Кашель кровь из носа и рта

Кашель с кровью — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания.

Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин – кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке.

Следует помнить, что независимо от количества крови в мокроте кровохарканье является опасным состоянием и требует обращения за медицинской помощью для выявления и ликвидации причин, приведших к появлению этого симптома.

Виды кровохарканья

Важно различать истинное и ложное кровохарканье.

Истинное кровохарканье возникает при истечении крови из сосудов органов дыхания. При этом кровь может смешиваться с мокротой и слюной.

Ложное кровохарканье возникает при попадании крови в органы дыхания из других органов, например, из желудка при желудочном кровотечении или из поврежденных сосудов полости рта.

Причины кровохарканья

В большинстве случаев причиной кровохарканья становятся патологические изменения сосудов бронхов и легких.

Большое значение имеет туберкулез легких и его осложнения. Микобактерии туберкулеза в процессе болезни вызывают разрушение легочной ткани, иногда с образованием полостей (каверн). При этом перестраивается сосудистое русло: происходит облитерация или разрастание мелких сосудов, что становится причиной последующих кровотечений.

Кровохарканье сопровождает многие инфекционные заболевания дыхательной системы: бронхиты, пневмонии. Некоторые бактерии обладают способностью разрушать ткань легких и повышать проницаемость легочных сосудов.

В случае развития пневмонии к кашлю с прожилками крови добавляются лихорадка, озноб, одышка, боль в груди, ночное потоотделение.

Для детей кровохарканье характерно при аспирации (вдыхании) мелких предметов – игрушек и их частей, колпачков от ручек, семечек.

Если инородное тело прошло глубоко, то выраженной одышки и признаков удушья не будет. Единственным симптомом может быть долгий мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с кровью.

Достаточно редко причиной кровохарканья могут служить гельминты (в частности, аскариды). При миграции паразиты повреждают мелкие сосуды, что вызывает появление крови в мокроте.

Еще одной причиной кровохарканья являются бронхоэктазы.

Бронхоэктазы – это необратимое патологическое расширение бронхов и бронхиол. Часто возникают у детей, больных муковисцидозом, при аспирации инородного тела, коклюше и частых респираторных инфекциях.

Иногда бронхоэктазы бывают врожденными – при нарушении формирования бронхиального дерева.

Достаточно часто причиной появления крови при кашле является травматическое повреждение грудной клетки. Происходит кровоизлияние в ткань легкого с выходом части крови с мокротой.

У взрослых пациентов причинами появления крови при кашле чаще служат сердечно-сосудистые патологии. При болезнях сердечной мышцы, будь то инфаркт миокарда, миокардит, возникает застой крови в малом круге кровообращения (в легких). Кровь просачивается через стенку капилляров в альвеолы – маленькие мешочки на концах бронхов. Образовавшаяся смесь альвеолярной жидкости, слизи бронхов и крови выходит при кашле.

При выраженной степени острой сердечной недостаточности появляется розовая пена – крайнее проявление отека легких.

Многие пороки сердца также вызывают застой в легких с одышкой и кровохарканьем. При приобретенных пороках сердца наиболее часто кровохарканье возникает у больных с поражением митрального клапана. Среди сосудистых заболеваний, которые вызывают внезапное кровохарканье, следует выделить тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).

Кровохарканье сопровождает около трети всех случаев ТЭЛА. Основными симптомами являются резкая одышка, кашель и боли в грудной клетке.

Более чем у половины больных раком легкого отмечается кровохарканье. В основную группу риска по развитию злокачественных новообразований легких входят курильщики старше 40 лет. В случае рака легкого кровотечение может возникать при распаде опухоли, после чего мокрота смешивается с кровью и приобретает вид «малинового желе».

Доброкачественные опухоли легких редко вызывают кровохарканье.

К относительно редким причинам появления кашля с кровью относят аневризму и последующий прорыв сосуда в бронх.

