Как умирают от кровотечения пищевода
Кровотечение из пищевода является грозным симптомом. Поэтому при любой его интенсивности, и даже подозрении на него, чрезвычайно важны своевременная диагностика и лечение.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Опасность кровотечений пищевода в следующем:
- Может быть интенсивным и внезапным и приводить к летальному исходу за короткое время.
- Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения из него.
- Высока вероятность рецидивов.
- Развивается на фоне трофических изменений стенки пищевода и низкой свёртываемости крови при патологиях печени.
- В стенках пищевода расположены крупные портокавальные анастомозы, повреждение которых приводит к большой кровопотере.
Причины
Причины для развития кровотечения из пищевода следующие:
- Варикозно-расширенные вены пищевода. Именно эта патология вызывает большинство тяжелых кровотечений. Она формируется как проявление поздней стадии разных заболеваний, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это приводит к застою крови в венах пищевода, их увеличению, растягиванию, формированию извитости, образованию варикозных узлов. Стенка над варикозно-измененными венами растягивается, истончается, становится легкоранимой. Она может повреждаться даже при бережном проведении осмотра эндоскопом, употреблении даже относительно жёсткой пищи, при рвоте, натуживании, скачках артериального давления. Кроме того, быстро может присоединиться ее воспаление, что делает ее ещё более уязвимой.
В 80% случаев варикоз пищевода формируется как осложнение цирроза печени и печёночной недостаточности. Коварность этой патологии в том, что расширенные вены долго не дают о себе знать и первым проявлением является внезапное массивное кровотечение.
Варикоз вен в пищеводе может быть результатом врождённой их аномалии строения. Но это встречается редко и, как правило, не приводит к такому значительному их увеличению, как при приобретённом варикозе.
При циррозе печени страдают вены в нижней части пищевода, где расположены портокавальные анастомозы. При сердечной недостаточности также формируется варикозное изменение вен. Как правило, вены меняются на всём протяжении пищевода. При злокачественном зобе изменение вен формируется в верхних отделах пищевода.
- Синдром Мелори-Вейса. Суть его в продольных разрывах пищевода при рвоте. Около 10% всех кровотечений ЖКТ приходится именно на эту патологию.
- Ранение пищевода при травмах грудной клетки.
- Ангиома пищевода.
- Болезнь Рандю-Ослера.
- Ранение пищевода грубой пищей, инородным телом.
- Опухоль пищевода с прорастанием ее в стенку сосуда с его повреждением.
- Ятрогенное повреждение, возможно при обследовании жёстким эндоскопом.
- Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки.
Симптомы
Проявления зависят от объема кровопотери и его причины:
- Ощущение щекотания и першения в горле. Эти симптомы иногда предшествуют кровотечению.
- Солоноватый привкус во рту. Также может предшествовать рвоте кровью.
- Рвота кровью. Часто она может быть внезапной, «фонтаном». Кровь при этом алая. Реже темная, цвета «кофейной гущи». Коричневый тёмный цвет говорит о том, что эта кровь уже проникла в желудок и контактировала с желудочным соком.
Рвота кровью – основной симптом пищеводного кровотечения
- Общие симптомы кровопотери. Их выраженность зависит от того, сколько крови и как быстро было потеряно. Особенно опасна для жизни резкая кровопотеря большого объёма крови. Это общая слабость, разные степени нарушения сознания (от потемнения в глазах и кратковременного обморока до комы), головокружение, учащение сердцебиения, снижение артериального давления вплоть до шока.
- Самым тяжёлым следствием кровопотери является геморрагический шок. Он характерен резким снижением артериального давления, нарушением жизненно важных функций – сердечной деятельности и дыхания, нарушением сознания. Пульс учащается, становится слабо определяемым. Ощутить его пальцами можно только на крупных сосудах (на шее, в паховых складках).
