Картина узи при мастопатии
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия — дисгормональное заболевание молочных желез, проявляющееся нарушением гармоничного соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист.
Как известно, мастопатия является важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к опухолевой пролиферации тканей молочных желез. При мастопатии с гиперплазией эпителия риск развития рака молочной железы увеличивается в 4 раза. Трансформация мастопатии в атипическую гиперплазию и рак может занимать от 10 до 20 лет. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны подвергаться постоянному динамическому наблюдению.
В настоящее время наиболее распространенным методом исследования молочных желез является рентгеновская маммография. Оценивая возможности этого метода, нужно сказать, что точность его высока при исследованиях молочных желез с большим количеством жировой клетчатки, т.е. на фоне возрастной инволюции, и резко снижается, а иногда и сомнительна при оценке рентгенологически «плотных» желез, т.е. у молодых женщин и на фоне диффузной дисгормональной мастопатии. Кроме того, из-за наличия ионизирующего излучения противопоказаниями к рентгеновской маммографии являются молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Поэтому при исследовании пациенток с диффузными процессами в молочных железах на первое место выходит эхография как метод, не связанный с работой источника ионизирующего излучения, позволяющий оценить структуру молочных желез независимо от типа их строения и дающий возможность многократного динамического контроля у женщин всех возрастных групп.
Однако отсутствие эхографических ориентиров приводит к тому, что оценка структуры молочных желез во многом субъективна и зависит от личного опыта исследователя и возможностей верификации диагноза с помощью других методов исследования. Цель настоящего исследования — выявление количественных критериев оценки эхограмм, которые позволили бы объективизировать подход к эхографии молочных желез при диффузных мастопатиях.
Материалы и методы
Для решения поставленной задачи произведено эхографическое обследование молочных желез у 221 пациентки в возрасте от 21 до 72 лет. Обследовано 160 женщин с клиническим диагнозом фиброаденоматоз или диффузная мастопатия.
Для уточнения особенностей строения молочных желез в норме мы выделили контрольную группу женщин без клинических проявлений заболеваний молочных желез, которая составила 61 чел. В репродуктивном возрасте находились 166 пациенток (75%), в менопаузе — 55 (25%). Менструирующие женщины обследованы в различные фазы менструального цикла.
Эхографию проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Всем пациенткам проводилось измерение толщины слоя железистой ткани в каждом секторе молочной железы вдоль воображаемых радиарных линий, сходящихся к соску, в месте, где его толщина наибольшая (рис. 1). Также мы производили измерение показателей эхоплотности железистой ткани в различных участках молочных желез. Для этого мы использовали функцию «ECHO-LEVEL» (рис. 2). Для сопоставимости получаемых результатов измерения этих показателей проводились при одинаковой настройке аппарата: глубина сканирования — 5 см, усиление (Gain) — 66, динамический диапазон (Dynamic Range) — 72.
Рис. 1. Схема измерения толщины слоя железистой ткани молочных желез.
Рис. 2. Измерение показаний эхоплотности железистой ткани молочных желез.
Результаты и обсуждение
Как показало наше исследование, толщина слоя железистой ткани в контрольной группе составила от 5 до 14 мм (в среднем 9,6 ± 2,4мм).
Толщина слоя железистой ткани и показатели ее эхоплотности варьировали в зависимости от возраста пациенток (табл. 1).
Таблица 1. Зависимость толщины слоя железистой ткани и показателей эхоплотности от возраста в контрольной группе.
| Изучаемые параметры | Возрастная группа | |||
|---|---|---|---|---|
| до 35 | 35-44 | 45-54 | старше 54 | |
| Толщина слоя железистой ткани, мм | 12,4±1,6 | 10,3±1,8 | 8,4±1,6 | 5,6±0,8 |
| Показатели эхоплотности, усл. ед. | 26-33 | 26-37 | 34-40 | 36-44 |
Оценивая полученные результаты, нам удалось выявить, что с возрастом отчетливо прослеживается тенденция к уменьшению толщины слоя железистой ткани, в то время как показатели эхоплотности возрастают, вплоть до максимальных значений у женщин старше 54 лет.
