Как применяют холод для остановки кровотечения

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

— кровотечение;

— острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

— высокая лихорадка;

— послеоперационный период.

Оснащение:

— пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

— лед кусочками;

— вода 14 — 160С;

— индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

— ветошь.

Этапы	Обоснование
1 Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
3 Подготовить необходимое оснащение.	Объяснение эффективности проведения процедуры.
4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.	Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.
5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.	Вытеснить воздух из пузыря.
6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.	Профилактика местного отморожения.
7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут).
8 Зафиксировать время.	Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда.	Обеспечение действия холода на кожу.
10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.	1Необходимое условие при завершении процедуры.
11 Пациенту создать покой и удобное положение	Обеспечение инфекционной безопасности.
12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

— антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

— стерильные салфетки;

— стерильные бинты;

— валик.

Этапы	Обоснование
1 Манипуляция выполнения в перчатках.	Обеспечение личной безопасности
2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.	Психологическая подготовка пациента
3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему.	Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики	Профилактика дальнейшего инфицирования раны.
5 Промыть рану антисептическим раствором.	Снижение степени инфицирования раны
6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.	Остановка кровотечения
8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,

ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Материальное обеспечение:

1 Резиновые перчатки.

2 Салфетки стерильные.

3 Языкодержатель.

4 Роторасширитель.

5 Воздуховоды.

Этапы	Обоснование
1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.	Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.
2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.	Для обеспечения проходимости в полость рта.
3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.	Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.
4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.	Предупреждение повторного западения языка.
5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.	Удаление инородных масс.
6 Ввести через рот воздуховод.	Для удобства ИВЛ
7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких.	Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

Источник

Оперативное вмешательство сопровождается нарушением целостности тканей, что ведет одновременно и к повреждению сосудов. В результате возникает кровотечение, т. е. выход крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду или в ткани и полости организма.

В зависимости от вида основного поврежденного сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным.

В зависимости от причины, вызвавшей кровотечение, оно может быть травматическим и нейротрофическим.

В зависимости от места излияния крови кровотечение может быть наружным и внутренним.

С учетом времени появления кровотечение может быть первичным или вторичным.

Способы остановки кровотечения. Они могут быть самопроизвольными и искусственными. Последние в свою очередь подразделяют на временные и постоянные.

Временная остановка кровотечения. Для временной остановки кровотечения используют следующие методы: наложение жгута или гемостатического пинцета, пальцевое прижатие сосудов, наложение давящей повязки.

Наложение жгута с целью остановки кровотечения возможно только на определенных участках тела – конечности, хвосте. Остановка кровотечения достигается круговым сдавливанием мягких тканей вместе с кровеносными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др.).

Во избежание чрезмерного сдавливания тканей и пареза (паралича) нервов жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы хорошо защищены мышечной тканью (область голени и предплечья). При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под пего подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и волосяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.

Жгут накладывают следующим способом. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса в периферическом отделе конечности. Следующие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с первым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом и записывают, время наложения жгута. Летом или при размещении животных в теплых помещениях жгут можно оставлять на конечности не более чем на 1,5-2 ч, а на холоде в зимнее время — 45-60 мин. Жгут снимают медленно, в несколько приемов, постепенно ослабляя туры бинта. Быстрое снятие жгута, наложенного при обширных размозжениях мышечной ткани, может привести к шоку в результате всасывания токсических продуктов распада тканей.

Наложение давящей повязки. Для остановки кровотечения давящую повязку наиболее часто используют при ранениях и операциях в области копыта, венчика и реже на других частях тела. В результате наложения повязки сдавливаются просветы поврежденных сосудов, повышается внутритканевое давление в кровоточащей ране. Выраженный эффект эта повязка дает при венозном и капиллярном кровотечениях. Давящую повязку накладывают поверх обычной и на мягких тканях удерживают не более 2 ч. В зимних условиях ее накладывают на более короткий промежуток времени и не допускают обледенения. На копыте давящую повязку снимают через сутки, в некоторых случаях допускается ее снимать и через 5–7 суток.