- Мелена. Так называют чёрного цвета стул при кровотечении. Появляется она не сразу, а по прошествии некоторого время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже потемневшая и почерневшая
- Анемия. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.
Если кровотечение имеет хроническую форму, и человек теряет значительное количество крови, но постепенно, в течение длительного времени, небольшими порциями, то организм успевает относительно приспособиться к кровопотере благодаря естественным компенсаторным механизмам. Тогда анемия может стать единственным, длительно сохраняющимся симптомом. Кровь в небольших количествах будет поступать из пищевода в желудок, кишечник и выходить с калом. Цвет его при этом становится темным, почти черным.
Далеко не все пациенты внимательны к цвету своего кала, поэтому при хронической кровопотере анемия остается долго единственным проявлением пищеводного кровотечения.
В крови при хронической кровопотере отмечается снижение количества эритроцитов
Диагностика
Заподозрить кровотечение пищевода специалист может уже при осмотре больного и беседе с ним. Важно наличие у больного патологий печени, сердца, геморрагических осложнений в прошлом.
Для определения источника кровотечения применяется фиброэзофагоскопия и рентгенография с контрастированием.
Лабораторные методы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) позволяют судить о степени кровопотери, состоянии печени, свертывающей системы крови.
Лечение
Терапия зависит от степени кровотечения, его причины. Направления лечения следующие:
- Остановка кровотечения.
- Восполнение объема потерянной жидкости и компонентов крови.
- Предотвращение рецидивов.
- Лечение первопричины изменений в пищеводе.
- Симптоматическое лечение.
Сложность выполнения остановки кровотечения объясняется глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью к нему быстрого доступа.
Место кровотечения нельзя прижать, наложить жгут. Для того чтобы обнаружить кровоточащий участок, необходимо время, которого может быть катастрофически мало при острой кровопотере, и наличие специального оборудования.
Пациенту с пищеводным кровотечением нужна срочная госпитализация
Для остановки кровотечения существуют следующие методы:
- Применение кровоостанавливающих препаратов. Это эффективно при совсем небольших кровотечениях.
- Зонд Блэкмора. Особенностью его является наличие манжетки, которую раздувают, когда зонд проведен в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она прижимается плотно к его стенкам, останавливая кровотечение.
- Эндоскопическая электрокоагуляция. Применяется редко при небольших кровотечениях.
- Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. К сожалению, истонченная ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и зачастую воспалена. При наложении швов и клипс она может повреждаться ими. Остается высокий риск возобновления кровотечения.
- Склерозирование вен с помощью специальных веществ.
- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIP S). При этом проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.
- Деваскуляризирующие хирургические операции.
- При синдроме Мэлори-Вейса при неэффективности консервативной терапии и эндоскопического вмешательства выполняется операция Бейе.
Проводится заместительная терапия компонентами крови. Для лечения коагулопатий применяется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка жизненно важных функций сердечной деятельности и дыхания.
Прогноз
Прогноз при кровотечениях из пищевода зависит от объема кровотечения, первичной патологии, степени цирротического изменения печени и величины давления в портокавальной системе, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.
Прогноз при пищеводном кровотечении зависит от множества факторов
Если причиной является травмирование пищевода жесткой пищей или инородным телом, то прогноз благоприятный в большинстве случаев при условии своевременного удаления инородного тела.
Если значительного расширения вен не обнаруживается и кровотечение небольшое, то оно может прекратиться самостоятельно.
При варикозно-расширенных венах в результате цирроза прогноз напрямую зависит от состояния печени. Кровотечения из расширенных вен, к сожалению, рецидивируют в 50-75% случаев. Сохранение портальной гипертензии сводит эффективность любых методов остановки кровотечения к минимуму.
Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода приводит к летальному исходу у 4 больных из 5. Своевременная диагностика и лечение варикозно-измененных вен уменьшают вероятность геморрагических осложнений, однако давать благоприятные прогнозы крайне сложно.