Разброс показателей эхоплотности достаточно велик, но вместе с тем удается выделить 3 группы значений:
- 26-32 — средние,
- 33-37 — повышенные,
- 38-44 — значительно повышенные.
Ультразвуковое изображение молочных желез в разные возрастные периоды меняется. Выделяют несколько УЗ-типов строения молочных желез у взрослых женщин: ювенильный, репродуктивный (рис. 3а), предменопаузальный (рис. 3б), постменопаузальный (рис. 3в) и УЗ-тип строения при беременности и лактации.
Рис. 3. Эхограммы УЗ-типов строения молочных желез.
а) Репродуктивный.
б) Предменопаузальный.
в) Постменопаузальный.
Мы ставили своей задачей уточнить, всегда ли есть соответствие между возрастом пациентки и УЗ-типом строения молочной железы. Для этого мы распределили всех женщин на группы по УЗ-типам строения молочных желез, чтобы проследить, как в них меняется толщина слоя железистой ткани и показатели ее эхоплотности (табл. 2).
Таблица 2. Зависимость толщины слоя железистой ткани и показателей ее эхоплотности от УЗ-типа строения молочной железы в контрольной группе.
| Изучаемые параметры | Тип строения молочной железы | ||
|---|---|---|---|
| репродуктивный | предменопаузальный | постменопаузальный | |
| Толщина слоя железистой ткани, мм | 12,3±1,7 | 10,3±1,8 | 5,6±0,8 |
| Показатели эхоплотности, усл. ед. | 26-33 | 30-37 | 36-44 |
Примечание. Ювенильный тип и тип строения при беременности и лактации в наших исследованиях не встречался.
Распределение по УЗ-типам строения молочных желез удалось произвести только в контрольной группе. У большинства пациенток с диффузной мастопатией оно оказалось невозможным, так как полученное эхографическое изображение или не соответствовало ни одному из УЗ-типов строения или отсутствовало физиологическое соответствие УЗ-типа строения молочной железы возрасту пациентки. Последнее мы расценили как один из важных эхографических признаков диффузной мастопатии.
Результаты нашего исследования выявили, что зависимость толщины слоя железистой ткани и показателей ее эхоплотности от УЗ-типа строения молочных желез такая же, как и от возраста, т.е. прослеживается тенденция к уменьшению толщины слоя железистой ткани, в то время как показатели эхоплотности возрастают, вплоть до максимальных значений. Это позволяет сделать вывод, что у здоровых женщин (без клинических проявлений заболеваний молочных желез) наблюдается соответствие между УЗ-типом строения молочных желез, толщиной железистого слоя, показателями эхоплотности и возрастом.
Таким образом, с точки зрения эхографии нормальной молочной железой можно назвать ту, в которой сохранена гармония между фиброзной и железистой тканью и есть физиологическое соответствие возрасту. С количественной точки зрения в нормальной молочной железе толщина слоя железистой ткани не должна превышать 14 мм, а показатели эхоплотности должны соответствовать возрасту (рис. 4).
Рис. 4. Эхограмма нормального строения молочной железы у пациентки 27 лет: толщина слоя железистой ткани 10 мм, средние показатели эхоплотности 26-28.
Из 160 женщин с клиническими проявлениями диффузной мастопатии у 116 (76%) было установлено утолщение слоя железистой ткани от 15 до 33 мм (в среднем до 21 мм).
В группе пациенток с клиническим диагнозом фиброаденоматоз или диффузная мастопатия эхографическое изображение варьировало в зависимости от преобладания какого-либо симптома мастопатии: железистой гиперплазии, фиброзных изменений, кистозного компонента, что позволило нам выделить 4 эхографических варианта диффузной мастопатии: железистый, кистозный, фиброзный, смешанный.