Пальцевое прижатие кровеносных сосудов используют при кровотечении из крупных артерий и вен для кратковременного сдавливания сосуда (до 15 мин, так как более продолжительное сдавливание очень утомительно). И это время используется для подготовки наложения жгута или применения других способов остановки кровотечения. Сосуд прижимают пальцами к костному выступу. У мелких животных иногда прибегают к круговому сдавливанию конечности пальцами рук (собаки, кошки, козы, овцы).

Окончательная остановка кровотечения. Методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на 4 группы: 1) механические; 2) термические; 3) медикаментозные (химические); 4) биологические,

Механические методы остановки кровотечения. Наиболее распространенными из них являются тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанавливающими зажимами, перевязка сосуда в ране и на протяжении, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва.

Скручивание сосуда (торзирование) наиболее часто применяют при остановке кровотечения из небольших сосудов. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими зажимами Кохера и Пеана. Культю кровоточащего сосуда захватывают зажимом и скручивают вокруг продольной оси до тех пор, пока он не отделится. В результате указанных приемов сосуд сдавливается, внутренняя его оболочка скручивается, заворачивается в просвет сосуда и облегчает образование тромба.

Лигирование (перевязка) сосуда – наиболее распространенный и надежный метод остановки кровотечения. Он состоит в перевязывании ниткой кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накладывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ниток оставляют (длиной 0,5 см). Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей.

Термические методы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Низкие температуры вызывают кратковременное сужение сосудов (1–2 ч), а высокие обладают свойством свертывать кровь и тканевые белки (коагуляция). Холод в виде обливаний, примочек и орошений холодной водой, наложения резинового пузыря со льдом, холодной глины, охлаждающих компрессов применяют при кровотечениях в толщу тканей, полости.

Для воздействия на кровоточащую ткань теплом поверхность раны или стенку анатомической полости орошают горячими (50–60 °С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровоточащей поверхности салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, или прижигают раскаленным металлом (термокаутеры Пакелена, Дешери и др.).

Химические методы остановки кровотечения основаны на свойстве химических (медикаментозных) препаратов суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.

Из кровоостанавливающих средств местного действия применяют антипирин (20%-ный раствор), перекись водорода (3%-ный раствор), скипидар, йодоформ. Их применяют для смачивания тампонов, орошений или присыпки.

Из кровоостанавливающих средств общего действия чаще используют следующие препараты.

Адреналин (1:1000) применяют при внутренних и наружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких). Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту внутривенно в дозе 1-3 мл, под кожу — 2–5 мл; мелкому рогатому скоту, свиньям и собакам внутривенно – 0,2–0,5 мл.

Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно по 150–200 мл лошади и крупному рогатому скоту. Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъецируют подкожно в дозе для лошадей 5–10 мл, для собаки — 0,5-1 мл.

Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05–0,5 г, для собаки – по 0,01–0,05 г.

Натрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100–150 мл для крупных животных. Выраженное кровоостанавливающее действие наступает через 30–45 мин после вливания раствора в вену.

Гидрохлорид эпсилон – аминокапроновую кислоту применяют внутривенно в виде 5–10%-ного раствора крупному рогатому скоту, лошадям, собакам в дозе 0,03–0,05 г/кг массы животного за 15 мин до операции.

Ихтиол в виде 3–5%-ного раствора вводят подкожно по 1,5–2,5 мл на 10 кг массы животного за 15 мин до операции.

Биологические методы остановки кровотечения. Они оказывают в первую очередь общее действие, повышая свертываемость крови. Для этого используют переливание небольших количеств совместимой крови: 400–500 мл – лошади и крупному рогатому скоту.

Для остановки носовых, маточных кровотечений, кровотечений паренхиматозных органов назначают викасол (витамин К). Местно применяют лошадиную сыворотку, пропитывая ею тампоны. Также используют гемостатические губки, прижимая их к кровоточащей поверхности.

Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 3214; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8866 — | 8382 — или читать все…