Источник
Повреждение кровеносных сосудов в пищеварительной системе приводит к дисфункции всего организма, а иногда к смерти человека. Пищеводное кровотечение опасно последствиями. При бездействии пациента его жизнь под угрозой. Самостоятельно диагностировать указанную патологию практически невозможно.
Причины
Причины, которые вызывают кровотечение из пищевода, известны врачам. Распространенными факторами являются:
- язвенная болезнь желудка;
- цирроз печени;
- патологические образования в пищеводе;
- варикозное расширение вен пищеварительной системы;
- новообразования;
- ожоги;
- заболевания, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы;
- постоянное бесконтрольное употребление медицинских препаратов;
- гемофилия;
- хронические стрессовые переживания;
- отравления спиртосодержащей продукцией.
В некоторых случаях лимфогранулематоз принимается за злокачественную опухоль. Только при хирургическом вмешательстве диагностируется нераковое новообразование. Чаще всего из органов пищеварительной системы лимфогранулематозу подвержен желудок и тонкий кишечник.
Некоторые принимаемые человеком лекарства при отсутствии должного контроля со стороны медицинского персонала способны вызвать патологические состояния слизистой оболочки желудка и кишечника. Повреждение приводит к вялотекущему кровотечению. Состояние влияет на жизнедеятельность человека.
В случае злоупотребления алкогольными напитками, рвота, возникающая при таком состоянии, способна привести к надрыву продольной оболочки пищевода. К интоксикации присоединяется кровопотеря.
Симптомы
Пищеводные кровотечения таят в себе опасность, которая заключается в том, что симптоматика долгое время не проявляется. При низкой интенсивности кровотечения биологическая жидкость, которая попадает в желудок, переваривается, и обнаружить проблему достаточно сложно. Явной клинической картины заболевания не выявлено. Конкретных жалоб пациент не предъявляет. При ощущении болевого синдрома у больного часто врач подозревает гастрит. И старается назначить препараты для купирования обозначенного заболевания.
Если кровотечение сильное, существуют признаки, по которым доктор безошибочно выявит заболевание:
- Рвота с вкраплениями крови. В случае открытия язвы или патологии из-за нанесения травмы кровь приобретает алый оттенок. Яркий цвет свидетельствует о том, что биологическая жидкость не подвергалась воздействию пищеварительного сока. Признак сильного кровотечения. Оттенок цвета спелой вишни выступает показателем варикозного заболевания вен органа пищеварительной системы.
- Изменяется окрас каловых масс больного. Цвет становится насыщенно черным. Появление указанного симптома свидетельствует о прохождении крови через пищеварительный тракт.
- Кровяное давление может резко снижаться. У человека возникает головокружение, рвота, тошнота, общая слабость.
- Диагностируется нарушение сердечного ритма. Обнаруживается тахикардия.
- Человек испытывает постоянную жажду без видимых на то причин.
- Цвет кожного покрова изменяет свой окрас.
Выраженность любого их перечисленных признаков напрямую зависит от интенсивности кровотечения. Наличие одного признака – повод безотлагательно обратиться к врачу для полного обследования организма.
Лечение
Для установления верного диагноза необходимо сдать общий анализ крови. Пониженное количество гемоглобина и эритроцитов служит показателем оттока крови из системы. Латентное кровотечение поможет обнаружить анализ кала. ФГДС поможет выявить очаг кровоизлияния. Кроме того, изучение указанным методом органа способствует купированию процесса кровопотери при помощи специальной инъекции. Врач имеет возможность восстановить лопнувший сосуд.
УЗИ поможет дать оценку органам брюшной полости, их структуре. Компьютерная томография сможет точно определить первопричину внутреннего кровоизлияния. Обнаружить патологический участок может рентгенография с применением красящего вещества.
