Катаральный ларингит мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Хронический катаральный ларингит.
Хронический катаральный ларингит
Описание
Хронический катаральный ларингит. Воспаление слизистой оболочки гортани, которое сохраняется более 3 — х недель, сопровождается отечностью тканей и гиперсекрецией слизистых желез. Проявляется осиплостью и изменением тембра голоса, его чрезмерной утомляемостью, парестезиями, ощущением инородного тела в горле, малопродуктивным или сухим кашлем. Диагностика базируется на анамнестических сведениях, результатах внешнего осмотра, непрямой ларингоскопии, лабораторных методик, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение включает антибиотики, ингаляционную терапию, симптоматические и патогенетические препараты.
Дополнительные факты
Хронический катаральный ларингит – распространенное отоларингологическое заболевание. Согласно статистическим данным, эта патология составляет до 35% всех воспалительных поражений области гортани. Чаще страдают представители мужского пола, соотношение больных мужчин и женщин составляет порядка 1,5-2:1. Специалисты отмечают, что в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению этого коэффициента. Вероятнее всего, это связано с увеличением числа курящих женщин. Патология чаще диагностируется у лиц старше 60 лет. Повышение количества обострений заболевания характерно для осенне-зимнего периода.
Хронический катаральный ларингит
Причины
Катаральная форма воспаления слизистых оболочек гортани связана с активацией имеющейся условно-патогенной и проникновением патогенной микрофлоры, чаще всего – стафилококков и стрептококков. Это происходит на фоне влияния различных экзогенных и эндогенных способствующих факторов, понижающих местные и общие защитные силы организма. К ним относятся:
• Значительные голосовые нагрузки. Являются одной из ведущих причин хронического ларингита. В группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с длительным или чрезмерным использованием голоса: преподаватели, диспетчеры, певцы, работники шумных производств, строители.
• Вредные привычки. Воспаление слизистой оболочки гортани может провоцироваться злоупотреблением алкогольными напитками, наркотическими веществами и табачными изделиями.
• Ирритация слизистой гортани. Раздражение слизистых может быть обусловлено контактом с бытовыми и производственными химическими веществами, постоянным вдыханием дыма, запыленного, чрезмерного холодного или горячего воздуха. В эту группу также относят лучевую терапию области шеи.
• Патологии верхних дыхательных путей. Микробной контаминации тканей гортани способствуют имеющиеся очаги хронической инфекции: тонзиллиты, синуситы, риниты, фарингиты, кариозные зубы. Кроме того, в группу включают нарушение носового дыхания при искривлении носовой перегородки, разрастании аденоидных вегетаций и пр.
• Фаринголарингеальный рефлюкс. Провоцирующим фактором выступает как физиологический рефлюкс, так и сопутствующая ГЭРБ. Заброс кислого желудочного содержимого в дыхательные пути сопровождается раздражением и воспалительными реакциями слизистых оболочек.
• Травматические повреждения. Ларингит вызывают закрытые и открытые травмы шеи, проникновение инородных тел в просвет гортани, перенесенные оперативные вмешательства в этой области, частые бронхоскопии и длительные интубации трахеи.
• Лекарственные средства. Некоторые препараты способны травмировать слизистую или провоцировать ее сухость, что способствует развитию воспалительных изменений. К таковым относятся мочегонные, антигипертензивные и антипсихотические средства, Н1-гистаминоблокаторы, ингаляционные глюкокортикостероиды.
Патогенез
Характерной патогенетической особенностью катаральной формы хронического ларингита является нарушение местного кровообращения в сочетании с метаплазией и классическими воспалительными изменениями покровного эпителия. Типичный для этой анатомической области цилиндрический эпителий замещается разновидностью плоского, затем разрыхляется и постепенно отторгается. Параллельно в подэпителиальных тканях возникает круглоклеточная инфильтрация. Сочетание отека и клеточной пролиферации приводит к нарушению подвижности ресничек эпителия задней стенки гортани. В результате страдает одна из основных функций органа – дренаж слизи бронхиального дерева, из-за чего происходит ее скопление на голосовых складках. Это может сопровождаться ларингоспазмом, поражением эпителиального покрова по типу гиперкератоза, дискератоза, акантоза, атипией клеток.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется длительным течением с регулярными обострениями и ремиссиями. Первым симптомом зачастую становится повышенная утомляемость голоса и незначительное изменение тембра. Потом возникают жалобы на осиплость разной степени выраженности, «огрубение» голоса, парестезии, которые сохраняются на протяжении всего дня. К ним присоединяется периодическое покашливание или сухой, реже – малопродуктивный кашель, ощущение сухости и наличия постороннего предмета в горле. Эпизоды ларингоспазма, сопровождающиеся сильной инспираторной одышкой, развиваются относительно редко. Болевой и интоксикационный синдромы слабо выражены или отсутствуют. При контакте с холодным воздухом и другими раздражителями клинические проявления заболевания резко усиливаются.
