Какие анализы сдать при кровотечение
Ваш врач должен, прежде всего, выяснить все другие медицинские причины, вызывающие вагинальное кровотечение, перед тем, как диагностировать дисфункиональное маточное кровотечение (ДМК).
Сначала Ваш врач:
Рассмотрит Ваши симптомы и график менструаций. (Если возможно, принесите с собой записи о месячных, их интенсивности и о Вашем самочувствии в каждый из дней).
Проведет рутинное гинекологическое исследование.
Определит, регулярно ли Вы овулируете. Это оценивается с помощью применения одного или нескольких из следующих методов:
Ежедневных записей Ваших симптомов (календарь менструаций). Ежедневного измерения и записи базальной температуры, если Вы ведете такую таблицу дома.
Aнализа крови на уровень прогестерона, поскольку низкий уровень на протяжении третьей недели менструального цикла свидетельствует о проблемах с овуляцией.
Эндометриальной биопсии для женщин, приближающихся к менопаузе, поскольку патологическая эндометриальная ткань наблюдается в этой возрастной группе.
Если у Вас тяжелые симптомы, Ваш врач заподозрит серьезную медицинскую проблему, или назначит определенное лечение. Вас также могут направить на один или несколько анализов, таких как:
Анализ крови, который может включать:
Тест на беременность (человеческий хорионический гонадотропин или ХГЧ).
Общий клинический анализ крови, чтобы проверить признаки заболеваний, инфекции и анемии.
Тиреотропин, чтобы проверить наличие проблем с щитовидной железой, которые могут привести к нерегулярности месячных.
Уровень пролактина в сыворотке крови, чтобы проверить наличие проблем с гипофизом, которые могут повлиять или прекратить менструальный цикл.
Уровень ферритина в сыворотке крови, чтобы проверить наличие анемии – симптома потери крови.
Мазок Папаниколау и бактериальный посев, чтобы проверить наличие инфекции или патологических клеток шейки матки.
Анализ мочи на наличие инфекции, болезни и других признаков плохого здоровья.
А также:
Трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить наличие любых аномалий в женских репродуктивных органах. После гинекологического исследования трансвагинальное УЗИ часто является следующим шагом в диагностировании проблем вагинального кровотечения. Если обнаружено опухолевидное образование в малом тазу, то для назначения лечения необходимы результаты УЗИ.
Соногистерограмма, которая использует УЗИ для отслеживания движения физиологического расствора, который вводится в матку. Это обследование может быть проведено для осмотра полипов в матке или фибром матки.
Эндометриальная биопсия обычно проводится женщинам старше 35 лет или тем, которые приближаются к менопаузе, чтобы определить, что выстилка матки здорова или функционирует нормально.
Гистероскопия, если не выявлена другая причина, но проблема существует; чтобы проверить наличие и назначить лечение подозреваемого заболевания, такого как фиброма матки; или если кровотечение продолжается, не смотря на лечение.
Ранняя диагностика
Риск развития рака эндометрия возрастает с возрастом. Рак матки распространен среди женщин старше 50 лет, после менопаузы. Однако, эндометриальный рак может также развиться раньше, во время перименопаузы или у женщин, у которых были патологические кровотечения на протяжении нескольких лет.
Если у Вас обильные или необычные вагинальные кровотечения после менопаузы, Ваш врач проведет исследования, обычно УЗИ или эндометриальную биопсию, чтобы наблюдать за изменениями раковых клеток.
Если Вы приближаетесь к менопаузе, Вам не помогло лечение от маточного кровотечения, или у Вас высокая степень риска развития рака эндометрия, Ваш врач может порекомендовать сделать эндометриальную биопсию.
Источник
Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт — кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.
Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.
В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.
Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.
Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.
Показатели общего анализа:
1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.
Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин — 120-140 г/л.
Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.
Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.
2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.
Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.
Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.
Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.
3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.
Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.
Почему лейкоцитов бывает много?
Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.
Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:
+ инфекциях (бактериальных),
+ воспалительных процессах,
+ аллергических реакциях,
+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,
+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).
А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.
4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.
Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л
Повышенное количество бывает при:
хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.
Пониженное при:
действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.
5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.
Повышено при:
инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.
Понижено:
при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.
Показатели биохимического анализа:
6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.
7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).
8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.
9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.