Для сохранения жизни больного необходимо вовремя оказать доврачебную помощь и отправить человека в стационар. Применение шин и жгутов при пищевом кровотечении не принесет желаемого результата. Не стоит паниковать. Необходимо привести больного в состояние полного покоя. Человек должен принять горизонтальное положение тела. Так ограничиться его физическая активность, и будет легче контролировать кровопотерю. Положение лежа затрудняет попадание крови в пищеварительный тракт.
Одежда, создающая неудобства, должна быть снята. Больного можно укрыть одеялом. Постоянно нужно контролировать уровень артериального давления и пульс пострадавшего. Периодичность контроля составляет не более десяти минут. Потеря крови составляет большой объем при условии низкого давления и учащения сердцебиения. Порог давления в 80 мм ртутного столба и увеличение количества ударов сердца до 130 становится предвестником наступления состояния шока.
Больной может потерять сознание. Является показателем потери больного количества биологической жидкости и незамедлительной госпитализации в медицинское учреждение. Нашатырный спирт или брызги воды помогут вернуть человека в реальность. Для облегчения состояния может быть предложен лед. Его необходимо употреблять внутрь небольшими кусочками.
Перемещать человека в пространстве разрешено только в горизонтальном положении с применением носилок.
Для купирования острого состояния больного помещают в стационарное отделение больницы. В первую очередь врачи останавливают кровотечение. Метод остановки кровотечения выбирает доктор. Определить тип оперативного вмешательства может только врач. Зонд Блекмора используется для наполнения воздухом манжеты, которая оказывает влияние на сосудистую сетку и прижимает их. Для поступления пищи в организм и медицинских препаратов в манжете находится трубка, которая создает просвет. Зонд находится в организме человека до момента образования тромба в поврежденном сосуде.
Применяя метод лапароскопии, на поврежденный участок накладываются швы. Может быть выполнено лазерное или электрическое прижигание.
В дополнении к хирургическим методам используется терапия, способствующая остановке крови. При большой потере используется эритромасса. В случае присоединения инфекции применяется курсовой прием антибиотиков.
После проведения необходимых манипуляций пациенту показан полный покой. Прием пищи самостоятельно запрещен. Для поддержки организма используется внутривенный путь поступления всех питательных веществ. При положительной динамике больному разрешается принимать теплую пищу, которая переработана до пюреобразной консистенции.
Кровотечение органа пищеварительной системы является тяжелым заболеванием с риском развития осложнений. При первых признаках возникновения заболевания необходимо срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Самостоятельно назначать препараты и принимать решение об амбулаторном лечении категорически запрещено. Пищеводное кровотечение имеет риск летального исхода при промедлении.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Страшный диагноз «цирроз печени» говорит о том, что структура этого органа в теле человека кардинально изменилась. Некогда здоровые гепатоциты погибли, и теперь на их месте разрастается соединительная ткань. Сам по себе это достаточно ценный материал: у человека, не имеющего проблем с печенью, он является основой связок и сухожилий. Однако фиброзная ткань не может выполнять те функции печени, которые железа должна обеспечивать для нормального существования организма.
При неизлечимой болезни, а цирроз является именно таковой, теряется не только функциональность, но и изменяются параметры печени. Она может становиться больше или меньше, может покрываться неспецифичной оболочкой, что обнаруживается при обследовании.
Около 5 лет могут прожить пациенты с диагнозом «цирроз печени». Прогноз благоприятен при ответственном подходе к лечению: тогда говорят даже о 10-летней выживаемости. Причиной смерти, порой скоропостижной, становятся тяжёлые последствия. Среди них:
- кома печени;
- кровотечение вследствие варикоза вен пищевода;
- тромбоз в портальной вене;
- перитонит, заражение крови, асцит;
- пневмония;
- возникновение гепаторенального синдрома.
Важно!