Боль в горле. Высокая температура тела. Кашель. Лейкоцитоз. Одышка. Поверхностный кашель. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного полноценного лечения катаральный хронический ларингит переходит в атрофическую или гиперпластическую форму. Это приводит к прогрессированию имеющихся клинических симптомов, стойкой утрате голосовых функций или стенозу гортани с дыхательной недостаточностью. Реже происходит абсцедирование и формирование гнойника. Наличие очага хронического воспаления и нарушение дренажной функции способствуют развитию поражений нижерасположенных отделов трахеобронхиального дерева и легких – трахеитов, бронхитов, пневмоний. Метаплазия эпителиального покрова, в особенности – при трансформации в гиперпластическую форму является предраковым состоянием, которое становится причиной формирования злокачественных опухолей.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании комплексного анализа жалоб пациента, результатов физикальных и лабораторных тестов. При сборе анамнеза отоларинголог выясняет потенциальные этиологические факторы, в том числе условия работы и профессию больного, сопутствующие заболевания, ранее перенесенные операции и травмы, употребление спиртных напитков, курение. Дальнейшая диагностическая программа включает в себя:
• Физикальный осмотр области шеи. При пальпации выявляются умеренно увеличенные передние и задние шейные группы лимфатических узлов. Во время разговора и при кашле определяется повышенная нагрузка на мускулатуру передней и боковой поверхности шеи.
• Непрямую ларингоскопию. При осмотре полости гортани визуализируется общее утолщение и закругленность свободного края голосовых складок, выраженная гиперемия и расширение сосудов на их поверхности и на задней стенке глотки. Слизистая оболочка последней может быть суховатой или излишне влажной, на некоторых участках определяется скопление слизи.
• Общие лабораторные тесты. В клиническом анализе крови присутствуют неспецифические воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофильных лейкоцитов, увеличение СОЭ.
• Микробиологическое исследование. Назначается для идентификации патогенной микрофлоры с дальнейшим определением ее чувствительности к основным группам антибактериальных препаратов. В качестве материала для исследования используется отхаркиваемая при кашле мокрота или мазок, взятый со слизистой гортани.
• Компьютерную томографию. КТ шеи показана при невозможности полноценно дифференцировать ларингит с нагноившимся ларингоцеле, злокачественными новообразованиями регионарных анатомических структур. При хроническом воспалении гортани на томограмме отображается диффузное утолщение мягких тканей, при других патологиях процесс зачастую имеет односторонний, ограниченный характер.
Лечение
Используется комплексный терапевтический подход, включающий в себя местные и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. Лечение начинается с устранения этиологического фактора, назначения голосового покоя и диеты из нераздражающих продуктов. Далее в зависимости от клинической ситуации применяются:
• Системная терапия. Ведущую роль играют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Группы выбора – пенициллины и макролиды. В последующем проводится коррекция антибиотикотерапии в соответствии с результатами микробиологического исследования. При необходимости назначаются муколитические средства, антациды и/или ингибиторы протоновой помпы, НПВС, обволакивающие препараты.
• Местное лечение. Заключается в использовании компрессионных ингаляторов с симпатомиметиками, топическими глюкокортикоидами. Это позволяет купировать кашель, местную отечность слизистых. Дополнительно применяются масляные растворы, также обладающие обволакивающим эффектом, местные антисептики и антибиотики.
• Физиотерапия. Показана только в период ремиссии. В амбулаторных условиях проводится фоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову с аугументином и преднизолоном. Эффективным считается санаторно-курортное лечение в условиях сухого прибрежного климата.
Прогноз
Прогноз для здоровья и жизни при правильно подобранном полноценном лечении благоприятный. Адекватная терапия позволяет достичь состояния полной клинической ремиссии. Осложнения встречаются очень редко.
