечения.

Ректороманоскопия
и колоноскопия определяют нахождение повреждённого кровеносного сосуда. При
дивертикулах будет ясно, продолжается истечение кровью или уже закончилось. При
колоноскопии может обнаружиться даже маленькое кровотечение. Также этот метод
позволяет удалить полипы, которые являются причиной ЖКК или прижечь аномальное
разрастание ткани. При ангиографии в сосуды кишечника вводится контрастное вещество.
За счёт него становится видно место истечения крови в просвет кишечника.

Целиакография – это особый вид рентгенографического обследования, при котором просматривается большой кровеносный сосуд – чревный ствол на предмет кровотечения при помощи ввода контрастного вещества.

Ирригоскопия
– метод рентгенологического обследования кишечника с применением контрастного
вещества. Назначается при невозможности провести колоноскопию или при получении
после неё противоречивых итогов.

Сцинтиграфия — способ обследования, который заключается во введении в систему пищеварения радиоактивных изотопов. В результате получается изображение от их излучения.

При
выполнении диагностических исследований проходит разграничение желудочно-кишечного
кровотечения с другими видами подобных патологий, например, носоглоточного или
лёгочного кровоизлияний.

Классификация и виды

Врачи часто
используют классификацию ЖКК. Появление крови бывает из верхних отделов системы
пищеварения, к которым относятся пищевод и желудок. Также возможно кровотечение
и из нижнего отдела, который представляет тонкий и толстый кишечник.

Классификация
по длительности:

• рецидивирующим (возобновляется
  регулярно);
• эпизодическим (появилось
  однократно);
• хроническим (постоянно
  кровоточит).

Также выделяют острую и хроническую форму течения. При острой все симптомы проявляются ярко, с высокой степенью интенсивности. Хронический вид характеризуется затуханием признаков, иногда отсутствием некоторых симптомов. По типу проявления желудочно-кишечное кровотечение бывает скрытым (симптомы обнаруживаются только при диагностическом обследовании) и явным (патология заметна без диагностики.)

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

Важно правильно оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Грамотные действия помогут пострадавшему избежать осложнений в дальнейшем.

Алгоритм
действий:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Уложить пострадавшего
   горизонтально, поднять ноги. Это позволит кровь из вен доставить в
   кровеносную систему.
3. Обеспечить постоянный приток
   воздуха пострадавшему человеку, ослабить на шее одежду.
4. Приложить любой холодный
   предмет к животу через ткань. Держать его не более 20 минут. Через 10
   минут процедуру можно повторить.

Пострадавшего нельзя оставлять одного. Нужно разговаривать с ним, следить за его сознанием, чтобы рассказать врачам о его состоянии. Люди в таком положении быстро впадают в панику, их нужно успокоить, это позволит дождаться помощи и легче перенести кровотечение.

Что нельзя делать

Кровотечение
из желудочно-кишечного тракта — серьёзная патология. Некоторые действия нельзя
выполнять, чтобы пострадавшему не стало хуже:

• нельзя давать пострадавшему
  пить, есть;
• нельзя давать лекарственные
  препараты, но у людей, склонных к ЖКК, с собой бывают медикаменты для остановки
  крови;
• нельзя передвигаться, в туалет надо
  ходить на судно или одноразовые пеленки, при этом нельзя тужиться;
• запрещено промывать желудок
  даже при рвоте;
• нельзя делать очистительные
  клизмы.

Не следует
применять меры лечения, пока не установлен диагноз. Симптомы различных
патологий похожи. Отличить их способны только специалисты. Самое верное решение
– доставить больного человека в лечебное учреждение.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

При
кровоизлиянии из системы пищеварения у детей нужно срочно обращаться к врачу.
Если у ребёнка началась рвота с кровью, нужно выяснить, не кушал ли он перед
этим гематоген, свёклу, красящие продукты. Надо рассмотреть полость рта и носа
на наличие травм. Они бывают заметными, из них может сочиться кровь.

Причинами
повреждения сосудов в системе пищеварения у детей бывают:

• гипоксия (у новорождённых
  малышей);
• удвоение тонкого кишечника,
  желудка;
• эзофагит;
• грыжа отверстия пищевода в
  диафрагме;
• гастрит;
• синдром Меллори-Вэйса;
• аномалии развития кровеносных
  сосудов системы пищеварения.