Средство от цирроза, которое помогло Читать далее →
Печёночная кома
Это самое распространенное патологическое состояние при циррозе печени. Человеку с печёночной комой должна быть оказана немедленная помощь медиков. Признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь:
- возникновение галлюцинаций;
- слабость, сонливость, нехарактерное вялое состояние;
- затуманенное сознание;
- несвязная речь;
- запах аммиака из ротовой полости.
При этой патологии печень действительно впадает в кому и теряет возможность выполнять свои важные функции. Это приводит к общему сбою в организме. Помощь при коме должна быть исключительно квалифицированной, в домашних условиях родственники больному помочь не смогут.
В реанимации пациенту проводят очищение крови посредством внутривенного введения препаратов гемодиализа и плазмафереза. Применяемые меры помогают вывести печень пациента из так называемого неживого состояния. Без лечения больной с таким диагнозом может умереть через пару дней.
Кровотечение из вен пищевода
Из-за изменения циркуляции крови в организме ввиду болезни, вены пищевода расширяются, что приводит к варикозу. Кровотечение возникает в основном по этой причине. Отметим, что циркуляция крови перераспределяется из-за сдавливания сосудов печени соединительным материалом. Поток крови усиливается или уменьшается, из-за чего стены сосудов истончаются, а сами вены разбухают. Если человек неправильно рассчитает силу физической нагрузки, то сосуды могут лопнуть. Также это происходит в процессе выхода рвотных масс. Кровотечение в пищеводе проявляется следующими признаками:
- насыщенно красная кровь в рвотных массах;
- кружится голова, может даже случится обморок;
- гипотония;
- понос, черный кал нехарактерной тягучей консистенции.
При данном состоянии человеку нельзя помочь в домашних условиях. Следует сразу же передать больного врачам, иначе он может умереть. Во время операции человеку с циррозом вводят специальный зонд, который зажимает лопнувшие вены. Также при помощи гастроскопа хирурги проникают в желудок для проведения специфического обследования. В ряде случаев показана гемотрансфузия. Применяются препараты для выведения организма больного из шокового состояния, которое было получено в результате травматического вмешательства.
Спасти пациента с кровотечением не представляет сложности с хирургической точки зрения. Однако здесь важна своевременность, поскольку порядка 50% больных умирают из-за необнаруженных кровотечений. К сожалению, кровотечение из-за изношенности вен может повториться, этого нельзя ни предугадать, ни предотвратить.
Внимание!
Для лечения и профилактики цирроза наши читатели успешно используют метод Читать далее →
Тромбоз воротных вен
Портальная, или воротная вена является главным сосудом, обеспечивающим поток крови к печени от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки.
Интересно, что обратный поток крови посредством вены невозможен, т.е. кровь может только поступать в печень, но не покидать её. Это является одним из определяющих факторов для больных циррозом.
Тромбоз воротных вен бывает острым и хроническим. Первый почти всегда приводит к смерти, поскольку не даёт возможности принять экстренные меры из-за скорого развития, второй оставляет шанс на спасение больного.
Тромб перекрывает поток крови к печени, что приводит к кислородной недостаточности в гепатоцитах. Клетки органа стремительно отмирают, и печень окончательно теряет свою функциональность.
Проявления тромбоза:
- вздутие в кишечнике;
- воспаление в животе;
- затрудненный стул;
- рвота коричневого цвета;
- развитие асцита;
- кровотечение в пищеводе;
- кровь из ануса;
- кал черный, наподобие дегтя – и по цвету, и по структуре.
Из-за тромбоза также повышается давление в воротной вене. Различают несколько видов этого патологического состояния в зависимости от локализации тромба:
- в области под печенью (из-за врождённых дефектов, из-за сдавливания вены новообразованиями или в процессе спазмов);
- внутри печени (из-за изменения структуры печени, новообразования или иных аномалий);
- над печенью (из-за давления на вены, либо при перикардите или при недостаточности правого желудочка).
