Карта вызова скорой помощи ларингит

Ангина

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб

Катаральная ангина

Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем

Флегмонозная ангина

Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.

Гипертрофия нёбных миндалин

Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.

Отит

1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.

Паратонзиллярный абсцесс

Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.

Заглоточный (ретрофарингеальиый) абсцесс

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.

Гематома носовой перегородки

Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.

Ларингит

Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.

Болезнь Меньера

внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.

Перихондрит ушной раковины

Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I

Синуситы

1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.

Острый стеноз гортани

Степени:
I. Компенсация. ДН в покое нет. Она есть при физической нагрузке.
II. Субкомпенсация. Инспираторная одышка в покое. Втяжение < межрёберных промежутков, надключичных пространств, в ярёмной ямке.; Выражен стридор (дыхательный шум). Кожа бледная, больной беспокоен, ^ кашель.
III. Декомпенсация. Дыхание частое, поверхностное, ортопноэ. Лицо ) бледно-синюшное. Потливость, акроцианоз, тахикардия.
IV. Асфиксия. Дыхание едва возможно, угнетение ССД, пульс нитевидный, кожа бледно-серая. Потеря сознания, мидриаз, экзофтальм, м/б смерть.

Инородные тела уха, глотки, гортани

1. Инородное тело уха. Неприятные ощущения в ухе. чувство заложенности уха, боль, шум в ушах.
Медицинская помощь: если насекомое, то: закапать 2-3 капли 70° спирта, затем промыть.
2. Инородное тело глотки. Боли при глотании, чувство инородного тела в глотке. Боль чёткой локализации.
3. Инородное тело гортани. Резко выраженные приступы кашля, боль в области гортани, охриплость (до афонии), может быть затруднение дыхания (до асфиксии), цианоз лица, возбуждение

Ларингит — это воспалительное заболевание слизистой оболо­чки гортани, различают острые и хронические ларингиты.

Этиология и патогенез

Причинами острых ларингитов чаще являются вирусы (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, ри-носинцитиальная инфекция и др.), реже — бактерии (стрептокок­ки, стафилококки и др.). У некоторых пациентов ларингит имеет ал­лергическую природу (при отеке Квинке, анафилактическом шоке).

У детей раннего возраста относительно узкий просвет гортани, обильное кровоснабжение, рыхлость подслизистого слоя в подсвя-зочном пространстве способствуют быстрому возникновению оте­ка и сужения просвета гортани при острых ларингитах (синдром крупа). В 50 % случаев синдром крупа развивается при парагрип­пе, в 30 % — при гриппе, иногда при кори, ветряной оспе.

При дифтерии синдром крупа обусловлен спазмом мышц гор­тани и закупоркой ее просвета отслоившимися фибринозными пленками, которые образуются в результате крупозного воспале­ния слизистой оболочки (истинный круп).

Синдром крупа при ОРВИ развивается вследствие отека слизи­стой оболочки гортани в области голосовых связок и подсвязочно-го пространства, гиперсекреции слизистых желез, скопления гус­той мокроты, рефлекторного спазма мышц гортани (ложный круп). В результате возникает сужение просвета гортани, компенсатор­но усиливается внешнее дыхание, развиваются гипоксия и дыха­тельная недостаточность.

К факторам, предрасполагающим к развитию синдрома крупа, относятся лимфатико-гипопластическая аномалия конституции и паратрофия.

Хронические ларингиты встречаются у детей от 4 до 10 лет, преимущественно у мальчиков. Развитию заболевания способству­ют частые ОРВИ и поражение гортани, хронические ринофарин-гиты, голосовое перенапряжение (крик), прием очень холодной пищи, длительное дыхание через рот.

Патоморфологические изменения при хроническом ларингите включают гиперемию, мелко клеточную инфильтрацию и серозное пропитывание слизистой оболочки, иногда и мышц гортани. Раз­личают катаральный, гипертрофический и атрофический хрони­ческий ларингиты.

Клиническая картина

Для стенозирующего ларингита харак­терны: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, инспираторная одышка и осиплость голоса.

Стеноз гортани при ОРВИ развивается остро или даже внезап­но, обычно ночью. Ребенок просыпается от грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, становится беспокойным, испуганным. Иногда круп возникает на 2 — 3-е сутки от начала вирусной инфек­ции или более поздние сроки. Дифтерийный круп развивается постепенно, с последовательной сменой стадий.

Течение синдрома крупа зависит от степени стеноза и наслое­ния вторичной бактериальной инфекции. Тяжесть состояния ре­бенка оценивается по выраженности дыхательной недостаточно­сти.

Стеноз гортани I степени (состояние компенсации, признаки дыхательной недостаточности I степени) характеризуется появле­нием одышки, тахипноэ (увеличение частоты дыхания на 10 — 20 % возрастной нормы), тахикардии, периорального цианоза, легкого втяжения податливых мест грудной клетки только при беспокой­стве ребенка или физической нагрузке, которые быстро проходят в покое. Насыщение крови кислородом нормальное или незначи­тельно снижено (на 10%).

