Карта скорой помощи дисфункциональное маточное кровотечение
Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.
Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе.
■ Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелостью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.
□ Хронические и острые инфекционные заболевания.
□ Гиповитаминоз.
□ Психические травмы и перегрузки.
□ Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.).
■ Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны следующими нарушениями.
□ Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания).
□ Аборты.
□ Болезни эндокринных желез.
□ Нейроэндокринные заболевания.
□ Эмоциональные стрессы.
□ Инфекционные заболевания.
□ Интоксикации.
□ Ятрогенные причины (в частности, приём нейролептических ЛС, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты).
■ Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода имеют чаще всего онкологическую основу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:
■ ювенильные (до 17 лет);
■ кровотечения репродуктивного периода;
■ кровотечения климактерического периода (после 45 лет).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма кровопотери.
■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений развивается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутловатостью, тахикардией.
■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено.
Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.
■ Железодефицитная анемия.
■ Инфекционные осложнения.
■ ДВС-синдром.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями.
■ Инородные тела во влагалище, травмы.
■ У девушек до 17 лет.
□ Гранулёзоклеточная опухоль яичников.
□ Дисгерминома яичников.
□ Опухоль коры надпочечников.
□ Синдром поликистозных яичников.
□ Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы).
■ У женщин репродуктивного возраста.
□ Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.
□ Внематочная беременность.
□ Гиперпластические процессы эндометрия.
□ Трофобластическая болезнь.
□ Воспалительные заболевания половых органов.
□ Миома матки (субмукозный узел).
□ Аденомиоз.
□ Плацентарный полип.
■ У пациенток климактерического возраста.
□ Полипы эндометрия и эндоцервикса.
□ Миома матки.
□ Аденомиоз.
□ Гормонально-активные опухоли яичников.
□ Рак шейки и тела матки.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Постельный режим, положить лёд на низ живота, не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается лечебно-диагностическое выскабливание.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности.
■ Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия.
■ Беспокоят ли боли во время кровотечений.
■ Принимались ли препараты, влияющие на свёртывающую систему, или оральные контрацептивы?
■ Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндокринных нарушений). Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■
Измерение артериального давления.
Лечение
■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).
■ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:
□ выскабливание стенок полости матки;
□ гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);
□ при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения.
■ Устранение последствий кровотечения.
■ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.
Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.
Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.
■ Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным репродуктивного и климактерического возраста вместо госпитализации для проведения гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания канала шейки матки и стенок полости матки.
Источник
Время поступления вызова на пульт: 14.45.
Время прибытия бригады к пациенту: 14.15.
Повод для вызова: обострение хронического заболевания.
Вызов: первичный.
Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи: подстанция
Состав бригады скорой медицинской помощи: врач, один фельдшер, водитель.
Место вызов: квартира.
Наличие клиники опьянения: нет.
Анкетные данные пациента (измененные):
— Иванова
— Ольга
— Петровна.
— Возраст — 26 лет
— Семейное положение — вдова
— Профессия — библиотекарь, трудовой стаж 5 лет
Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое усилилось сегодня, постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла.
Анамнез: Родилась в Московской области 20 марта 1991 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась на библиотечном факультете института культуры. После чего работала 5 лет библиотекарем. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.
Перенесенные заболевания: Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 2009 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1910 году перенесла послеродовой эндометрит.
Вредные привычки: Не курит. Алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез: Отмечает повышенную чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.
Эпидемиологический анамнез: Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.
Наследственность: Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.
Акушерско-гинекологиченский анамнез: Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью. Имела 2 беременности. Первая закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность закончилась медицинским абортом по социальным показаниям. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.
Течение данного заболевания: Считает себя больной с начала апреля этого года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (20-е апреля). Наступившая менструация была обильная и длительная. Беспокоили постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. Обильные кровянистые выделения сохранялись до сегодняшнего дня. Сегодня утром (8 мая) их интенсивность увеличилась. Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым воздержанием и переохлаждением.
Объективные данные (по карте вызова).
— Общее состояние удовлетворительное. — Поведение спокойное.
— Сознание ясное. — Менингеаьные знаки: нет.
— Зрачки: нормальные. — Нистагм: нет.
— Реакция на свет: есть. — Кожные покровы бледные.
— Акроцианоз: нет. — Мраморность: нет.
— Отеки: нет. — Сыпь: нет.
— Дыхание: везикулярное. — Хрипы: нет.
— Одышка: нет.
— Тоны сердца: ритмичные, ясные. — Шумы: нет.
— Пульс: учащенный, ритмичный.
— Язык: влажный, чистый. — Живот: мягкий, безболезненный.
— Симптомы раздражения брюшины: нет. — Печень не увеличена.
— Мочеиспускание: без особенностей. — Стул: без особенностей.
— Рабочее АД: 120/80 мм.рт.ст. — АД: 90/65 мм.рт.ст.
— Пульс 102 ударов в минуту. — ЧСС 102 в минуту.