Источник
Осмотр (обследование) направлен на выявление как гинекологических, так и соматических заболеваний. Особое внимание следует обратить на наличие гирсутизма, акне и других признаков повышенного уровня андрогенов, а также галактореи.
Исследование тазовых органов начинают с осмотра шейки матки в зеркалах на наличие полипов, признаков инфекции или воспаления. Бимануальное исследование необходимо для определения размеров матки, придатков, наличия и характера очагов болезненности.
Лабораторные исследования — важная составляющая первичной диагностики у пациенток с аномальным маточноым кровотечением (АМК). Однако это не означает, что женщине следует назначить прохождение всех возможно полезных анализов и тестов при первом ее визите: лабораторные исследования нужно проводить последовательно, основываясь на клинической картине.
Самый важный анализ для всех женщин репродуктивного возраста с аномальным маточноым кровотечением (АМК) — тест на беременность, определяющий содержание bХГЧ. Во всех случаях кровотечений, кроме самых несущественных, важно провести общий анализ крови, в том числе определить наличие значимой анемии, нарушений продукции и жизнеспособности тромбоцитов. Каждой женщине назначают анализ мазка по Папаниколау, если он не был сделан в течение последнего года и крайне тяжелое маточное кровотечение не препятствует взятию анализа.
При наличии у пациентки очевидной ановуляции или олигоовуляции анализы на содержание ТТГ и пролактина выявят незначительное расстройство функций гипофиза, которое может служить причиной аномального маточного кровотечения (АМК), являющегося одним из ранних симптомов. В силу распространенности цервикальных и маточных инфекций анализы на наличие гонореи и хламидиоза могут быть полезны, если у женщины отмечаются межменструальные мажущие кровянистые выделения, так же как и для любой женщины с риском возникновения данных инфекций.
Некоторым пациенткам потребуются дополнительные анализы. Женщины с ожирением и явным АМК подвержены повышенному риску заболевания сахарным диабетом типа 2. Некоторые авторы рекомендуют определение содержания HbAlc как хороший метод выявления сахарного диабета, не требующий голодания и повторного визита для проведения провокационного теста. Женщин с гирсутизмом или другими признаками избытка андрогенов необходимо обследовать на наличие злокачественных опухолей яичников и надпочечников и определить концентрации тестостерона и ДГЭА-С.
После исключения беременности женщинам старше 40 лет необходимо провести биопсию эндометрия с целью выявления гиперплазии или рака эндометрия.
СПКЯ и проявившаяся во взрослом возрасте ВГН иногда могут быть клинически неразличимы: оба расстройства характеризуются наличием гирсутизма, акне, нарушением менструаций, бесплодием. К сожалению, не существует надежных тестов, позволяющих выявить это гетерогенное состояние, чаще всего вызванное дефицитом 21-гидроксилазы или 11b-гидроксилазы.
Нарушения гемостаза. При впервые возникшей выраженной меноррагии показаны исследования на определение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и времени кровотечения. Любую женщину, у которой в анамнезе есть случаи меноррагии после менархе, особенно при наличии послеродовых кровотечений, избыточного кровотечения при проведении хирургических и стоматологических процедур, необходимо обследовать на наличие наследственных нарушений свертываемости крови.
Для этого нужно провести анализы на наличие болезни фон Виллебранда: тест на антигены к ФфВ, исследование функциональной активности ФфВ (активность кофактора ристоцетина), определение содержания фактора VIII. Эти показатели часто колеблются, поэтому исследование необходимо повторить, если есть подозрение на болезнь фон Виллебранда. Данные анализов следует интерпретировать с учетом того, что у женщин с I (0) группой крови содержание ФфВ на 25% ниже, чем у женщин с другими группами крови. В некоторых клиниках проводят скрининг-тест (так называемый «анализ функций тромбоцитов») перед детализированными анализами на выявление болезни фон Виллебранда. Далее могут потребоваться дополнительные исследования, например тест на агрегацию тромбоцитов.
Если эти исследования дают отрицательный результат, можно определить содержание фактора XI и время лизиса зуглобулиновых сгустков.
Злокачественные образования и предрак. Биопсия эндометрия. Частота карциномы эндометрия среди женщин 40-49 лет, по некоторым данным, составляет 36 случаев на 100 000. После менопаузы риск продолжает возрастать, и в связи с этим (если исключена беременность) всем женщинам старше 40 лет с АМК показана биопсия эндометрия.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ»
Оглавление темы «Лечение аномальных маточных кровотечений»:
- Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
- Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
- Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
- Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
- Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
- Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
- Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
- Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
- Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
- Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология
Источник
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оцениваются следующие показатели:
- Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10!2 /г.
- Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.
- Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.
В норме 44-47’/о.
- Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.
В норме 1057-1060.
Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.
- ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ
- СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОЦК И ЕГО РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ
Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объема кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
По своим составляющим ОЦК — это все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рисунке 5.3.
Рис. 5.3
Составляющие ОЦК и его распределение в сосудистом русле
- СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЦК
Для определения исходного ОЦК у конкретного индивидуума существует ряд методов, представленных в таблицах 5.2 и 5.3. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 литрам.
| ; Способ о п ре (Уел ения | Мужчины | , 1 j Женщины j |
| На 1 м2 поверхности тела | ; 2,8 л | ‘ 2-4 л 1 |
| В % массы тела | : 7,5% | 6,5% ! |
| В мл на кг массы | 70 мл/кг | 65 мл/кг J |
Таблица 5.2
| Масса тела (кг ) | , норма 1 с тения , (7.0% ) | Мужчины гипер 1 г и посте ния . с те ния (6.0% ) ‘ (6.ог,() | с разе, мцекил. ; (7,ЬС) | норма- стеная (6.5г/() | Женщны гипер ‘ гипо стения стения ‘ (5.5?t) ¦ (6.0vi) | i -г • -1 ; с разе. 1 , мускил. 1 (7.0Ъ) ; | |
| 40 | 2800 : | 2400 2600 | 3000 | 2600 | 2200 1 | 2400 | 2800 j |
| 45 | | 3150 | 2700 2920 | 3370 | 2920 | 2470 | 2700 | 3150 ; |
| 50 | , 3500 1 | 3000 lt; 3250 | 3750 | 3250 | 2750 | 3000 | 3500 , |
| 55 | 3850 ! | 3300 : 3570 | 4120 | 3570 | 3020 1 | 3300 | 3850 1 -! |
| 60 | 4200 | 3600 : 3900 | 4500 | 3900 | 3300 | 3600 | 4200 |
| 65 | 4550 | 3900 , 4220 | 4870 | 4220 | ! 3570 | 3900 | 4550 |
| 70 | 4900 | 4200 , 4550 | 5250 | 4550 | . 3850 | 4200 | 4900 |
| 75 | 5250 | 4500 4870 | 5620 | 4870 | 4120 | 1500 | 5250 |
| 80 | , 5600 | 4800 5200 | 6000 | 5200 | 1 too | 4800 | 5600 |
| 85 | 5950 | 5100 5520 | 6380 | 5520 | 4670 | 5100 | 5950 |
| 90 | 6300 | 5400 5850 | 6750 | 5850 | 4950 | 5400 | 6300 |
| 95 | 6650 | 5700 6170 | 7120 | 6170 | 5220 | 5700 | 6650 |
Таблица 5.3
Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I131 и I132, а для определения массы эритроцитов Cr;gt;1 и Сгgt;2. Однако в клинике эти методы используются крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.
- СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ
Существуют прямые способы оценки объема-кровопотери:
- по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови,
- по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции).
Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у данного конкретного больного.
Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям (табл.5.4).
Кроме этого, используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgowev (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5) — рис. 5.4.
Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении ЦВД (центрального венозного давления). В норме оно составляет 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК.
Ряд клиницистов использует для определения объема кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл полиглюкина и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — массивная.
Таблица 5.4
Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту
| Стакиь кровопотери | Удельный вес | : Гемоглобин (г, л) | 3 1 Гематокрит |
| Легкая (до 10% ОЦК — 0,5 л) | 1057-1054 — 4 | 120-100 | 44-40 |
| Средняя (до 20% ОЦК — 1,0 л) | 1053-1050 | 99-85 | 39 -32 |
| Тяжелая (до 30% ОЦК — 1,5 л) | 1049- 1044 | 84-70 | 31-23 : 1 |
| Массивная (gt; 30% ОЦК —gt; 1,5л) | lt; 1044 | lt; 70 | lt; 23 |
- КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ
Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в таблице 5.5. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери — до сих пор наиболее часто применяемый способ.
Таблица 5.5
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Клинические признаки
Тахикардия более 120 в мин, АД —
60 мм Hg и ниже, часто не определяется. Более 30% ОЦК Ступор, резкая бледность, анурия j
Источник
