Какое кровотечение при раке кишечника

Злокачественные новообразования, возникающие в кишечнике, в первое время не имеют ярко выраженной симптоматики, поскольку с патологией организм борется, камуфлируя признаки болезни. Организм ракового больного до последнего «сражается», пока хватает сил.

На последних стадиях появляются признаки патологического процесса: изменяется кал при раке кишечника, присоединяются другие ярко выраженные симптомы. К сожалению, как показывает статистика, выживаемость при последних стадиях рака минимальна. Поэтому так важно вовремя распознать патологию и пройти эффективное лечение.

Симптоматика рака кишечника

Далеко не все изменения в функционировании желудочно-кишечного тракта являются признаком появления злокачественного новообразования. Множество болезней кишечника вызывают симптомы, связанные с изменением цвета и формы каловых масс. Но существуютнекоторые комбинации признаков, которые могут указывать нарост злокачественного новообразования в организме.

Признаки рака кишки:

• появляется белая слизь и кровь в кале;
• неприятные ощущения в области кишечника и живота;
• болезненные ощущения в нижней части живота (напоминают схватки);
• изменение запаха, вида и цвета кала;
• необоснованное похудание, усталость, сильная слабость;
• изменение режима посещения туалета, привычного для пациента.

Онкологическому процессу, протекающему в кишечнике, свойственны нарушения в его функционирование.

Диарея и запор также входят в список симптомов рака кишечника.

К таким изменениям можно отнести:

• Диарею. Для каждого из нас расстройство стула – это привычное явление. Плохо обработанная пища, сочетания некоторых продуктов, медикаментозная терапия – все эти факторы могут спровоцировать кратковременное расстройство стула. Но если понос продолжается более трех дней, а причина его не установлена, нужно обязательно провести дополнительные обследования.
• Запоры. Эту симптоматику может вызвать не прохождение испражнений по толстой и тонкой кишке. У некоторых людей, отмечающих проблемы с ЖКТ, запоры – это не редкая симптоматика. Данная патология не сигнализирует о раке. Возможно запор спровоцировал сильный стресс или избыток белковой пищи. Но если пациент не может сходить в туалет более 14 дней, то необходимо немедленно отправиться к врачу для обследования.

Если появился хотя бы один из симптомов, указанных выше, необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач, ознакомившись с анамнезом больного, направит его на сдачу дополнительных анализов.

Испражнения при раке кишечника: изменение формы и цвета

Вид каловых масс может указывать на то, какие патологические изменения происходят в кишечнике. Испражнения непривычной формы должны сигнализировать пациенту о патологиях кишечника. Маленькие каловые массы, твердые на ощупь, свидетельствуют о запоре.

Если испражненияпо своей форме и структуре сходны с козьим пометом, то следует отправиться на консультациюк опытному врачу. Форма кала также может указывать на проблему. Узкие, тонкие выделения, напоминающие ленту, – это тревожный симптом, указывающий на изменения в состояние и структуре кишечника.

Если испражнения красноватого оттенка, то это может сигнализировать о кровотечение в кишечнике (в прямой кишке). Также на наличие крови может указывать темный цвет кала.

При обнаружении черных или ярко-красных испражнений к врачу необходимо отправиться немедленно. Если это произошло в ночное время, нужно не тянуть до утра, а немедленно отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи.

Необходимо учитывать, что на цвет кала оказывают влияние некоторые продукты питания или медикаменты. К примеру, овощи, такие как морковь и свекла, а также ягоды смородины или угольактивированный могут окрасить кал в красный или черный цвет. Но если пациент не включал в рацион подобных продуктов, а его испражнения изменили цвет, необходимо проконсультироваться с врачом.

Кровотечение при раковой опухоли кишечника

Кровь в стуле – это один из симптомов онкологии ЖКТ. Частота кровотечения при опухолях ректального отдела кишки составляет около 90 процентов. Чаще всего больной наблюдает незначительные кровянистые выделения до и во время похода в туалет.

При наличииопухолей в прямой кишке кровь в кале возникает под воздействием следующих факторов:

1. Рост новообразования, которое повреждают каловые массы.
2. Изъявление опухоли с разрушением сосудов, питающих ее.

Помимо этого, симптомы онкологического процесса начинают себя проявлять раньше, если злокачественное новообразование разрастается внутрь просвета кишечника. Если опухоль прорастает в стенку кишки, симптомы могут дать знать о развитие онкологического процесса на последних стадиях, когда больному уже помочь нельзя.