— ЧД 17 в минуту. — Т 37,6 °C
Дополнительные объективные данные. Локальный статус (Status Genitalis): Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по
женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные.
Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.
Дифференциальный диагноз с обоснованием: Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита. Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки. И, наконец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно исключить. Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.
Оказанная помощь:
— Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные средства: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.
— Средства, влияющие на кровь: Растворы и плазмозаменители: Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.
— Средства, влияющие на кровь: Средства, влияющие на систему свертывания крови: Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг).
Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.
Код по МКБ-10: Е-28
Эффективность мероприятий при осложнении: Улучшение.
Оказанная помощь:
Диагностика:
— Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;
— Визуальное исследование в гинекологии;
— Пальпация в гинекологии;
— Измерение частоты дыхания;
— Исследование пульса;
— Измерение артериального давления на периферических артериях;
— Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.
Лечение. Лекарственные препараты:
— Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные средства: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.
— Средства, влияющие на кровь: Растворы и плазмозаменители: Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.
— Средства, влияющие на кровь: Средства, влияющие на систему свертывания крови: Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг).
Эффективность проведенных мероприятий:
— АД 110/70 мм.р.ст. — ЧСС 84 в минуту
— Пульс 84 ударов в минуту. — Т 37,1°C
— ЧД 14 в минуту
Согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений: Получено.
(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)
(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)
предоставившего информацию и получившего
согласие на медицинское вмешательство)
Результат оказания скорой медицинской помощи: Улучшение.
Больной нуждается: В госпитализации
Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи: перенесен на носилках.
Результат выезда: Выполненный выезд: оказана помощь, доставлен в больницу, время приема больного: «15» час. «15» мин
Диагноз приемного отделения: Обострение хронического сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.
Километраж выезда _________________________________________
Примечания _________________________________________________
Врач (фельдшер) _____________________________________________
Карта проверена (результат экспертной оценки): __________________
Старший врач смены _________________________________________
Заведующий подстанцией _____________________________________
Источник
Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
Дисфункциональное маточное кровотечение — это признак синдрома дисфункции яичников. Характеризуется продолжительными задержками менструации (до полугода), ацикличностью и длительными кровопотерями (до 7 дней). В гинекологии заболевание принято классифицировать на:
- дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода — в возрасте от 12 до 18 лет;
- дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста — развивается у женщин 18-45 лет;
- дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального (климактерического) периода — возникает в период менопаузы (45-55 лет).
По критерию наличия овуляции либо ее отсутствию дисфункциональные кровотечения бывают:
- овуляторными;
- ановуляторными (80% случаев).
Согласно статистике, маточные кровотечения — наиболее распространенная патология женской половой системы.
Причины дисфункциональных маточных кровотечений
Дисфункциональные маточные кровотечения — это следствие нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Из-за нарушения секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, отвечающих за созревание фолликула и овуляцию, наблюдаются сбои в фолликулогенезе и менструальной функции. При этом яичник может как вызревать, но без овуляции, так и не вызревать, то есть желтое тело не образовывается в любом случае.
В результате этих патологических процессов женский организм пребывает в состоянии гиперэстрогении — прогестерон при отсутствии желтого тела не синтезируется, и матка испытывает воздействие эстрогенов. Возникает нарушение маточного цикла, когда эндометрий сильно разрастается (гиперплазия), а после — отторгается. Из-за этого маточные кровотечения становятся сильными и продолжительными. Дисфункциональное маточное кровотечение может остановиться самостоятельно, но обычно, спустя некоторое время, появляется вновь. Поэтому очень важно исключить рецидивирование заболевания.
Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений
В пубертатном периоде дисфункциональные кровотечения возникают чаще остальных гинекологических патологий (в 20% случаев). Их причинами являются:
- психические/физические травмы;
- авитаминоз;
- переутомление;
- дисфункция щитовидной железы/коры надпочечников;
- детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш);
- ОРЗ, хронический тонзиллит.
Причины дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте
У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается реже — в 5% случаев. К его развитию приводят:
- смена климата;
- интоксикационные отравления;
- инфекционные заболевания;
- вредные условия труда;
- аборты;
- лекарства, вызывающие нарушения на уровне гипоталамус-гипофизарной системы.
Причины дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде
В климактерическом периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15% случае от других гинекологических патологий. Их возникновение гинекологи объясняют тем, что с возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропинов, делает это нерегулярно. Это, в свою очередь, обуславливает нарушения яичного цикла (формирование желтого тела, овуляция, фолликулогенез). Из-за нехватки прогестерона эндометрий начинает разрастаться. Его отторжение приводит к сильным маточным кровотечениям.
Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений
У молодых девушек и женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения имеют следующую симптоматику:
- Кровянистые выделения из половых путей появляются вне менструаций. Их цвет может быть от красного до темно-бордового. Могут быть обильными, содержать сгустки.
- Перед кровотечением возможна задержка менструации на несколько недель (до одного месяца).
