Какие могут быть последствия после кровотечений
Маточное кровотечение представляет собой истечение крови из матки, исключающее менструации, кровопотери при родах, причинами которого могут выступать гинекологические отклонения, а также самостоятельное заболевание. Причин для маточного кровотечения достаточно, и только специалист способен адекватно и целостно оценить состояние женщины. Причины маточного кровотечения стоит подразделить на две категории: заболевания внутренних негенитальных органов и патологии половых органов.
Виды кровотечений
Гиперменорея − выделения объёмом свыше 80 мл, длительностью более недели.
Метроррагия − не слишком интенсивные, нерегулярные выделения, чаще возникающие в средине менструального цикла.
Менометроррагия − кровотечения, характеризующиеся непостоянством и длительностью.
Полименорея − интервал кровотечений короче трёх недель. При потере внушительных объёмов крови женщины страдают железодефицитной анемией, что проявляется в слабости, одышке, бледности кожи, головокружении.
Причины
Причины маточного кровотечения различны: эндометриоз; аденомиоз; опухоли (доброкачественные и злокачественные); осложнения при беременности и родах; дисфункциональные маточные (гормональные нарушения функций без видимых патологий).
Среди них можно выделить следующие разновидности:
- органические: происходят по причине заболеваний и отклонений в органах таза.
- дисфункциональные: возможны по овуляторным и ановуляторным причинам.
- ятрогенные: случаются в результате приёма гормональных средств, медикаментов, разжижающих кровь.
Экстрагенитальные причины:
- нарушение свёртываемости крови (присутствуют и другие кровотечения − носовое, синяки на теле); васкулит, гемофилия;
- гипертония, атеросклероз;
- ОРВИ, сепсис, корь, грипп, брюшной тиф;
- поражения печени, цирроз;
- нарушение работы щитовидной железы.
Генитальные причины, не связанные с беременностью:
- кровотечения ювенильные, репродуктивные, климактерические;
- опухоли половых органов;
- разрыв яичника, кисты яичника;
- маточные травмы;
- цервитит, эрозия, эндоцервикоз, эндометрит, вагинит.
Характеристики заболевания:
- превышение допустимого объёма выделения крови (более 80 мл), что определяется частотой смены гигиенических средств (чаще интервала 2 часов);
- длительность выделений превышает стандартные сроки — более 7 дней;
- несоизмеримость выделений с менструальным циклом, выходящих за рамки 21-35 дней;
- появление крови после полового акта;
- возникновение тянущих болей внизу живота;
- слабость, обмороки, тошнота, бледность кожи, низкое давление, частый пульс, рвота;
- согласно анализу крови − анемия;
- наличие кровяных сгустков;
- выделения крови после менопаузы.
Виды кровотечений по времени
- В новорождённом возрасте, возникающие на первой неделе жизни и самостоятельно исчезающие.
- До десяти лет, возникающие по причине гормонально-активных опухолей. Причины − воспаления и опухоли органов, в качестве лечения маточного кровотечения предполагается стационарное наблюдение с назначением препаратов.
- Ювенильные, пубернантного периода (возраст 12-18 лет), случаются из-за неправильной выработки гормонов.
Причины разнообразные:
- ОРВИ;
- инфекции (корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа);
- физическое перенапряжение;
- психо-травматические состояния;
- неправильное питание;
- туберкулёз половых органов;
- дисфункция коры надпочечников;
- неполадки со щитовидной железой;
- нарушение свёртываемости крови.
При наличии кровяных выделений в подростковом возрасте предполагается стационарное лечение. Допустимо принять Викосол, положить холод на низ живота и дождаться скорой помощи. Для профилактики заболеваний с подобными признаками в данном возрасте показано сбалансированное питание с достаточным процентом железа в составе, санация очагов инфекции, использование гестагенных препаратов.
4. Выделения крови репродуктивного возраста женщины (18-45 лет) связаны с беременностью, родами, абортами, эндокринными, инфекционными заболеваниями, приёмом медикаментов (прорывные маточные кровотечения), по причине интоксикаций, стрессов, при возможных дисфункциях.
Распространёнными заболеваниями детородного возраста являются:
- миома;
- эндометриоз;
- опухоли доброкачественные, злокачественные;
- опухоли гормонально-активные.