Кровянистые выделения из прямой кишки темного цвета могут служить признаком злокачественного образования.

Кровотечение из прямой кишки – это не только симптом онкологического процесса в организме, но и признак геморроя. Но симптоматика геморроя немного другая.

Припоследнем заболевание у больного отмечается свежая алая кровь в кале, которая появляется после похода в туалет или в конце акта дефекации. Кровотечение, возникающее при наличии злокачественного новообразования в кишечнике, проявляется темным цветом крови. Причем кровь появляется перед или во время опорожнения кишечника. Помимо этого, многие больные отмечают гнойные и слизистые выделения в кале.

Рак кишечника также имеет и другую симптоматику, которой не бывает при геморрое. Самые распространенные симптомы, присущие раку кишечника, – это необоснованная потеря веса, сильная слабость, сонливость, плохое самочувствие, субфебрильная температура. Но, чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести специальные диагностические исследования.

Профилактика рака кишечника

Каждый из нас боится появления новообразования в кишечнике. Но если принять определенные меры, можно снизить риск возникновения злокачественной опухоли кишечника практически до нуля.

Профилактические меры:

• удаление полипов кишечника;
• здоровый образ жизни;
• занятия спортом (физические нагрузки должны соответствовать возрасту);
• полноценное питание, богатое фруктами, овощами, кисломолочной и белковой пищей;
• полный отказ от вредных привычек;
• ежегодное профилактическое обследование, особенно лицам после 40 лет.

Полипы кишечника необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку некоторые виды злокачественных новообразований произрастают из полипов, находящихся в прямой и толстой кишке. Игнорировать проблему нельзя, поскольку это может спровоцировать тяжелейшие последствия.

При появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Многие пациенты при возникновении непонятных симптомов, связанных с кишечником, боятся обращаться к врачу. Их пугает возможный диагноз – рак. Но необходимо отметить, что онкологический процесс кишечника, обнаруженный на начальной стадии, полностью поддается лечению. Около девяносто процентов злокачественных новообразований кишечника, обнаруженных на ранее стадии, успешно лечатся.

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование. В эпителиальных клетках прямой кишки, при воздействии канцерогенных факторов, возникают стойкие изменения. Колоноциты бесконтрольно делятся, нарушается механизм апоптоза (клетка не погибает после определённого количества делений) и развивается рак. Так как прямая кишка – отдел толстой кишки, то её злокачественные новообразования относят к колоректальному раку (рак толстой кишки).

Симптомы

Несмотря на то, что существуют скрининговые методы обследования и прямая кишка доступна для визуального исследования, рак прямой кишки у 30% больных обнаруживают на последних стадиях. Это связано с тем, что пациенты не придают значения первым сигналам развивающегося заболевания.

На начальных этапах болезнь протекает практически бессимптомно, основные признаки рака появляются периодически. По мере прогрессирования заболевания они усиливаются, появляются новые симптомы.

Первые симптомы

Характерный признак начальных этапов появления новообразования – патологические выделения. В кале обнаруживают:

• Кровь. Она появляется в виде прожилок и слизи, чаще тёмного цвета, но может быть и алой. На первых стадиях кровь в кале появляется периодически (2–3 недели испражнения могут быть нормальными, затем несколько дней с кровью, и снова наступает период видимого благополучия). При ампулярном раке, кровь скапливается в ампуле прямой кишки и вытекает во время дефекации перед каловыми массами.
• Слизь. Из-за возникшего новообразования, развивается проктит, способствующий усилению секреции слизи. Её обнаруживают вместе с кровавыми или гнойными выделениями. Иногда примесь слизи выделяется вместе с каловыми массами в виде небольших скоплений полупрозрачных белесоватых хлопьев.

Ранними признаками рака являются симптомы нарушения кишечной функции:

• Запор. Для рака характерно то, что каловые массы после длительной задержки стула выделяются обильно и имеют зловонный запах. Пациенты часто жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, приводящее к ложным позывам. Непроходимость характерна для опухолей, расположенных в ректосигмоидальном отделе.
• Понос. Упорная диарея, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникает из-за развития проктита и связана с чрезмерной выработкой кишечной слизи. Возникают «ложные» поносы (при частых позывах, выделяется незначительное количество слизи, кровянистых масс).
• Чередование запора и диареи. Такой симптом возникает на фоне частичной кишечной непроходимости. Ритм дефекаций непостоянный.
• Изменение формы калового столбика. При раке прямой кишки симптом проявляется редко. Каловые массы бывают сплющенные, в виде шариков, тяжей, нитей. Хоть этот симптом более характерен для спастического колита, но при систематическом появлении симптома обязательно необходимо провериться на рак.