Врожденная патология свертывающей системы крови, например, гемофилия, может стать причиной как остро возникшего легочного кровотечения, так и длительного небольшого по объему кровохарканья. Кровохарканье может быть одним из симптомов различных аутоиммунных патологий. Так, например, при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) происходит воспаление стенки сосудов с вовлечением в процесс верхних и нижних дыхательных путей.

Передозировка некоторых лекарственных средств при повышенном риске кровотечения может привести к кровохарканью.

К таким препаратам относятся: антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тикагрелол).

Употребление наркотических веществ (в частности, кокаина) приводит к повреждению сосудов слизистой носоглотки с последующим кровохарканьем.

К каким врачам обращаться при появлении кашля с кровью?

Если есть подозрение на травму, кровотечение из дыхательных путей обильное, появилось головокружение, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение, следует вызвать скорую помощь.

Диагностика и обследование при появлении кашля с кровью

В ходе обследования проводят:

Лечение кашля с кровью

В зависимости от объема теряемой крови и причин возникновения кашля с кровью врач назначит различные лечебные мероприятия.

Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

При обильном кровотечении применяют хирургические методы остановки кровотечения, переливание крови и ее компонентов.

Если причиной кашля с кровью является туберкулез или деструктивная пневмония – назначают различные антибактериальные препараты. В случае аутоиммунной патологии используется иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Лечение сердечно-сосудистой патологии зависит от уровня поражения и механизма развития: при застойных явлениях в малом круге кровообращения вследствие сердечной недостаточности применяется диуретическая (мочегонная) терапия, при тромбоэмболии легочной артерии – консервативные (тромболизис) или хирургические методы лечения и профилактики повторных тромбозов.

Если кровотечение вызвано приемом лекарственных средств, врач проведет коррекцию терапии или отметит ее при необходимости.

Что делать, если кашель с кровью?

При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной бледности, учащенном сердцебиении следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если человек находится в сознании, следует успокоить его, попросить не разговаривать, придать ему полусидячее положение или лежа на боку, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Если кровохарканье сопровождается незначительным количеством крови, следует обратиться за медицинской помощью для проведения тщательного обследования.

Для снижения риска развития кровотечения необходимо отказаться от курения, гулять на свежем воздухе, по назначению врача выполнять дыхательную гимнастику и физические упражнения.

Кашель с кровью — симптом различных заболеваний, преимущественно респираторной системы. Данное явление в официальной медицине называется термином «кровохарканье». Чаще всего выделение крови из органов дыхания обусловлено бактериальной или вирусной инфекцией, онкологическими процессами, травматическим повреждением. Кровохарканье — клинический признак серьезных недугов, которые следует незамедлительно лечить.

Кашель с кровь — не отдельное заболевание, а один из основных симптомов тяжелых расстройств. Кровь в составе мокроты имеет вид плевков, прожилок или алой примеси. Обычно кровохарканье сочетается с другими признаками недуга — высокой температурой, ознобом, болью в груди, одышкой, катаральными и диспепсическими явлениями. Кровохарканье бывает истинным – кровь выделяется из бронхолегочного дерева, а также ложным — она стекает по задней стенке глотки из десен или носа.

Особое внимание необходимо уделять количеству выделяемой крови и ее цвету. Кровь из легких или бронхов пенистая и ярко-алая, из органов ЖКТ — густая и красно– коричневая, без пузырьков воздуха, из полости рта — не измененная, обычной консистенции и цвета.

• Небольшой объем светлой крови выходит в составе мокроты при простуде.
• Прожилки красно-ржавого окраса – признак повреждения мелкого кровеносного сосуда. Если этот симптом появился однажды и больше не повторялся, он никак не повлияет на состояние здоровья человека и качество жизни.
• Присутствие в отделяемом кровяных сгустков — проявление серьезных заболеваний внутренних органов.
• Профузное кровотечение является симптомом последней стадии онкопатологии или туберкулезной инфекции.