Лечение:
-
препараты для восстановления крови (инъекции Дицинона, аминокапроновой кислоты); - препараты для маточного сокращения (Окситоцин, запрещён при миоме);
- железосодержащие препараты;
- витаминные комплексы;
- физиотерапевтические процедуры;
- гормональные лекарства для прерывания кровотечения;
- в случаях, представляющих угрозу для жизни, применяется выскабливание;
- криодеструкция эндометрия;
- лазерная абляция эндометрия (исключается при намерении пациентки иметь детей);
- иглорефлексотерапия в качестве профилактики;
- эстроген-гестагенные лекарства для стабилизации цикла;
- закаливание, гимнастика, лечение хронических болезней, рациональное питание — во избежание повторных кровотечений.
Для профилактики в этом возрасте необходима нормализация состояния нервной системы правильно подобранными препаратами, чтобы кровотечение не возобновлялось.
5. Климактерический период − заболевания с указанными признаками случаются по причине гормональных преобразований в женском организме или половых патологий. В период климакса организм женщины перестраивается, и кровотечения бывают часто. Кроме всего, возрастает вероятность возникновения миомы, полипов, злокачественных опухолей.
Диагностика заключается в обследовании соскоба с маточной поверхности и после выявления причин − в назначении гормональной терапии, способствующей менопаузе или в хирургическом удалении − для прерывания кровотечения.
При беременности
- внематочная беременность, патологии;
- патологии в развитии плода;
- отклонение в функциях шейки матки;
- маточные рубцы, как последствие родов;
- преждевременное отслоение плаценты;
- акушерские причины.
При прерывании беременности
Если появляется кровотечение после установления беременности, особенно, на второй половине срока, женщине следует в кратчайшие сроки обратиться к доктору: в таком случае есть возможность сохранить плод и допустить минимум ущерба здоровью. Возможные причины: предлежание плаценты, перекрывающее вход матки; отслоение плаценты; маточная травма.
В процессе родов:
- предлежание и отслойка плаценты;
- низкое расположение плаценты;
- ущемление последа;
- нарушенная фиксация последа;
- разрушение родовых путей.
Послеродовой период:
- падение тонуса матки;
- наличие частей родового последа в матке;
- болезни крови (недостаточная свёртываемость);
- эндометрит;
- онкологические проблемы.
Дисфункциональные
Кровотечения этого вида, связанные с менструациями (овуляторные) или возникающие в интервале между ними (ановуляторные), возможны в любом возрасте, и их причина — в отклонениях эндокринной системы, в нарушениях гипоталамуса, гипофиза, некорректной работе яичников, надпочечников. Время наступления и продолжительность менструального цикла сбивается при нервном и физическом переутомлении, смене климата, эндокринных заболеваниях, острых воспалениях половых органов, прерывании беременности.
Прорывные
Чаще всего профузные кровотечения наблюдаются из-за приёма гормональных средств, и при этом назначенный используемый препарат рекомендуется увеличить. Если профузное маточное кровотечение усиливается, репродуктивная система однозначно нуждается в обследовании. Выход из строя маточной спирали − также возможная причина кровопотерь.
Другие причины
После оплодотворения яйцеклетки на седьмой день организм женщины может подвергнуться небольшому кровотечению, продолжительностью на сутки или двое, которое исчезает само собой. Такое состояние организма продиктовано дефицитом прогестерона и небезопасно для беременности.
Диагностика
- показан осмотр гинеколога, эндокринолога, онколога;
- анализы крови: общий, биохимический, щитовидной железы, на гормональное состояние;
- УЗИ щитовидки; матки;
- рентген головного мозга;
- вагиноскопия;
- биопсия шейки матки;
- гистеросальпингография.
Лечение
Задачей лечения является прекращение кровопотери, восстановление организма, выявление причин симптомов, профилактика их повторений. Остановка кровотечения производится:
- методом гормонального гемастаза, с помощью препаратов Марвелон, Мерсилон, Ригевидон, Нон-овлон, и другими средствами, в зависимости от причин, возраста, индивидуальной ситуации;
- крововосстанавливающими: Дицинон, Викасол, Аминокапроновой кислотой, Глюконатом кальция, витамином С;
- средствами сокращения матки (Окситоцин);
- препаратами для поддержания уровня железа: Фенюльс, Мальтофер;
- средствами укрепления сосудов: Аскорутин, Фолиевая кислота;
- рекомендовано обильное питьё, покой, холод у живота.
Дицинон
Наиболее распространённый гемостатический препарат при маточных кровотечениях. Дицинон укрепляет мелкие сосуды, улучшает микроциркуляцию, контролирует свёртываемость крови. Дицинон не способствует тромбообразованию, незамедлительно помогает после инъекции и действует около 5 часов. Противопоказаниями для использования Дицинона являются тромбозы, заболевания крови, индивидуальная непереносимость препарата.