Так как прямая кишка делится на 3 анатомически разных отдела, то и симптомы рака зависят от локализации опухоли.

Для аноректального рака характерны:

• распространение за пределы слизистой оболочки анального канала;
• нарушения акта дефекации;
• выделение крови, слизи, гноя из язвы или свищей возникших вокруг заднепроходного отверстия;
• нарушение мочеиспускания (при вовлечении в опухолевый процесс уретры).

При ампулярном раке опухоль длительное время не проявляется. Когда она становится значительных размеров, каловые массы её травмирую, и тогда возникают:

• кровотечения во время или после акта дефекации;
• частые, болезненные позывы.

Супраампулярный проявляется:

• частыми запорами, изредка чередующимися с поносами;
• болью, в заднем проходе усиливающейся при акте дефекации, ходьбе.

Такие симптомы также характерны для доброкачественных заболеваний прямой кишки. Пациенты нередко просто не обращают внимания на первые сигналы опасной болезни, особенно если ранее у них были колит, проктит, геморрой. Начинают принимать лекарства, устраняющие симптомы (это затрудняет раннюю диагностику рака), использовать противогеморройные свечи. Иногда, просто стесняются обратиться к врачу, ведь симптомы появляются периодически и легко объясняются. А боль на ранних стадиях чаще отсутствует. Опухоль тем временем разрастается. Состояние пациента ухудшается.

Дальнейшее развитие симптоматики

Если опухоль экзофитная (растёт в просвет кишки), она редко прорастает в толщу стенки, и длительное время не беспокоит пациента, пока не возникнет механическая непроходимость, или опухоль не «выпадет» из анального отверстия. К этому времени она уже способна к метастазированию.

Эндофитная опухоль быстро прорастает через стенку прямой кишки, достигает брюшины, клетчатки, окружающей ампулярную и аноректальную части прямой кишки, переходит на соседние тазовые органы.

При прогрессировании патологии усиливаются основные симптомы:

• Патологические выделения. На поздних стадиях из-за распада опухоли, присоединения инфекции помимо слизистых и кровяных выделений в кале обнаруживают примеси гноя. При обычных воспалениях гной обычно белесоватый, зеленоватый, а при раке – желтоватый, бурый.
• Боль. При раке ампулярного отдела боль появляется при прорастании опухолью всей толщи кишечной стенки. Болевые ощущения связаны с прорастанием опухоли в соседние ткани, сдавлением нервных волокон. Зачастую, когда появляется этот симптом, то у пациентов обнаруживают запущенные опухоли. Исключением являются злокачественные новообразования нижнеампулярного отдела и заднего прохода. При раке этих отделов боль появляется рано, она жгучая, пациенты жалуются, что она усиливается не только во время дефекации, но и мешает сидеть.

Для рака прямой кишки характерно позднее появление общих симптомов:

• анемия;
• слабость;
• похудание;
• раздражительность;
• землистый оттенок кожных покровов.

При разрастании опухоли, пациенты жалуются на боль в копчике, пояснице, крестце. Значительно снижается работоспособность, из-за частых ложных ночных позывов, возникает бессонница.

Несвоевременное, позднее обращение к врачу приводит к тому, что опухоль метастазирует. Вторичные очаги возникают в любых органах. Чаще всего, при раке прямой кишки метастазами поражаются:

• печень;
• лёгкие;
• головной, спинной мозг;
• надпочечники;
• кости.

Основная опасность раковых заболеваний именно в том, что они протекают с незначительными клиническими проявлениями, и только на последних стадиях боль и усиление других ведущих признаков заставляют пациента обратиться за врачебной помощью.

Причины и факторы риска

Рак плохо поддаётся лечению, не только потому, что его зачастую обнаруживают поздно. Чтобы излечить болезнь, надо знать причину её возникновения. Несмотря на многовековые исследования раковых заболеваний, точно сказать, почему появилось злокачественное образование, никто не сможет. Выявлены только факторы, способствующие появлению атипичных клеток:

• возраст (после 50 лет риск значительно увеличивается);
• наследственность (у женщин колоректальный рак сопряжен со злокачественными опухолями матки, яичников и молочных желез) ;
• особенности питания;
• сопутствующие болезни (язвенный колит, болезнь Крона и др.);
• доброкачественные новообразования кишечника (полипы);
• ионизирующее облучение;
• загрязнённая окружающая среда;
• профессиональные вредности;
• микроорганизмы (вирусы, паразиты и даже кишечная микрофлора);
• вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем).