Обнаружить тромб можно посредством ультразвукового исследования, компьютерной топографии и ангиографии (рентген сосудов печени). В рамках оказания первой помощи пациенту по индивидуальной дозировке вкалывают Гепарин и Фраксипарин. В дополнение к лечению внутривенно вводят физраствор, антибиотики и тромболитики.
При особо сложных случаях проводится операция, в процессе которой кровь подают в печень в обход портальной вены.
Гепаторенальный синдром
Организм человека – единая взаимосвязанная система, поэтому сбои в одном органе приводят к дисфункции других. Гепаторенальный синдром развивается из-за сбоя во всем организме по причине потери функций печени. В дополнение к анамнезу присоединяется почечная недостаточность.
Называют два вида патологии:
1 тип. Развивается в течение двух недель, для него характерна недостаточность почек, высокая смертность.
2 тип. Развивается от пары месяцев до полугода. Спасти человека при своевременном обращении к врачу возможно.
Большой шанс отказа печени в любой момент имеют люди, злоупотребляющие спиртным, которые даже после постановки диагноза не бросили пить. Признаки, при которых необходимо обратиться к врачу:
- желтушная кожа;
- недомогание;
- слабость во всём теле.
В стационаре пациенту проводят ряд анализов, которые демонстрируют характерные изменения в организме. Среди них – определение уровня мочевины, аммиака, других шлаков с содержанием азота в крови, натрия в моче, уровень артериального давления. Пациенты при гепаторенальном синдроме из-за проблем с почками могут ходить «по-маленькому» очень редко, либо вообще не ходить несколько дней подряд.
Состояние при гепаторенальном синдроме нельзя определить по внешним признакам. Пациент с циррозом должен регулярно обследоваться, чтобы выявлять такие осложнения.
Гепатоцеллюлярная карцинома, или рак
Цирроз печени может приводить к развитию многих заболеваний, в том числе формированию гепатоцеллюлярной карциномы. Определить присутствие в органе злокачественных новообразований можно посредством ультразвукового обследования или КТ. Затем проводится проба печени для подтверждения диагноза.
Рак отражается не только на внешнем виде, но и на состоянии больного:
- значительная потеря веса, нездоровая худоба;
- боли в правом подреберье;
- помутнение рассудка из-за гибели клеток головного мозга.
Рак печени нельзя вылечить. Больному лишь назначают лекарства, которые снимают мучительную боль, характерную для последних стадий заболевания. Хирургическое вмешательство применяется лишь в том случае, если опухоль незначительного размера.
Асцит и перитонит
Асцит, или брюшная водянка – патология, характерная для цирроза печени. Она вызывает развитие инфекций в организме. Если жидкости в брюшной полости скопилось много, в брюшине может развиться воспаление и перитонит. Второе патологическое состояние проявляется такими симптомами:
- болевые ощущения в области желудка;
- общая слабость;
- температура тела, несоответствующая норме;
- метеоризм и прекращение стула;
При отсутствии лечения по всему организму может распространиться сепсис (заражение крови), рано или поздно приводящий к смерти. Пациенту назначается медикаментозная терапия и операция. В процессе хирургического вмешательства производится парацентез брюшной стенки с дальнейшим откачиванием жидкости. После проводится курс антибактериальной терапии.
Очевидно, что цирроз печени приводит к самым серьёзным, порой смертельным последствиям. Ни один врач не может предугадать развитие тех или иных осложнений. Для профилактики и своевременного обнаружения стоит вовремя проходить обследования и наблюдаться у врача.
Важной мерой является полный отказ от спиртных напитков, недопущение физических перегрузок, минимизация стрессов и соблюдение диеты. Важно быть внимательным к своему организму, особенно при появлении признаков, которые возникают, казалось бы, без причины: тошноты, головокружения, болевого синдрома, изменение цвета мочи и консистенции кала. Последствия цирроза развиваются незаметно в течение долгого периода времени, однако их неожиданное проявление может грозить скоропостижной смертью.
Полезное видео
Источник