При мастопатии с преобладанием железистого компонента (в наших исследованиях 66 наблюдений — 41,2%) выявлялся утолщенный железистый слой в виде сплошного пласта железистой ткани средней или сниженной эхогенности (рис. 5).
Рис. 5. Эхограмма варианта диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента.
При мастопатии с преобладанием фиброзного компонента (16 женщин — 10%) определялся умеренно утолщенный железистый слой с явлениями фиброзирования железистой ткани в виде диффузного повышения ее эхогенности (что в наших исследованиях подтверждалось повышением показателей эхоплотности) и линейного фиброза, проявляющегося уплотнением стенок млечных протоков, междольковых перегородок и Куперовых связок. Часто наблюдалась дуктэктазия (рис. 6).
Рис. 6. Эхограмма варианта диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.
При мастопатии с преобладанием кистозного компонента (30 наблюдений — 18,8%) кистозные изменения часто сочетались с явлениями фиброзирования железистой ткани и дуктэктазией (рис. 7).
Рис. 7. Эхограмма варианта диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента.
В 30% случаев (48 пациенток) симптомы мастопатии в различных комбинациях сочетались один с другим, т.е. мы наблюдали множественные кисты и дуктэктазию на фоне железистой гиперплазии и явлений фиброзирования железистой ткани (рис. 8).
Рис. 8. Эхограмма смешанного варианта диффузной мастопатии у пациентки 38 лет: утолщение слоя железистой ткани до 24 мм, повышенные показатели эхоплотности 35-37, дуктэктазия, отсутствие УЗ-признаков возрастной инволюции.
Для уточнения эхосемиотики различных вариантов диффузной мастопатии мы изучили изменения параметров толщины слоя железистой ткани и показателей эхоплотности в зависимости от варианта мастопатии (табл. 3).
Таблица 3. Зависимость толщины слоя железистой ткани и показателей ее эхоплотности от варианта мастопатии.
| Изучаемые параметры | Вариант мастопатии | |||
|---|---|---|---|---|
| смешанный | железистый | кистозный | фиброзный | |
| Толщина железистого слоя, мм | 21,4±12,5 | 21,2±2,9 | 14,3±0,7 | 16,0±1,2 |
| Показатель эхоплотности, усл. ед. | 22-37 | 22-37 | 31-41 | 36-42 |
Наибольшая толщина железистого слоя наблюдалась при железистом и смешанном вариантах мастопатии. Показатели же эхоплотности были средними и повышенными. Фиброзный вариант характеризовался умеренным утолщением железистого слоя при значительном повышении показателей эхоплотности. Единственный вариант без тенденции к утолщению слоя железистой ткани — кистозная диффузная мастопатия, при которой толщина его была средней, а показатели эхоплотности повышенными и значительно повышенными.
Таким образом, практически при всех вариантах диффузной мастопатии мы выявили утолщение слоя железистой ткани более 14 мм, выраженное в большей или меньшей степени при разных ее вариантах, и изменения показателей эхоплотности железистой ткани. Однако эхографическим симптомом мастопатии мы считаем не увеличение или уменьшение показателей эхоплотности, а их изменения, не соответствующие возрасту пациентки. Например, значительно повышенные показатели эхоплотности железистой ткани (38-40) у пациентки репродуктивного возраста свидетельствуют о наличии фиброзного варианта диффузной мастопатии и наоборот, средние показатели (26-28) у пациентки в постменопаузальном периоде свидетельствуют о наличии железистого варианта мастопатии. Это позволило нам считать, что утолщение слоя железистой ткани более 14 мм и изменения показателей эхоплотности, не соответствующие возрасту пациентки, являются эхографическими симптомами диффузной мастопатии.