Хотя никотин и не вызывает рак прямой кишки (он способствует развитию рака дыхательных путей, лёгких), но при колоректальном раке значительно увеличивает риск метастазирования опухоли.

На организм воздействуют различные канцерогенные вещества, вирусы и микроорганизмы (и даже кишечная микрофлора) вырабатывающие токсины, вызывающие мутацию клеток. При длительном воздействии факторов появляются атипичные клетки. В норме, как только происходит подобный сбой, срабатывает иммунная защита, атипичные клетки уничтожаются. Если из-за воздействия канцерогенных веществ, защита организма ослабла, развивается рак. Чтобы подобрать адекватное лечение и спрогнозировать дальнейшее течение болезни требуется определить стадию заболевания.

Классификация и стадии рака

Сейчас широко используют различные системы классификации рака. Наиболее значимые:

• TMN;
• Dukes.

В системе TMN приняты такие обозначения:

• Тis – неинвазивный рак. Атипичные клетки появились на поверхностном слое эпителия.
• Т1 – опухоль менее 1/3 окружности и длины прямой кишки, не затрагивающая мышечный слой кишечной стенки.
• Т2 – по размерам опухоль не превышает 1/2 часть окружности и длины прямой кишки, инфильтрует мышечный слой, не вызывает ограничения смещаемости прямой кишки.
• Т3 – опухоль размерами больше половины длины или окружности прямой кишки, вызывает ограничения смещаемости, но не распространенна на соседние органы.
• Т4 – опухоль затрагивает соседние структуры.
• N0 – региональные лимфоузлы без изменений;
• N1 – есть метастазы в региональные лимфоузлы. При раке кишечника наличие метастазов определяется с помощью лимфографии.
• М0 – отсутствуют отдалённые метастазы (в других органах);
• М1 – отдалённые метастазы есть.

Классификация Dukes:

• А – опухолью поражена только слизистая оболочка;
• В – прорастание стенки кишечника, региональные лимфоузлы без изменений, нет отдалённых метастазов.
• С – опухоль проросла через все слои кишечной стенки, есть региональные метастазы;
• D – обнаружены отдалённые метастазы.

Классификация рака по стадиям

Если оценивать рак по стадиям, то:

• 1 – опухоль или язва небольшая, чётко отграничена, находится на небольшом участке слизистой оболочки, изменения не затрагивают мышечный слой кишечной стенки.
• 2 – опухоль не превышает по размерам половину длины или окружности прямой кишки, не прорастающая в соседние ткани, региональных метастазов не более 1.
• 3 – опухоль больше полуокружности кишки, патологические изменения затрагивают соседние органы, есть множественные метастазы в региональных лимфоузлах.
• 4 – опухоль обширная, распадающаяся или же опухоль любого размера, но есть отдалённые метастазы.

Такое деление на стадии необходимо, для того чтобы выбрать метод лечения и спрогнозировать примерные сроки продолжительности жизни.

По клиническим симптомам определить не то, что стадию рака, даже тот факт, что неприятные ощущения вызваны этой болезнью невозможно. Обязательно надо пройти обследование.

Диагностика

Как только пациент обращается к врачу с жалобами на патологические выделения, запоры или же просто приходит на ежегодный профилактический осмотр, заподозрить наличие злокачественного образования можно при проведении пальцевого исследования прямой кишки. Даже если опухоль находится на высоте 10–12 см от заднепроходного отверстия, нащупать патологическое изменение стенки возможно, особенно если попросить пациента натужиться. Для пальцевого исследования недоступен рак верхне– и супраампулярного отдела прямой кишки. Поэтому при жалобах пациента на ложные позывы, кровотечения, необходимы помимо пальцевого исследования проводится:

• ректороманоскопия с биопсией;
• ирригоскопия;
• фиброколоноскопия с биопсией.

Всех больных раком прямой кишки, направляют на дополнительное исследование, чтобы точно определить стадию заболевания. Необходимы:

• трансректальное УЗИ;
• КТ, МРТ;
• анализ на онкомаркёры;
• лимфография.