Профилактика
Специфической профилактики в отношении этой болезни не разработано. Неспецифические превентивные мероприятия включают в себя избегание чрезмерных голосовых нагрузок и травматизации гортани, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, использование средств индивидуальной защиты при работе на вредных производствах, рациональное применение медикаментов, своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Хронический ларингит составляет 10% от всей патологии ЛОР-органов и представляет собой заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани длительностью более трех недель. При этом отмечается снижение качества жизни пациента, поэтому очень важно своевременное лечение острых воспалительных патологий верхних и нижних дыхательных путей.
Наиболее характерными симптомами заболевания являются боли в голе при голосовой нагрузке и изменение голоса
Код хронического ларингита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра): J37.0/37.1.
Формы патологии:
- катаральная;
- гиперпластическая или гипертрофическая;
- атрофическая;
- отечно-полипозная.
Хронический гиперпластический ларингит может быть ограниченный и диффузный. Выделяют следующие виды гиперплазии слизистой оболочки гортани:
- фиброзные узелки голосовых складок или певческие узелки;
- пахидермия гортани;
- хронический подскладочный ларингит;
- пролапс (выпадение) морганиева желудочка.
Также заболевание может быть специфическим и неспецифическим.
Причины возникновения хронического ларингита
Этиологическими факторами хронического воспаления слизистых тканей гортани выступают:
- частые рецидивы острого ларингита;
- различные инфекции: бактериальная, вирусная, хламидийная, микоплазменная, грибковая;
- паразиты;
- наружная и внутренняя травма шеи и гортани (повреждение инородным телом, ингаляционные поражения);
- повышенная голосовая нагрузка;
- аллергия;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- профессиональные вредности: работа в пыльном, загазованном помещении или при повышенной температуре;
- хронические заболевания носа и околоносовых пазух;
- патология бронхолегочной системы;
- болезни желудочно-кишечного тракта, печени;
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
- перенесенная лучевая терапия;
- терапия топическими кортикостероидными препаратами в анамнезе;
- нарушение интерфероновой и иммунной системы.
В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.
Специфическое поражение гортани может наблюдаться при таких заболеваниях, как:
- туберкулез;
- сифилис;
- системные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Вегенера, полихондрит, саркоидоз, амилоидоз, системная красная волчанка и др.;
- дифтерия и другие инфекционные болезни;
- заболевания крови и кожи (пузырчатка).
В основе патогенеза хронического воспаления гортани лежит нарушение кровообращения ее слизистой оболочки. Отмечаются выраженные явления венозного застоя. Происходит мелкоклеточная инфильтрация тканей, цилиндрический эпителий голосовых складок замещается на многослойный плоский.
Симптомы хронического ларингита
Основные жалобы, которые пациенты предъявляют при хроническом воспалительном поражении гортани:
- нарушение и изменение голоса;
- боль в горле при голосовой нагрузке;
- кашель;
- парестезии в области гортани;
- одышка.
Нарушение голоса связано с воспалением гортани и голосовых связок
Симптомы более выражены по утрам и к вечеру.
Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.
Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость, голос становится грубым с множеством призвуков.
При хронической отечно-полипозной форме болезни охриплость характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие мужские частоты. Данная форма заболевания опасна тем, что может развиться дыхательная недостаточность вплоть до стеноза гортани III степени.
Для атрофического ларингита также характерна охриплость голоса, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса. Из-за нарушения целостности эпителия слизистой оболочки гортани во время кашля могут выделяться прожилки крови.
Диагностика
Для установления диагноза врач выясняет жалобы пациента, тщательно собирает данные истории болезни, проводит осмотр, который включает ларингоскопию, а также назначает дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.
Заболевание чаще всего вызывают вирусы и бактерии, в частности пневмококк, что обычно выявляется при бактериологическом исследовании
Проводится бактериологическое и микологическое исследование. При этом специалист берет посев со слизистой оболочки гортаноглотки или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются:
- пневмококк;
- гемофильная палочка;
- золотистый стафилококк;
- микоплазмы;
- хламидии;
- дифтерийная палочка;
- дрожжеподобные грибы рода Candida.
Основным методом дифференциальной диагностики хронического гиперпластического, специфического и отечно-полипозного ларингита является гистологическое исследование. Взятие биоптата в гортани осуществляется путем непрямой микроларингоскопии. Что это такое?