Детям оказывают первую помощь, так же как и взрослым людям.

Желудочно-кишечные кровотечения у лиц пожилого возраста

У людей
старше 60 лет сосуды теряют свою упругость и эластичность. В этом возрасте увеличивается
вероятность кровоизлияний в желудочно-кишечном тракте и повышается риск
летального исхода при массовой кровопотере.

Пожилые люди
имеют большой набор хронических заболеваний, провоцирующих разрыв сосудов.
После 70 лет значительно увеличивается заболевание дивертикулёзом толстого
кишечника. Это заболевание относится к основным провоцирующим факторам развития
ЖКК. Формированию выпячиваний кишечника способствует дисбактериоз, частые
запоры, недостаток физической подвижности.

Факторы,
повышающие вероятность ЖКК:

• длительное курение;
• злоупотребление алкогольными
  напитками;
• хронические заболевания системы
  пищеварения;
• нестабильное артериальное
  давление;
• патологии сосудов.

Лечить
желудочно-кишечное кровотечение в пожилом возрасте сложно. Многие лекарственные
препараты нельзя принимать. Выздоровление идёт медленно из-за плохого состояния
кровеносных сосудов.

Лечение нужно проводить под контролем врачей, самолечение опасно. Доктор должен учитывать многочисленные хронические заболевания при назначении лекарственных средств, выписывать препараты для укрепления сосудов и прерывания основного патологического процесса.

Осложнения

С началом
острого кровоизлияния без оказания помощи человек может потерять много крови. У
него разовьётся шоковое состояние, затем сердечная недостаточность и смерть.
Важно, чтобы рядом находились люди, которые могут отправить пострадавшего в
больницу.

Если
игнорировать появившиеся признаки, своевременно не обращаться за помощью к
врачу, не проводить лечение, то начнутся осложнения. Желудочно-кишечное
кровотечение опасно тем, что его невозможно увидеть, поэтому трудно визуально
оценить степень опасности.

Осложнения
при ЖКК:

• острая почечная недостаточность;
• геморрагический шок после
  большой кровопотери;
• развитие анемии;
• недостаточность полиорганная
  (нарушение работы более двух внутренних органов).

При развитии
желудочно-кишечного кровоизлияния во время беременности есть высокий риск
преждевременных родов.

Хроническое течение ЖКК сопровождается общей слабостью, постоянным головокружением, мигренью, плохим состоянием волос, ногтей, кожного покрова. Работоспособность резко снижается, человеку постоянно хочется спать. Увеличивается вероятность заболеть грибковыми и вирусными патологиями из-за снижения иммунитета.

Профилактика

Специальных
мероприятий по предотвращению развития желудочно-кишечного кровоизлияния не
разработано. Но для профилактики можно воспользоваться такими советами практикующих
гастроэнтерологов:

• правильно и сбалансировано
  питаться;
• не запускать лечение
  заболеваний системы пищеварения, которые способны привести к кровотечениям
  из желудочно-кишечного тракта;
• проходить профилактические
  осмотры взрослым и детям у гастроэнтеролога;
• укреплять кровеносные сосуды;
• не злоупотреблять алкогольными
  напитками и курением;
• не заниматься самолечением, при
  появлении признаков кровопотери обращаться к доктору.

От многих
факторов зависят последствия желудочно-кишечного кровотечения. Большую роль
играет правильно оказанная неотложная помощь, скорость доставки в больницу,
возраст пострадавшего человека, степень потери крови, наличие хронических
недугов. Очень высокий риск развития осложнений и смертельных исходов, поэтому
лучше всеми силами предотвращать такие патологии.

Диета

Принимать пищу можно с разрешения врача после остановки кровотечения. Все блюда подаются тёртыми, жидкими, охлаждёнными. В меню должны быть кисели, пюре, каши, протёртые супы, желе. По мере нормализации самочувствия в рацион разрешают прибавить отварные овощи, печёные яблоки, мясное суфле. Рекомендуются холодное молоко, замороженные сливки.

Через 5 дней
пищу можно будет принимать через каждые 2 часа. Животные жиры будут
способствовать увеличению свёртываемости крови. Надо добавлять продукты,
богатые витаминами для восстановления здоровья.

Следует
исключать из рациона нужно такие продукт?