Для ранней диагностики рака прямой кишки проводят скрининговые исследования в группах риска (возраст свыше 50 лет, наличие кровных родственников с диагнозом “колоректальный рак”). Обязательно назначают:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• гемокульттест;
• колоноскопию (1 раз в 5 лет).

Практически все заболевания прямой кишки проявляются одинаковыми клиническими симптомами. А при пальцевом исследовании и проведении гемокульттеста отличить геморрой от рака сложно. Для этих заболеваний характерны кровянистые выделения. При пальцевом исследовании опухоль можно принять за увеличенные геморроидальные узлы.

Помимо этого, дифференциальную диагностику необходимо провести с такими патологиями:

• воспалительные заболевания прямой кишки;
• дизентерия;
• язвенный колит;
• другие опухоли (полипы, лимфомы, метастатические опухоли);
• геморрой;
• опухоли органов малого таза;
• саркомы.

Сравнительная характеристика симптомов рака и других, наиболее часто встречающихся болезней прямой кишки:

По одним только симптомам диагноз ставить нельзя. Окончательно определить рак это или доброкачественное заболевание прямой кишки, можно только после гистологического исследования.

Забор биоптата производят при ректороманоскопии или во время проведения фиброколоноскопии. Материал для гистологического исследования берут с нескольких наиболее подозрительных мест и отправляют на исследование (см. биопсия кишечника). Исключительно под микроскопом можно выявить наличие или отсутствие атипичных клеток. Все остальные методы необходимы для определения наличия и расположение опухолей, язв.

Лечение назначает онколог, после выявления не только рака кишки, но и определения стадии заболевания. А для ранней диагностики заболевания следует обратиться за консультацией к проктологу, гастроэнтерологу.

Лечение

Любой рак лечится комплексно. Используют:

• хирургический метод;
• химиотерапию;
• лучевую терапию.

Диета

Пациентам, у которых проявляются симптомы нарушения кишечной функции, предписывается лечебный стол №4. Помимо этого надо учитывать, что есть множество продуктов обладающих канцерогенным эффектом:

• жиры;
• алкоголь.

Даже фрукты, овощи и злаки могут оказывать канцерогенный эффект, если в них находятся нитраты, плесневые грибы, патогенные микроорганизмы. Не следует употреблять продукты с вышедшим сроком хранения, или же на продуктах растительного происхождения есть даже едва заметные участки гнили.

Онкобольным необходимо ограничить потребление;

• жирной пищи;
• консерв;
• копчёностей;
• солёной пищи;
• алкоголя.

Надо больше кушать продуктов, обладающих антиканцерогенным действием. В первую очередь к ним относятся овощи и фрукты с большим содержанием витаминов группы А, С, Е:

• морковь;
• облепиха;
• шиповник;
• садовая рябина;
• петрушка.

Снижают риск развития рака прямой кишки продукты, содержащие пищевые волокна. Рекомендуют:

• помидоры;
• яблоки;
• сливы;
• груши;
• бобовые.

Придуманы особые диеты, которые рекомендуют онкобольным. Прежде чем начать придерживаться их, следует проконсультироваться с лечащим врачом, ведь каждая из них имеет свои преимущества и недостатки:

• диета Герзона;
• голодная диета.

При диете Герзона исключают:

• соль;
• белки животного происхождения;
• рафинированный сахар;
• мучные изделия.

Перед тем как «сесть» на подобные диеты, надо учесть, что при раке, организм нуждается в незаменимых аминокислотах, а их источником является мясо, яичный белок. Голодную диету тяжело переносят даже здоровые люди, а больным раком, особенно если болезнь сопровождается потерей веса, голодные дни навредят.

Диета не заменит хирургическое вмешательство. Операция при раке прямой кишки обязательна.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака прямой кишки – хирургический. Операцию делать надо при выявлении новообразования на любой стадии заболевания. На начальных этапах радикальный метод предотвратит прогрессирование болезни, на последней стадии хирургическое вмешательство – паллиативное (уменьшает проявление симптомов, способствует улучшению качества жизни). В зависимости от локализации опухоли и её размеров применяют:

• переднюю резекцию;
• брюшно-анальную резекцию;
• брюшно-промежностную экстрипацию.

К брюшно-промежностной экстрипации прибегают только при низко расположенных опухолях, или же при чрезмерном прорастании опухоли в соседние ткани, когда другие операции невозможны. При этой операции формируют противоестест?