Как проявляется внутреннее кровотечение у детей

Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф, дизентерия, язвенный колит, терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода. Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Верльгофа, лейкозы, апластические анемии и др.).

Симптомы. Основной признак данного состояния — кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8—10 ч появляется «черный» стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.

Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью.

При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный «печеночный» анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.

При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.

При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами — болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.

Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота.

Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника — стул, содержащий мало измененную кровь.

Лечение. Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.

Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.

Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.

Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.

При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.

При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией — кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами — 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.

В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка — вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.

При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
С. Шамсиев

Кровотечение у ребенка возникает вследствие дисфункции процессов свертываемости крови. Существуют целые группы и подгруппы данного состояния. Есть кровотечение, которое появляется мгновенно или длиться долго без видимых признаков. Также существуют кровотечения, которые возникли в результате различных заболеваний внутренних органов.

При болезнях крови, у некоторых деток нарушена функция свертываемости. Наблюдаются спонтанные кровоизлияния, а также при обычных травмах кровь долго не останавливается. Необходимо в быстрые сроки остановить кровь и выяснить причину появления, иначе могут возникнуть необратимые последствия, что приведет к неблагоприятному исходу.

Носовое

У детей реже всего наблюдается желудочное или кишечное кровотечение, а вот самое частое – это выделение крови из носа. Существует несколько факторов, из-за которых возникает кровотечение из носа:

• Повышенный уровень температуры вдыхаемого воздуха;
• Специфическое расположение головы ребенка;
• Незначительные травмы носа во время игр;
• Наличие агентов инфекционного характера.
• Тело инородного происхождения;
• Нарушение слизистой оболочки перегородки носа (телеангиэктазия);
• Аденоиды.

В последнее время участились случаи повышения давления у деток, вследствие чего также возникает кровоизлияния из носа. Ребенка необходимо обследовать у педиатра, чтобы исключить такую патологию.

Внутреннее

Самые важнейшие причины появления внутреннего кровотечения у детей:

• Различные травмы;
• Заболевания инфекционного характера;
• Диатезы геморрагического генеза;
• Патологии со стороны сердца;
• Дыхательная недостаточность и другие болезни легочной ткани.

Наиболее распространенные случаи внутренних кровотечений у детей затрагивают дыхательную и пищеварительную системы.

Гемофилия

Нередко кровотечения передаются по наследству. Таким заболеванием является гемофилия. Но следует учесть, что такая патология встречается исключительно у мужского пола, у мальчиков. Женский пол является носителем, тем самым девочки такой патологией не страдают.

Существует множество факторов, при которых может появиться выделение крови при гемофилии. К таким факторам относится:

• Небольшие порезы или ссадины кожного покрова;
• Травма слизистой оболочки носовой и полости рта;
• Идиопатическая кровь из других частей тела.

Также следует отметить, что есть еще одно заболевание, при котором существует высокий риск кровотечения – тромбопеническая пурпура. Выделиться кровь из легких может при туберкулезном поражении легочной ткани ребенка.

Симптомы

Клинические проявления кровоизлияния у детей зависят от характера потери крови, причины болезни, а также разновидности. Если это фактор травмы, то выделение крови является временным. При таком случае достаточно остановить кров (гемостаз).

В зависимости от тяжести травмы, кровотечение может быть артериального, венозного или капиллярного характера.

Если потеря крови у ребенка длительное время, то могут наблюдаться следующие симптомы:

• Апатия;
• Слабость;
• Обмороки;
• Потеря сознания;
• Шок геморрагического характера.

Из всех потерей крови, самым опасным является рецидивирующее кровотечение. При таком состоянии у ребенка наблюдается малокровие, с дальнейшим развитием анемии. При частых кровопотерях наблюдается:

• Ухудшение общего состояния ребенка;
• Анемическое состояние организма;
• Быстрое утомление, слабость.