Таким образом, основными эхографическими симптомами диффузной мастопатии являются:
- утолщение слоя железистой ткани более 14 мм;
- фиброзные изменения (фиброз стенок протоков, междольковых перегородок);
- изменения показателей эхоплотности железистой ткани, не соответствующие возрасту пациентки;
- наличие множественных кист;
- дуктэктазия;
- изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия и фиброз стенок крупных протоков);
- несоответствие типа строения молочной железы возрасту.
Каждый из 4 выделенных нами эхографических вариантов диффузной мастопатии проявляется определенным симптомокомплексом. Основные эхографические симптомы различных вариантов диффузной мастопатии представлены в табл. 4.
Таблица 4. Основные эхографические симптомы различных вариантов диффузной мастопатии.
| Эхосимптомы мастопатии | Вариант мастопатии | |||
|---|---|---|---|---|
| смешанный | железистый | кистозный | фиброзный | |
| Утолщение железистого слоя | + | + | — | + |
| Показатели эхоплотности | средние, повышенные | средние, повышенные | повышенные | значительно, повышенные |
| Фиброзные изменения | — + | — + | + | + |
| Кисты | — | + | + | — + |
| Дуктэктазия | — + | + | — + | + |
| Несоответствие типа строения молочной железы возрасту | + | + | — | + |
Выводы
Эхография — высокоинформативный современный метод исследования молочных желез при диффузных мастопатиях, который позволяет не только выявлять изменения структуры молочных желез, но и дифференцировать различные варианты мастопатии.
Применение предложенных количественных критериев оценки эхограмм позволяет объективизировать подход к эхографии молочных желез, что создает возможность более тщательного наблюдения за пациентками и выявления даже незначительных изменений структуры в процессе динамического наблюдения. Поэтому мы считаем, что методика эхографии молочных желез должна включать в себя измерение толщины слоя железистой ткани и показателей ее эхоплотности.
Литература
- Заболотская Н.В. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар, 1996. — т.2. — С.331-367.
- Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Высшая школа, 1995.- С. 174-234.
- Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов В.Ф. и др. Эхографические варианты фиброаденоматоза и диагностика минимальных карцином молочной железы// Вопросы онкологии. — 1998. — т.44. — N2. — С. 198-202.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия: психосоматические аспекты. Л.: Медицина, 1991. — С.264.
- Egan R.I. Breast sonography / Breast imaging; diagnosis and morphology of breast diseases. Philadelphia: Saunders, 1988. — p. 100-125.
- Leucht W. Teaching Atlas of breast ultrasound. Stuttgart.: Thieme Verlag, 1992.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Источник
Мастопатия – доброкачественные новообразования в молочной железе. Патологическое разрастание тканей происходит в результате нарушения гормонального баланса или других провоцирующих факторов. Мастопатия на УЗИ определяется достаточно чётко, кроме того, в зависимости от вида образований можно выделить форму заболевания.
Суть и информативность метода исследования при патологии
С помощью ультразвукового исследования молочных желез (эхография) выявляются структурные изменения. Расшифровка данных происходит за счет различной плотности тканей грудных желез путем прохождения ультразвука через них и эхоответа, полученного в результате улавливания датчиком и направления изображения на экран. Эхогенность разных участков груди зависит от плотности исследуемых тканей.
При ультразвуковом обследовании именно параметр эхогенности становится критерием оценки состояния исследуемого органа. При высокой плотности ткани эхогенность также будет повышенной или гиперэхогеной, таким образом указывая на малуют проницательную способность. Жидкие структуры ультразвук не обнаруживает.
К преимуществам данного метода можно отнести:
- высокую информативность которая происходит благодаря возможности проведения исследования под разными углами, таким образом есть вероятность обнаружить новообразования на ранней стадии развития;
- безвредность метода – использовать его можно даже беременным и кормящим женщинам;
- также можно обследовать близлежащие ткани, сосуды, узлы и т.д., таким образом гарантирую более обширную сферу диагностирования.