Регулярно возникающий кашель с кровью сигнализирует об опасной проблеме, требующей обращения к специалисту для скорейшего устранения.

Кашель с кровью – повод для незамедлительного посещения медицинского учреждения. Диагностика патологии, проявляющейся данным симптомом, основывается на результатах комплексного обследования пациента. Необходимо выяснить этиологический фактор кровохарканья и обнаружить источник выделения крови. Чтобы устранить этот неприятный признак, следует  ликвидировать причинное заболевание.

Этиология

Кашель с кровью – тревожный признак, который может возникнуть у человека любого пола, возраста и происхождения. Не существует естественных причин кровохарканья. Все этиологические факторы данной проблемы относятся к патологическим. Самые «безопасные» причины кровохарканья, связанные с разрывом мелких сосудов в бронхах — лечебно-диагностические инвазивные манипуляции, чрезмерное физическое перенапряжение, длительный прием антикоагулянтов.

Кашель с кровью — симптом целого ряда заболеваний и патологических состояний. Это болезни органов дыхания, сердца и сосудов, ЛОР-органов, пищеварительной системы. Основные причины кровохарканья:

1. Воспаление нижних отделов респираторного тракта — бронхов и легких,
2. Абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь,
3. Грибковая или паразитарная инфекция в легких – повреждение тканей аскаридами и другими патогенами,
4. Кардиоваскулярные расстройства,
5. Туберкулезная инфекция,
6. Онкопатология,
7. Синуситы,
8. Воспаление носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки,
9. Травмы,
10. Поражение различных отделов ЖКТ,
11. Инфекционные заболевания — ОРВИ, грипп,
12. Генетические и аутоиммунные патологии — гемофилия, тромбоцитопения, респираторный муковисцидоз, системная красная волчанка, васкулиты,
13. Эндометриоз – прорастание тканей эндометрия в легкие.

Симптоматика

Кашель с кровью — основной, но единственный симптом заболеваний, спровоцировавших его появление. Лица с кровохарканьем жалуются на признаки общей астенизации организма — быструю утомляемость, бессилие, отсутствие аппетита, похудание; интоксикацию — подъем температуры, озноб, миалгию, головную боль, тошноту; дыхательные расстройства – одышку, неприятные ощущения в груди, удушающие приступы, хрипы.

Заболевания, проявляющиеся кашлем с кровью, имеют дополнительные симптомы, которые необходимо учитывать при постановке диагноза.

• Воспаление бронхов проявляется кашлем, который в начале процесса является сухим и мучительным, а спустя несколько дней становится влажным. Кровянистые примеси в мокроте обычно минимальные, имеют характер отдельных прожилок. По мере прогрессирования патологии больной буквально задыхается во время приступов кашля. Отхождение мокроты приносит некоторое облегчение. Температура при бронхите чаще субфебрильная. Она поднимется в тяжелых случаях, когда возбудителем болезни является вирус гриппа. У больных нарастают признаки интоксикации – слабость, сонливость, снижение аппетита, тошнота.

• При пневмонии возникает продуктивный кашель, лихорадка, слабость, потливость, боль в груди, иррадиирующая в спину, одышка, акроцианоз, потеря аппетита, тошнота, диарея. На первый план обычно выходят признаки интоксикации. В тяжелых случаях фебрильная температура сопровождается спутанностью сознания, эпиприпадками, бредом. Возможны катаральные явления — охриплость голоса, насморк, дискомфорт в горле.
• ХОБЛ — замещение альвеол соединительнотканными волокнами, деструкция интерстиция, разрыв капилляров. Эти процессы приводят к появлению крови в мокроте, одышки в покое, цианоза.

