Как спасти человека от внутреннего кровотечения

Поставить диагноз «внутреннее кровотечение» бывает сложно врачу, не имеющему хирургической практики. Симптомы очень сомнительны и длительное время не вызывают беспокойства. Окончательно подтвердить предположение можно только в результате углубленного обследования с использованием эндоскопической техники.

Даже будучи уверенным в признаках внутреннего кровотечения, приходится затратить время, чтобы отыскать источник потери крови и назначить лечение. Для этого пациент должен как можно раньше госпитализироваться в условия стационара.

Какие виды кровотечений относятся к внутренним

Все органы человеческого тела снабжаются кровеносными сосудами. Разрыв сосудов (артерий или вен) вызывает накопление крови в ближайших полостях, которые образованы анатомическими структурами (связками, стенками органов и брюшины, мышцами). Это могут быть:

• суставная сумка,
• пространство между плевральными листками,
• желудок и петли кишечника,
• мочевой пузырь,
• полость брюшины и забрюшинное пространство,
• сердечная сумка,
• головной мозг,
• яичники у женщин.

То, что мы называем «кровоизлиянием, инсультом», тоже относится к внутреннему виду кровопотери. Ведь при инсульте, например, в вещество мозга, яичник происходит скапливание крови в закрытом пространстве, оно вызывает растяжение, давление на окружающие ткани.

Полость накопления крови обязательно связана с кровоточащим сосудом или поврежденным органом. Все симптомы проявления делятся на общие, указывающие на степень кровопотери, нарастающую анемию, и локальные, которые могут отличаться, в зависимости от поврежденного внутреннего органа и сосуда.

Общие признаки

К общим симптомам можно отнести:

• сухость во рту, жажду;
• нарастающую слабость до степени сонливости;
• потемнение в глазах;
• бледность кожи;
• головокружение, обморок.

При осмотре врач отмечает пониженное артериальное давление, тахикардию.

Все общие симптомы говорят о нарастании малокровия. Они более выражены при повреждении крупной артерии или вены (возможно, сразу нескольких сосудов). При внутреннем кровотечении из эрозированной язвы, капилляров, сосуда маленького диаметра признаки выражены слабо. Для их проявления требуется время.

Локальные симптомы кровотечения

К местным проявлениям относят симптомы, указывающие на поврежденный орган. Скопление крови вызывает боли как реакцию на растяжение полости.

• Кровоизлияние в сустав конечностей — боли в суставе, нарушенное сгибание, увеличение объема по сравнению со второй рукой или ногой.
• Кровоизлияние в головной мозг — выраженная распирающая головная боль, неврологическая симптоматика, в зависимости от локализации (парез или паралич конечностей, асимметрия лица, нарушение чувствительности).
• При повреждении желудка и кишечника — рвота с кровью, черный жидкий стул, острые боли в животе, метеоризм.
• Для легочного кровотечения характерно усиление кашля, кровохарканье, нарастание одышки, боли в грудной клетке.
• Если кровь скапливается в плевральной полости, то появляются признаки сдавления легкого на стороне поражения, боли, одышка, изменение положения тела больного (сдавливает и щадит больной бок).
• Выход накопившейся крови в брюшину и забрюшинное пространство сопровождается болями в животе, вынужденным сидячим положением пациента, иррадиацией болей в ключицы и шею. При забрюшинной локализации возможны боли в пояснице.
• Кровоизлияние в яичник и разрыв матки вызывает скопление крови в малом тазу, боли в паху и боковых отделах живота, чувство давления на прямую кишку.

Кровохарканье — объективный симптом кровотечения

Локальные признаки подсказывают верный диагноз и тактику, как остановить кровотечение.

Причины

Наиболее частыми причинами внутренних кровоизлияний являются травмы грудной и брюшной полости с переломами ребер, грудины, костей таза, конечностей. При этом происходит непосредственное повреждение органа с разрывом или опосредованно –обломками костей. Диагностируется разрыв печени, селезенки, сосудов брыжейки кишечника, почек, отрыв мочеточника.

Острые и хронические заболевания:

• гинекологические болезни приводят к кровоизлиянию в полость кисты яичника, разрыву кисты или трубы при внематочной беременности;
• туберкулез легких вызывает легочные кровотечения;
• язвенная болезнь способствует повреждению сосудов, прободению язвы и выделению крови в брюшину, кишечник, 12-перстную кишку;
• цирроз печени вызывает кровотечение из варикозных вен пищевода;
• злокачественные опухоли кишечника, желудка при распаде могут вызвать сильное кровотечение;
• расслоение аневризмы аорты служит частой причиной кровотечений у пожилых людей.

Провоцировать кровотечение может физическая нагрузка, нарушение диеты.

Особую опасность представляют внутренние кровотечения при наследственных заболеваниях, связанных с недостаточностью факторов крови (гемофилия). Они могут возникнуть без видимых причин, протекают тяжело. Чаще всего поражают суставы. Остановить подобные кровоизлияния можно только путем переливания плазмы с необходимыми факторами.

Единственная первая помощь больному с гемофилией — лед на сустав

Что необходимо сделать

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в вызове «Скорой помощи», предотвращении нарастания кровопотери из-за неправильных советов окружающих.

При подозрении на внутреннее кровотечение человеку следует обеспечить:

• максимально расслабленное лежачее положение, чтобы не напрягались мышцы живота;
• приподнять ноги с помощью валика или подушки;
• при рвоте помочь повернуться на бок;
• положить на живот или грудную клетку холод (лед, грелку, бутылку с холодной водой);
• влажной салфеткой протереть лицо, виски.

Нужно дождаться приезда «Скорой помощи», не оставлять пациента одного. Если вы знакомы с пострадавшим и его болезнями, следует рассказать врачу о наличии хронического заболевания.

Чего не следует делать

Нужно помнить, что лечение внутреннего кровотечения — сугубо врачебное дело. Не стоит следовать советам неопытных людей:

• промывать желудок;
• делать разные виды массажа;
• давать какие-либо лекарства;
• разрешать пить воду.

Обследование в стационаре

«Скорая помощь» должна максимально быстро доставить пациента в стационар. При осмотре врач бригады уже имеет подозрения о причине кровотечения. Обследование живота позволяет заметить неравномерное участие в дыхании, появление симптомов напряжения.

Перенесенная острая травма позволяет предположить силу повреждения и его локализацию. Врач может ввести в вену кровоостанавливающие препараты, позволяющие затромбироваться сосудам небольшого диаметра.

В стационаре в срочном порядке больному проводят анализы крови для определения степени анемии. Делаются все биохимические тесты, анализ мочи, чтобы установить возможный источник кровотечения.

Если состояние пациента позволяет, проводят эзофагогастроскопию, УЗИ брюшной полости для исключения повреждения органов.

Женщин осматривает гинеколог, особенно если имеется нарушение сроков менструального цикла.

Женщина может даже не предполагать, что беременна

Лечение

Для остановки кровопотери пользуются терапевтическими методами. Это препараты: Этамсилат натрия, Викасол, Кальция хлорид. Дозировку определяет врач.

При тяжелом состоянии пациента и симптомах перитонита причину анемии будут искать только на операционном столе. Операция называется «лапаротомией». Она предусматривает осмотр всей брюшной полости и органов таза после большого разреза.

Иногда большой неожиданностью для хирургов становится обнаружение распадающейся опухоли или громадной кисты. Чтобы остановить истечение крови в полость, производится перевязка сосудов, по возможности, удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Ревизия состояния соседних органов позволяет убедиться в прекращении кровотечения.

Для выведения крови из полости плевры производят пункции с осторожным отсасыванием. По рентгеновской картине следят за расправлением легкого.

Из сустава кровь тоже удаляется с помощью пункции. Одновременно вводятся антибиотики для предотвращения воспаления.

При кровотечении из расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени проводят паллиативную операцию с помощью введения в пищевод баллончика и раздувания его воздухом. Так достигается пережимание вен и последующее тромбирование.

Кровоточащие геморроидальные узлы перевязывают, удаляют или вводят в них склерозирующие вещества.

Если состояние пациента позволяет, ему предлагаются эндоскопические способы оперативного лечения. Цель любого лечения кровотечения — максимально сохранить и восстановить поврежденный орган.

Открывшееся внутреннее кровотечение – это опасное для здоровья и жизни состояние, которое возникает по разным причинам. Чаще всего кровь проникает в полости организма, а также сформированные ею пространства.

Внутреннее кровотечение – что это?

Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.

Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.

Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.

Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика.

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.

Симптоматика патологии

Внутрибрюшное кровотечение – одно из самых распространенных при механических травмах. Симптомы такой формы достаточно серьёзные.

Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.

Желудочно-кишечное кровотечение – одно из наиболее опасных. К симптомам относят повышение температуры, больной может почувствовать боль в животе. Если легочное кровотечение, то человека мучает сильный кровавый кашель, а место скопления выделений – плевральная полость. Появляется одышка, не хватает воздуха.

При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.

Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

1. Ухудшение самочувствия.
2. Внезапная слабость, вялость, апатия.
3. Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
4. Острое чувство страха.
5. Тошнота, рвота.
6. Жажда.
7. Потеря самоконтроля.
8. Головокружение, обморочное состояние.
9. Тяжёлый кашель с кровью.
10. Одышка.
11. Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.

Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно.

Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.

Общие признаки кровотечения

Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.

Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.

Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.

Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный – до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.

Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.

В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.

Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый – до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.

Виды

Различают несколько видов кровотечений: артериальное, капиллярное, венозное. Причина артериального – повреждение артерии острым, режущим предметом, огнестрельное ранение; травма, полученная в результате тупого удара.

Остановить кровотечение самостоятельно очень трудно. Кровь изливается фонтаном внутрь органов и наружу, пострадавший может за несколько минут потерять критический объём крови, что приведёт к смерти.

Капиллярное – часто встречающееся. В этом случае может кровоточить поверхность внутренних органов, к ним относят печень, почки, селезёнку.

Симптоматика в самом начале слабо выраженная, это усложняет процесс диагностики. Язва желудка может стать его причиной, а также кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. В этом случае необходимо срочно оказывать помощь больному.

Венозное образуется, если повреждаются стенки вен. У больного мгновенно развиваются симптомы малокровия, анемия, возникает шоковое состояние. При венозном кровотечении могут возникать опасные состояния, при которых выходящая жидкость скапливается в плевральной и забрюшинной полостях.

Причины

Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:

• плохая свертываемость крови (наследственность);
• переломы ребер, травмы механические, ранения;
• инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
• при беременности – разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
• распад злокачественной опухоли;
• артериальная гипертензия, атеросклероз.

Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.

Способы определения места внутренних повреждений

Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно.

Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

Как останавливают кровь

Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.

Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.

Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.

Лекарственная терапия

Лучшее средство лечения внутренних кровоизлияний – своевременная помощь и операция. Терапию данной патологии проводят в условиях больницы, в отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии – в зависимости от источника кровопотери.

Врачи сначала останавливают кровь, возмещают ее потерю, улучшают циркуляцию. Используют физические растворы, глюкозу, остальные медикаментозные препараты назначаются в соответствии с состоянием больного.

В каких случаях требуется операция

Оперативное вмешательство нужно, если состояние больного критическое. После того как человеку оказали первую помощь, его госпитализируют. Специалисты учитывают источник кровотечения, а после принимают меры.

Если место сосредоточения жидкости – плевральная полость, то лечением занимаются травматологи, если лёгкие – хирурги, при внутричерепном повреждении – нейрохирурги, при маточном – врачи-гинекологи.

Хирургическое вмешательство потребуется, если источник находится в желудочно-кишечном тракте.

Основная задача врача – остановить кровотечение, компенсировать объём потери и улучшить кровоснабжение. У пациентов нередко возникает шок, при котором внутренние органы недополучают кислорода.

В таких случаях больным делают переливание, вводят глюкозу и физиологический раствор. Если случай тяжёлый, кровь останавливают при помощи прижигания, но чаще всего требуется операция.

При легочном кровоизлиянии проводят тампонаду бронха. Если заполнена кровью брюшная часть, то срочно проводят лапаротомию. Если повреждение внутричерепное, то делают трепанацию. При язве удаляют поврежденные сосуды, при трещинах в кишечнике проводят операцию и зашивают их.

Если у женщины случилась внематочная беременность (произошел разрыв трубы), то патология ликвидируется только хирургическим путем.

Внутреннее кровотечение при беременности

Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.

Клинические проявления этого состояния:

• выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
• боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
• нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
• у женщины поднимается температура тела.
• ухудшается самочувствие.

Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.

Последствия

Любое кровотечение представляет угрозу для человека, а внутреннее – тем более. В этом состоянии артериальное давление внезапно падает, снижается гемоглобин.

В случае попадания крови в полости внутренних органов нарушается их деятельность. Если при этом сжимаются сосуды, то происходит некроз тканей. Кровь, находящаяся в полостях органов какое-то время (не циркулирующая), становится подходящим местом для размножения бактерий и развития инфекций.

Если больному не была оказана вовремя помощь, то существует большая вероятность смерти. Организм обескровливается, нарушается деятельность сердца и мозга. Если же человеку удается помочь, то его ожидает длительный период восстановления, и всё зависит от тяжести состояния.