При стенозе гортани II степени (состояние субкомпенсации, признаки дыхательной недостаточности II степени) появляются симптомы гипоксического поражения ЦНС (возбуждение, растор-моженность, плаксивость и др.). Кожные покровы бледные. Часто­та дыхания в покое увеличивается на 20 — 50 % нормы, в акте ды­хания участвует вспомогательная мускулатура. Имеются тенден­ция к повышению АД, тахикардия. Кислородное насыщение кро­ви уменьшается до 70 — 80%, появляются незначительная гипер-капния, ацидоз.

Стеноз гортани III степени (состояние декомпенсации, призна­ки дыхательной недостаточности III степени) характеризуется стойким цианозом носогубного треугольника. Наблюдаются холод­ный липкий пот, частый, слабого наполнения пульс с выпадением пульсовой волны во время вдоха («парадоксальный» пульс). Пери­оды беспокойства сменяются периодами адинамии. Дыхание в легких проводится плохо; частота дыхания повышается более чем на 100 % нормы, периодически наблюдается брадипноэ. Отмечают­ся симптомы декомпенсации сердечно-сосудистой системы: тенден­ция к брадикардии и снижению АД, нарушение микроциркуляции, явления застоя в малом круге кровообращения. Кислородное насы­щение крови — менее 30 %, характерны гиперкапния и ацидоз.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия, гипоксемическая кома) характеризуется сменой процессов возбуждения в ЦНС на тормо­жение. Появляются вялость, заторможенность, отсутствие созна­ния и рефлексов, судорог. Зрачки расширены. Больной не реаги­рует на инъекции. Отмечаются резко выраженный общий цианоз, гипотония мышц, холодные конечности, гипотермия. Дыхание поверхностное, аритмичное или парадоксальное, редкое, почти не прослушивается. Пульс едва ощутим, наблюдается брадикардия, АД низкое. При отсутствии экстренной помощи (трахеостомия) наступает смерть от остановки дыхания или сердечной деятельно­сти.

Основным симптомом хронических ларингитов является дисфония. Изменение голоса (охриплость) более выражено по утрам, днем голос становится чище, но к вечеру снова грубеет. Дети предъявляют жалобы на сухость и саднение в глотке, сухой «ла­ющий» кашель.

Диагностика

При ларингитах диагностика не представляет осо­бых затруднений и основана на характерной клинической карти­не и данных ларингоскопии (гиперемия, отек, неполное смыкание голосовых связок, вязкая слизь на поверхности).

Дифференциальная диагностика

Острый ларингит при ОРВИ дифференцируют с корью, ветряной оспой, а также истинным дифтерийный крупом. При хроническом ларингите необходимо исключить папилломатоз гортани, вклинившееся инородное тело, туберкулез, сифилис.

Лечение ларингита

Всем детям с ларингитами назначается щадящий голо­совой режим (тихий разговор, освобождение от уроков пения, чте­ния вслух и др.), исключение приема слишком горячей или холод­ной пищи, ограничение мучных и сладких блюд.

Лечение острых ларингитов назначается с учетом причины за­болевания. Антибактериальные препараты применяют при присо­единении вторичной бактериальной инфекции, а также вирусных крупах, развивающихся позже 5-х суток от начала ОРВИ.

При синдроме крупа ребенок нуждается в оказании неотлож­ной помощи. При стенозе гортани I и II степеней лечение начинают с отвлекающих процедур (щелочные ингаляции, согрева­ющий компресс на область шеи и грудной клетки, горчичник на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны) и обеспечения доступа свежего воздуха (по возможности увлаж­ненного). Назначают ингаляции кислорода с помощью масок, кислородных палаток или тентов. Для уменьшения отека слизи­стой оболочки используют ингаляции или закапывание в носо­вые ходы сосудосуживающих средств (0,05 % раствор нафтизи­на). При сопутствующих аллергических проявлениях применя­ют десенсибилизирующие средства (эриус, кларитин, супрастин, тавегил и др.).

При стенозе гортани II степени назначаются ингаляции с ГКС (гидрокортизон), при отсутствии эффекта от терапии — преднизо-лон парентерально (1 — 3 мг на 1 кг массы тела в сутки).

При стенозе гортани III степени одновременно с оказанием неотложной помощи необходимо решить вопрос о возможной интубации трахеи.

Стеноз гортани IV степени требует немедленной интубации трахеи и проведения реанимационных мероприятий.

Больные с синдромом крупа независимо от его этиологии и степени стеноза гортани подлежат обязательной госпитализа­ции.

Лечение хронических ларингитов включает назначение щадя­щего голосового режима и мероприятий, направленных на восста­новление нормального носового дыхания (аденотомия, гальванока­устика нижних носовых раковин и т.д.).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии своевременной терапии стенозирующего ларингита возможна смерть от асфиксии. Симптомы катарального и гипер­трофического хронических ларингитов к периоду полового созре­вания купируются.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают со­блюдение правил противоэпидемического режима, санацию хро­нических очагов инфекции, восстановление нормального носово­го дыхания, повышение сопротивляемости организма и закалива­ние.