  

  ХОБЛ

• Туберкулез легких имеет слабовыраженную общую симптоматику. Затяжной кашель с алой кровью возникает на фоне стойкого субфебрилитета, слабости, отсутствия аппетита, упадка сил. Он обусловлен образованием в очаге поражения аневризматически расширенных сосудов и их разрывом. Генерализованное кровотечение проявляется алой кровью в мокроте.
• При раке легких больные быстро худеют, испытывают боль в груди и страдают от мучительного кашля с кровохарканьем, обусловленного распадом ткани и разрушением кровеносных сосудов, на которые давит растущая опухоль. Мокрота с кровью без кашля – признак серьезнейших болезней, которые далеко не всегда удается вылечить: туберкулеза и рака.
• Сердечно-сосудистые заболевания проявляются болью за грудиной, одышкой, изменением сердечного ритма, слабостью, похолоданием ног. При митральном стенозе затрудняется ток крови в левых отделах сердца, повышается давление в малом круге кровообращения. При разрыве сосудов легких возникает угрожающее жизни состояние – легочное кровотечение, проявляющееся кашлем с кровью.
• Воспаление гайморовой пазухи проявляется острой и пульсирующей головной болью, обильными гнойными выделениями из носа, лихорадкой, отеками вокруг глаз, щек и носа, нарушением обоняния, усиленным слезотечением, гипергидрозом, гнусавостью голоса, неприятным запахом изо рта, апатией, бессонницей ночью и сонливостью днем.
• При фарингите и тонзиллите покрасневшее горло болит, отечные миндалины покрыты гнойным налетом. Сначала возникает сухой, мучительный кашель. По мере прогрессирования патологии он увлажняется и сопровождается выделением слизисто–гнойного секрета с кровью. Кровеносные сосуды лопаются в результате сухого надсадного кашля, и выделяется кровь. После снятия налета с воспаленной миндалины образуются ранки, которые кровоточат. Больные, отхаркиваясь, видят в отделяемой слизи примесь крови.
• Заболевания органов пищеварения имеют общие симптомы: боль в эпигастрии, тяжесть и вздутие живота, тошнота и рвота, нарушение стула.
• Травматическое поражение внутренних органов сопровождается болью, кашлем и кровохарканьем, гипотензией, головокружением. Удары, падения, ранения, ожоги — причины поражения сосудистой стенки и кровотечения. Кашель с кровью нередко становится следствием хирургических операций и инвазивных манипуляций.

Диагностический процесс

Своевременная диагностика позволяет определить причину кашля с кровью и подобрать адекватное лечение. Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез, осматривает больного и проводит физикальное обследование.

Пальпация, перкуссия и аускультация — первичные диагностические процедуры, с помощью которых можно предположить наличие у больного конкретной патологии. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза больным необходимо пройти лабораторные и аппаратные исследования.

Лабораторная диагностика:

1. Гемограмма — признаки воспаления, анемии,
2. Анализ мочи — следы белка при лихорадке,
3. БАК — показатели работы внутренних органов,
4. Бактериальный анализ мокроты — идентификация возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам,
5. Иммунограмма — обнаружение в крови иммуноглобулинов различных классов,
6. Коагулограмма – оценка состояния свертывающей системы крови.

Аппаратные методы обследования больного:

• 

  затемнение на правом лёгком (левая сторона на снимке)

  Рентгенография органов грудной клетки – появление теней в легочной ткани указывает на пневмонию или рак. При увеличении размеров сердца можно заподозрить кардиологическое заболевание.

• Бронхоскопия — осмотр внутренней оболочки бронхов с помощью эндоскопической техники и оценка состояния бронхолегочного аппарата.
• Электрокардиография и эхокардиография – выявление ишемизированой зоны миокарда и нарушений сердечного ритма.
• ФЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Биопсия – взятие легочной ткани на гистологический или цитологический анализ.
• Томографическое исследование проводится в диагностически сложных случаях. С помощью него можно четко определить расположение патологического очага, степень его распространения, глубину поражения ткани, а также подробно обследовать легкие.