Для уточнения диагноза используются фиброларингоскопы, позволяющие при необходимости сделать фото
Непрямая микроларингоскопия – это эндоскопический метод визуальной диагностики патологии гортани и голосовых связок. Современные фиброларингоскопы дают возможность во время исследования сделать фото или снять видео и таким образом зафиксировать и сохранить выявленный случай патологии.
При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.
При гипертрофической форме непрямая ларингоскопия позволяет обнаружить утолщение, пастозность и гиперемию слизистой оболочки, густую слизь в разных отделах гортани. Для ограниченной формы гипертрофического ларингита характерно наличие узелков на голосовых складках. При диффузной форме голосовые складки утолщены и деформированы.
При хроническом атрофическом ларингите во время диагностики определяется истончение слизистой оболочки. Она гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки также истончены. При фонации они смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы.
Читайте также:
6 правил приема антибиотиков
Самые полезные бытовые приборы для вашего здоровья
8 причин заняться велоспортом
Как лечить ларингит
Очень важно серьезно отнестись к лечению хронического ларингита у взрослых и детей, так как все формы заболевания являются предраковыми.
Терапия требует комплексного подхода с привлечением врачей других специальностей: гастроэнтеролога, пульмонолога, инфекциониста, ревматолога, эндокринолога, дерматолога и др.
При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.
Цели лечения:
- устранение воспалительного процесса в гортани;
- восстановление звучного голоса;
- предотвращение перерождения хронического воспаления в злокачественное образование.
В первую очередь необходимо устранение вредных экзогенных факторов, раздражающих слизистую оболочку гортани, щадящий голосовой режим. Рекомендуется отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, увлажнение воздуха в помещении.
Необходимо следить за влажностью воздуха в помещении, для чего могут использоваться специальные увлажнители
Консервативное лечение подразумевает подбор и назначение антибактериальной терапии при обострении хронического процесса. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия: защищенные пенициллины (Амоксициллина Клавуланат), респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин), макролиды (Азитромицин).
При обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита применяют антигистаминные препараты второго поколения (Кларитин, Лоратадин). При катаральной и атрофической форме болезни антигистаминные средства, как правило, не назначаются в связи с тем, что они могут усугублять сухость слизистой оболочки гортани.
Для снятия отека слизистых тканей гортани при стенозах верхних дыхательных путей на фоне обострения хронического воспаления показаны системные кортикостероиды.
При обнаружении во время ларингоскопии мокроты или корок в разных отделах гортани назначаются местные и системные муколитики: препараты растительного происхождения или с содержанием эфирных масел. Пациентам с гиперпластическим или отечно-полипозным ларингитом показаны комплексные ферментативные препараты на срок не менее 14 дней.
Ингаляции являются важной составляющей комплексного лечения
Большую роль играет ингаляционная терапия. Ингаляции назначаются курсами до 10 дней, для этого применяются:
- антибактериальные средства (Тиамфеникол, Диоксидин);
- муколитики;
- кортикостероиды;
- растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом;
- минеральная вода.
Ингаляции с минеральной водой длительностью 10 минут можно проводить по 4 раза в сутки на протяжении длительного срока, например, в течение одного месяца.
Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.
Для повышения местного иммунитета применяют иммуностимулирующее средство ИРС 19.
Также рекомендуются физиотерапевтические методы лечения:
- электрофорез 1% йодистого калия, лидазы или хлористого кальция;
- терапевтический лазер, микроволны;
- ультрафонофорез (эндоларингеальный).
На начальных стадиях отечно-полипозного ларингита при непрямой микроларингоскопии проводятся инъекции кортикостероидных препаратов в голосовые связки.
По показаниям для предотвращения стеноза гортани и улучшения голосовой функции возможно проведение хирургического вмешательства.
В некоторых случаях назначается фонопедическое лечение
При необходимости пациенты проходят фонопедическое лечение.
В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.
Профилактика
Профилактика включает:
- своевременная диагностика и терапия острого ларингита;
- лечение патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, хронических очагов инфекции в организме;
- отказ от курения;
- контроль голосового режима;
- соблюдение условий охраны труда;
- частое проветривание и увлажнения воздуха в помещении (использование специальных очистителей и увлажнителей).
Важно помнить, что прежде чем начинать самостоятельное лечение, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и получить клинические рекомендации.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