- Продолжительность менструации увеличивается на 3-4 дня, выделения в «добавочный период» мажущие.
- Менструальный цикл не регулярный.
- Женщина жалуется на повышенную утомляемость, головокружения, бледность кожи.
В период пременопаузы дисфункциональные маточные кровотечения проявляются:
- нерегулярными длительными кровотечениями, возникающими после менструации (менометроррагия);
- регулярными маточными кровотечениями с интервалом до 21 дня (полименорея);
- частыми длительными и обильными менструациями (гиперменорея);
- межменстуральными кровотечениями (метроррагия).
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений
Помимо выслушивания жалоб пациентки, гинекологического осмотра и ультразвуковой диагностики органов малого таза, распознавание дисфункциональных маточных кровотечений предполагает использование дополнительных методов исследования. Так, если речь об обследовании девушек ювенильного возраста, осуществляются:
- сдача анализа крови на гормоны, свертываемость;
- гистероскопия.
Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте включает:
- исключение органических патологий гениталий (самопроизвольный аборт, эндометриоз, опухолевое новообразование, внематочная беременность и др.);
- гистероскопию;
- выскабливание эндометрия для проведения гистологического исследования материала.
В ходе диагностики дисфункциональных кровотечений у женщин климактерического возраста врачи — гинекологи определяют, ни являются ли кровянистые выделения из половых путей очередной менструацией (так как в этом возрасте месячные могут иногда начинаться). Дополнительно проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание. Если есть подозрение на наличие опухоли, врач назначает пациентке компьютерную или ядерно-магнитную томографию.
Как остановить дисфункциональное маточное кровотечение — лечение патологии
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений состоит в проведении гемостатических мероприятий. При этом могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Выбор способа остановки маточного кровотечения у женщин ювенильного и репродуктивного возрастов зависит от величины кровопотери:
1. Если уровень гемоглобина выше 100 г/л (анемия средней степени тяжести), используется симптоматическое лечение. Оно включает применение следующих препаратов:
- Дицинон;
- Викасол;
- Аскорутин;
- Аминокапроновая кислота;
- Окситоцин.
Если таблетки оказываются неэффективными, подбираются гормональные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Это могут быть:
- Нон-овлон;
- Марвелон;
- Мерсилон;
- Ригевидон.
В результате их использования дисфункциональное маточное кровотечение останавливается через 5-6 дней.
2. Если уровень гемоглобина менее 70 г/л (выраженная анемия), проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, патоморфологическое исследование соскоба. После назначаются гормоны.
Нормализовать состояние женщины, страдающей от кровотечений, помогают также препараты железа, витамины В12, В6, С, Р, фолиевая кислота. В некоторых случаях встает вопрос о переливании свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.
Чтобы исключить повторное развитие маточного кровотечения, рекомендуется прием в низких дозах Норколута, Новинета, Силеста, Логеста, Дюфастона.
Лечение заболевания у женщин климактерического возраста направлено на подавление менструальной и гормональной функций. При этом используется хирургический метод — гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание. Консервативный гомеостаз в такой ситуации нормализовать состояние женщины не способен. В особо тяжелых случаях гинекологи проводят криодеструкцию эндометрия либо надвлагалищную ампутацию матки.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений народными средствами
Из народных рецептов, позволяющих остановить дисфункциональное маточное кровотечение, женщины могут прибегнуть к:
- Крапивному отвару. 1 ст.л. сухих листьев залить стаканом кипятка. Варить 10 минут на медленном огне. Процедить. Принимать по 1 ст.л. 5 раз в день
- Апельсиновому отвару. Кожуру 6 апельсинов залить 1,5 литрами воды. Варить на медленном огне, пока не выкипит большая часть воды. Принимать по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
- Настою из огуречных плетей. Срезать плети, оставшиеся после сбора урожая, мелко их нарезать, промыть. 100 грамм зелени залить 2 стаканами воды, закипятить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
Любой народный рецепт необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.
Опасность
Дисфункциональное маточное кровотечение — это небезобидное заболевание. В ювенильный период оно может привести к:
- анемии;
- гормональным нарушениям;
- бесплодию;
- эндометриозу.
У женщин репродуктивного возраста болезнь может спровоцировать:
- бесплодие;
- анемию;
- рак эндометрия, молочной железы;
- фиброзно-кистозную мастопатию;
- миому матки.
У пациенток пременопаузального и климактерического возраста дисфункциональные маточные кровотечения способны вызвать анемию, рак, а также обусловить прорастание имеющихся опухолей в соседние органы. Важно при первых же симптомах болезни обратиться за помощью в клинику гинекологии.
Профилактика
Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений состоит в:
- регулярном посещении врача-гинеколога;
- сдаче раз в год мазка на онкоцитологию;
- грамотном лечении гинекологических заболеваний;
- исключении абортов;
- снижении психоэмоциональных и физических нагрузок;
- ведении менструального календаря;
- правильном питании.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Источник