УЗИ имеет высокую информативность
С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить образования от 1 мм в диаметре и выявить природу его происхождения (киста, фиброма, фиброаденома и т.п.). При этом чётко определяется местонахождение новообразования, что даёт возможность взять пункцию на анализ. Но стоит понимать, что это говорится о современных аппаратах нового поколения. Их предшественники могут обнаруживать образования от 5 мм.
Показания к назначению процедуры
Большинство специалистов рекомендует проходить УЗИ молочной железы женщинам старше 35 лет не реже 1 раза в 2 года. Если в анамнезе присутствует указание на онкопатологии груди у близких родственников, то процедуру нужно повторять чаще – ежегодно. Для женщин, старше 45-50 лет рекомендации также изменяются – им следует проходить УЗИ не реже 1 раза в год, но лучше каждые полгода.
Также ультразвуковое исследование назначается при подозрении на мастопатию. Патология может проявляться в следующих симптомах:
- болезненность молочных желез, в особенности в предменструальный период;
- нарушения в менструальном цикле;
- несимметричность при увеличении груди;
- появление единичного или множественного уплотнений в молочной железе.
Данный признаки не являются специфичными для мастопатии, они могут означать другие заболевания. УЗИ назначается для подтверждения диагноза, а также для того, чтобы оценивать течение заболевания и эффективность применяемой терапии. Метод используется для исключения возможности озлокачествления новообразования.
Рекомендуется проводить обследование и в других случаях:
- если у девушки нерегулярный менструальный цикл;
- имеется наследственная предрасположенность к мастопатии.
Благодаря данной процедуре можно своевременно обнаружить патологию, а также ее осложнения.
Также необходимо срочно пройти УЗИ при:
- травмах груди и грудной клетки;
- внезапном появлении болей в молочных железах;
- внезапном увеличении груди или регионарных лимфоузлов;
- гинекологические заболевания, обнаруженные при прохождении УЗИ органов малого таза.
Критерии расшифровки данных
В зависимости от наличия патологий в молочной железе или их отсутствии различна картинка, которая появляется на экране. Именно по ней специалист устанавливает диагноз.
Молочные железы в норме
С помощью УЗИ можно увидеть, что женская грудь состоит из трёх слоев. Верхний располагается непосредственно под кожными покровами. Он состоит из жировой ткани. Сама кожа груди представляет собой эхогенную зону толщиной около 2 мм, но у сосков в области ареол, она немного больше.
При помощи УЗИ можно увидеть, что женская грудь в норме
Ниже располагается сама молочная железа, которая является средним слоем. Она имеет паренхиматозный компонент, который разделен примерно на 20 долей. Именно в них расположение протоки и моечные ходы, ведущие к соскам. В норме ширина протоков по УЗИ должна варьироваться от 1 до 2 мм. Верхние два слоя соединяются фиброзными перегородками, которые поддерживают железу. В третьем слое располагаются производные от жировых долей.
Стоит понимать, что структура груди каждой женщины индивидуальна, кроме того она подвергается возрастным изменениям и зависит от гормонального фона. И поэтому в разном возрасте норма интерпретируется по-разному. В период наступления климактерических изменений, они касаются и области груди: происходит атрофия паренхиматозного компонента. В результате этого грудь становится обвисшей, она теряет свою прежнюю упругость и эластичность, так как происходит замещение железистой ткани на жировую. На ультразвуковом исследовании эхогенность будет повышенной, но это является одним из вариантов нормы.
Патологические изменения
В зависимости от характера новообразований мастопатия может быть узловой и диффузной. Причем последняя форма подразделяется на фиброзную, кистозную и смешанную. На УЗИ-снимках они также выглядят по-разному.
При патологических изменениях узист наблюдает затемнения на картинке. Так он может сделать вывод, что в этом участке имеется воспалительный процесс и отечность тканей. При повышенной плотности напротив, специалист наблюдает на экране светлые, а иногда белые пятна.