При заболеваниях ЖКТ, сердца, горла больным требуется консультация специалистов в области гастроэнтерологии, кардиологии, оториноларингологии, фтизиатрии.

Этот стандартный набор обследований поможет врачу определить причину проблему и подобрать оптимальную схему лечения для каждого больного.

Лечение

Чтобы избавиться от кашля с кровью, необходимо устранить причину его появления. Этот неприятный симптом различных заболеваний требует проведения комплексной терапии, включающей медикаментозное и физиотерапевтической воздействие, народные методы и оперативное вмешательство.

Общие принципы лечения заболеваний, проявляющихся кровохарканьем:

1. Постельный режим,
2. Соблюдение врачебных рекомендаций,
3. Прием назначенных лекарств,
4. Физиотерапевтические процедуры,
5. Правильное питание,
6. Оптимальный питьевой режим.

Лекарственные препараты, назначаемые больным:

• Антибиотики показаны при инфекционном воспалении легких, бронхов, пазух носа,
• Противовоспалительные пастилки, леденцы, спреи – «Стрепсилс», «Гексорал», «Граммидин»,
• Сосудосуживающие капли в нос – «Називин», «Тизин», «Ринонорм»,
• Отхаркивающие средства – «Бромгексин», «Амбробене», «Бронхолитин»,
• Витамины – «Аскорутин», «Аскорбиновая кислота».

В тяжелых случаях, когда возникает сильное кровотечение при кашле, проводят гемотрансфузионную терапию – переливают кровь. Абсцессы легких и бронхоэкстазы лечат оперативно. При онкопатологии показана комплексная терапия, включающая хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы.

Туберкулезная инфекция является специфической. Для ее ликвидации нужны особые противомикробные препараты. Обычно назначают сразу несколько  противотуберкулезных средств. Больным с проблемами бронхолегочной системы следует регулярно лечиться в специализированных санаториях.

Для борьбы с кровохарканьем можно использовать народные средства. Они дополняют, но не заменяют основное лечение, назначенное доктором. Выбор фитосредств, отвара или настоя должен быть одобрен лечащим врачом. Наиболее эффективные и популярные среди них:

1. Отвары лекарственных трав — крапивы, ромашки, шалфея, солодки,
2. Теплое молоко с минеральной водой,
3. Имбирный чай с лимоном и медом,
4. Ингаляции с эфирными маслами,
5. Смесь из алоэ и меда.

Все процедуры, связанные с прогреванием, категорически запрещены лицам, которых мучает кашель с кровью.

Профилактические меры

Мероприятия, предупреждающие появление кровохарканья:

• Отказ от пагубных привычек,
• Правильное питание – максимум овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, минимум жирной, жареной и сладкой пищи,
• Полноценная физическая активность с долгими пешими прогулками на улице,
• Профилактический прием витаминов и иммуностимуляторов,
• Закаливающие процедуры — контрастный душ, ходьба босиком, обливания холодной водой,
• Ежегодная флюорография,
• Защита организма от гипотермии и сквозняков,
• Полноценный сон,
• Оптимальный режим труда и отдыха,
• Защита от стрессов, эмоционального перенапряжения, психического переутомления,
• Отказ от посещения общественных мест во время эпидемий гриппа.

Кашель с кровь при своевременном лечение полностью проходит. Прогноз патологии благоприятный. Заболевания, проявляющиеся этим симптомом, при отсутствии медицинской помощи могут иметь негативные последствия, угрожающие жизни человека.

Кашель с кровью — потенциально опасное состояние, с которым сможет справиться только квалифицированный врач. Данное явление иногда перерастает в фатальное легочное кровотечение. Этот неприятный и часто пугающий симптом требует срочного обращения к специалисту, который проведет комплексную диагностику и назначит соответствующее лечение.

Видео: телепрограмма о причинах кашля с кровью

Мнения, советы и обсуждение: