Калькулятор риска кровотечений crusade
Predicts risk of major bleeding in patients diagnosed with ACS, especially NSTEMI.
There is more information about the score and the original study in the text below the calculator.
The scoring system explained
The score evaluates to what degree are patients diagnosed with an acute coronary syndrome, especially non-ST elevation myocardial infarction, likely to suffer from a major bleeding event.
The above calculator consists of two different versions of the score to facilitate user experience. The first tab asks for values to be input (and retrieves their intervals and weights from the score) whilst the second tab asks the user to choose the range in which clinical data stands (also shows the individual weights in points).
The 8 independent bleeding risk factors from the CRUSADE score can be found in the table below:
| CRUSADE item | Answers (points) |
| Heart rate | ≤70 bpm (0) 71 — 80 bpm (1) 81 — 90 bpm (3) 91 — 100 bpm (6) 101 — 110 bpm (8) 111 — 120 bpm (10) ≥121 bpm (11) |
| Systolic blood pressure | ≤90 mmHg (10) 91 — 100 mmHg (8) 101 — 120 mmHg (5) 121 — 180 mmHg (1) 181 — 200 mmHg (3) ≥201 mmHg (5) |
| Hematocrit | <31% (9) ≥31 and <34% (7) ≥34 and <37% (3) ≥37 and <40% (2) ≥40% (0) |
| Creatinine clearance | ≤15 mL/min (39) >15 and ≤30 mL/min (35) >30 and ≤60 mL/min (28) >60 and ≤90 mL/min (17) >90 and ≤120 mL/min (7) >120 mL/min (0) |
| Gender | Female (8) Male (0) |
| Signs of CHF at presentation | Positive (7) Negative (0) |
| History of vascular disease | Yes (6) No (0) |
| History of diabetes mellitus | Yes (6) No (0) |
Heart rate offers information about heart work whilst the systolic blood pressure item checks the pumping function of the heart.
Hematocrit value checks the blood composition state and may be used to direct further massive transfusion. Creatinine clearance checks renal function.
Main congestive heart failure (CHF) signs are: orthopnea, dyspnea on exertion, rales, shortness of breath, jugular vein distension or chest x-ray findings.
Other causes for increased bleeding risk include:
■ Patient’s low body weight;
■ Renal impairment;
■ History of stroke;
■ Comorbidities.
The following are occurrences in major bleeding:
■ Intracranial haemorrhage;
■ Retroperitoneal bleed;
■ Hematocrit drop ≥12%;
■ Any RBC transfusion when baseline hematocrit ≥28%;
■ OR any RBC transfusion when baseline hematocrit <28% with witnessed bleed.
In patients diagnosed with NSTEMI and STEMI, antithrombotic agents are election treatment but prevention of coagulation also comes with an increase in hemorrhage risk for those patients that have other bleeding risk factors as well.
By employing scores like CRUSADE or HAS-BLED (for patients with atrial fibrillation) prior to initiating anticoagulation therapy, patient risk is stratified and the clinician may be prompted to look for alternative treatment.
Result interpretation
Each independent risk factor is awarded a number of points, depending on how much it contributes to increasing bleeding risk. The sum of these points is the final CRUSADE score.
Higher scores are associated with higher age and heart rate, lower systolic blood pressure, hematrocrit and creatinine clearance.
The model stratifies patients by five risk categories, presented in the table below in association to a risk percentage extracted from the original study:
| CRUSADE score | Bleeding risk | Rate of major bleeding |
| ≤20 | Very low | 3.1% |
| 21 — 30 | Low | 5.5% |
| 31 to 40 | Moderate | 8.6% |
| 41 to 50 | High | 11.9% |
| >50 | Very high | 19.5% |
About the study
Created by Subherwal et al. in 2009, the model was aimed at complementing current ischemic risk predictors for NSTEMI patients, with specific interest into bleeding risk.
Data from a cohort of 89,134 community-treated NSTEMI patients (derivation: 71,277, validation: 17,857) was analysed by c statistics. The treatment method was also taken into account (invasive or antithrombotic therapy).
The 8 independent baseline predictors of in-hospital major bleeding were assigned weighted integers that corresponded to the coefficient of each variable. It was found that major bleeding increased by bleeding risk score quintiles.
By using the CRUSADE score, clinicians are prompted to consider less invasive or high-risk anti-thrombotic dosage protocols in patients deemed to have a high bleeding risk.
Original source
Subherwal S et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009; 119(14):1873-82.
Validation
Abu-Assi E, Gracía-Acuna JM et al. Evaluating the Performance of the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation. 2010; 121(22):2419-26.
Other references
1. Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, et al. Comparing the predictive validity of three contemporary bleeding risk scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012; 1(3):222-31.
2. Erdem G, Flather M. Assessing Bleeding Risk in Acute Coronary Syndromes. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:4-6.
Источник
Шкала оценки риска
кровотечения в период госпитализации
у острым коронарным синдромом без подъемов ST CRUSADE
На материале проводящегося
в США регистра острых
коронарных синдромов CRUSADE создана шкала оценки риска кровотечений в
период госпитализации у больных острым коронарным синдромом без подъемов ST (ОКСБПST). [1, 2]. Использованы накопленные с 15 февраля 2003 по 31
декабря 2006 г. сведения о 89134 больных ИМ без подъемов ST, госпитализированных в 485 больницах
США. Были исключены больные с нестабильной стенокардией, те, у кого на дому применялся
варфарин, кто был переведен другие лечебные учреждения, а также умершие в
первые 48 часов.
Факторы, независимо
связанные с возникновением крупных кровотечений в период госпитализации (т.е.
предикторы этих кровотечений), были выявлены при анализе данных о более чем 70000
больных ОКСБПST (деривационная когорта). Затем связь этих факторов с
кровотечениями была проверена (и подтверждена) на другой группе из 17800
больных («валидационная когорта»). Исходная характеристика больных двух когорт представлена
на табл.1. В число параметров, связанных с риском кровотечений по результатом
многофакторного анализа, вошли исходный гематокрит, клиренс креатинина,
частота сердечных сокращений, женский пол, признаки сердечной недостаточности,
предшествующее заболевание сосудов, сахарный диабет, систолическое артериальное
давление (табл. 2). Эти факторы были использованы для создания шкалы, в которой
конкретным значениям фактора соотнесено определенное число баллов, суммирование
которых дает оценку, позволяющую отнести состояние больного к одной из
категорий риска кровотечения (табл. 3, рис. 1).
Выделены следующие категории риска крупного кровотечения во
время госпитализации: очень низкий риск (≤ 20 баллов), низкий риск (21-30 баллов), умеренный риск (31-40
баллов), высокий риск (41-50 баллов) и очень высокий риск (>50 баллов).
Частота кровотечений на материале регистра CRUSADE в этих категориях была
соответственно 3.1, 5.5, 8.6, 11.9, и 19.5% (табл. 4) [1, 2].
Кровотечения и ишемические
события у больных острым коронарным синдромом без подъемов STпроисходят параллельно.
Была выполнена и оценка частоты ишемических событий в
различных группах риска кровотечений [3]. С использованием шкалы риска
кровотечений CRUSADE 71277
больных, включенных в этот регистр, были стратифицированы на терцили риска кровотечений (низкий риск
1-16, умеренный риск 17-32, высокий риск 33-88 баллов). Затем были сравнены
характеристики больных и исходы за время госпитализации в этих терцилях.
Крупные кровотечения
имели место у
3.3% в группе больных низкого риска (n=23,693), 8.1% — умеренного риска
(n=22,780), и 16.9% — высокого риска (n=23,259). Средний возраст (57.4, 67.5,
76.1 лет), женский пол (10.6, 44.0, 64.7%), частота сопутствующих заболеваний
(диабет: 13.6, 33.2, 51.8%; почечная недостаточность: 1.3, 6.8, 32.5%), и
острота заболевания (частота сердечных сокращений 75.8, 86.4, 97.2 уд/мин,
признаки застойной сердечной недостаточности: 2.1, 15.9, 51.1%) возрастали
соответственно от группы низкого риска к группе высокого риска кровотечений.
Частоты случаев смерти во время госпитализации или инфарктов
миокарда, а также возникновения застойной сердечной недостаточности показаны на
рис. 2 (p<0.0001) [3].
Источники.
1.
Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y.,
Gage B.F., Rao S.V., Wang T.Y., Gibler W.B., Ohman E.M., Roe M.T., Peterson E.D.,
Alexander K.P. The CRUSADE Bleeding Score to Assess Baseline Risk of Major
Bleeding in Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Amer Coll Cardiol
2008; 51, Suppl A: abstr 806-9.
https://www.cardiosource.com/rapidnewssummaries/summary.asp?EID=31&DoW=Mon&SumID=317.
2.
Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y., Gage B.F., Rao S.V., Wang T.Y.,
Gibler W.B., Ohman E.M., Roe M.T., Peterson E.D., Alexander K.P. The CRUSADE Bleeding Score to Assess Baseline Risk of Major Bleeding
in Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Presentation slides. https://www.cardiosource.com/pops/imagePop.asp?imgid=19880
3.
Alexander K.P., Bach R.G., Chen A.Y., Subherwal S., Gage B.F., Rao S.V.,
Gibler W. B., Pollack C.V., Jr., Ohman E.M., Roe M.T., Peterson E.D. Bleeding and Ischemic Events Run Parallel in NSTEMI Patients. J Amer Coll Cardiol 2008; 51, Suppl
A: abstr 1017-76.
Таблица 1.
Исходная характеристика больных, данные
о
которых
использовались
для создания шкалы (деривационная
когорта)
и ее проверки (валидационная когорта) [2].
Переменная | Деривационная | Валидационная |
Возраст (годы)* | 67.0 (56.0, 79.0) | 67.0 (56.0, 79.0) |
Мужчины | 60.2% | 60.3% |
Заболевание коронарных артерий в семье | 33.9% | 33.9% |
Гипертония в прошлом | 70.5% | 70.6% |
Сахарный диабет | 32.7% | 32.5% |
Заболевание сосудов в прошлом | 18.4% | 18.1% |
Курение (текущее и недавнее) | 28.4% | 27.8% |
Гиперлипидемия | 52.0% | 51.7% |
Перенесенный инфаркт миокарда | 28.1% | 27.9% |
Перенесенная операция шунтирования коронарных артерий | 18.2% | 18.5% |
Исходный гематокрит (%)* | 40.7 | 40.7 |
Клиренс креатинина | 70.3 | 70.8 |
События в период госпитализации | ||
Смерть > 48 часов | 2.7% | 2.6% |
Крупное кровотечение | 9.4% | 9.6% |
* Медиана (25-я, 75-я процентили)
† Предшествующее сосудистое заболевание – инсульт или
заболевание периферических артерий.
‡ Клиренс креатинина, рассчитанный по формуле Cockcroft-Gault
Таблица 2.
Предикторы кровотечений по данным
многофакторного анализа
Переменная | c2 | Деривационная | Валидационная | ||
ОР | 95% ДИ | ОР | 95% ДИ | ||
Исходный гематокрит <36% | 434.6 | 2.28 | 2.11-2.46 | 2.17 | 1.92-2.44 |
Клиренс креатинина * | 433.2 | 1.12 | 1.10-1.13 | 1.11 | 1.09-1.13 |
Частота сердечных сокращений | 159.2 | 1.08 | 1.07-1.10 | 1.09 | 1.07-1.12 |
Женский пол | 77.8 | 1.31 | 1.23-1.39 | 1.33 | 1.19-1.50 |
Признаки застойной | 37.7 | 1.23 | 1.15-1.31 | 1.13 | 1.01-1.28 |
Предшествующее заболевание сосудов | 30.4 | 1.19 | 1.12-1.27 | 1.10 | 0.98-1.24 |
Сахарный диабет | 26.6 | 1.16 | 1.10-1.23 | 1.25 | 1.12-1.40 |
Систолическое АД ≤110 мм рт | 12.6 | 1.26 | 1.16-1.36 | 1.27 | 1.10-1.47 |
Систолическое АД ≥180 мм | 1.24 | 1.14-1.35 | 1.18 | 1.02-1.37 | |
c-статистика | 0.72 | 0.71 | |||
Примечание. ДИ – доверительный интервал
Таблица 3.
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE.
Номограмма для подсчета числа баллов [2].
Показатель (предиктор) | Интервал значений | Баллы |
Исходный гематокрит (%) | < 31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 ≥ 40 | 9 7 3 2 |
Клиренс креатинина * | ≤ 15 >15-30 >30-60 >60-90 >90-120 >120 | 39 35 28 17 7 |
Частота сердечных сокращений | ≤ 70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≥ 121 | 1 3 6 8 10 11 |
Пол | Мужской Женский | 8 |
Признаки застойной | Нет Да | 7 |
Предшествующее заболевание сосудов | Нет Да | 6 |
Сахарный диабет | Нет Да | 6 |
Систолическое артериальное давление | ≤ 90 91-100 101-120 121-180 181-200 ≥ 201 | 10 8 5 1 3 5 |
Примечание: * — Клиренс
креатинина по Cockcroft-Gault;
** — Предшествующие заболевание периферических
артерий или инсульт
Рис.1.
Таблица 4.
Частоты крупных кровотечений в группах
риска, соответствующих квинтилям числа баллов по шкале CRUSADE
Риск | N | Число баллов | Кровотечения | |
Минимальное | Максимальное | |||
Очень низкий | 19,486 | 1 | 20 | 3.1% |
Низкий | 12,545 | 21 | 30 | 5.5% |
Умеренный | 11,530 | 31 | 40 | 8.6% |
Высокий | 10,961 | 41 | 50 | 11.9% |
Очень высокий | 15,210 | 51 | 91 | 19.5% |
Рис.2
Подготовлено Н.А.Грацианским
| Дата обновления: 18/04/2008 |
Источник
Медицинские онлайн-шкалы по кардиологии, пригодные в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.
Онлайн-шкалы по кардиологии
Содержание:
- Шкала GRACE
- Шкала HAS-BLED
- Шкала CRUSADE
- Шкала TIMI
- Шкала CHA2DS2
- Шкала DAPT
- Шкала Goldman
Шкала GRACE
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) позволяет оценить риск летальности и развития инфаркта миокарда как на госпитальном этапе, так и в течение последующего полугодия, а также определить оптимальный способ лечения конкретного больного. Шкала разработана на основе данных более чем 11 тысяч пациентов и подтверждена в исследовании GUSTO-IIb.
Возраст (лет)
≤ 30
30—39
40—49
50—59
60—69
70—79
80—89
≥ 90
Частота сердечных сокращений (ударов/минуту)
≤ 50
50—69
70—89
90—109
110—149
150—199
≥ 200
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
≤ 80
80—99
100—119
120—139
140—159
160—199
≥ 200
Уровень креатинина сыворотки (мг/дл)*
0—0,39
0,40—0,79
0,80—1,19
1,20—1,59
1,60—1,99
2,0—3,99
≥ 4
Класс сердечной недостаточности (по классификации Killip)
I
II
III
IV
Другие факторы
Остановка сердца (на момент поступления пациента)
Смещение сегмента ST, инверсия зубца Т
Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови
Баллы:
Оценка результатов:
Риск смерти в стационаре — Баллы
- Низкий (
- Умеренный (1 %—3 %) 109—140
- Высокий (> 3 %) > 140
Риск смерти в ближайшие 6 месяцев — Баллы
- Низкий (
- Умеренный (3 %—8 %) 89—118
- Высокий (> 8 %) 119—263
* Пересчет мкмоль/л в мг/дл
Шкала HAS-BLED
HAS-BLED — шкала для оценки риска кровотечений. Акроним от Hypertension, Abnormal renal-liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (65 years), Drugs or alcohol concomitantly. Используется для оценки риска большого кровотечения в течение 1 года.
Интерпретация результатов.
Результат в 3 балла и более ассоцирован с высоким риском развития кровотечения (3,74 кровотечения на 100 пациенто-лет).
Результат в 2 балла и менее — нет значимого повышения риска кровотечений (1,88 кровотечения на 100 пациенто-лет), но необходим тщательный контроль
Шкала CRUSADE
CRUSADE — шкала оценки риска крупного кровотечения в стационаре при остром коронарном синдроме без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ.
Оценка риска крупного кровотечения в стационаре:
- Очень низкий (3,1 %) ≤ 20
- Низкий (5,5 %) 21—30
- Умеренный (8,6 %) 31—40
- Высокий (11,9 %) 41—50
- Очень высокий (19,5 %) > 50
Шкала TIMI
Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.
Оценка результатов:
Число баллов — риск смерти или инфаркта в ближайшие 2 недели, в процентах
- 0 — 1 4,7%
- 2 — 8,3%
- 3 — 13,2%
- 4 — 19,9%
- 5 — 26,2%
- 6 — 7 40,9%
Шкала CHA2DS2
Шкала CHA2DS2VASC для оценки риска инсульта при фибриляции предсердий
CHA2DS2 – congestive heart failure — сердечная недостаточность, hypertension — артериальная гипертензия, age – возраст, diabetes mellitus — сахарный диабет, stroke — инсульт
Результаты:
- 0 баллов — антитромботическая терапия не рекомендуется.
- 1 балллов — предпочтительна антикоагулянтная терапия, но возможна терапия аспирином.
- 2 и более баллов — рекомендуется антикоагулянтная терапия.
Шкала DAPT
Шкала оценки риска (шкала DAPT), основанная на одноименном исследовании (DAPT – Dual Antiplatelet Therapy, двойная антитромбоцитарная терапия), может оказаться полезной в принятии решений относительно продолжения (увеличения длительности) ДАТ у пациентов, которым проведено коронарное стентирование.
Значение 2 и более ассоциировано с благоприятным соотношением польза/риск для продления ДАТ, в то время как значение менее 2 указывает на неблагоприятный характер этого соотношения.
Шкала Goldman
Шкала Goldman — оценки риска кардиальных осложнений при внесердечных операциях.
- 0-5 — Нет риска кардиальных осложнений
- 6-12 — Малый риск кардиальных осложнений
- 13-25 — Высокий риск кардиальных осложнений
- >26 — У этой категории оперативное вмешательство должно быть выполнено лишь по жизненным показаниям
Источник
Об этом калькуляторе
Оценка риска большого кровотечения в течение 1 года у пациентов с фибрилляцией предсердий
Рассмотрите возможность использования шкалы HAS-BLED в качестве потенциального инструмента для принятия решения о назначении антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий.
HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal-liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (65 years), Drugs or alcohol concomitantly) — шкала, пришедшая на смену HEMOR2RAGES.
Формула
Оценка производится по следующим параметрам:
За каждый из пунктов начисляется 1 балл.
Максимальное количество баллов — 9.
Интерпретация
Результат 3 бала и более ассоцирован с высоким риском развития кровотечения (3,72 кровотечения на 100 пациенто-лет в исследовании Euro Heart Survey у 5333 пациентов в 2010 году и 5.8% в исследовании у группы, принимающей варфарин, 3665 пациентов, в исследовании SPORTIF) .
Результат 2 бала и менее — нет значимого повышения риска кровотечений (1,88 кровотечения на 100 пациенто-лет и 4.1% у пациентов, принимающих варфарин), но необходим тщательный контроль.
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| Гипертензия | 1 |
| Нарушение функции печени | 1 |
| Нарушение функции почек | 1 |
| ОНМК | 1 |
| Предрасположенность к кровотечениям | 1 |
| Нестабильное МНО | 1 |
| Пожилой возраст (>65 лет) | 1 |
| Алкоголизм | 1 |
| Препараты, увеличивающие риск кровотечения | 1 |
| Баллы | Риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин |
|---|---|
| 0 | 0.9% |
| 1 | 3.4% |
| 2 | 4.1% |
| 3 | 5.8% |
| 4 | 8.9% |
| 5 | 9.1% |
| >5 | > 9% |
Дополнительные сведения
Следует иметь в виду, что шкала HAS-BLED по-прежнему нуждается в доработке.
Модифицированная версия шкалы была подтверждена в исследовании у японской популяции. Однако это исследование использовало другие стандарты для артериальной гипертензии и нестабильного МНО, а также не включало употребление алкоголя.
Исследование, сравнивающее шкалы HEMORR2HAGES, ATRIA и HAS-BLED показало, что HAS-BLED имеет преимущество перед другими шкалами.
Источник