Транексам
Гемостатический препарат, который используется при разнообразных кровотечениях (аллергия, воспаление). Транексам рекомендован после родов, для остановки выделений при беременности.
Окситоцин
Препарат с гипоталамусом в составе, показан для лечения и профилактики маточных кровотечений, случающихся в процессе беременности, при аборте, после родов.
Характерные особенности кровотечения
1. При дисфункциональном кровотечении болезненные ощущения отсутствуют.
2. Допустимая длительность послеродовых истечений − до двух месяцев.
3. Если кровотечение не исчезает после аборта − это признак остатков тканей плода и воспаления.
4. Возникновение кратковременного кровотока после полового акта неопасно для здоровья, но не может оставаться необследованным.
5. Прорывные кровотечения при гормональных средствах контрацепции указывают на необходимость отменить препарат или изменить дозу приёма.
6. При образовании полипов менструации проходят болезненно, со сгустками.
7. При миоме кровопотери особенно интенсивные.
8. При внематочной беременности кровотечение не проходит около месяца, вызывая сильнейшие боли.
9. При климаксе у женщины появление крови является причиной онкологии чаще всего.
10. В качестве признаков маточного кровотечения можно указать: слабость, обмороки, низкое давление, бледность кожных покровов, неспособность выполнять обычные повседневные дела. Обязательна скорая помощь.
Последствия кровотечений
Регулярная потеря крови может привести к анемии, и состояние кризиса начинается уже с потери 80 мл. И хотя прямой угрозы такая потеря не представляет, игнорировать кровотечения не стоит. При единоразовом сильном кровотечении может случиться объёмная кровопотеря, с необходимостью операции и восполнения крови. Существует угроза прогрессирования заболевания, вызывающего симптоматику. Заболевание может преобразоваться в хроническое, а также привести к профрузному кровотечению. При беременности и в послеродовой период матка не в состоянии произвольно сокращаться, поэтому кровопотеря опасна ещё и шоком.
Что запрещено делать при кровотечениях:
- спринцевания;
- приём лекарств для сокращения матки без назначения врача;
- тёплые ванны;
- тёплая грелка.
Народные крововосстанавливающие средства
1. Трава тысячелистника: 2 ч. ложки/200 мл кипятка, время заваривания − 1 час. Принимать полученный объём, разделив на 4 приёма в сутки.
2. Отвар тысячелистника для восстановления организма при внешних и внутренних маточных кровотечениях: сырьё − 1 ложка/200 мл кипятка, томление на огне — 10 минут. Приём: по 60 мл, 3 р. в день.
3. Пастушья сумка: 1 ложка/200 мл кипятка, настаивать 1 час; 5 приёмов в день по 1 ложке.
4. Крапива двудомная: 1 ложка/200 мл воды, томить 10 минут; 4 приёма в день по 1 ложке.
5. Кожуру шести крупных апельсинов залить 1,5 л воды, томить на огне до получения объёма 400 мл; 4 приёма по 4 ч. ложки в день.
6. Сбор в соотношении частей: плоды укропа, кориандра − 1+1, листья крапивы, корня солодки − по 3, ягоды шиповника − 4, спорыш, полынь, цветы клевера, пастушья сумка, корень аира, кора калины − по 2. Смесь в объёме 2 ложек сбора на 0,5 л кипятка заварить на ночь. Приём: 50 мл до еды около 3 месяцев.
Профилактика
Общепризнанным фактом в качестве профилактики является посещение гинеколога не реже раза в год, тщательное лечение половых органов при выявлении любых недугов, соблюдение гигиены, дневного режима. Показателен здоровый образ жизни, укрепление иммунной системы, наличие постоянного полового партнёра.Игнорировать такой симптом, как маточное кровотечение, опасно для здоровья и жизни, поэтому при кровотечении необходимо срочное обращение к врачу.
Источник
9 декабря 2017421,9 тыс.
Содержание
- Кровотечение
- Классификация кровотечений
- Признаки и последствия кровотечения
- Кровотечения при ранах
- Кровотечение при переломах
- Кровотечение при других травмах
- Кровотечения нетравматической природы
Кровотечение – излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.
Кровотечение
Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.
Классификация кровотечений
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
- Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
- Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
- Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
- Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
- Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
- Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
- Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
- Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
- Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
- Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
- Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
- Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
- Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
- Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.
Признаки и последствия кровотечения
К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.
Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.
Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.
Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.
Кровотечения при ранах
Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.
Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.
Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.
Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.
Кровотечение при переломах
Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.
Кровотечение при других травмах
ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.
При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.
Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.
На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.
Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.
Кровотечения нетравматической природы
Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.
Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.
Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.
Источник