В железистом слое возможно наблюдение эхогенных участков в случаях:
- уплотнения образуются в результате замены жировых клеток нормальными обычными тканями или при их рубцевании;
- участки скопления солей кальция и кальцификатов.
В паренхимных участках и в долях молочных желез также могут происходить патологические изменения. Повышенная эхогенность говорит о гормональном дисбалансе у женщины. Именно это и может быть мастопатией.
Специалист обязательно расписывает количество уплотнений, их контуры, локализацию. Неровный контур уплотнения говорит о воспалительном процессе. В случае неровного края новообразования узист может поставить озлокачествление под вопросом. Для его подтверждения или опровержения необходима дополнительная процедура под контролем УЗИ – биопсия.
Нюансы интерпретации и патологические зоны на эхограмме
Каждая из форма патологии имеет различную картинку на эхограмме, благодаря чему можно их различать.
Диффузная форма мастопатии
Диффузная форма – наиболее часто встречающаяся среди всех видов мастопатии. В основном она поражает женщин молодого возраста.
Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента на узи
На ультразвуковом исследовании чаще всего наблюдается следующая картина: преобладание железистого компонента в виде увеличенных железистых долек в широком пласте и средней интенсивностью отражения эхосигнала. Окружены они менее выраженной соединительной тканью, имеющие вид более эхогенных структур.
Диффузная форма мастопатии встречается наиболее часто
При преобладании фиброзного компонента отмечается уплотнение соединительных структур молочной железы, визуализируется множество ярких четких линейных структур. Это отличает их от обычно “нежного” строения молочных желез, которая имеет неравномерную тяжистость с отсутствием четких границ.
При смешанной форме диффузной мастопатии наблюдается увеличение долей с диффузно-фиброзными изменениями. Возможно равномерное расширение протоков из-за давления пролиферирующего компонента, что приводит к образованию кист. Это является типичной картиной фиброзно-кистозной мастопатии.
Узловая форма мастопатии
Узловая форма мастопатии на узи
При узловой форме мастопатии обнаруживаются отдельные участки с уплотнениями небольшого размера, которые имеют нечеткие контуры и однородную структуру, отражательная интенсивность также различна. В участках, которые визуализируются также встречаются кальцинаты.
В некоторых случаях применяется цветовое допплеровское картирование. При его использовании наблюдается, что сосуды имеют линейную направленность, сосудистый рисунок не ослаблен и не усилен.
В результате разрастания фиброзных тканей происходит сдавливание млечных протоков, которые расширяются и образуются кисты. При этом наблюдаются участки, имеющие неправильную форму, с кистами и расширенными протоками, которые окружены локальной зоной фиброза.
Фиброаденомы
Фиброаденома на узи
Фиброаденома – доброкачественное новообразование, которое чаще всего встречается в молодом возрасте. Сочетает в себе пролиферацию соединительных и эпителиальных тканей.
В зависимости от вида разрастания соединительной ткани вокруг протоков или внутрь них возможно появление образование периканаликулярной или интраканакулярной фиброаденомы. В них могут происходить обратные процессы, которые приводят к фиброзу, обызвествлению, гиалинозу. Озлокачествление данного рода образований встречается крайне редко.
К ультразвуковым признакам фиброаденом можно отнести четкие и ровные контуры образования, горизонтальное расположение, овальная форма, однородность структуры, сниженный ультразвуковой сигнал, который может быть усилен за счет отражения находящимся за образованием.
При активной фазе пролиферации фиброаденома имеет довольно большие размеры, давая при этом значительное количество эхоположительных сигналов сосудов.
Ультразвуковое исследование мастопатии – это информативный и эффективный метод, который применяется достаточно широко и часто. С его помощью можно обнаружить патологию на ранних сроках развития, благодаря чему начать своевременные терапевтические действия. Кроме того, с его помощью определяется форма, размер, количество образований и многие другие параметры, используя которые можно провести точечные процедуры и дополнительные обследования.
Источник