Итак, исходя из этого, самым опасным кровотечением является то, которое повторяется вновь и вновь. При таком случае нужно срочно обращаться за медицинской помощью, для выявления этиологии патологического процесса.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику нужно обязательно осмотреть ребенка полностью. Когда врач осматривает малыша, он обращает свое внимание на определенные признаки клинического характера. Если есть травма, то происходит выделение крови.

Если причиной кровотечения было проникновение инфекции в тело ребенка, то следует купировать данный процесс. Для того чтобы выявить инфекции у ребенка, достаточно провести некоторые диагностические исследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ кала;
• Общий анализ мочи.

Если нужно проверить наследственную предрасположенность, то необходимо тщательно изучить анамнез ребенка и родителей. Ведь таким образом можно с четкостью определить историю патологии, которая наблюдается у малыша.

При различных заболеваниях сердца нужно сделать кардиограмму. Этот метод даст возможность определить, что беспокоит пациента, какая причина симптомов. Эхограмма также нужна при заболеваниях сердца. Для того чтобы изучить давление у ребенка необходимо использовать тонометр, простой и безболезненный метод диагностики.

При подозрении у ребенка тромбопенической пурпуры, то следует провести исследование клинического характера. В результате болезни можно наблюдать:

• Резкое снижение тромбоцитов в крови;
• Увеличение в размерах селезенки (спленомегалия).

Существует длительность кровотечения по Дуке. Если происходит нарушение по времени, то есть более 4-х минут, то это уже проблема в свертываемости.

Если у ребенка есть огромное подозрение, что кровь в полости возникает из-за туберкулеза, то нужно исследовать мокроту – это стопроцентный метод, который дает положительный или отрицательный ответ. Если врачу недостаточно понятно с легкими ребенка, то нужно провести рентгенологическое исследование легочной ткани – это необходимо при подозрении на туберкулез легких.

Как остановить? Первая помощь

Как остановить кровотечение? Если у вашего ребенка наблюдается кровотечение, необходимо предпринять следующее. Необходимо успокоить малыша и создать оптимальное условие для его общего состояния. Одновременно нужно ускорить поиски происхождения данного кровотечения. Также необходимо за быстрые сроки остановить кровотечение у детей.

Если у ребенка диагностировано выделение крови из носа, то нужно предпринять срочные меры. К таким действиям относится:

• Уложить малыша в состояние приподнятости;
• Закинуть голову назад;
• Не дать ребенку высмаркиваться;
• Исключить ковыряние в полости носа.

Срочным образом необходимо затампонировать носовой проход ватой. Но ни в коем случае вата не должна быть сухой. Нужно намочить тампон такими жидкостями как: столовый уксус, перекись водорода, а также мясо сырого происхождения. При наличии у ребенка небольшой травмы, то в норме кровь быстро остановится.

Если наблюдается сильное выделение из носа, нужно тщательно придавить нос в сторону перегородки (надавить на носовые крылья).

Также рекомендуется положить примочку на нос, желательно холодную. Чтобы как можно ускорить процесс быстрой остановки крови существуют некоторые методы. К таким относится:

• Прием внутрь кальция глюконат;
• Cacl 10% применять перорально;
• Дать малышу выпить жидкость, состав которого соль и вода.

Если давать раствор поваренной соли, следует придерживаться определенной пропорции. На одну кружку воды приходится около 1 ложки чайной обычной соли. Пить нужно дозированно, каждый час выпивать одну столовую ложку данной жидкости. Что касается такого раствора как глюконат кальция, то нужно выпивать 2 десертные ложки в сутки.

Большую пользу приносит прием витамина К при кровотечениях у деток. Хорошо воздействует на общее состояние применение грелок на нижние конечности.

Если у ребёнка подозревается кровотечение из легких, то нужно приобрести сидячее положение. Также нужно положить холод на грудную клетку. Также обязательно нужно применить камфару и препараты сердечной деятельности.

При предварительной диагностике если наблюдается кровотечение желудка, то нужно приобрести положение, лежа на спине и вызвать скорую помощь. При массивных потерях крови, а также при определенных показаниях необходимо ее переливание.

При своевременной доврачебной помощи, а также при быстром прибытии врачей дает возможность получить благоприятный исход.